Sāpes abs

Ņemot vērā, ka vēdera taisnais muskulis ir veidots tā, ka tā šķiedras veido kārotos "kubus", visbiežāk tajā rodas sāpes vēdera muskuļos.

Tiek uzskatīts, ka prelum abdominale - vēdera muskuļi - ir 4 veidu muskuļi:

1. Šķērsvirziena vēdera muskulis ir šķērsvirziena muskulis, kas ir atbildīgs par vēdera dobuma orgānu precīzu novietojumu un atbalstu.
2. Musculus obliquus internus abdominis ir iekšējais slīpais vēdera muskulis, kas atbild par griešanos un apļveida kustībām.
3. Ārējais vēdera muskulis (Musculus obliquus externus abdominis) ir ārējais, slīpais vēdera muskulis, viens no platākajiem vēdera muskuļiem, kas atbild par ķermeņa pagriešanu un saliekšanu uz sāniem.
4. Vēdera taisnais muskulis ir taisns muskulis, kas faktiski veido presi, turklāt tas ir iesaistīts mugurkaula stabilizācijā, atbalstīšanā un ir atbildīgs par slīpām kustībām.

Kopumā vēdera muskuļi kopā ar diafragmu kontrolē intraabdominālā spiediena procesu, piedalās refleksos aktos - klepojot, defekācijā. Ja vēdera muskuļi ir novājināti, to atonija provocē iekšējo orgānu izspiešanos (prolapsu, ptozi), gastrokardiālu sindromu. Patoloģiska kontrakcija, hipertonuss vai muskuļu bojājums ir saistīts ar sāpēm un var izraisīt spiedienu uz orgāniem un to disfunkciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Vēdera muskuļu sāpju cēloņi

Visbiežāk sastopamie vēdera muskuļu sāpju cēloņi ir:

• Fizioloģiski - grūtniecības laikā sāpes vēdera muskuļos bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem muskuļu šķiedru atonijas dēļ.
• Funkcionālas - sāpes pēc treniņa. Muskuļu mikrotraumas, dažreiz to plīsumi, var izraisīt asiņošanu (asiņošanu) taisnā muskuļa aizmugurējās zonās vai cīpslas džemperu trūci, diastāzi, "baltās līnijas" trūci.
• Kombinēti sindromi, kas var būt gan funkcionāli, gan patoloģiski – ARS sindroms (iegurņa pusgredzena disfunkcija kombinācijā ar asimetrisku augšstilba muskuļu, slīpo un taisno vēdera muskuļu saīsināšanos un simfizes cīpslu bojājumiem).
• Kompresija - taisnā vēdera muskuļa sindroms, kas attīstās kā reflekss aizsargājoša spazma izvirzījuma laikā, starpskriemeļu disku trūces jostas-krustu daļas rajonā vai apakšējā krūšu rajonā.
• Iekaisīgs – miozīts, taisnā muskuļa maksts flegmona (vagina musculi recti abdominis), kas attīstījusies hematomas rezultātā.
• Miofasciālais sindroms ir neiekaisīga rakstura simptomu komplekss, kam savukārt ir daudz iemeslu, gan funkcionāli, gan patoloģiski.

Aptuveni 75% vēdera sāpju gadījumu taisnā vēdera muskuļa rajonā ir saistīti ar funkcionāliem faktoriem, tāpēc sāpju cēloņus vēdera muskuļos visbiežāk provocē sporta traumas, sastiepumi un pārmērīga slodze uz muskuļu audiem.

[ 3 ]

Kā izpaužas sāpes vēdera muskuļos?

Ņemot vērā, ka galvenās sūdzības par vēdera muskuļu sāpēm sniedz tie, kas nodarbojas ar spēka treniņiem, kultūrismu, sportu un cita veida fiziskām aktivitātēm, miogēni simptomi visbiežāk parādās novēloti, tā sauktās pēctreniņa sāpes. Sāpes ir smeldzošas, velkošas, tas rodas mikrotraumu, nelielu ievainojumu, muskuļu šķiedru plīsumu dēļ. Parasti simptomi izzūd pēc 2-3 dienām, sāpes mazinās, muskuļiem atjaunojoties, to krepitācijai.

Citi vēdera muskuļu sāpju simptomi:

1. Diastāzei taisnajā vēderā bez trūces veidojumiem raksturīga savdabīga aponeirozes diverģences malu izvirzīšanās baltās līnijas augšdaļā. Sāpes jūtamas nabas apvidū, bet var būt arī difūzas, ko pavada aizcietējums, dispepsija, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta vēdera rajonā. Turklāt vīriešiem bieži rodas sāpes cirkšņos, muskuļu sāpju simptoms lokalizējas vēdera lejasdaļā. Sāpes var pastiprināties refleksu kustību laikā - klepus, šķaudīšana, pēkšņas kustības.
2. Hematoma, asiņošana taisnā vēdera muskuļa apvalkā tiek uzskatīta par pseido-audzēju, un to pavada skaidri lokalizētas sāpes asiņošanas vietā. Ja hematoma ir progresējošā stāvoklī, var attīstīties apkārtējo muskuļu audu išēmija un nekroze, šī stāvokļa klīniskā aina atgādina apendicīta un citu gremošanas orgānu slimību simptomus.
3. ARS sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās ne tikai vēdera muskuļos, bet arī iegurņa pusgredzenā, kaunuma simfizes saitēs. Subjektīvais sajūtu apraksts var būt dažāds, taču diezgan tipiskas ir sūdzības par sāpēm vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz cirksni, iespējams, uz augšstilba augšdaļu pa muskuļu šķiedrām. Sindroms ievērojami ierobežo motorisko aktivitāti, turklāt cīpslu iekaisums var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
4. Taisnā vēdera muskuļa cīpslu saišu (džemperu) trūce, Hernia lineae albae – baltās līnijas trūce. Veidojoties trūcei, attīstās sāpju simptomi vēdera muskuļos – lipomas veidošanās, vēdera dobuma izvirzījums, trūces maisiņa veidošanās. Bieži vien trūces attīstās asimptomātiski un izpaužas tikai nožņaugšanas gadījumā, kas izraisa akūtas sāpes muskuļos pie mazākā vēdera sasprindzinājuma, sliktu dūšu, dispepsiju un citus simptomus, kas var būt līdzīgi daudzu vēdera dobuma orgānu slimību klīniskajai ainai.

Vēdera muskuļu sāpju simptomi un pazīmes miofaciālā sindroma gadījumā ir atkarīgas no tā, kuri muskuļu audi ir bojāti:

• Taisnā vēdera muskuļa augšējā zona. Sāpes izpaužas gan pašā muskulī, gan var atstaroties muguras vidusdaļā. Sprieguma trigera punkts taisnā vēdera muskuļa apakšējā daļā provocē sāpes muguras lejasdaļā, kā arī vēdera lejasdaļā. Sāpes bieži pavada grēmas, vēdera uzpūšanās, spazmas cirkšņa rajonā. Menstruālais cikls sievietēm, kurām diagnosticēts MFPS (miofasciālais sāpju sindroms), ir daudz sāpīgāks, ar spēcīgu sasprindzinājumu un sāpēm taisnajā muskulī.
• Trigera punkti slīpajos vēdera muskuļos izraisa urīnpūšļa spazmas, urinēšanas problēmas, sāpes cirkšņos, sāpes sēkliniekos vīriešiem un sāpes olnīcās sievietēm.
• Miofasciālie spriedzes punkti visos četros vēdera muskuļu veidos provocē ievērojamus gremošanas trakta darbības traucējumus, kā arī sāpes uroģenitālajā sistēmā gan sievietēm, gan vīriešiem.

Acīmredzot, visvienkāršākā klīniskās atpazīšanas ziņā ir vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptomi, ko izraisa ekstraabdominālie funkcionālie faktori. Citas vēdera muskuļu bojājumu pazīmes un klīniskās izpausmes prasa rūpīgu, visaptverošu diagnostiku.

Vēdera muskuļu sāpju diagnostika

Saskaņā ar Pasaules Endoskopistu un Gastroenterologu Organizācijas sniegto statistiku, cēloņu noteikšanas un sāpju diagnosticēšanas precizitāte vēdera rajonā ir tikai 50%. Šis skaitlis ir īpaši satraucošs miogēnu izpausmju diagnosticēšanā vēderā. Tas ir saistīts ar simptomu nespecifiskumu, kā arī nepietiekamu mialģijas kā parādības izpēti principā.

Galvenā ārstu izmantotā metode muskuļu sāpju, tostarp vēdera sāpju, cēloņu noteikšanai ir palpācijas metode. Tomēr vēdera muskuļu sasprindzinājuma punktu atrašana var būt sarežģīta, jo vairākos gadījumos ir ļoti grūti atšķirt slīpos muskuļus, kā arī taisnos muskuļus:

• Visu vēdera muskuļu refleksīvs aizsargspriegums, kas atgādina "akūta vēdera" klīnisko ainu.
• Ievērojams tauku slānis liekais svars pacientiem. Astēnisks ķermeņa tips var arī sarežģīt diagnozi, īpaši pacientiem ar anoreksiju.
• Sāpes vēdera rajonā tiek kombinētas ar iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm epigastrālajā reģionā (ķeizargrieziens, cistas noņemšana, citas).
• Pacienta trauksmes stāvoklis, psihoemocionāla spriedze, kas neļauj viņam atslābināt vēdera muskuļus.

Diagnozes gadījumā vēdera muskuļu sāpēm jāizslēdz nopietnas iekšējo orgānu patoloģijas, akūti stāvokļi, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ārstam jābrīdina šādi pavadošie simptomi:

• Vājums, reibonis, apetītes zudums.
• Hipotensija.
• Paātrināta sirdsdarbība, tahikardija.
• Pacientam ir drudzis, hipertermija.
• Nekontrolējama vemšana.
• Raksturīgu peristaltisku trokšņu neesamība.
• Ascīts.
• Ievērojama vēdera muskuļu spriedze ("dēļa" simptoms).
• Ščetkina-Blumberga simptoma klātbūtne.
• Defekācija vai urinēšana ar asinīm.

Miogēnu sāpju diferenciāldiagnostika vēdera rajonā parasti sastāv no šādiem posmiem:

1. Pacienta aptauja un izmeklēšana.
2. Vēdera muskuļu palpācija, sākot no sāpīgākajām vietām horizontālā stāvoklī un ar maksimālu muskuļu relaksāciju.
3. Vēdera zonas perkusija.
4. Vēdera dobuma auskultācija, lai noteiktu peristaltiskās skaņas.
5. Elektromiogrāfija.
6. Ja rodas satraucoši simptomi, var noteikt taisnās zarnas vai maksts izmeklējumus.
7. Kontrasta rentgenogrāfija, kā norādīts.
8. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa pēc indikācijām

Var izmantot arī tādas metodes kā gastroskopija, kolonoskopija un angiogrāfija, taču vēdera muskuļu sāpju diagnostikā tie ir izņēmumi, nevis noteikumi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kā novērst sāpes vēdera muskuļos?

Preventīvie pasākumi vēdera sāpju novēršanai ir tipiski treneru, kultūrisma un fitnesa instruktoru ieteikumi:

• Pirms treniņa ir svarīgi iesildīties un izstiept muskuļus.
• Treniņu slodze jāveido ar speciālista palīdzību, kurš analizēs fizisko stāvokli, muskuļu tonusu un ķermeņa gatavību sasniegt vēlamos rezultātus. Treniņu programmu drīkst izveidot tikai treneris.
• Sportā zelta likums ir regularitāte un pakāpeniskums. Grūdieni, pārmērīgas slodzes, ilgi treniņi ir drošs veids, kā nodrošināt, ka sāpes vēdera muskuļos pavadīs visu ķermeņa uzlabošanas procesu.
• Grūtniecēm un tām, kurām nesen veikta vēdera dobuma operācija, tostarp ķeizargrieziens, nav atļauts nodarboties ar spēka sportu.
• Treniņa laikā ir nepieciešams veikt pārtraukumus un dot muskuļiem atpūtu.
• Slodzes laikā jāizdzer nepieciešamais šķidruma daudzums, pārtraukumos parasti 100–150 mililitri ūdens.

Vēdera muskuļu sāpju, kā arī citu nopietnāku patoloģiju profilakse ietver regulāras vizītes pie ārsta medicīniskai pārbaudei, veselīga dzīvesveida pamatnoteikumu ievērošanu, tostarp sabalansētu uzturu.

Sāpes vēdera muskuļos, pirmkārt, norāda, ka visa muskuļu sistēma nav pietiekami trenēta, tāpēc tā ir jāstiprina gan skaista vēdera veidošanai, gan normālas gremošanas orgānu darbības uzturēšanai.

Muskuļu tonusa un spēka atjaunošanas procesā jāievēro mērenība un jāatceras, ka kārotais “sešu paciņu vēdera preses” parādīsies agrāk vai vēlāk, galvenais ir nepārspīlēt šajā vajāšanā.