Sāpes apakšdelma muskuļos

Apakšdelms ir augšējās ekstremitātes (rokas) zona, sākot no elkoņa un beidzot ar plaukstas locītavu. Apakšdelma kaulus ieskauj muskuļu audi, cīpslas un saites, kas kontrolē rokas un pirkstu motorisko aktivitāti. Gandrīz visas apakšdelma audu struktūras, ieskaitot periosteumu, satur daudz jutīgu receptoru, tāpēc sāpes apakšdelma muskuļos var izraisīt jebkurš faktors, kas ietekmē šo ķermeņa daļu.

Lai saprastu, kas var sāpēt priekšdelmā – apakšdelmā, ir jāsaprot, kuri muskuļi ir iesaistīti tā darbā.

Apakšdelma muskuļus inervē mediānais elkoņa nervs un radiālais nervs. Ārējā fascijas telpā atrodas brahioradiālais muskulis, kā arī garais, īsais muskulis - karpu ekstensors. Priekšējā zonā atrodas arī muskuļi, kas veido četrus savienojošos slāņus:

• Muskulis, kas rotē plaukstas locītavu jeb pronator teres (m. pronator teres), kā arī muskulis, kas saliec plaukstas locītavu (radiālais saliecējs), plaukstas muskulis.
• Muskulis - pirkstu saliecējs (virspusējais muskulis - m. flexor digitorum superficialis), plaukstas locītavas saliecējs, rādītājpirksta un mazā pirkstiņa proksimālie un vidējie falangas.
• Dziļais pirkstu saliecējs, īkšķa saliecējs (m. flexor pollicis longus), nagu falangas un plauksta.
• Pronator quadratus ir muskulis, kas kontrolē rokas rotāciju un kustību uz iekšu.

Apakšdelma aizmugurējā fascijas telpā ir 2 muskuļu slāņi:

• Elkoņa muskulis, muskulis, kas pagarina elkoni, plaukstas locītavu, roku ar tās nolaupīšanu elkoņa virzienā, kā arī mazā pirkstiņa, rādītājpirksta ekstensora muskulis.
• Muskulis, kas rotē roku uz āru, ir supinators, rādītājpirksta ekstensora muskulis, īkšķa garais un īsais ekstensora muskulis, garais muskulis, kas kontrolē īkšķa nolaupīšanu.

Sāpes apakšdelma muskuļos var rasties traumatisku traumu, muskuļu un skeleta sistēmas slimību, muskuļu-tonisku sindromu un neirogēnu cēloņu dēļ.

[ 1 ], [ 2 ]

Apakšdelma muskuļu sāpju cēloņi

Galvenie apakšdelma muskuļu sāpju cēloņi ir provocējoši faktori, kas tieši skar muskuļu audus, nevis locītavas vai asinsvadu sistēmu. Tiek uzskatīts, ka muskuļu sastiepumu, saišu sastiepumu un plīsumu visbiežāk pavada tipiskas sāpju sajūtas, kas raksturīgas muskuļu traumu simptomiem. Jāatzīmē, ka pēdējās desmitgadēs arī citi stāvokļi un slimības ir kļuvušas par diezgan biežiem etioloģiskiem cēloņiem, ar kuriem ārsti saskaras kā daļu no sarežģītiem diagnostikas pasākumiem.

Ja iepriekš traumatiskas muskuļu traumas bija vadošās, tad pašlaik faktoru saraksts, kas izraisa sāpes apakšdelmā, izskatās šādi:

• Deģeneratīvi procesi mugurkaulā (osteohondroze), galvenokārt dzemdes kakla-krūškurvja rajonā.
• Ilgstoša atrašanās statiskā stāvoklī noved pie apakšdelma muskuļu stājas pārslodzes un atbilstošiem muskuļu-toniskiem sindromiem.
• Rokas imobilizācija uz ilgu laiku.
• Jebkuras intensitātes dinamisks spiediens uz muskuļiem ilgstošā laika periodā.
• Hipotermijas rezultātā rodas muskuļu iekaisums - miozīts.
• Apakšdelma traumas.
• Muskuļu audu, saišu stiepšana.

Tiek identificēti šādi sāpju cēloņi apakšdelma muskuļos:

• Sāpes rodas apakšdelma muskuļu traumu, galvenokārt sasitumu, gadījumā. Tāpat sāpes muskuļu audos var rasties lūzumu, elkoņa locītavas, plaukstas locītavas izmežģījumu gadījumā. Ja sasitums ir smags un tam pievienojas muskuļa plīsums, var veidoties subfasciāla hematoma, kas ne tikai pastiprina sāpes, bet arī var izraisīt rokas un pirkstu disfunkciju. Apakšdelma cīpslas tiek traumētas ārkārtīgi reti, bojājumi var izraisīt stipras lokālas sāpes un pieprasīt ķirurģisku ārstēšanu. Traumatisku muskuļu traumu, īpaši apakšdelma kaulaudu, savlaicīga diagnostika var izraisīt tik nopietnu komplikāciju kā Volkmana kontraktūra.
• Hroniska apakšdelma muskuļu hipertonusa, ar darba slodzēm saistīta pārslodze bieži vien ir saistīta ar muskuļu audu distrofiju. Šis stāvoklis izraisa sāpošas, ilgstošas sāpes, kas var pastiprināties ar vēl lielāku sasprindzinājumu, piemēram, savelkot dūri.
• Aseptisks un infekciozs tendovaginīts, ko izraisa monotoniskas, ritmiskas kustības vai flegmona, rokas abscesi. Slimība skar cīpslas, bet sāp arī muskuļi, īpaši strādājot ar pirkstiem. Pastāv sarežģītas tendovaginīta formas - krepitants un strutains tendovaginīts. Krepitants 90% gadījumu beidzas ar miozītu - apakšdelma muskuļu iekaisumu.
• Karpālā kanāla sindroms ir arī saišu patoloģisks stāvoklis (sablīvēšanās), nerva saspiešana, kurā sāpes visintensīvāk jūtamas naktī. Sindroms ir tipisks gandrīz visu biroja profesiju "pavadonis".
• Miofasciālais sāpju sindroms ir simptomu komplekss, kas galvenokārt skar sievietes. MFPS diagnostikas kritēriji ir noteiktas sprūda sāpju zonas, kur spazmodiskās muskuļu zonas tiek palpētas kā mazi roņi. Miofasciālais sindroms attīstās patstāvīgi bez redzamiem organiskiem bojājumiem, iekšējo orgānu slimībām un ir neatkarīga nozoloģiska vienība, maz pētīta, diezgan grūti nosakāma un grūti ārstējama.
• Neirovaskulāri, distrofiski sindromi, ko izraisa sāpju impulsu pārraide no starpskriemeļu diska šķiedru gredzena vai no locītavas kapsulas receptoriem. Sāpes ir smeldzošas, izstaro uz plecu, apakšdelmu, muskuļu sāpes parādās pie stājas, statiskas spriedzes 7.
• Pleksopātija, kas saistīta ar pleča pinuma disfunkciju. Traumatiskas vai audzēja traumas visbiežāk pavada sāpes apakšdelma, pēc tam rokas muskuļos, kurās attīstās parēze.
• Radiālā nerva neiropātisks bojājums, kura sekas ir tipisks sporta sindroms - "tenisa elkonis" jeb tuneļa sindroms, epikondilīts. Apakšdelma muskuļu - supinatoru un ekstensoru - pārslodze izraisa akūtas sāpju simptomu epikondilā, pēc tam smeldzošas sāpes muskuļos, kas nemazinās miera stāvoklī.
• Muskuļu audu iekaisums – miozīts. Iekaisuma procesu var izraisīt infekcijas slimība, banāla hipotermija vai trauma, pastāv arī "profesionālā" miozīta forma, kad patoloģiskus muskuļu bojājumus izraisa pastāvīga statiski dinamiska slodze uz apakšdelmu.

Sāpju cēloņi apakšdelma muskuļos bieži sakņojas muskuļu toniskos sindromos, piemēram:

• Skalēna sindroms (priekšējais skalēna sindroms).
• Pektalģisks sindroms vai krūšu muskuļu sindroms.
• Išēmiska kontraktūra jeb Volkmana sindroms, muskuļu gultnes sindroms. Slimību izraisa ilgstoša pārāk cieša pārsēja, šinas, ģipša valkāšana, kas izraisa ievērojamu muskuļu gultnes saspiešanu un vienlaikus asiņošanu, tūsku, gultnes hemorāģisko diatēzi. Asinsapgādes, mikrocirkulācijas traucējumi, venozo asiņu stāze izraisa pastiprinātas sāpes, rokas un pirkstu kustīguma zudumu.

Sāpju cēloņi apakšdelma muskuļu audos var būt arī šādi:

• Spontāna muskuļu hematoma.
• Difūzs fascīts.
• Locītavu slimības – artrīts, artroze, tostarp reimatiskas.
• Osteomielīts, osteoporoze, osteoartrīts.
• Asinsvadu nepietiekamība, tromboze.
• Osteohondroze, ieskaitot izvirzījumus un trūces (radikulāri sindromi).
• Metabolisma traucējumi, ūdens un sāls līdzsvara traucējumi.
• Iekaisuma process zemādas audos.
• Podagra.
• Sirds un asinsvadu slimības. Papildus iepriekš minētajiem iemesliem, faktoriem, sāpju simptoms apakšdelmā var būt atstarots signāls, kura avots ir iekšējos orgānos. Piemērs tam ir stenokardijas lēkme, kad sāpju apstarošana jūtama kreisajā rokā, bieži apakšdelma rajonā.

Kopumā var teikt, ka sāpes antebahija (apakšdelma) muskuļos rodas traumatisku, neiroloģisku, vertebrogēnu, neirorefleksīvu, asinsvadu, infekcijas slimību un traucējumu rezultātā.

[ 3 ], [ 4 ]

Apakšdelma muskuļu sāpju simptomi

Sāpju pazīmes ķermenī var būt dažāda rakstura, viss ir atkarīgs no sāpju atrašanās vietas, to cēloņiem un pavadošajām komplikācijām. Izņēmums nav arī sāpju simptomi apakšdelma muskuļos, kas var būt neatkarīgi, piemēram, ar miofasciālo sindromu, bet var būt arī sekundāras pamatā esošās patoloģijas pazīmes.

1. Muskuļu sastiepums (treniņš, fizisks darbs). Sāpes sākas apaļajā muskulī (pronatorā), tās ir sāpīgas, pastiprinās pie jebkādas slodzes uz roku, ceļot svarus un pat savelkot pirkstus dūrē. Sāpju simptoms bieži vien izzūd pats no sevis bez komplikācijām, ja muskuļiem tiek dota atpūta.
2. Apakšdelma paratenoīts (tendinīts). Pirmajā stadijā krepīts izpaužas kā nemanāmas, pārejošas sāpes, kas mazinās. Otrajā stadijā tendinīts attīstās strauji, tendinīts praktiski notiek akūtā formā. Intensīvas muskuļu sāpes pavada sāpīgs pietūkums nolaupītāja muskuļa projekcijā. Raksturīgākais tendinīta simptoms ir specifiska skaņa, līdzīga vājai čīkstēšanai, sprakšķēšanai (figurāls salīdzinājums - sniega gurkstēšana zem kājām).
3. Infekciozu, strutainu tendovaginītu papildus mialģijai pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra, apakšdelma pietūkums flegmona vai abscesa vietā un ierobežota rokas un pirkstu kustīgums.
4. Neirogēniem sindromiem, tāpat kā citām radikuloalģijām, raksturīgas durošas, asas sāpes, kas izstaro virs apakšdelma - uz plecu, kaklu. Pēc brīža sāpes pārvēršas smeldzošās sajūtās, kas pastiprinās kustībā. Epikondilītu raksturo sāpju simptomi, kas nemazinās miera stāvoklī, un vienlaikus nav parestēzijas un nejutīguma. Sāpes lokalizējas epikondilā, tā palpācija ir ļoti sāpīga, tāpēc cilvēks cenšas ierobežot rokas kustības, īpaši ekstensiju. Roka pakāpeniski vājinās, dažreiz tik lielā mērā, ka neliela priekšmeta satveršana un turēšana kļūst par lielu problēmu.
5. Reimatiskiem locītavu bojājumiem parasti raksturīgas sāpošas, "vērpjošas" sāpes, kas rodas no iekaisuma skartā periosta. Muskuļu sāpes izpaužas kā sekundārs signāls ar graujošu raksturu, visbiežāk tiek bojāti audi ap pietūkušo locītavu.
6. Dizestēzija - dedzinoša, tirpšanas sajūta ir raksturīgāka asinsvadu traucējumiem, apakšdelma muskuļi sāp noteiktā pozīcijā, miera stāvoklī vai mainot rokas pozīciju, simptoms visbiežāk izzūd.

Kopumā apakšdelma muskuļu sāpju simptomi ir ļoti raksturīgi miogēnām sajūtām. Pārslodzes dēļ muskulis kļūst blīvāks, biežāk tas izpaužas kā sāpošas sāpes, bet pats par sevi simptoms nav jūtams. Tas var pastiprināties palpējot, saspiežot roku, saliekot vai izstiepjot, strādājot ar roku, papildu slodzes dēļ. Ja muskuļi neatslābinās, attīstās hroniskas, smeldzošas sāpes un var attīstīties iekaisuma process - miozīts. Turklāt, ja mialģiju provocē vertebrogēns faktors, var būt nejutīguma, aukstuma, vājuma sajūta ievainotās rokas pirkstos. Jāatzīmē, ka starp visiem sāpju veidiem muskuļu sāpes ir vismazāk pētītas, tāpēc, lai atšķirtu simptomus un noteiktu precīzu diagnozi, ārstam ir nepieciešamas ne tikai zināšanas, bet arī praktiska pieredze, kā arī visu mūsdienu metožu un diagnostikas metožu apgūšana.

Sāpju diagnostika apakšdelma muskuļos

Simptomu nespecifiskuma dēļ sāpju diagnozei apakšdelma muskuļos vispirms jābūt diferenciāldiagnostikai. Visvieglāk ir noteikt rokas traumatisku traumu - dislokāciju, lūzumu, jo to pazīmes ir acīmredzamas, turklāt traumu apstiprina rentgens.

Diemžēl diagnostikas standarts - apakšdelma "sarkano sāpju karodziņu" sistēma - nav izstrādāta; ārstam jāpaļaujas uz savu pieredzi un jāizmanto visas iespējamās metodes, lai noteiktu simptoma pamatcēloni.

Pirmkārt, tiek izslēgtas sirds un asinsvadu slimības - stenokardija, sirdslēkme, īpaši, ja pacients sūdzas par sāpēm kreisajā rokā. Tāpat ir jāizslēdz vai jāapstiprina radikulārs sindroms, kurā sāpes apakšdelmā var būt sekundāras, atspoguļotas.

Galvenās pētījumu metodes, ko izmanto sāpju diagnosticēšanai apakšdelmā, ir:

• Pacienta aptauja, tostarp provocējošo profesionālo faktoru identificēšana, lai noteiktu iespējamo muskuļu sastiepuma sindromu. Tiek noteiktas arī sāpju īpašības - intensitāte, sajūtas, lokalizācija, ilgums un atkarība no ķermeņa stājas izmaiņām, roku kustībām, ko pacients pamana.
• Vizuāli pārbaudot pacienta ķermeņa augšdaļu, tiek pārbaudīts ne tikai slimais apakšdelms, bet arī otra roka.
• Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana un pārbaude, skartās rokas palpācija, mugurkaula segmentētās zonas.
• Rotācijas kustību izpēte - elkoņa un plaukstas locītavā.
• Mugurkaula rentgens. Dzemdes kakla rajons tiek pārbaudīts ar funkcionāliem testiem.
• Lai precizētu diagnozi, ir iespējams izrakstīt datortomogrāfiju vai MRI, lai precizētu kompresijas traumu (izvirzījumu, trūču) raksturu.
• Elektromiogrāfija, kas sniedz novērtējumu par muskuļu audu bioelektrisko potenciālu, tā vadītspējas līmeni (sāpju signāla vadīšanas ātrumu).

Sāpju diagnostika apakšdelma muskuļos tieši atkarīga no klīniskajām pazīmēm, to specifiskuma, tāpēc ārsts bieži veic dažādus motoriskos testus, kas ir īpaši efektīvi tuneļa sindroma, epikondilīta, tendovaginīta, reimatisku locītavu bojājumu identificēšanai.

Slikti izpētīti muskuļu sindromi, pārāk mainīga terminoloģija, kas apraksta sāpju simptomus muskuļos, un verifikācijas standartu trūkums muskuļu slimību klīniskajā diagnostikā ārkārtīgi apgrūtina ārsta rīcību. Tāpēc diagnostikas pasākumi apakšdelma mialģijas gadījumā tiek veikti pēc shēmām, kas līdzīgas periartikulāru patoloģiju diagnostikai plecu zonā. Par laimi, 21. gadsimta medicīnai ir lielisks dažādu modernu diagnostikas tehnoloģiju arsenāls, kas ļauj mums iegūt trīsdimensiju attēlu par jebkuru cilvēka ķermeņa struktūru, noteikt gandrīz visas tās īpašības. Ja visas pazīmes ir noskaidrotas, sāpju pamatcēloņa noteikšana palīdz noteikt efektīvas terapijas taktiku, saskaņā ar labi zināmu medicīnas sakāmvārdu.

"Qui bene diagnoscit – bene curat" – kas pareizi diagnosticē, tas pareizi ārstē.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakšdelma muskuļu sāpju novēršana

Nav iespējams burtiski paredzēt visus provocējošos faktorus, tomēr sāpju novēršana apakšdelma muskuļos, atšķirībā no muskuļu slimību klasifikācijas un diagnostikas kritērijiem, ir izstrādāta jau diezgan ilgu laiku.

Tas ir saistīts ar faktu, ka ievērojama daļa sāpju cēloņu rokā ir saistīti ar profesionāliem riskiem. Stereotipiskas, monotoniskas roku kustības ir raksturīgas daudzām profesijām, kā arī dažiem sporta veidiem. Lai nodrošinātu, ka darba produktivitāte un sportiskā veiktspēja nesamazinās, kopš Padomju Savienības laikiem ir izstrādāti pasākumi tuneļa sindroma, tendovaginīta, skalenusa sindroma un citu raksturīgu sāpju novēršanai apakšdelmā un plaukstā. Tālāk sniegti vispārīgi ieteikumi un fragmenti no arodslimību profilakses vadlīnijām:

1. Darbā, aktivitātes procesā, ir jāievēro ergonomikas likumi, tas ir, jāuzrauga pareiza stāja, ērts rokas, apakšdelma 2 stāvoklis.
2. Lai samazinātu muskuļu pārslodzes risku, ir nepieciešams pareizi organizēt darba vietu.
3. Regulāri relaksācijas vingrinājumi, kas jāveic ik pēc 45 minūtēm vai ne vairāk kā reizi stundā, palīdzēs izvairīties no muskuļu sāpēm. Ir nepieciešams sistemātiski mainīt muskuļu stereotipu, piešķirt rokai cita veida kustības.
4. Ja parādās pirmās diskomforta sajūtas apakšdelmā, roka jāimobilizē vismaz 12 stundas, muskuļiem jādod atpūta. Masāža ir pieļaujama pēc 24 stundām, agrāk tā var aktivizēt sāpes, izraisīt pietūkumu.

Sāpes apakšdelma muskuļos ir sarežģīts polietioloģisks simptoms. Savlaicīga sāpju sajūtas cēloņa noteikšana, precīza diagnostika un pareiza ārstēšanas taktika palīdz cilvēkam saglabāt darbspēju un pilnu roku kustību diapazonu. Šajā ziņā cilvēks var veidot apakšdelma un roku veselību ar "savām rokām" un atbildīgu attieksmi pret tām, ievērojot visus iespējamos slimību profilakses noteikumus.