Sāpes krūtīs

Sāpes muguras un krūšu rajonā medicīnā tiek definētas ar vispārīgo terminu dorsalģija. Dorsalģija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem sindromiem, ar ko strādā dažādu specializāciju ārsti - sākot no ķirurga, neirologa līdz gastroenterologam, vertebrologam un citu jomu ārstiem. Sāpju simptoms krūšu rajonā, tostarp sāpes krūšu muskuļos, tiek saukts par torakalģiju, un to novēro 85-90% cilvēku neatkarīgi no vecuma vai sociālā statusa. Šim sindromam ir dažādi cēloņi, un tas nav patstāvīga nozoloģiska vienība. Lai klasificētu sāpes krūšu muskuļos, nepieciešama sarežģīta, visaptveroša diagnoze, tostarp specifiski anatomiski, topogrāfiski sāpju lokalizācijas apzīmējumi. Savukārt torakalģija ir tikpat izplatīta kā abdominalģija - sāpes vēderā, atšķirībā no akūtiem sāpīgiem vēdera simptomiem, sāpes krūtīs 25-30% gadījumu izraisa nevis iekšējo orgānu patoloģija, bet gan skeleta muskuļu bojājumi, un līdz ar to mialģija.

[ 1 ], [ 2 ]

Krūšu muskuļu sāpju cēloņi

Torakalģijas cēloņi, kā arī krūšu muskuļu sāpju cēloņi var būt saistīti gan ar vertebrogēnām patoloģijām, ko izraisa tieši muskuļu bojājumi, gan neirogēniem faktoriem, kā arī sirds un kuņģa-zarnu trakta slimībām. Paši torakalģijas sindromi ir starpribu nervu pārkāpums, kairinājums vai saspiešana, kā rezultātā rodas dažāda rakstura, lokalizācijas un ilguma muskuļu spazmas un sāpes. Tādējādi jebkurš torakalģijas cēlonis vienā vai otrā pakāpē var būt faktors, kas provocē krūšu muskuļu sāpes.

Ir vairākas labi pētītas vertebrogēnas izcelsmes krūšu sāpju klīniskās formas, kuras tiek diagnosticētas 65–70% gadījumu: 1.

Funkcionālas sāpes krūšu kurvī, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas kakla apakšējā daļā. Sāpes krūtīs, nervu galos un muskuļos lokalizējas augšējā zonā un izstaro uz kaklu, plecu un bieži arī uz roku. Simptoms ir tieši saistīts ar mugurkaula stāvokli un var pastiprināties dažādu kustību un fizisko aktivitāšu laikā.

Torakalģija, ko izraisa deģeneratīvi procesi augšējā krūšu kurvja mugurkaulā. Sindromam raksturīgas difūzas sāpes retrosternālajā telpā starp lāpstiņām, kas ir atkarīgas no elpošanas dziļuma, bet nemainās kustībā zemā mobilitātes dēļ. 3.

Sāpes krūtīs, muguras sāpes, kas saistītas ar lāpstiņas zonas bojājumu. Sāpēm raksturīgas durošas, asas, griezošas sajūtas, tās ir atkarīgas no elpošanas dziļuma, daļēji no kustībām, un izstaro starpribu nervu galu virzienā. 4.

Torakalģija, ko izraisa bojājums, priekšējās krūškurvja daļas saspiešana. Sāpes ir smeldzošas, ilgstošas, lokalizētas krūškurvja vidū vai apakšdaļā, atkarīgas no motoriskās aktivitātes.

Jāatzīmē, ka krūšu muskuļu sāpju cēloņi var būt gan vertebrogēni, gan nevertebrogēni:

• Osteohondroze.
• Kifoskolioze.
• Ksifoidalģija.
• Muguras smadzeņu traumas (krūšu daļas mugurkauls).
• Tīces sindroms.
• Infekcijas slimības (herpes).
• Trūces, pārkāpumi, disku izvirzījumi.
• Vertebromuskulārais koronārais sindroms.
• Mialģija, kas saistīta ar pārslodzi, smagu priekšmetu celšanu vai pārvietošanu.
• Miofasciālais sāpju sindroms – muskuļu un skeleta sāpes krūšu kurvī.

[ 3 ], [ 4 ]

Kāpēc sāp krūšu muskuļi?

Kāds ir sindroma patogenētiskais mehānisms, kāpēc sāp krūšu muskuļi?

Jebkurš no etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa torakalģiju, izraisa kairinājumu, saspiešanu un nervu galu saspiešanu, ko ieskauj saites, fascija un muskuļi. Kairinājums var izraisīt nerva iekaisumu un pietūkumu, tas var to sabojāt - nerva plīsumu, kā arī var rasties nerva gala saspiešana un kompresija. Bojātais nervs vairs nepilda savu funkciju, tas var tikai pārraidīt sāpju signālu uz tuvākajiem mīkstajiem audiem, visbiežāk uz muskuļiem.

Iemesli, kas izskaidro krūšu muskuļu sāpes, var būt miofasciālas izpausmes - muskuļu un skeleta torakalģija. Miofasciālais sāpju sindroms krūtīs ir tieši saistīts ar ilgstošu noteiktas muskuļu grupas fizisku sasprindzinājumu, simptoms pastiprinās un aktivizējas neveiklu pagriezienu, kustību laikā. Bet vispilnīgāk sāpes izpaužas, palpējot tā sauktās trigera zonas, kurām ir diagnostiska nozīme un kuras nosaka pašu MFPS. Muskuļu kairinājumu trigera zonās pavada vai nu skaidri lokalizētas, vai atstarotas sāpes, kas var izplatīties ārpus trigera punkta. Starp MFPS cēloņiem var būt ne tikai tīri fiziski faktori, miofasciālas sāpes krūtīs bieži izraisa slēptas reimatiskas slimības, osteohondrīts, radikulopātija, neirogēnas patoloģijas, vielmaiņas traucējumi.

Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no tā, kas izraisa sāpju simptomu krūšu muskuļos, ir viens patogēns iemesls - tas ir nerva bojājums, kas var izraisīt tā pietūkumu, plīsumu vai saspiešanu. Sāpju raksturs, lokalizācija un ilgums, tas ir, paši simptomi, ir atkarīgi no nervu galu bojājuma veida.

Kāpēc sāp muskulis zem krūtīm?

Ja sāp muskulis zem krūts, tas var nozīmēt dažādas problēmas, kas nav saistītas ar tīri muskuļu sindromu.

• Tīces sindroms jeb perihondrīts, ribu hondrīts, priekšējās krūškurvja sienas sindroms un citi nosaukumu varianti. Spriežot pēc sindroma definīciju daudzveidības, tā etioloģija joprojām nav skaidra, taču klīniskās izpausmes ir diezgan labi pētītas. Saskaņā ar autora versiju, kurš pirmo reizi detalizēti aprakstīja sindromu pagājušā gadsimta sākumā, slimība ir saistīta ar alimentāri distrofisku, uztura faktoru, tas ir, ar vielmaiņas traucējumiem un skrimšļa struktūras deģenerāciju. Pastāv arī teorijas, kas hondrītu skaidro ar pastāvīgām traumām, infekcijas un alerģiskām slimībām. Tīces sindromam raksturīgas akūtas, durošas sāpes krūšu kaula piestiprināšanās vietā pie ribu skrimšļiem, biežāk II-IV ribas zonā. Iekaisušie skrimšļi izraisa sāpju simptomu, kas līdzīgs stenokardijas lēkmei, tas ir, sāpes ir kreisajā pusē. Tomēr bieži tiek atzīmētas arī sūdzības par sāpēm muskulī zem krūšu labajā pusē; bieži tiek novēroti arī simptomi, kas atgādina holecistīta, gastrīta un pankreatīta pazīmes.
• Hronisko Tīces sindroma formu sauc par ksifoidītu jeb ksifoīdo sindromu, kad sāpes lokalizējas ksifoīdā izauguma rajonā, retāk krūškurvja apakšējā daļā (zem krūtīm). Sāpes izstaro uz epigastriju, uz zonu starp lāpstiņām, pastiprinās kustībās, īpaši noliecoties uz priekšu. Raksturīga ksifoidīta pazīme ir sāpju pastiprināšanās pārēdoties, pārpildot kuņģi. Atšķirībā no kuņģa-zarnu trakta sāpēm, ksifoidīts klīniski izpaužas sēdus vai pussēdus stāvoklī.
• Barības vada (diafragmas) trūce bieži izraisa sāpes, kas līdzīgas muskuļu spazmām krūšu kurvja lejasdaļā. Sāpes jūtamas kā kolikas, lokalizējas retrosternālā telpā, bet var pārvietoties uz zonu zem krūtīm vai uz sāniem, dažreiz atgādinot stenokardijas lēkmi. Simptoms ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, pastiprinās horizontālā stāvoklī un mazinās vertikālā stāvoklī, kas palīdz to atšķirt no stenokardijas simptomiem.
• Skeleta-muskuļu sāpju vēdera forma krūšu rajonā var liecināt par netipisku miokarda infarkta attīstību. Sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, zem krūtīm, ko pavada slikta dūša, vēdera uzpūšanās sajūta. Šī sindroma klīniskā aina ir ļoti līdzīga zarnu nosprostojuma pazīmēm, kas ievērojami sarežģī gan diagnostiku, gan savlaicīgu palīdzības sniegšanu.

Kopumā, ja sāp muskulis zem krūts, krūškurvja apakšā, pacientei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo visbiežāk šādas pazīmes liecina par nopietniem, dažreiz dzīvībai bīstamiem stāvokļiem. Ļoti reti muskuļu sāpju lokalizācija zem krūts attiecas uz miofasciālo sindromu.

Krūšu muskuļu sāpju simptomi

Galvenās krūšu sāpju pazīmes, tostarp krūšu muskuļu sāpju simptomi:

• Sāpīga sajūta, kas lokalizējas labajā vai kreisajā pusē krūtīs. Sāpes ir pastāvīgas, jūtamas kā aptverošas, šaujošas, paroksizmālas. Sāpes var izplatīties starpribu nervu galu virzienā, ir atkarīgas no daudziem kustību veidiem - pagriezieniem, locīšanās, klepošanas, šķaudīšanas, elpošanas.
• Dedzinošas sāpes, ko pavada nejutīgums, kas izstaro uz lāpstiņu, sirdi un retāk uz muguras lejasdaļu. Dedzinošā sajūta var izplatīties pa nervu zariem. Šis simptoms bieži ir raksturīgs starpribu neiralģijai.
• Sāpes, kas saistītas ar plecu joslas, muguras ekstensoru muskuļiem un lāpstiņas muskuļiem. Šis simptoms nav saistīts ar nerva saspiešanu, bet gan ar muskuļu audu hipertonismu, ko izraisa gan dinamiska, gan statiska pārslodze. Sāpes ir jūtamas kā pieaugošas, sāpošas un pastiprinās līdz ar slodzi uz muskuļiem, kas bojāti stiepšanās (pagriešanās, saliekšanās, svaru celšana) rezultātā.
• Patiesa torakalģija ir jādiferencē no starpribu neiralģijas, kas ir bieža diagnostiska problēma. Turklāt sāpju krūtīs simptomi ir ļoti līdzīgi citu sindromu sāpju pazīmēm - cervikalģijai (kakla sāpēm) un torakobrahialģijai (pleca, rokas sāpēm).
• Starpribu neiralģijai raksturīgas asas, caururbjošas sāpes, kas visbiežāk lokalizējas priekšējā krūškurvja rajonā.
• Torakobrahialģijai raksturīgas sāpes, kas izstaro uz roku.
• Cervikalģija ir specifiska ar to, ka sāpju simptomu rašanās notiek tieši kaklā; ja sāpes izplatās uz krūšu zonu, tās raksturo kā cervicothoracālas sāpes.

Lai precīzi noteiktu muskuļu un skeleta sāpju krūtīs sindromu, izmantojiet šādu shēmu:

Sindroma definīcija	Trigerpunktu lokalizācijas zona tiek noteikta ar palpāciju.	Sāpju sajūta un raksturs
Krūškurvja sindroms	Krūškurvja zona, sinhondroze	Sāpes jūtamas dziļi krūšu rajonā
Kostosternālais sindroms	Starpribu muskuļi (II-III zonas ribas), kā arī ribu locītavas, biežāk kreisajā pusē	Sāpes ir pastāvīgas un smeldzošas, simptoms ir atkarīgs no daudzām kustībām – pagriezieniem, noliekšanās, klepošanas, šķaudīšanas.
Ksifoidalģija	Xiphoid procesa zona	Sāpes, kas ir atkarīgas no ķermeņa stāvokļa. Tās pastiprinās, saliecoties un iztaisnojot ķermeni, pietupjoties, ieņemot pussēdus stāvokli, kā arī atkarībā no bagātīgas pārtikas (liela daudzuma) lietošanas.
Priekšējās ribu sindroms	VIII-X ribas zona, skrimšļa malas laukums	Stipras, asas sāpes krūšu kurvja lejasdaļā, priekšdzīslas rajonā, pastiprinās kustību laikā, pagriežoties
Tīces sindroms	II-III ribu locītavas zona, palpē hipertrofētu skrimšļu	Sāpes ir ilgstošas, smeldzošas, nemazinās miera stāvoklī, sablīvēta skrimšļa zonā

Miofasciālais sindroms ir visbiežākais sāpju cēlonis krūšu rajonā, kas nav saistīts ar vertebrogēnu patoloģiju.

Miofasciālām disfunkcijām raksturīga hroniska gaita, tās var lokalizēties dažādās zonās, bet reti migrē ārpus noteiktiem diagnostiskiem trigera punktiem. Šie punkti ir patognomoniskie kritēriji, kas nosaka MFPS - miofasciālo sāpju sindromu. Palpējot trigera zonās, tiek atklāts sāpīgs blīvējums, muskuļu saite, kuras izmērs ir no 2 līdz 5-6 milimetriem. Ja sāpju punktam tiek pielikts mehānisks spiediens gan no ārpuses, gan ķermeņa kustību dēļ, sāpes pastiprinās un var atstaroties tuvējos mīkstajos audos. MFPS raksturīgās pazīmes, kas nosaka simptomu - sāp krūšu muskuļi:

• Atstarošanas simptoms - "lēkšana", kad, nospiežot uz saspiestu muskuli, sāpes pastiprinās un palielinās.
• Sāpes var spontāni pastiprināties, ja skartais muskulis tiek noslogots (aktīvs trigera punkts) zem slodzes vai spiediena.
• Stīvuma sajūta un smeldzošas sāpes ir raksturīgas latentiem trigerpunktiem. Sāpju simptoms ierobežo krūšu muskuļa kustību diapazonu.
• Sāpes MFBS gadījumā bieži kavē muskuļu darbību un izraisa to vājumu.
• Miofasciālas sāpes var pavadīt neirovaskulāri simptomi, kas raksturīgi kompresijas sindromiem, ja starp trigera punktiem atrodas nervs vai asinsvadu-nervu saišķis.

Iemesli, kāpēc attīstās MFBS un sāp krūšu muskuļi, var būt šādi:

• Akūta muskuļu sastiepums, fiziskas slodzes izraisīts sastiepums.
• Statiska stāja, ilgstoša antifizioloģiskas ķermeņa pozīcijas saglabāšana.
• Hipotermija.
• Iedzimta anatomiska skeleta anomālija (iegurņa asimetrija, dažādi kāju garumi, ribu struktūras asimetrija utt.).
• Metabolisma traucējumi.
• Vīrusu, infekcijas slimības, kurās MFBS ir sekundārs sindroms.
• Reti – psihogēni faktori (depresija, fobijas).

Jāatzīmē, ka visbiežāk sastopamā sūdzība ir "sāp krūšu muskuļi" to vidū, kas sāk nodarboties ar sportu, treniņiem, īpaši spēka sporta veidos – kultūrismā, tas ir, mugurkaula un apkārtējo muskuļu fiziska pārslodze. Diemžēl citi krūšu sāpju cēloņi bieži vien paliek laikus nediagnosticēti, sāpes kļūst hroniskas, nespecifiskas, kas apgrūtina patiesā cēloņa noteikšanu un atbilstošas ārstēšanas nozīmēšanu.

Krūšu muskuļu sāpju diagnostika

Sāpes krūšu muskuļu audos var liecināt par dažādām slimībām, tostarp dzīvībai bīstamiem stāvokļiem. Tāpēc krūšu muskuļu sāpju diagnozei jābūt ne tikai savlaicīgai, bet arī maksimāli diferencētai un precīzai, kas ir diezgan grūti, ņemot vērā šāda veida polisimptomus un sajūtu mainīgumu. Saskaņā ar statistiku, muskuļu un skeleta sāpes krūtīs ir šādu patoloģiju rezultāts:

• Kardialģija – 18–22%.
• Osteohondroze un citas vertebrogēnas patoloģijas – 20–25 %.
• Gremošanas sistēmas slimības – 22%.
• Patiesi labdabīgas muskuļu slimības, visbiežāk MFPS (miofasciālais sāpju sindroms) - 28-30%.
• Traumas – 2–3 %.
• Psihogēni faktori, depresija – 3–8%.

Lai ātri atšķirtu tīri muskuļu patoloģijas no koronārās kardialģijas un citām nopietnām slimībām, ārsts veic un nosaka šādus pārbaudes veidus:

• Anamnēzes apkopošana, tostarp iedzimtība, objektīva sāpju cēloņa noteikšana, tā saistība ar pārtikas uzņemšanu, neirogēni faktori, ķermeņa stāvoklis utt.
• Stenokardijas tipisko pazīmju izslēgšana vai apstiprināšana.
• Elektrokardiogramma.
• Ir iespējami testi, izmantojot antianginālus līdzekļus.
• Iespējamo skriemeļu slimību simptomu identificēšana. Vizuāli tiek noteikta mugurkaula deformācija, tās biomehāniskie traucējumi, ar palpācijas palīdzību tiek konstatēti muskuļu skavas trigera punktos. Turklāt tiek noteikts kustību ierobežojums, hiperestēzijas zonu klātbūtne.
• Deģeneratīvu izmaiņu izslēgšana vai apstiprināšana mugurkaulā, izmantojot rentgena starus.
• Muskuļu audu manuālas pārbaudes veikšana.

Ja provizoriski tiek noteikts MFPS (miofasciālais sāpju sindroms), skarto muskuli var noteikt pēc sāpju lokalizācijas un izstrādāt precīzāku terapeitisko stratēģiju.

Sāpju simptomu zona	Muskuļi
Priekšējā krūškurvja daļa	Lielie, mazie, skalēnie, sternosubclaviālie, sternoklavikulie (mastoidālie) muskuļi
Krūšu kaula aizmugurējā zona, augšējā daļa	Trapecmuskuļa un lāpstiņas cēlājmuskuļa muskuļi
Viduskrūšu daļa, vidusdaļa	Rhomboid un latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior un trapezius muskuļi
Krūškurvja aizmugure, apakšējā daļa	Iliocostalis un serratus aizmugurējie apakšējie muskuļi

Turklāt krūšu muskuļu sāpju diagnozē tiek ņemti vērā šādi stāvokļi un simptomi:

• Sāpju saistība ar pacienta ķermeņa stāvokli un stāju, kā arī ar roku kustībām.
• Vertebrogēnā sindroma radioloģisko pazīmju vai muskuļu-tonisku izpausmju neesamība vai klātbūtne.
• Vienlaicīgu simptomu klātbūtne, tostarp trauksmes un baiļu sajūta.
• Osteofibrozu zonu klātbūtne vai neesamība krūšu kurvja augšdaļā.
• Acīmredzamu noviržu klātbūtne vai neesamība EKG.
• Reakcija uz antikoagulantu un nitroglicerīna lietošanu.
• Sāpju atkarība no masāžas, biomehāniskā korekcija.

Rezumējot, var atzīmēt, ka pieredzējis ārsts dorsalģijas un jo īpaši torakalģijas diagnosticēšanas procesā vienmēr atceras tā sauktos "sarkanos karodziņus". Tas ļauj ātri izslēgt vai apstiprināt nopietnas patoloģijas un uzsākt atbilstošus terapeitiskus pasākumus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūšu muskuļu sāpju novēršana

Diemžēl pašlaik nav īpašu, vispārpieņemtu ieteikumu krūšu muskuļu sāpju novēršanai. Tas ir saistīts ar sāpju sindroma polisimptomātisko raksturu un cēloņu daudzveidību.

Acīmredzot, noteikumi, kas ļauj izvairīties no traumām un slimībām visas dzīves garumā, attiecas uz veselīga dzīvesveida standartu ievērošanu. Tomēr pat tie, kas pastāvīgi rūpējas par savu veselību, nav imūni pret noteiktām sāpīgām sajūtām ķermeņa muskuļos, tostarp krūšu rajonā. Tomēr, ņemot vērā, ka lielākā daļa faktoru, kas izraisa mialģiju, ir saistīti ar mugurkaula deģenerāciju un pārslodzi, muskuļu sastiepumiem, varam sniegt šādus padomus:

• Ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, ņemot vērā kopējo hipodinamiju, kas raksturīga mūsu augsto tehnoloģiju laikmetam. Mazkustīgs, neaktīvs dzīvesveids ir drošs ceļš uz visu veidu osteohondrozes attīstību un attiecīgi arī uz muskuļu sāpēm.
• Ja ir diagnosticētas sāpes krūšu muskuļos, cēlonis ir noteikts un ārstēšana ir pabeigta, ir jāturpina ievērot visus medicīniskos ieteikumus, lai novērstu recidīva iespējamību.
• Ņemot vērā ciešo saistību starp mialģiju un elpošanas un gremošanas sistēmu stāvokli, jāievēro veselīga uztura noteikumi un jāatsakās no sliktiem ieradumiem – alkohola lietošanas, smēķēšanas.
• Sportojot, jāievēro noteikums par saprātīgu slodzes sadali un saistību starp savām spējām un noteikto sporta uzdevumu.
• Ņemot vērā ciešo saistību starp visu veidu mialģiju un nervu sistēmas stāvokli un to, ka aptuveni 15% no tās cēloņiem ir saistīti ar psihogēniem faktoriem, ir nepieciešams ne tikai aizsargāt nervus, bet arī regulāri iesaistīties autogēnajā treniņā, zināt un veikt antistresa, relaksācijas vingrinājumus.
• Pie pirmajām satraucošajām sāpju sajūtām Jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude, jo dažreiz tieši savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdz izvairīties ne tikai no sāpju simptomu attīstības, bet arī no nopietniem, dzīvībai bīstamiem stāvokļiem.

Sāpes krūšu muskuļos nav specifisks simptoms, kas norāda uz konkrētu problēmu vai slimību, tāpēc pašārstēšanās var pārveidot tikai akūtas sāpes hroniskās sāpēs. Pastāvīgs diskomforts krūšu rajonā traucē pilnvērtīgam darbam, samazina dzīves kvalitāti, savukārt savlaicīgi ārstēta slimība palīdz pilnībā izbaudīt visas atveseļošanās priekšrocības, tas ir, atjaunotu veselību.