Muskuļu sāpes lāpstiņā

Sāpīgas sajūtas muskuļos, mialģija, kā simptomātiska parādība, nav pietiekami pētītas, īpaši sāpes lāpstiņas muskuļos. Līdz šim muskuļu sāpju simptoms tiek attiecināts vai nu uz vertebrogēnām slimībām, vai uz neiroloģiskām, tas ir, tas ir saistīts ar radikulopātiju, spondiloartrozi, osteohondrozi utt.

Salīdzinoši nesen slimību klasifikācijā parādījās atsevišķas nozoloģiskas vienības - fibromialģija un mialģija, kas ir tieši saistītas ar muskuļu audiem. Neskatoties uz to, ka mīksto audu patoloģijas, tostarp sāpes lāpstiņas muskuļos, tiek pētītas kopš 19. gadsimta, joprojām nav vienotības terminoloģijā un sindromu sistematizācijā. Acīmredzot tas ir saistīts ar ciešo mīksto (periartikulāro) audu un kaulu struktūru anatomisko saistību mugurā un cilvēka ķermenī kopumā. Muguras patoloģija var aptvert vairākas blakus esošas anatomiskas zonas vienlaikus, šādas sāpes parasti sauc par dorsalģiju, bet sāpju izpausmes lāpstiņas rajonā (lāpstiņas zonā) pareizāk un precīzāk sauc par skapalģiju.

[ 1 ]

Plecu lāpstiņu muskuļu sāpju cēloņi

Atšķirībā no citiem muskuļu sindromiem, sāpju cēloņi lāpstiņas muskuļos visbiežāk nav saistīti ar visu mugurkaula sāpju "vaininieku" - osteohondrozi. Tas ir saistīts ar krūšu mugurkaula zemo kustīgumu un diezgan spēcīgo struktūru. Līdz ar to gandrīz visas sāpīgās sajūtas lāpstiņas rajonā ir saistītas ar muskuļu audiem, kā arī cīpslu un virsskriemeļu saišu bojājumiem.

Galvenais sāpju cēlonis muguras vidusdaļā tiek skaidrots ar ilgstošu muskuļu sasprindzinājumu, kas parasti ir saistīts ar profesionālās darbības specifiku. Pirmkārt, tas attiecas uz tiem, kuri ilgstoši ieņem vienu un to pašu pozu, bieži sēžot - autovadītājiem, biroja darbiniekiem, šuvējām, studentiem utt. Uzkrājoties spriedzei plecos un lāpstiņu rajonā, rodas kompensējoša saīsināšanās, krūšu muskuļu kontrakcija, stāvokli pasliktina ieradums sakumpt, stiept galvu, kaklu uz priekšu. Tā rezultātā muskuļi, kas paceļ lāpstiņas, daļu trapecmuskuļa, sternoklavikula muskuli, deltveida muskuli, tiek pārslogoti, bet citi, kas atrodas muguras vidusdaļā - trapecmuskuļa apakšējā daļa, kakla liecēji, priekšējais zobainais muskulis, tiek pakļauti kompensējošai stiepšanai vai vājināšanai, visas šīs patoloģiskās, nefizioloģiskās parādības izraisa sāpes.

Arī klīniskajā praksē sāpju cēloņi lāpstiņas muskuļos tiek klasificēti pēc muskuļu-tonisko sindromu veidiem:

1. Krūškurvja muskuļa sindroms (mazais krūšu muskulis) jeb kāpņu sindroms. Sāpes lāpstiņas apvidū parādās 3.-5. ribas līnijā, ir jūtamas kā dedzinošas, sāpīgas. Simptoms var pastiprināties naktī, ķermeņa kustību laikā, roku atņemšanas laikā (hiperabdukcija). Bieži vien šādas izpausmes atgādina stenokardijas lēkmes, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Turklāt hroniska mazā krūšu muskuļa hipertoniskums noved pie nervu un asinsvadu pinuma, saišķa, kas atrodas netālu no lāpstiņas korakoidālā izauguma, saspiešanas, kā rezultātā - rokas, pirkstu jutīguma zuduma. Sāpes krūšu muskuļa sindromā lokalizējas priekšējā deltveida muskuļa zonā, starp lāpstiņām, pārraidāmas pa pleca un apakšdelma elkoņa kaula virsmu.
2. Sindroms m. serratus posterior superior - augšējo aizmugurējo zobaino muskuli bieži provocē deģeneratīvs process augšējos krūšu kurvja starpskriemeļu diskos. Sāpes lokalizējas zem lāpstiņas, jūtamas dziļi muskuļos, tām ir blāvs, sāpošs raksturs.
3. Sindroms m. serratus posterior inferior - apakšējais aizmugurējais serratus muskulis jūtams kā hroniskas, novājinošas, blāvas sāpes muguras lejasdaļā (krūškurvja līmenī). Sindroms ierobežo ķermeņa kustības, liekoties un rotējot.
4. Interskapulārais sindroms izpaužas kā smeldzošas, sāpīgas sāpes starp lāpstiņām. Simptoms pastiprinās, ilgstoši atrodoties horizontālā ķermeņa stāvoklī, noliecoties, sāpes var kļūt diezgan spēcīgas, pārvietojoties pa nelīdzenu reljefu (vibrācija). Sāpes lokalizējas romboīdā, trapecveida un platākā muguras muskuļa piestiprināšanās vietā (lāpstiņas mugurkaula zonā), tās var izplatīties uz plecu, apakšdelmu gar elkoņa nervu.
5. Iegūtais spārnotās lāpstiņas sindroms, kas izraisa priekšējās zobainās lāpstiņas, trapecveida vai romboīdā muskuļa paralīzi. Paralīzi var izraisīt infekcijas slimība, trauma vai sasitums, tostarp profesionālie (sportisti, cirka mākslinieki).

Turklāt sāpes lāpstiņas muskuļos var izraisīt iekaisuma process muskuļu audos - miozīts. Miozītu, savukārt, provocē šādi faktori:

1. Hipotermija.
2. Infekcijas, tostarp vīrusu izcelsmes.
3. Arodslimības, kas saistītas ar muskuļu hipertonismu.
4. Muguras traumas.

Diezgan bieži sāpju simptomi lāpstiņas zonā ir slikti diferencēti pēc sajūtām, tāpēc ir grūti noteikt, kas patiesībā sāp - muskuļi, kaulu audi, cīpslas, vai arī šis simptoms atspoguļo sāpes, kas norāda uz iespējamām patoloģijām, piemēram:

• IHD – išēmiska sirds slimība.
• Stenokardija.
• Miokarda infarkts.
• Krūšu kurvja starpskriemeļu disku izvirzījums vai trūce.
• Kifoskolioze.
• Starpribu neiralģija.
• Spondiloartroze.
• GU – kuņģa čūla.
• Elpošanas ceļu slimības - pneimonija, pleirīts.

Lai pareizi noteiktu sāpju cēloņus lāpstiņas muskuļos, ir nepieciešams pēc iespējas precīzāk aprakstīt simptoma īpašības.

[ 2 ]

Kā izpaužas sāpes lāpstiņas muskuļos?

Muskuļu sāpju simptomiem raksturīgas sasprindzinājuma un stiepšanās sajūtas. Atšķirībā no sāpošām locītavu sāpēm, lāpstiņas muskuļu sāpju simptomi bieži vien ir sāpoši. Lai gan starplāpstiņas muskuļi, kas atrodas starp dzeloņizaugumiem, var sāpēt diezgan intensīvi, līdzīgi kā locītavas. Ja pacients sūdzas par pastāvīgām sāpēm lāpstiņas apvidū, kas izstaro pa kreisi, nemazinās, mainot ķermeņa stāvokli, un ko pavada aukstuma sajūta mugurā, visticamāk, tas liecina par bojājumiem ne tikai muskuļu audos, bet arī cīpslās un saitēs.

Sāpju raksturs lāpstiņas rajonā var atšķirties atkarībā no sāpju signāla avota un cēloņa, kas to izraisa: Parametri, pēc kuriem tiek diferencēti sāpju simptomi lāpstiņas muskuļos:

• Sajūtu apraksts: asas, sāpīgas, durošas, spiedošas, plīsstošas sāpes.
• Sāpju lokalizācija: starp lāpstiņām, zem tām, zem labās vai kreisās puses, lāpstiņu augšdaļā.
• Sāpju ilgums – pārejošas, ilgstošas, hroniskas.
• Atkarība no ķermeņa stāvokļa - mazinās, mainoties pozīcijai, pastiprinās ar noteiktām kustībām.
• Sadalījums pēc veida – viscerālas (atstarotas), neiropātiskas vai tikai muskuļu sāpes.

Kā atšķirt muskuļu sāpju veidus lāpstiņā?

Simptoms	Muskuļots	Reflekss, viscerāls	Neiropātisks
Apraksts	Precīzs apraksts, ieskaitot lokalizācijas norādi	Apraksts ir neskaidrs, sāpes ir izkliedētas, nāk no iekšienes, no dziļumiem muskuļos.	Sāpes izplatās nervu sakņu virzienā, izstaro
Vai ir kādi pārvietošanās ierobežojumi?	Bieži ierobežo fizisko aktivitāti	Kustības nav ierobežotas	Ekstremitāšu kustības ir nedaudz ierobežotas, ierobežojumi attiecas uz krūškurvja un muguras kustību diapazonu
Kustību ietekme uz sāpēm	Sāpes palielinās ar kustību	Nav nekādas ietekmes	Ietekme ir tikai aksiālajai slodzei, kā arī refleksu kustībām - klepus, šķaudīšanai
Noteikšana ar palpāciju	Spazmātiskās zonas ir labi palpējamas. Palpācija pastiprina sāpes.	Simptoma avotu nevar noteikt ar palpāciju.	Iespējamā definīcija

Muskuļu sāpes zem lāpstiņas

Sāpes muskuļos zem lāpstiņas var liecināt gan par patiesu mialģiju, gan par bīstamākām slimībām, piemēram:

• Kuņģa čūla, kas visbiežāk lokalizējas epigastrālajā rajonā, bet var izstarot uz kreiso pusi – uz krūšu kurvja zonu, zem kreisās lāpstiņas. Sāpes nediferencējas pēc struktūras veida, ir grūti noteikt, kas tieši sāp – muskuļi, ribas. Tāpēc, ja sāpes zem lāpstiņas ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu, visticamāk, to izraisa kuņģa-zarnu trakta slimība.
• Stenokardijas lēkme bieži atgādina muskuļu sāpju simptomus zem lāpstiņas. Šos divus simptomus ir grūti atšķirt neatkarīgi, tomēr stenokardijas gadījumā sāpes mazinās pēc vazodilatatoru lietošanas, muskuļu sāpes šīs zāles neitralizē.
• Starpribu neiralģija var izpausties arī kā paroksizmālas, aptverošas sāpes lāpstiņas apvidū. Sāpes pastiprinās klepojot, šķaudot, un sāpīgās vietas ir viegli nosakāmas ar palpāciju.
• Žultspūšļa muskuļu spazmas, žultsvadu nosprostojums bieži izpaužas kolikas veidā, un sāpes var būt asas, griešanas rakstura, izstarojot uz ķermeņa augšdaļas labo pusi, zem pleca un labo lāpstiņu.

Jebkurā gadījumā vienkāršam sāpju simptomam, ko cilvēks uzskata par muskuļu sāpju, vajadzētu pāriet bez īpašas ārstēšanas ne ilgāk kā 1-2 dienu laikā. Atpūta un relaksācija ir pietiekama, lai atslābinātu muskuļus, ja sāpes zem lāpstiņām nemazinās, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Sāpju diagnostika lāpstiņas muskuļos

Diagnostikas pasākumu uzdevums, nosakot muskuļu sāpju cēloni lāpstiņas rajonā, pirmkārt, ir izslēgt iespējamās dzīvībai bīstamas patoloģijas - stenokardijas lēkmi, miokarda infarktu, kuņģa čūlas perforāciju un šādas slimības:

• Onkoloģiskie procesi mugurkaulā.
• Onkoloģiskie procesi iekšējos orgānos.
• Neiroloģiskas patoloģijas, kurām nepieciešama steidzama ārstēšana.
• Psihogēni faktori, slimības, tostarp psihopatoloģijas.

Tas ir saistīts ar faktu, ka sāpju diagnostika lāpstiņas muskuļos ir sarežģīta simptomu nespecifiskuma dēļ, klīniskā aina reti norāda uz konkrētu diagnostikas virzienu, turklāt gandrīz visas dorsalģijas reti korelē ar instrumentālo izmeklējumu rezultātiem. Diezgan bieži ir gadījumi, kad ir sāpju simptoms, bet izmeklēšana neatklāj vienu ticamu patoloģisku sāpju avotu, gadās arī, ka pētījumi nosaka patoloģiju, kurai nav pievienota skaidri izteikta klīniskā pazīme.

Parasti plecu lāpstiņas muskuļu sāpju diagnosticēšana ietver šādas darbības:

• Īsa anamnēze un detalizēts simptomu fona apraksts nav nepieciešams, jo sāpīgs muskuļu simptoms netiek uzskatīts par patoloģisku bīstamai, draudošai patoloģijai.
• Sāpju rakstura un parametru skaidrojums:
  • Lokalizācija, iespējama apstarošana.
  • Kādā pozā vai ķermeņa stāvoklī parādās sāpes?
  • Kurā diennakts laikā jūs traucē sāpes?
  • Simptoma saistība ar motorisko aktivitāti un citiem faktoriem.
  • Simptomu attīstības ātrums – spontānas vai pieaugošas sāpes.
• Pacienta vizuāla pārbaude:
  • Plecu-lāpstiņas reģiona asimetrija.
  • Iespējamās skoliozes, mugurkaula anomāliju noteikšana (Forestiera testa simptoms).
  • Krūšu kurvja mugurkaula kustīgums (Ota testa simptoms, Tomajera simptoms).
  • Iespējamo sāpju noteikšana gar mugurkaula izaugumiem (Zatsepina simptoms, Verščakovska tests, zvana simptoms).
• Instrumentāla izmeklēšana parasti nav nepieciešama, jo muskuļu sāpes 95% gadījumu tiek uzskatītas par labdabīgām. Pētījumi nepieciešami tikai aizdomu par patoloģijām gadījumos:
  • Akūtas infekcijas procesa pazīmes.
  • Onkoloģijas pazīmes.
  • Acīmredzami neiroloģiski simptomi.
  • Traumas.
  • Neefektīva ārstēšana mēneša laikā.
  • Rentgena uzņēmumi ir nepieciešami arī tad, ja pacients tiek nosūtīts uz manuālo terapiju vai fizioterapijas procedūrām.
• Lai noteiktu muskuļu struktūras īpašības, var tikt nozīmēta elektromiogrāfija.

Jāatzīmē, ka plaši izplatītā prakse nosūtīt pacientu ar muskuļu sāpēm uz rentgenu var ievērojami sarežģīt diagnozi, jo lielākajai daļai mūsu laikabiedru ir kādas osteohondrozes un citu mugurkaula slimību pazīmes. Pats deģeneratīva procesa klātbūtne mugurkaulā neizslēdz miogēnu faktoru, kas izraisa sāpes lāpstiņas muskuļos, un nevar būt par pamatu pareizai diagnozei.

[ 3 ], [ 4 ]

Kā novērst sāpes plecu lāpstiņas muskuļos?

Kā novērst muskuļu sāpes, lai kur tās parādītos – mugurā, lāpstiņu apvidū, muguras lejasdaļā, kaklā? Protams, nav konkrētu ieteikumu, jo katrs cilvēka organisms ir individuāls pēc savas anatomiskās uzbūves, fizioloģiskajiem un citiem parametriem. Tomēr sāpju novēršana lāpstiņu muskuļos ir labi zināmu, bet diemžēl praksē reti izmantotu pasākumu ievērošana. Šie noteikumi galvenokārt attiecas uz šādiem punktiem:

1. Ja cilvēks ārstējas muskuļu vai citu sāpju, slimību dēļ, ir stingri jāievēro un jāizpilda visi ārsta norādījumi. Pašārstēšanās ir ārkārtīgi izplatīta parādība, taču tās sniegtā efektivitātes procentuālā daļa ir minimāla, pretstatā milzīgajam komplikāciju skaitam.
2. Pēc muskuļu sāpju ārstēšanas kursa pabeigšanas jums jāuztur maigs motoriskais režīms, taču tas nenozīmē pilnīgu atpūtu un neaktivitāti. Muskuļi ir jāapmāca, pretējā gadījumā radīsies pretējs hipertonusa efekts - adinamija, atrofija un muskuļu struktūras vājums.
3. Regulāras fiziskās aktivitātes ir labs veids, kā uzturēt muskuļu tonusu, pat ja cilvēks nenodarbojas ar profesionālo sportu; vienkārši rīta vingrinājumi var viegli aizstāt sarežģītus treniņus.
4. Jāizslēdz visi faktori, kas izraisa statisku spriedzi. Ja personas profesionālā darbība ir saistīta ar pastāvīgu lāpstiņu muskuļu pārslodzi, darba dienas laikā ir nepieciešams regulāri mainīt ķermeņa stāvokli. Veiciet iesildīšanos.
5. Lai saglabātu muskuļu tonusu un atvieglotu mugurkaulu, jums jāuzrauga sava stāja un, ja nepieciešams, jāvalkā koriģējoša korsete.

Lāpstiņas muskuļu sāpes ir diezgan sarežģīts polietioloģisks simptoms, nevis patstāvīga slimība. Tikai ārsts var noteikt precīzu sāpju cēloni, veikt visas nepieciešamās pārbaudes un izrakstīt efektīvu ārstēšanu. Personai, kurai rodas diskomforts lāpstiņas rajonā, ir tikai jārūpējas par savu veselību un savlaicīgi jāmeklē palīdzība pie pirmajām satraucošajām pazīmēm.