Muskuļu un locītavu sāpes

Mialģija un artralģija ir sāpes muskuļos un locītavās, šie divi sāpīgie stāvokļi bieži vien ir saistīti viens ar otru, neskatoties uz to, ka tie attīstās pilnīgi dažādos audos pēc struktūras. Bieži vien sāpju raksturs ir tik neskaidrs un nedefinēts, ka pacients norāda uz locītavu, bet patiesībā sāp iekaisušais muskulis.

Pavisam nesen medicīniskajā terminoloģijā parādījās definīcija, kas vispiemērotākā vienlaicīgu muskuļu un locītavu sāpju aprakstīšanai - mioartralģija, ir arī dziļāk pētītas nozoloģijas ar līdzīgu klīnisko ainu - reimatoīdais artrīts (RA), reimatiska polimialģija. Šīs slimības ietver visas pazīmes, simptomus, stāvokļus, kas saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmu un muskuļiem.

21. gadsimtā ir parādījušās arī vairākas pilnīgi unikālas medicīnas specializācijas jomas, tostarp mioloģija, tāpēc muskuļu sāpes jāārstē speciālistam - miologam, taču pasaulē ir tikai daži šādi ārsti, tāpēc mioartralģiju joprojām ārstē reimatologi.

Sāpju kombinācija muskuļos un locītavās tiek uzskatīta par diezgan izplatītu parādību; saskaņā ar statistiku, 90% pacientu ar reimatismu izsaka tieši šādas sūdzības. Locītavu slimību gadījumā neizbēgami bojājumi ir locītavu apņemošajiem skeleta muskuļiem. Pēc kaulu audu patoloģijas mainās arī muskuļu audi, izraisot sāpes, deformāciju un dažreiz locītavu kontraktūru. Tas viss sarežģī diagnostiku un savlaicīgu stāvokļa pamatcēloņa atpazīšanu, jo bieži vien pirmais parādās un dominē muskuļu simptoms. Tas ir saistīts ar skeleta muskuļu, saišu, cīpslu un locītavu fizioloģisko un anatomisko saistību. Pastāv arī cita etioloģiskā versija. Pašlaik daži progresīvi speciālisti reimatiskās sāpes uzskata par simptomu kompleksu, kura patoģenēzē galveno lomu spēlē muskuļi; mūsdienu zinātnieki uzskata, ka to bojājumi noved pie locītavu patoloģijas un izpaužas kā mioartralģija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Muskuļu un locītavu sāpju cēloņi

Muskuļu un locītavu sāpju patiesie cēloņi joprojām ir diagnostikas noslēpums, jo gan mialģija, gan artralģija ir neskaidras etioloģijas simptomu kompleksi. Mūsdienu mikrobiologi ir identificējuši vairākus infekciju veidus - visu reimatoīdā artrīta veidu provocētājus, kas tiek uzskatīts par galveno slimību ar mioartralģijas klīnisko ainu. Faktori, kas izraisa akūtu poliartrītu, monoartrītu, poliartrītu un ģeneralizētu mialģiju, galvenokārt pieder pie autoimūnām, sekundāri - pie vīrusu un baktēriju kategorijām, un tikai 15-20% no tiem var uzskatīt par traumatiskiem.

Izšķir šādus muskuļu un locītavu sāpju cēloņus:

• Autoimūnas patoloģijas – RA (reimatoīdais artrīts), sklerodermija un tās veidi, visi reimatisma veidi, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Metabolisma traucējumi skeleta sistēmas audos, skrimšļos – podagra, osteoartrīts, osteoporoze.
• Traumatiski locītavas vai muskuļa bojājumi – sinoviālā maisiņa (bursas) sastiepumi, sitieni, lūzumi, sasitumi un plīsumi. Jebkurš, pat visvājākais trieciens muskulim, neizbēgami novedīs pie nelielas locītavas traumas vienotās asinsapgādes sistēmas dēļ.
• Vīrusu slimības – akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa, TORCH infekcijas. Hipertermija (augsta temperatūra) izraisa vīrusa izplatīšanos asinsritē, kad tas spēj iekļūt muskuļu audos un pat sasniegt locītavu. Īpaši bīstami ir retrovīrusi, Epšteina-Barra vīruss, herpes vīruss, masaliņas, citomegalovīruss, mikoplazma, masaliņu vīruss.
• Hipertonuss un sāpes locītavās un muskuļos fiziskas pārslodzes un treniņu dēļ.
• Osteohondroze, deformējoša locītavu osteohondroze.
• Neiroloģiskas patoloģijas (muskuļu kompresijas neiropātija, nervu iesprūšana).
• Locītavu gangliji (sinoviālās bursas cistas).
• Iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas anomālijas (ahondroplāzija, iedzimtas gūžas dislokācijas).
• Fizioloģiski stāvokļi, kas izraisa pārejošu artralģiju un mialģiju, piemēram, grūtniecība.

Reimatologi īpašu uzmanību pievērš Epšteina-Barra vīrusam, jo tā paaugstinātie titri ir konstatēti 85–90 % pacientu, kas cieš no reimatoīdā artrīta (RA). Šis ir poliklonāls šūnu vīruss, kas aktivizē antigēnu patoloģisko sintēzi, kā rezultātā imūnsistēma kļūst toleranta pret ārējiem un iekšējiem kaitīgiem patogēniem, un galu galā attīstās sistēmisks, hronisks iekaisuma process. Bīstami ir arī DNS saturoši parvovīrusi, retrovīrusi, mikobaktērijas, kas provocē slimības, kuru klīnikā novērojamas sāpes muskuļos un locītavās.

Kāpēc sāp muskuļi un locītavas?

Viens no iemesliem, kāpēc sāp muskuļi un locītavas, var būt maz pētīta slimība – fibromialģija. Bieži vien tās simptomi "atdarina" tipiskas reimatiskas izcelsmes locītavu sāpes.

Fibromialģija ir sistēmiska, hroniska slimība ar neskaidru etioloģiju, kas noteikti nav saistīta ar iekaisuma vai autoimūnām patoloģijām. Difūzu muskuļu sāpju diagnoze, kas bieži izplatās uz locītavām, tiek apstiprināta, ja pacientam ir līdzīgas sūdzības 3 mēnešus un iespējamā slimība nereaģē uz ārstēšanu ar pretiekaisuma, pretsāpju un pretreimatisma līdzekļiem. Turklāt fibromialģijai raksturīgi noteikti trigerpunkti, kuros lokalizējas sāpes. Šos punktus identificē ar palpāciju un fizisko izmeklēšanu. Simptomi ietver arī sūdzības par specifisku rīta vājumu, stīvumu, nejutīgumu ekstremitātēs, pārejošām, bet sistemātiskām difūzām sāpēm muguras, kakla, roku, muguras lejasdaļas un ikru muskuļos. Fibromialģijas klīniskā aina ir ļoti līdzīga reimatisma izpausmēm; bieži vien cilvēks, ārstējoties no tās, nevar saprast, kāpēc sāp muskuļi un locītavas, neskatoties uz dažādām terapeitiskām metodēm, tostarp tautas metodēm.

Tas, pirmkārt, attiecas uz pašārstēšanos, kas mūsu dzīvē ir bieži sastopama. Neviens kompetents ārsts nediagnosticēs reimatisku slimību bez izmeklēšanas, un fibromialģiskā sindroma gadījumā pētījumos netiek noteikti iekaisuma parametri un citas reimatisko patoloģiju pazīmes locītavās, kaulu un muskuļu audos.

Tāpat atbilde uz jautājumu "kāpēc vienlaikus sāp locītavas un muskuļi" var būt elementāra pārpūle, kad pastāvīgs muskuļu tonuss provocē spontāna sāpju simptoma autonomu attīstību. Patoģenētiski šis process vienkāršoti izskatās šādi: sasprindzinājums - hipertoniskums - spazmas - sāpju sajūta - jauna spazma un hipertoniskuma nostiprināšanās. Šāda patoloģiska muskuļu "korsete" neveicina normālu locītavas kaulu un skrimšļu audu barošanu, attīstās miogēna išēmija, mikrocirkulācijas traucējumi, audu acidoze, šūnu sabrukšanas produktu uzkrāšanās, locītavu iekaisums.

Kāpēc sāp locītavas un muskuļi?

Cilvēka ķermenī ir vairāk nekā 600 muskuļu audu veidu, no kuriem katrs savukārt veic svarīgas funkcijas, tostarp nodrošina locītavu motorisko un saišu funkciju. Visi muskuļi sastāv no daudziem tūkstošiem sīku, plānu muskuļu šķiedru. Jebkurš patoloģisks process muskuļos, to audos, var izraisīt sāpju simptomus. Starp tiem, kas pētīja saistību starp muskuļu un locītavu slimībām un sāpēm, bija lielais grieķu ārsts Hipokrāts, kurš pirmais noskaidroja, kāpēc sāp locītavas un muskuļi. Pirms vairākiem tūkstošiem gadu viņš aprakstīja akūtu iekaisuma procesu locītavās un nosauca to par "artrītu".

Neskatoties uz tik ilgu vēsturi, ārsti joprojām nevar noteikt konkrētus cēloņus, kas izskaidro artrīta etioloģiju, taču ir noteikts, ka muskuļu un locītavu disfunkcija tiek provocēta šādi:

• Izmaiņas (sistēmiskas vai situatīvas, īslaicīgas) muskuļu, skeleta muskuļu kontrakcijas funkcijā.
• Ilgstoša hipertoniskums veicina lokālu muskuļu audu sablīvējumu attīstību un locītavu uztura traucējumus.

Savukārt pārslodzi, hipertonusu, muskuļu sacietēšanu un locītavu sāpes var izraisīt šādi faktori:

• Dažādi stājas traucējumu veidi, kas izraisa locītavu deformācijas un provocē muskuļu sāpes. Šajā kategorijā ietilpst arī profesionāli traucējumi – pastāvīgs sēdošs darbs, specifisku apavu (augstpapēžu) valkāšana, kas pārkāpj visus anatomiski pieņemamās biomehānikas likumus.
• Autoimūnas slimības, bieži vien ģenētiski noteiktas.
• Visu veidu reimatisms, reimatoīdais artrīts, reimatiska polimialģija.
• Osteohondroze ir deģeneratīvs process, kas pakāpeniski deformē mugurkaulu, tādējādi aktivizējot kompensējošu pārslodzi gan muskuļos, gan locītavās.
• Patoloģiska mugurkaula deformācija.
• Piespiedu ilgstoša uzturēšanās horizontālā stāvoklī hroniski slimiem pacientiem, cilvēkiem ar smagiem ievainojumiem.
• Locītavu stīvumu un mialģiju var izraisīt intensīva apmācība un fiziska pārslodze.
• Trauma, neatkarīgi no tās smaguma pakāpes, jebkurā gadījumā ir saistīta ar muskuļu audu mikrobojājumiem, locītavu un muskuļu mikrocirkulācijas un uztura traucējumiem.
• Endokrīnās slimības.
• Asinsvadu patoloģijas, kas izraisa muskuļu un kaulu audu atrofiju.

Īsāk sakot, ir diezgan grūti noteikt, kāpēc sāp muskuļi un locītavas; diagnozes precizitāte un ātrums, kā arī ārstēšanas efektivitāte ir tieši saistīta ar slimnieka savlaicīgu vizīti pie ārsta.

Kad sāp visi muskuļi un locītavas?

Parasti difūzās sāpes norāda vai nu uz patoloģiskā procesa neievērošanas pakāpi, vai uz noteiktām slimībām, kurām šāds simptoms ir raksturīgs.

Visi muskuļi un locītavas sāp - tas liecina par šādām patoloģijām:

1. Reimatiskā polimialģija. Slimība tiek diagnosticēta reti, vidēji viens pacients uz tūkstoš pacientiem, kas vēršas pie ārsta ar reimatiskajām sūdzībām. Visbiežāk reimatiskās polimialģijas skar sievietes, kas vecākas par 50–55 gadiem, stiprā dzimuma pārstāvjus un jauniešus, bērni no šīs slimības cieš ļoti reti. Tāpat kā citu reimatisko tipu gadījumā, RP etioloģija nav pilnībā izprasta, taču statistikas dati ļauj runāt par psihogēniem faktoriem kombinācijā ar autoimūniem patoloģiskiem procesiem. Klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, pacienti sūdzas par "sāp visi muskuļi un locītavas". Fiziskās apskates laikā tiek precizēta sāpju lokalizācija, visbiežāk sāpes un stīvums izpaužas gūžas un plecu locītavās. Rentgenā netiek atklāta mugurkaula, locītavu deformācija, deģenerācija, drīzāk reimatiska polimialģija attiecas uz iekaisuma slimībām. Galvenie vadošie diagnostikas kritēriji ir muskuļu vājums (gūžas, sēžamvieta, rokas) un simptomu simetrija, taču sākotnēji, pirms šādas atrofijas attīstības, RP izpaužas ar pārejošu sāpīgu polimialģiju. Sāpes var pastiprināties no rīta pirmo mēģinājumu veikt kustību laikā, naktī vai miera stāvoklī sāpes mazinās. RP simptomu sarakstā ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, svara zudums un depresīvs stāvoklis.
2. Fibromialģija ir nezināmas etioloģijas slimība, kas visbiežāk skar muskuļu audus, taču difūzas sāpes var jūtamas arī locītavās. Raksturīgie klīniskie kritēriji ir noteiktas trigera zonas, kurās lokalizējas difūzas muskuļu un skeleta sāpes. Sāpīgas sajūtas pavada stīvums, locītavu stīvums no rītiem, vājums, samazināta aktivitāte. Lai gan muskuļi ir galvenais sāpju avots, tie neiekaist tāpat kā locītavas, nav neatgriezenisku bojājumu vai destrukcijas, kas ļauj mums diferencēt fibromialģiju no dažādām reimatoloģiskām patoloģijām.

Kad sāp locītavas un muskuļi rokās?

Augšējo ekstremitāšu mioartralģija vispirms var attīstīties lielo locītavu rajonā, piemēram:

• Pleca locītava.
• Elkoņa locītava.
• Plaukstas locītava.
• Plaukstas locītava.
• Pirkstu locītavas.

Turklāt roku locītavas un muskuļi sāp periartikulāro, periartikulāro audu bojājumu, iekaisuma vai ievainojumu dēļ, kas galvenokārt ietver cīpslu-saišu aparātu, kā arī bursas, fascijas un muskuļus.

Iemesls, kāpēc roku mioartralģija attīstās, var būt šāds:

• Tendinīts.
• Tendinīts.
• Miotendinīts.
• Bursīts (locītavas sinoviālā maisiņa iekaisums).
• Ligamentīts (saišu iekaisuma process ar atstarotām sāpēm muskuļos un locītavās).
• Entezīts (iekaisuma process locītavas un cīpslas savienojuma vietā).
• Fibrozīts.
• Fibromialģija.

Kādas slimības izraisa sāpes locītavās un pēc tam roku muskuļos:

• Reimatoīdais artrīts ir visizplatītākā slimība.
• Osteoartrīts.
• Brahiālais plexīts.
• Neiralģiska amiotrofija.
• Rokas locītavu traumas.
• Podagra.
• Artrīts.
• Psoriātiskā artropātija.
• Poliartrīts (sāpes piecās roku locītavās vienlaikus).
• Karpālā kanāla sindroms.

Kā ar kustību testiem noteikt, kur atrodas galvenais cēlonis?

Kustība un sāpes	Kas tiek bojāts, tas iekaist
Rokas pārvietošana atpakaļ un uz sāniem	Pleca locītavas kapsulas kompresijas sindroms, subakromiālas saspiešanas sindroms
Roka tiek pacelta uz augšu, cik vien iespējams	Akromioklavikulārās locītavas traumas
Rokas ārējā rotācija (ķemmēšana)	Zemspuras muskuļa, teres minor muskuļa cīpslas iekaisums vai bojājums
Iekšējā rotācija, kad sāpes rodas, pārvietojot roku atpakaļ	Subskapulārās cīpslas iekaisums vai trauma
Sāpes, saliecot roku pie elkoņa, un supinācija, paceļot svarus	Bojājums, plecu joslas bicepsa cīpslas iekaisums
Gandrīz visas roku kustības ir traucētas	Hronisks iekaisums, plecu locītavas kapsulas vai pašas locītavas bojājums
Sāpes locītavās, plecu muskuļos, rokā miera stāvoklī	Iespējams - pleksīts, visi kompresiju veidi, kas iekļauti krūšu kurvja izejas sindromā - skalēna muskuļu sindroms, kostoklavikula sindroms, kakla ribu sindroms un citi

Turklāt mioartralģija, tas ir, locītavu un muskuļu sāpju kombinācija, bieži ir traumatisku traumu simptoms - sastiepumi, sasitumi, saišu plīsumi. Šādi stāvokļi klīniski var izpausties kā klasisks locītavu sindroms, taču tiem ir ļoti specifisks cēlonis - trauma. Muskuļu-cīpslu struktūru bojājumi neizbēgami ir saistīti ar sāpīgām sajūtām gan periartikulārajos audos, gan daļēji locītavās, ko tās ieskauj.

Kāpēc sāp locītavas un kāju muskuļi?

Kas izraisa mioartralģiju kājās?

Ja sāp locītavas un kāju muskuļi, var pieņemt šādus provocējošus faktorus un slimības:

• Neiralģija, neirīts.
• Deģeneratīvie procesi mugurkaulā.
• Radikulopātija.
• Reimatoīdais artrīts.
• Bursīts.
• Miotendinīts.
• Fascīts.
• Mioenterīts, paratenonīts.
• Traumas, sasitumi.
• Asinsvadu patoloģijas – ateroskleroze, varikozas vēnas, tromboflebīts, limfostāze, endarterīts.
• Hipertoniskums pārslodzes dēļ (treniņi, spēka aktivitātes).
• Saspiešanas sindroms.
• Fibromialģija.
• Podagra.

Jāatzīmē, ka kāju locītavas un muskuļi bieži sāp iekaisuma procesa laikā periartikulārajos audos, tas ir, pats simptoms neattiecas uz locītavu, bet subjektīvi tajā jūtams kā sekas (atspoguļojas).

Sāpju cēlonis periartikulārajos audos var būt šādas reimatiskas patoloģijas:

1. Gūžas locītavu periartrīts, kad iekaist sēžas muskuļu cīpslas un vienlaikus gūžas locītavas sinoviālais maisiņš. Sāpju kombinācija locītavā un muskuļos pastiprinās ar jebkuru kustību, īpaši ejot, un pāriet miera stāvoklī.
2. Ceļa periartrīts, kad sāpes rodas locītavas iekšējās virsmas rajonā. Simptoms pastiprinās ejot, kustībā un pakāpeniski izzūd miera stāvoklī.
3. Beikera cista jeb paceles zonas bursīts, slimība ir gandrīz jebkuras ceļa locītavas deformācijas turpinājums. Cista, kas nolaižas uz apakšstilba aizmuguri, izraisa muskuļu sāpes (ikru muskulī), locītavā tā vienlaikus sāp iekaisuma rakstura dēļ.
4. Aponeiroze, papēža cīpslas tendinīts, papēža kaula bursīts - šiem stāvokļiem raksturīgas stipras sāpes, kas lokalizējas iekaisuma vai bojājuma vietā.
5. Fibromialģija ir hroniskas muskuļu un skeleta sāpes ar nezināmu etioloģiju, kas bieži subjektīvi ietekmē locītavas.

Muskuļu un locītavu sāpju simptomi

Klīniski sāpīgās miartalģijas sajūtas ir saistītas ar reimatoīdā artrīta simptomiem, jo šī slimība izpaužas kā locītavu un muskuļu sāpju kombinācija. Sāpju simptomi muskuļos un locītavās var būt atkarīgi no sajūtu lokalizācijas un no tā, kurš sāpju simptoms bija pirmais - muskuļu vai locītavu. Mioartralģijas simptomu diagnosticēšanai ļoti svarīgs ir precīzs pacienta sāpju apraksts, tāpēc ievadā sniegsim dažu starptautiskajā sāpju klasifikācijā piedāvāto parametru sarakstu:

1. Klīniskā gaita pēc laika, ilguma:

• Akūtas un īslaicīgas sāpes (šaušanas sāpes, lumbago).
• Akūtas un atkārtotas sāpes.
• Hroniskas ilgstošas sāpes.
• Hroniskas, pastāvīgas, nepārejošas sāpes.
• Progresējošas sāpes.
• Neprogresējošas sāpes.

2. Mioartralģijas definīcija atkarībā no slimības veida:

• Epikritisks sāpju simptoms, kas attīstās barjeras audu, šajā gadījumā locītavas kapsulas, integritātes pārkāpuma dēļ. Epikritiskas sāpes ir signāls par bojājumiem un diferenciācijas, iekšējo struktūru izolācijas pārkāpumiem. Šāda veida sāpes jūtamas noteiktā vietā, tās ir viegli atpazīt un diferencēt, tās parasti ir akūtas, īslaicīgas un ne pārāk intensīvas.
• Protopātisks simptoms ir sāpju signāls par oksidatīvo disfunkciju audos, šajā gadījumā – muskuļos. Sāpes ir smeldzošas, blāvas, uztveramas kā izkliedētas, izkliedētas, vāji diferencētas un lokalizētas.

Specifisks reimatoīdā artrīta simptoms ir mialģija, papildus raksturīgajām sāpēm locītavās gandrīz visi pacienti sūdzas par muskuļu sāpēm. Statistika ir šāda:

• 82–90 % RA pacientu sūdzas par sāpēm muskuļos un locītavās (kāju un roku muskuļos, retāk gūžas locītavu apņemošajos muskuļos).
• 58–60% pacientu atzīmē sāpju parādīšanos locītavās, un pēc tam, ņemot vērā artralģiju, parādās sāpes muskuļu audos.
• 31–35% sūdzas par vienlaicīgām sāpēm – mioartralģiju.
• 35–40 % pacientu ar reimatoīdo artrītu cieš no rīta stīvuma gan muskuļos, gan locītavās.
• 45–50 % pacientu ir klīniski izteikts skeleta muskuļu vājums un atonija.
• Progresējoša muskuļu masas zudums RA gadījumā tiek novērots 80% pacientu.

Muskuļu un locītavu sāpju simptomiem raksturīga mērena intensitāte, taču tie parasti ir pastāvīgi un atkārtojas. Sāpju intensitāte dienas laikā var mainīties atkarībā no ķermeņa stāvokļa, temperatūras faktora un sāpju mazināšanas metodēm. Kopumā mioartralģijas simptomus var iedalīt divos veidos – iekaisuma un mehāniskos:

• Iekaisuma etioloģijas mioartralģija visbiežāk novērojama hroniska artrīta gadījumos. Sāpes pastiprinās naktī un agri no rīta, ko pavada rīta stīvums un rigiditāte. Sāpes pakāpeniski pāriet pēc muskuļu un locītavu iesildīšanas.
• Mehāniskas etioloģijas mioartralģija ir sāpes, ko izraisa deģeneratīvi procesi locītavās, biežāk osteoartrīta gadījumā. Sāpes pastiprinās vakarā un mazinās no rīta. Tāpat sāpju simptoms var attīstīties fiziska stresa, slodzes dēļ, sāpes izzūd miera stāvoklī.

Gūžas muskuļu sāpes

Gūžas locītava tiek uzskatīta par vienu no visneaizsargātākajām pret dažādiem gan deģeneratīviem, gan iekaisīgiem ievainojumiem. Patoloģija, kas izraisa sāpes gūžas locītavas muskuļos, var būt lokalizēta gan pašā locītavā, gan apkārtējos audos. Visbiežāk sāpju simptomu šajā zonā provocē šādi faktori, slimības, kas saistītas ar skeleta sistēmas patoloģijām:

• Traumatisks locītavas bojājums, ko pavada sāpes muskuļu audos.
• Periartikulāru audu trauma.
• OA – osteoartrīts.
• Reimatoīdais artrīts.
• Perthesa slimība ir augšstilba kaula galvas disekcējoša osteohondropātija, ko visbiežāk diagnosticē bērniem.
• Tuberkulozs kokīts.
• Osteomielīts.

Šādos gadījumos sāpes gūžas apvidū sākas locītavā un pēc tam pāriet uz muskuļiem. Tomēr pastāv arī periartikulāras slimības, kurās sāpes gūžas locītavas muskuļos ir neatkarīgs simptoms:

Slimība	Simptomi
Iliopekinālās bursas bursīts	Pietūkums un sāpes augšstilba iekšpusē, vēdera lejasdaļā cirkšņa apvidū, sāpes, kas izstaro uz augšstilba muskuļiem ejot, pietupjoties
Iekaisuma process gūžas kaula lielākajā trohantera maisiņā	Iekaisums ir osteoartrīta sekas, sāpes lokalizējas lielā trohantera rajonā un izstaro uz augšstilba muskuļiem.
Trohanteriskais bursīts, trohanteriskais entezīts	Sāpes rodas guļus stāvoklī, pacients nevar pagriezties uz sāniem, sāpes augšstilba muskuļos parādās, nolaupot gūžu.
Adduktora tendinīts	Tipiska sporta trauma, sāpes lokalizējas cirkšņa rajonā, pastiprinās augšstilba, kājas muskuļos, nolaupot gūžas locītavu.
Sēžas bursas iekaisums, sēžas bursīts	Sāpes sēžas muskuļos rodas, pietupjoties, ja cilvēks sēž uz cietas virsmas, simptoms pastiprinās, saliekot gurnu
Periformis sindroms, piriformis sindroms	Gūžas locītavas muskuļu sāpes lokalizējas sēžas vai jostas muskuļos, tās var attīstīties arī sakroiliālajā locītavā, augšstilba aizmugures muskuļos. Sāpes pastiprinās naktī, pieceļoties no gultas vai no sēdus stāvokļa.

Sāpes elkoņa locītavas muskuļos

Elkoņa locītavas kustību kontrolē šādi muskuļi, kuros var rasties sāpes:

• Tricepsa muskulis – pagarina elkoni (supinācija).
• Mediālie brahiālie un bicepsa brahiālie muskuļi saliec elkoni (pronācija).

Sāpes elkoņa locītavas muskuļos var nebūt saistītas ar patoloģiskiem procesiem. Tādējādi tiem, kas intensīvi nodarbojas ar fitnesu, attīstot muskuļus, var rasties nepilnīga elkoņa supinācija (pagarinājums) apakšdelma saliecēju hipertoniskuma dēļ, ko pavada pārejošs sāpju simptoms.

Tie cilvēki, kuri, gluži pretēji, nepievērš uzmanību muskuļu audu stiprināšanai, var izjust sāpes elkoņa muskuļos pronācijas (locīšanās) laikā līdz pat pārmērīgai hiperekstensijai vāju muskuļu dēļ.

Ir daudz iemeslu, kāpēc rodas elkoņa locītavas muskuļu sāpes, daži no tiem ir saistīti ar fizioloģiskiem, atgriezeniskiem faktoriem, citi ir saistīti ar patoloģiskiem procesiem, visbiežāk pašā locītavā. Lai precizētu slimības diagnozi, papildus vispārējiem klīniskajiem pētījumiem tiek veikti funkcionālie testi, lai noteiktu elkoņa locītavas pozīciju, sāpju raksturu pārbaudes laikā. Ja sāpošā elkoņa saliekšanās kļūst pastāvīga (kompensējošs neliels līkums jebkurā ķermeņa pozīcijā), tas norāda uz eksudāta uzkrāšanos sabiezējuma, sinoviālās membrānas iekaisuma, locītavas deģenerācijas dēļ. Kad elkonis sāp, bet saliecas ar grūtībām, cilvēkam ir vieglāk noturēt roku taisni, tas var liecināt par patiesām elkoņa muskuļu patoloģijām - miozītu, polimiozītu un citām muskuļu audu slimībām.

Elkoņa muskuļu sāpes. Skeleta-muskuļu sistēmas slimības:

• Locītavas epikondilīts. Deģeneratīvs iekaisuma process muskuļos un cīpslās, kas ieskauj elkoņa locītavu. Visbiežāk epikondilīts ir raksturīgs mūziķiem, tenisistiem un tiem, kuru profesionālā darbība saistīta ar pastāvīgām roku kustībām. Simptomi: sāpes parādās slodzes laikā, galvenokārt, pagriežot vai supinējot (izstiepjot) roku. Šāda veida pasīvās kustības, ko ārsts veic ar pacienta roku, neizraisa sāpes, kas ļauj ātri izslēgt locītavas artrozi vai artrītu.
• Elkoņa miotendinīts ir iekaisuma process cīpslā, kas pakāpeniski izplatās apakšdelma muskuļu audos. Miotendinīta cēloņi ir saistīti arī ar profesionālo darbību, veicot ritmiskas, monotoniskas rokas kustības. Turklāt provocējoši faktori var būt reimatiskas slimības, traumas, sastiepumi, podagra. Simptomi - reimatisma izraisītam miotendinītam raksturīgas pastāvīgas sāpes pat miera stāvoklī. Citiem tendinīta veidiem raksturīgas sāpes, veicot aktīvas kustības, ar pasīvo kustību nesāpīgumu. Iespējama ādas hiperēmija, raksturīga "krakšķēšanas" skaņa kustību laikā.
• Saspiests elkoņa nervs - kubitālā kanāla sindroms. Būtībā tā ir traumatiska elkoņa nerva išēmija, ko izraisa trieciens. Šādas sajūtas ir pazīstamas daudziem, kas ir trāpījuši elkoņa kaktiņam. Ja šāda trauma rodas kritiena laikā (spēcīgs trieciens) vai atkārtojas ar apskaužamu konsekvenci, elkoņa nervs, izejot cauri traumētajam kanālam, tiek saspiests. Cēlonis var būt ne tikai trauma, bet arī profesionāla darbība - autovadītāji (pastāvīga sviru pārslēgšana, strādnieki, kas apkalpo mašīnas rūpnīcās utt.). Hroniskas traumas simptomi - rokas, mazā pirkstiņa un zeltneša nejutīgums, sāpes pakāpeniski pastiprinās. Trieciens provocē šautošu sāpju sajūtu (Tinela simptoms). Elkoņa nervs inervē plaukstas locītavas locītāju, pirkstus, plaukstas muskuļus, tas ir, sāpes visbiežāk "izšauj" rokā.
• Elkoņa locītavas eozinofīlais difūzais fascīts ir sistēmiska fibroza slimība, kas skar fasciju, saistaudus, kā arī zemādas audus un blakus esošos muskuļus. Difūzais fascīts tiek uzskatīts par sklerodermijas veidu, tāpēc tā etioloģija nav pietiekami pētīta un noskaidrota. Simptomi ir pakāpeniska dermas, zemādas audu, mīksto audu sablīvēšanās, kas izraisa ievērojamu elkoņa locītavas kustīguma ierobežojumu, kontraktūru, pirkstu mīkstuma-fleksijas kontraktūru. Specifiska pazīme ir spontānas muskuļu sāpes sablīvēto audu vietās, nelīdzena "oranža" āda.
• Bursīts ir elkoņa locītavas sinoviālā maisiņa (bursas) iekaisums, visbiežāk traumatiskas izcelsmes. Simptomi ir bursas palielināšanās, pietūkums, pietūkums, sāpes, bet bez kustību diapazona ierobežošanas. Progresējošs iekaisums, strutaina flegma var izraisīt līdzīgus simptomus kā miozīts.

Atstarotas sāpes elkoņa locītavas muskuļos var izraisīt arī kakla mugurkaula osteohondroze; šajā gadījumā simptomi ir lokalizēti visā apakšdelmā bicepsa muskulī.

Sāpju diagnostika muskuļos un locītavās

Muskuļu un locītavu sāpes medicīnā netiek uzskatītas par neatkarīgām slimībām, bet gan par sarežģītiem, daudzkomponentu simptomiem. Ņemot vērā, ka artralģija un mialģija gandrīz vienmēr "pastāv līdzās", var būt ārkārtīgi grūti noteikt sāpju pamatcēloni.

Muskuļu un locītavu sāpju diagnostika ir atkarīga no simptoma anamnētiskā un klīniskā raksturojuma noteikšanas precizitātes, no tā, kad un kādos apstākļos tas attīstās, kā arī no fizisko pārbaužu kopuma. Parasti kombinētu sāpju (locītavu un muskuļu) diagnostika ir reimatologa prerogatīva. Lai diferencētu iespējamos patoloģiskos cēloņus, tiek noteikts viss diagnostikas komplekss, kura galvenais rādītājs ir standarta klīniskā un bioķīmiskā asins seruma analīze, kā arī seroloģiskās reakcijas. Lai apstiprinātu vai izslēgtu iespējamo diagnozi, tiek nozīmēta radiogrāfija, tomogrāfija, podogrāfija, locītavu ultraskaņa, artrogrāfija, un ir iespējamas punkcijas, lai savāktu intraartikulāru šķidrumu mikrobioloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Muskuļu un locītavu sāpju diagnostika sīkāk:

1. Pamata analītiskās asins analīzes, kas nav specifiskas, bet sniedz virzienu diagnostikas meklējumos, lai noteiktu simptomu pamatcēloņus un parāda procesa aktivitātes pakāpi. ESR, olbaltumvielu metabolisma, skābo enzīmu satura (proteināzes, fosfatāze, katepsīni, dezoksiribonukleāze) indikatori ļauj meklēt simptomu rašanos Behtereva slimības, reimatisma, poliartrīta gadījumā. Šīs patoloģijas izpaužas kā kombinēti mialģiski un artralģiski simptomi:

• Asins analīze kalpo kā ESR līmeņa indikators kā iekaisuma procesa parametrs. Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ar normālām leikocītu robežām vienmēr liecina par reimatiskiem bojājumiem. Ja ir arī palielināts leikocītu skaits, tas var liecināt par perēkļa infekcijas procesu mugurkaulā vai locītavās.
• Bioķīmiskā asins analīze mialģijas un artralģijas noteikšanai ir CRP - reaktīvā proteīna - indikators. Bioķīmija atklāj arī DFA testu - definilamīna reakciju, kas nosaka DNS - dezoksiribonukleīnskābes - daudzumu un kvalitāti kā vienu no reimatiskās slimības veida indikatoriem. Analīze parāda fibrinogēna, holesterīna, ASAT un ALAT ferāzes, seroglikoīdu un daudzu citu elementu klātbūtni.

2. Imunoloģiskie testi palīdz agrīnā stadijā identificēt daudzas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, piemēram, Behtereva slimību, reimatoīdo artrītu, infekciozu bakteriālu iekaisumu (streptokoku infekciju) utt.:

• Ja Valera-Rose reakcija ir pozitīva, ārsts turpina diagnostiku reimatoīdā faktora virzienā.Tās indikators ir arī antiglobulīna ķermeņa klātbūtne asins serumā.
• ASL-O tests, asins reakcija ar antistreptolizīnu, parāda imūnreakciju uz iespējamu streptokoku infekciju (locītavu infekciozu iekaisumu, infekciozu poliartrītu).
• HLA sistēma ir Bechterew slimības agrīnās stadijas indikators, kad asinīs (šūnu membrānās) tiek konstatēti HLA kompleksi.
• Leikocītu kustības (migrācijas) inhibīcijas ātruma noteikšana palīdz identificēt reimatoīdo artrītu un citus reimatisma veidus.

3. Sinoviālā šķidruma punkcija nepieciešama kombinētu simptomu – locītavu un muskuļu sāpju – gadījumā, lai noteiktu locītavu bojājuma veidu – deģeneratīvu, traumatisku vai iekaisīgu. Punkcijas laikā tiek veikti locītavas sinoviālās membrānas eksudāta imunobioloģiskie un histoķīmiskie pētījumi.
4. Ja ir aizdomas par mugurkaula vai skeleta sistēmas patoloģiskām slimībām, obligāti jāveic rentgena izmeklējumi, kas ir svarīga diferenciāldiagnostikas metode. Rentgena stari palīdz noteikt slimības smagumu, procesa stadiju un veidot ārstēšanas perspektīvas, tostarp prognozi.
5. Tomogrāfija ir nepieciešama, lai precizētu aizdomīgu fokālo iekaisumu, deformāciju lokalizāciju, parasti mugurkaulā. Arī sāpju diagnostikā muskuļos un locītavās mugurkaula rajonā tiek izmantota mielogrāfija - mugurkaula kontrasta izmeklēšanas metode.
6. Angiogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu iespējamo aterosklerotisko izmaiņu apmēru asinsvadu sistēmā, kas galvenokārt izraisa muskuļu sāpes.

Turklāt pacientam var noteikt šādus testus:

• Flebogrāfija, ieskaitot intraosseous.
• Artroskopija locītavu slimībām, īpaši ceļa slimībām.
• Kontrasta artrogrāfija.
• Kontrastējoša diskogrāfija.
• Biopsija.
• Radionuklīdu skenēšana.

Ir acīmredzams, ka izmeklēšanas metodes galvenokārt attiecas uz kaulu audiem, locītavām un mugurkaulu, kas ir saistīts ar precīzākiem, specifiskākiem rādītājiem, atšķirībā no metodēm, kas atklāj muskuļu sāpes. Lai noskaidrotu mialģijas raksturu, tās veidu, kas tiek kombinēts ar locītavu sāpēm, tiek izmantotas Starptautiskās Sāpju asociācijas ieteiktās metodes (miofasciālo sāpju galvenie un mazākie kritēriji, fibromialģijas trigerpunktu karte, testi, palpācijas un stimulācijas algometrija, radiotermometrija).

[ 4 ], [ 5 ]

Muskuļu un locītavu sāpju profilakse

Kā novērst muskuļu un locītavu slimības? Šo jautājumu jau gadsimtiem ilgi uzdod gan pacienti, gan ārsti. 19. gadsimta beigās lielais fiziologs Sečenovs detalizēti pētīja muskuļu darbu un nonāca pie secinājuma, ka muskuļu un locītavu aparāta normāla darbība ir tieši saistīta ar kustību slodzi un ritmu. Attiecīgi, saskaņā ar daudzu Sečenova mācības sekotāju viedokli, sāpju novēršana muskuļos un locītavās tieši ir atkarīga no kompetentas motoriskās aktivitātes sadales, optimālas slodzes un ritma attiecības. Turklāt muskuļu un locītavu audu, kā arī visas muskuļu un skeleta sistēmas veselība ir saistīta ar regulārām cilvēka darbības veidu izmaiņām. Vienkāršojot, varam teikt šādi:

• Statiska pārslodze, kā arī pārmērīga dedzība treniņu procesā, pārslodzes ir tiešs ceļš uz artralģiju un mialģiju.
• Fiziskā neaktivitāte, kā arī pastāvīga, monotona monotonu fizisko darbību veikšana ir potenciāls risks sāpju attīstībai muskuļu audos un locītavās.

Pārslodze ir nogurums, hipertonuss, iekaisums, un neaktivitāte ir pakāpeniskas atrofiskas izmaiņas muskuļu šķiedru struktūrā un līdz ar to muskuļu un skeleta sistēmas deģenerācija.

Runājot par iespējamiem kombinēto muskuļu un locītavu sāpju cēloņiem, autoimūnām reimatoīdām slimībām, standarta ieteikumi sāpju simptomu novēršanai vēl nav izstrādāti. Tomēr praktizējošie reimatologi iesaka ievērot šādus noteikumus:

• Ir saprātīgi sadalīt fizisko slodzi; statiskas spriedzes gadījumā regulāri veikt iesildīšanos.
• Izvairieties no fiziskas pārslodzes, īpaši sporta laikā. Treniņu vingrinājumu kompleksus jāizstrādā speciālistiem ar dziļām zināšanām anatomijā, skeleta muskuļu uzbūvē un muskuļu un skeleta sistēmā.
• Izvairieties no temperatūru izraisošas iedarbības - hipotermijas un pārkaršanas.
• Savlaicīga infekcijas slimību atklāšana un ārstēšana, iekaisuma vietu, tostarp nazofarneksa un zobu, dezinfekcija.
• Regulāri stipriniet un norūdiet savu ķermeni, ievērojiet veselīgu dzīvesveidu.

Muskuļu un locītavu sāpju sekundārā profilakse ir pasākumu kopums, lai novērstu recidīvus un komplikācijas pēc veiksmīgas ārstēšanas: Šajā gadījumā ir jāievēro šādi ieteikumi:

• Regulāri veiciet terapeitiskos vingrinājumus.
• Ja ārsts izraksta regulāras zāles, jums stingri jāievēro viņa ieteikumi un nedrīkst veikt pašārstēšanos.
• Ievērojiet reimatologa noteikto diētu, kas ierobežo sāli, cukuru, taukus un pikantu ēdienu uzņemšanu.
• Sistemātiski veiciet medicīniskās pārbaudes un testus, īpaši pirms iespējamo komplikāciju perioda.

Apkopojot diezgan sarežģīto muskuļu un locītavu sāpju tēmu, varam secināt, ka muskuļu un balsta un kustību aparāta koordinētais darbs ir raksturīgs cilvēka ķermenim pēc dabas. Ir acīmredzams, ka praktiski visa cilvēka dzīve ir atkarīga no šo divu sistēmu pareizas un dabiskas darbības, kā argumentu atkal minam Ivana Mihailoviča Sečenova apgalvojumu: "Neatkarīgi no tā, vai meitene steidzas uz pirmo randiņu, vai karavīrs gatavojas uzbrukt, vai dzejnieks komponē sonetus, galu galā viss atgriežas pie viena - ritmiskas vai neorganizētas muskuļu kontrakcijas." Tāpēc tonusa uzturēšana, saprātīga muskuļu sistēmas apmācība var nodrošināt veselīgas locītavas un nesāpīgu motorisko aktivitāti, pietiekamu dzīves kvalitāti.