Sāpes pēc zoba ekstrakcijas

Sāpes pēc zoba ekstrakcijas ir neizbēgamas sekas, kas parasti ātri pāriet, ja ekstrakcija ir veiksmīga un pacients ievēro noteikumus par dobuma kopšanu.

Mūsdienu zobārstniecība, tās ķirurģiskā sastāvdaļa, tiecas pēc maksimālas pacienta zobu saglabāšanas, pateicoties unikālajām tehnoloģijām, materiāliem un iekārtām, tas ir kļuvis par diezgan izplatītu parādību. Tomēr ir vai nu ārkārtas gadījumi, vai tā saukto "novārtā atstāto" zobu stāvokļi, kad zobārstiem ir jāizmanto zobu ekstrakcija, tas ir, zobu raušana.

Neskatoties uz visiem farmācijas tirgus centieniem, piedāvājot jaunus un efektīvus anestēzijas līdzekļus, jāatzīst, ka izņemšana ir neliela ķirurģiska operācija, kas vienā vai otrā veidā ievaino kaulu audus un smaganu audus, un bieži vien arī mutes gļotādu.

[ 1 ], [ 2 ]

Sāpju cēlonis pēc zoba ekstrakcijas

Dolor post extractionem — šis ir latīņu nosaukums sāpēm pēc zoba ekstrakcijas. Šai nepatīkamajai un neizbēgamajai parādībai ir savi cēloņi, ko izraisa dažādi faktori:

• Zoba vai zobu stāvoklis kopumā.
• Vienlaikus izņemto zobu skaits.
• Strutaina iekaisuma procesa klātbūtne mutes dobumā.
• Saistītās zobu slimības – periodontoze, stomatīts, abscess, kariess un citas.
• Slimā zoba lokalizācija.
• Zoba vai zobu iznīcināšanas pakāpe.
• Hronisku iekšējo orgānu un sistēmu slimību klātbūtne pacienta slimības vēsturē.
• Pacienta vecums.

Parasti galvenie sāpju cēloņi pēc zoba ekstrakcijas ir saistīti ar smaganu un kaulu audu traumu operācijas laikā. Tās ir neizbēgamas sekas, kurām ideālā gadījumā vajadzētu izzust ne vēlāk kā 24 stundu laikā. Lai pareizi reaģētu uz sāpju simptomiem, ir jānoskaidro, kā rodas ekstrakcijas trauma:

1. Izraujot zobu, neizbēgami tiek bojāta zobu turošo saišu integritāte, jo tas ir jāizrauj. Šajā gadījumā tiek pārrautas nervu šķiedras un asinsvadi, pretējā gadījumā slimais zobs turpinās "sēdēt" savā vietā un provocēs iekaisumu un sāpes.
2. Ekstrakcijas laikā uz zoba ligzdas sienām tiek pielikts mehānisks spiediens, kas neizbēgami izraisa nervu efektora galu saspiešanu.
3. Mehāniskā spiediena rezultātā operācijas laikā notiek zināma infekcijas zonas paplašināšanās, līdz tiek noņemta lokalizētā infekcija.Iekaisuma process tiek īslaicīgi aktivizēts un izplatās uz tuvējiem audiem.

Šie sāpju cēloņi pēc zoba ekstrakcijas tiek uzskatīti par normāliem un ietilpst ekstrakcijas traumu kategorijā.

Konkrēti faktori, kas izraisa sāpes pēc zobu ekstrakcijas, var būt saistīti ar šādām ekstrakcijas sekām:

• 85% sāpju simptomu cēloņu ir alveolārs neirīts – toksiska, infekcioza vai mehāniska alveolāra (nerva) bojājums vai iekaisums. Šo komplikāciju sauc arī par posttraumatisku alveolītu. Alveolīts var attīstīties infekcijas izraisītāja iekļūšanas rezultātā dobumā, īpaši bieži tas notiek ar "sausu" dobumu, kad tajā neveidojas nepieciešamais asins receklis. Iekaisuma process dobumu izklājošajā periosteumā izraisa stipras, pulsējošas sāpes, kas izplatās pa nervu stumbru atrašanās vietu. Pietūkušajā dobumā var parādīties strutains saturs. Alveolīta simptomi izpaužas 3–4 dienas pēc zoba ekstrakcijas, ja netiek ievēroti mutes dobuma higiēnas noteikumi. Turklāt alveolārs neirīts var attīstīties par flegmonu un izraisīt smagu vispārēju organisma intoksikāciju. Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti sastopamas un saistītas ar pacienta novēlotu vizīti pie zobārsta vai mēģinājumiem patstāvīgi atrisināt sāpju problēmu ar sasilšanas, kompresu un tautas līdzekļu palīdzību. Alveolīta profesionāla ārstēšana sastāv no aseptiskas skalošanas, antibiotiku terapijas. Ir arī vērts atgādināt, ka asins receklis pēc izņemšanas ir ļoti svarīgs, tāpēc skalošana netiek veikta pirmajās 2-3 dienās, lai izvairītos no kontaktligzdas atvēršanas infekciozam iekaisumam.
• Sāpju cēloņi pēc zoba ekstrakcijas var būt saistīti ar atsevišķas alveolārā izauguma daļas lūzumu. Šis bojājums ir redzams procedūras laikā un tiek nekavējoties ārstēts. Lūzums var rasties pacienta žokļa individuālo anatomisko īpašību dēļ, zoba saaugšanas ar žokļa kaulaudiem (ankiloze) rezultātā. Lūzumus ārstē slimnīcā, uzliekot plāksnes vai šinas. Izauguma lūzuma pazīmes ir sejas pietūkums, asiņošana, stipras sāpes. Šāda komplikācija rodas ārkārtīgi reti, un, ja tā rodas, tad tikai apakšējo zobu ekstrakcijas laikā. Turklāt lūzuma risks tiek samazināts līdz minimumam pirms operācijas, veicot panorāmas attēlu (OPTG).
• Pieņemami ekstrakcijas ievainojumi ir brūce ekstrakcijas vietā, mutes gļotādas hiperēmija, pietūkums ekstrakcijas pusē. Pietūkums izzūd 2–3 dienu laikā, auksta komprese palīdz paātrināt šo procesu.
• Sāpju cēlonis var būt saistīts ar pastiprinātu asiņošanu, kas vienmēr brīdina ārstu. Tas var liecināt par asins recēšanas traucējumiem, paaugstinātu asinsspiedienu, diabētu, bet visbiežāk to izraisa elementāra mutes dobuma kopšanas režīma neievērošana pēc zobu ekstrakcijas. Asiņošana ir saistīta arī ar iespējamu asinsvadu kūlīša bojājumu, kas iet tuvu apakšējiem astotajiem zobiem. Asiņošanu novērš ar tamponādi, antihemorāģiskiem līdzekļiem.
• Augšējo zobu ekstrakcijas laikā ir iespējams augšžokļa blakusdobuma apakšējās daļas traumatisks bojājums. Perforācija izraisa raksturīgu svilpojošu skaņu izelpā, smeldzošas sāpes, kas pastiprinās naktī. Šī komplikācija gandrīz nekad nav sastopama, jo tās rašanās tiek novērsta iepriekš, pirms operācijas, izmantojot panorāmas rentgenu.
• Psihosomatisks cēlonis jeb tā sauktās fantoma sāpes, kas parādās mēnesi vai ilgāk pēc zoba ekstrakcijas. Tas ir saistīts ar individuālu paaugstinātu jutību un reģenerācijas, kaulu audu, nervu galu un asinsvadu atjaunošanas procesu.

[ 3 ]

Sāpes pēc gudrības zoba ekstrakcijas

Sāpes pēc gudrības zoba izraušanas ir intensīvākas nekā pēc citu zobu ekstrakcijas. Parasti tiek izrauts astotais zobs, kuram var nepietikt vietas arkā, un tas sāk izspiest blakus esošos zobus. Paša astotā zoba attīstība bieži vien ir saistīta ar sāpju simptomiem, īpaši, ja tas izšķiļas ilgstoši un nepareizā leņķī. Ja gudrības zobs tiek izrauts izšķilšanās stadijā, tad ekstrakcija notiek ātrāk, un komplikācijas ir minimālas.

Operācijas laikā neizbēgami rodas diezgan spēcīgs smaganu bojājums, ko izraisa gudrības zobu anatomiskā atrašanās vieta. Taču pat visspēcīgākās sāpes pēc gudrības zoba izraušanas pāriet 2 dienu laikā. Ja sāpes pastiprinās otrajā dienā un tām pievienojas hipertermija, vizīti pie zobārsta nevajadzētu atlikt, jo tās ir tipiskas alveolīta sākuma pazīmes. Infekcijas procesu jau pašā sākumā ir vieglāk neitralizēt ar antibakteriālas terapijas palīdzību, iespējams, smaganu sašūšanu, antiseptisku skalošanu un zoba dobuma tamponādi. Ja process tiek atstāts novārtā, tas var izraisīt nopietnu komplikāciju žokļa kaula audu osteomielīta veidā. Sāpes pēc šādu zobu izraušanas ir smeldzošas, izplatās pa visām smaganām, ar zoba dobuma un smaganu iekaisumu sāpju simptoms var būt ļoti spēcīgs un to var pavadīt paaugstināta temperatūra.

Sāpju simptomi pēc zoba ekstrakcijas

Tipiskas sāpju pazīmes un simptomi pēc zobu ekstrakcijas ir:

• Primāras sāpes 2–3 stundu laikā pēc anestēzijas iedarbības izzušanas. Sāpes ir smeldzošas, pārejošas un izzūd pēc 1–2 dienām. Kā simptomātisku ārstēšanu var nozīmēt nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus vai pretsāpju līdzekļus.
• Smaganu un vaigu audu pietūkums zoba ekstrakcijas zonā. Tas ir īslaicīgs pēctraumatisks iekaisuma process, īpaši bieži novērojams, izņemot gudrības zobu apakšžoklī. Pietūkums var palielināties otrajā dienā pēc ekstrakcijas, tas tiek uzskatīts par pieņemamu parādību. Nekādā gadījumā nedrīkst sildīt pietūkušu vaigu, gluži pretēji, aukstas kompreses var ievērojami paātrināt pietūkuma mazināšanos.
• Sāpes, atverot muti. Tā ir arī pieņemama īslaicīga parādība, ko izraisa gļotādas, smaganu un košļājamo muskuļu iekaisums. Parasti sāpes mazinās trešajā dienā un pilnībā izzūd 5-7 dienas pēc izņemšanas.
• Hematoma uz vaiga tajā pusē, kur tika izrauts zobs. Tas rodas iespējama mehāniska spiediena dēļ gudrības zoba izraušanas laikā, un tas ir iespējams arī pacientiem ar arteriālu hipertensiju. Zilums izzūd 3–5 dienu laikā.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra, līdz 38-39 grādiem, īpaši vakarā vai naktī. To izraisa imūnsistēmas rezistence, kuras mērķis ir neitralizēt pēctraumatisko iekaisumu. Tādējādi hipertermija 1-2 dienu laikā tiek uzskatīta par organisma aizsargreakciju, nevis patoloģiju.

Parasti sāpju simptomi pēc zoba ekstrakcijas izzūd pēc 5–6 dienām, reti tie saglabājas ilgāk par nedēļu, kas norāda uz iespējamu komplikāciju attīstību. Parasti zobārsts, kas veic ekstrakciju, ieplāno kontroles vizītes un uzrauga brūces dzīšanas procesu. Ja simptomi attīstās netipiski un izraisa akūtas, stipras sāpes, pastāvīgu temperatūru, vispārēju stāvokļa pasliktināšanos, nevajadzētu vilcināties, bet nekavējoties apmeklēt ārstu. Šādi simptomi ir bīstamas pazīmes:

• Smaga sejas pietūkums, kas skar abus vaigus.
• Asiņošana, kas neapstājas 24 stundu laikā.
• Drudžains stāvoklis, drebuļi.
• Slikta dūša un vemšana.
• Strutaini izdalījumi no izrauta zoba ligzdas.
• Klepus, apgrūtināta elpošana.
• Stipras sāpes pēc zoba ekstrakcijas.

Stipras, akūtas sāpes pēc zoba ekstrakcijas var attīstīties pēc 2-3 stundām, kad anestēzijas iedarbība beigsies. Sāpes mazinās ar katru stundu un izzūd otrajā dienā, ja tas nenotiek, jāapmeklē zobārsts un jānoskaidro komplikācijas cēlonis.

Sāpju raksturs un intensitāte ir atkarīga no ekstrakcijas veida. Noņemot gudrības zobu, stipras sāpes ir gandrīz neizbēgamas, to izskaidro ar nepieciešamo traumu operācijas laikā. Visbiežāk sāpju simptomu mazina pretsāpju līdzekļi, gadījumos, kad tie nepalīdz, tiek izmantota antibakteriāla terapija, jo iespējams iekaisuma process zobu ligzdā - alveolīts vai smaganu audu infekcioza infekcija.

Turklāt stipras sāpes pēc zoba ekstrakcijas izraisa kaulu fragmentu, sakņu paliekas. Jāatzīmē, ka šādi gadījumi pēdējā laikā praktiski nav novēroti, jo jebkurš pieredzējis ārsts pēc ekstrakcijas veic atkārtotu dobuma pārbaudi, aseptisku apūdeņošanu un, ja nepieciešams, izraksta atkārtotu panorāmas attēlu.

Viens no iespējamiem stipru sāpju cēloņiem var būt strutains process tukšā dobumā. Tas ir saistīts ar asins recekļa neesamību, kas vai nu neveidojas spēcīgas asiņošanas dēļ, vai arī tiek izskalots pacienta nepieļaujamas skalošanas rezultātā. Receklis pilda sava veida atklātās brūces aizsardzības uzdevumu, ja tas neveidojas, attīstās stāvoklis, ko sauc par "sauso dobumu". Tukšajā dobumā var nokļūt inficētas siekalas un pārtika, izraisot iekaisumu līdz pat abscesam.

Sāpes pēc zoba ekstrakcijas

Sāpes pēc zoba ekstrakcijas ir pilnīgi pieņemams simptoms, kura raksturs un ilgums ir atkarīgs no ekstrakcijas procesa sarežģītības. Ja operācija ir veiksmīga, pacientam jābūt pacietīgam 2-3 dienas, pēc tam sāpošās sāpes mazinās.

Sāpošās sāpes "sākas" tūlīt pēc anestēzijas iedarbības izzušanas. Sāpes var būt pārejošas, periodiskas un reti pāraug stiprās. Ja sāpes ir nogurdinošas un neļauj gulēt, rada diskomfortu, tās var mazināt ar pretsāpju līdzekli un aukstu kompresi tajā sejas pusē, kur tika izrauts zobs. Lūdzu, ņemiet vērā, ka kompresei jābūt atdzesētai, nevis siltai, tāpēc tā jāmaina ik pēc 10–15 minūtēm, turklāt aukstuma procedūrās ir nepieciešami pārtraukumi. Ja sāpošā sajūta divu dienu laikā nepāriet un izplatās pa smaganām, atkārtoti jāsazinās ar zobārstu un jāsaņem ieteikumi intensīvākai ārstēšanai. Pilnīgi iespējams, ka ilgstošas sāpes ir saistītas ar komplikācijām – alveolītu, strutainu procesu "sausā" dobumā, kur nav izveidojies asins receklis.

[ 4 ]

Galvassāpes pēc zoba ekstrakcijas

Galva var sāpēt gan tad, kad ir zobs, gan pēc tā izraušanas, kas ir diezgan dabiski un izskaidrojams ar zobu atrašanās vietu.

Galvassāpes pēc zoba ekstrakcijas visbiežāk izraisa smaganu pietūkums, retāk alveolīts vai abscess. Parasti sāpīgas sajūtas lokalizējas ekstrakcijas laikā bojāto nervu galu inervācijas zonā un pāriet kopā ar galvenajiem posttraumatiskajiem simptomiem, t.i., pēc 2-3 dienām.

Visbīstamākā ekstrakcijas komplikācija ir trijzaru nerva iekaisums, kas izraisa stipras, nepanesamas galvassāpes. Trijzaru nerva neiropātiju var izraisīt nerva zaru traumatisks bojājums ekstrakcijas laikā, retāk nepilnīga saknes kanāla obturācija daļējas ekstrakcijas laikā (sagatavošanās protezēšanai). Tāpat galvassāpes var izraisīt strutains iekaisuma process zoba dobumā, zoba saknes fragmentu palikšana smaganās.

Smaga galvassāpes pēc zoba ekstrakcijas, kam seko paaugstināts drudzis, apjukums, palielināti limfmezgli, slikta dūša un vemšana, prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo tā ir akūtas organisma intoksikācijas pazīme.

Ja pēc zoba ekstrakcijas ir pulsējošas sāpes

Pulsējošas sāpes ir tipisks pulpas iekaisuma simptoms, precīzāk, nerva iekaisuma gadījumā. Nepietiekama ekstirpācija, kad pulpa nav pilnībā izņemta, un iekaisis nervs ir faktori, kas izraisa pulpojošas sāpes pēc zoba ekstrakcijas.

Pulpa patiesībā ir pati mīkstums, zoba audi, kas bagāti ar asinsvadiem un nervu galiem, receptoriem. Tādējādi tie ir ļoti jutīgi audi, kurus inervē trīszaru nerva zari. Jebkuru tā iekaisumu pavada stipras, pulsējošas sāpes. Jāatzīmē, ka pulpas ekstirpācija (izņemšana) ir indicēta akūta vai hroniska infekcijas procesa - pulpīta - gadījumos. Ja izņemšana netika pabeigta, process ne tikai turpinās, bet arī tiek aktivizēts ķirurģiskā mehāniskā trieciena rezultātā. Līdz ar to pēc zoba ekstrakcijas pulsējošas sāpes ar nepilnīgu ekstirpāciju ir saistītas ar iekaisuma saasināšanos un nervu saišķu kairinājumu.

Turklāt pulsācija var liecināt par attīstītu strutainu procesu izrauta zoba smaganās vai dobumā. Smaganas iekaist, ja tajās iekļūst saknes fragmenti, bet dobums - ja nav blīva asins recekļa, kas pārklāj brūces atveri.

Kā novērst sāpes pēc zoba ekstrakcijas?

Sāpju novēršana pēc zoba ekstrakcijas ir stingra visu medicīnisko recepšu un mutes dobuma kopšanas ieteikumu ievērošana. Sāpju novēršanas galvenais mērķis pēc zoba ekstrakcijas ir līdz minimumam samazināt iespējamās komplikācijas, piemēram, alveolītu, strutainu infekcijas procesu. Sāpju simptomu novēršanas noteikumi ir vienkārši:

• 2–3 dienas bez vajadzības neaiztieciet brūci. Neaiztieciet to ar mēli vai priekšmetiem, neskalojiet muti un nekošļājiet ievainoto pusi.
• Mutes dobuma tīrīšanu var sākt 2 dienas pēc zobu ekstrakcijas; tā sastāv no skalošanas ar antiseptiskiem šķīdumiem, kurus pēc ārsta ieteikuma var iegādāties aptiekā.
• Jūs nevarat paciest pieaugošās sāpes, ja tās kļūst akūtas, jums jālieto pretsāpju līdzeklis vienu reizi, maksimāli - 2 reizes dienā. Ja sāpes nemazinās, jums jāapmeklē zobārsts, bet nevajag nomākt sāpju simptomu, jo klīniskā aina būs neskaidra.
• Aukstums palīdz novērst sāpes pirmajā dienā, bet otrajā dienā tas nav efektīvs un var izraisīt smaganu iekaisumu.

Sāpju novēršana pēc zoba ekstrakcijas sastāv no sistemātiskas mutes dobuma kopšanas un regulārām vizītēm pie zobārsta līdz brīdim, kad nākas šķirties no zoba. Tāpat kā citu slimību ārstēšana, sāpju simptomu novēršana ir cēloņa, tas ir, slimības, novēršana. Tad zobu sāpes būs tikai nepatīkama atmiņa, nevis realitāte, un atbrīvošanās no tām tiks uzskatīta par īstu likteņa dāvanu. Kā reiz rakstīja Bernards Šovs: "Cilvēks, kas cieš no zobu sāpēm, uzskata par laimīgiem ikvienu, kam nav zobu sāpju."