Sāpes akūta un hroniska bronhīta gadījumā: cēloņi, ko darīt?

Sāpes pavada daudzas slimības: dažos gadījumos tās ir viena no iekaisuma pazīmēm, bet citos - dažu pavadošu organisma traucējumu rezultāts. Tādējādi sāpes bronhīta gadījumā var izraisīt tiešas izmaiņas elpošanas sistēmas iekaisuma procesa dēļ. Bet dažos gadījumos tās norāda uz citu veselības problēmu klātbūtni.

Bronhīts ir robežslimības veids, kas bieži vien izraisa nopietnas komplikācijas. Tāpēc sāpju parādīšanās ne tikai brīdina, bet arī ir iemesls steidzamai medicīniskai palīdzībai. Daži sāpju veidi signalizē par ārkārtīgi bīstamiem stāvokļiem, kuros nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi bronhīta sāpes

Bronhītu var izraisīt vīrusu vai mikrobu patoloģija. Dažreiz tas attīstās alerģiska procesa vai ķīmiskas intoksikācijas ietekmē, bet bronhīts vienmēr ietver dažādu etioloģiju iekaisuma procesu. Sāpes bronhīta gadījumā ir elpošanas receptoru specifiskas "reakcijas" sekas uz regulāru stimulāciju (klepu) vai citiem kairinātājiem.

Lokalizācija, atkarībā no bronhīta sāpju avota, var atšķirties. Un tā ir ne tikai krūtis, bet arī mugura, hipohondrijs, galva. Tāpēc nav iespējams precīzi noteikt, vai šādas sāpes ir bronhu iekaisuma procesa sekas. Līdzīgs simptoms rodas arī ar citām slimībām, kas var attīstīties uz tā paša bronhīta fona, piemēram:

• Pleirītu pavada sāpes aiz krūšu kaula, kas pastiprinās gan klepojot, gan ieelpojot.
• Traheīts - visbiežāk izpaužas kā sāpes krūšu kreisajā pusē.
• Pneimonija – izpaužas kā stipras sāpes krūtīs; bieži vien pacients vienkārši nespēj elpot.
• Tuberkuloze - var būt saistīta ar sāpēm krūtīs, mugurā un locītavās.

Ne retāk bronhīta sāpju cēloņi ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības (miokarda infarkts, stenokardijas lēkme), mehāniski ievainojumi krūtīs vai mugurkaulā, kā arī traucējumi orgānu darbībā, kas atrodas zem krūtīm (aknas, žultsceļu sistēma, zarnu zona, diafragma).

Uzskaitītajām slimībām, kuras tiek diagnosticētas nedaudz retāk, var pievienot sekojošo:

• veģetatīvi-asinsvadu distonija;
• skriemeļa trūce;
• osteohondroze;
• akūta leikēmija.

[ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Sāpju rašanās riska faktori bronhīta laikā ir šādi:

• hipotermija, strauja imunitātes samazināšanās;
• kairinošu gaistošu vielu ieelpošana, ķīmiska intoksikācija;
• krūšu traumas;
• smēķēšana;
• ilgstoša uzturēšanās putekļainās, ar gāzi piesārņotās vai dūmakainās telpās;
• nepieciešamās ārstēšanas trūkums akūta bronhīta gadījumā.

Šādiem pacientiem ir risks saslimt ar sāpēm bronhīta dēļ:

• darbinieki karstās darbnīcās, pavāri, grila operatori;
• plīts meistari;
• graudu pārstrādes nozares darbinieki;
• kalnrači, mūrnieki;
• dzelzceļa un ceļu darbinieki;
• strādnieki ķīmiskajās rūpnīcās un noliktavās;
• krāsotāji, apmetēji, betonētāji.

Īpašs risks ir arī pacientiem, kas cieš no biežām alerģiskām reakcijām un bronhiālās astmas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Bronhu kokā atrodas liels skaits nervu galu. Tāpēc, klepojot, pacients var sajust sāpes mugurā vai, precīzāk, krūšu kurvī. Sāpīgas sajūtas rodas asas muskuļu kontrakcijas rezultātā, īpaši, ja klepus ir ilgs un sāpīgs.

Klepus laikā tiek novērotas ne tikai krūšu muskuļu, bet arī vēdera un starpribu muskuļu kontrakcijas. Kontrakciju brīdī tiek izdarīts spiediens uz nervu šķiedrām, kas stiepjas no mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļā, kas izpaužas arī kā sāpes.

Bronhīta sākumposmā klepus vienmēr ir izteiktāks, ko izskaidro krēpu sekrēciju pārmērīgā viskozitāte, kas ir slikti atdalīta un ar grūtībām atstāj bronhus. Tajā pašā laikā pastāvīgi notiek muskuļu kontrakcijas: līdz ar to rodas sāpes mugurā un krūtīs.

Tomēr var pieņemt, ka bronhīta laikā ir arī citi sāpju cēloņi:

• citas elpceļu slimības, izņemot bronhītu;
• neirīts, neiralģija;
• sirds un asinsvadu slimības;
• mugurkaula kolonnas traucējumi.

Daudziem pacientiem sāpes provocē nevis bronhīts, bet gan galvenais slimības simptoms – klepus. Piemēram, ar atipisku pneimoniju, kas praktiski norit bez simptomiem, var attīstīties pleirīts: šo komplikāciju jau pavadīs stipras sāpes klepojot vai ķermeņa kustību laikā. Šādā situācijā mēs varam runāt par hroniska bronhīta attīstību.

Osteohondroze var noritēt arī bez specifiskiem simptomiem: sāpes var konstatēt tikai bronhīta sākumā - klepojot. Līdzīga aina novērojama ar starpribu neiralģiju, perikarda iekaisumu vai multiplo miozītu.

Ņemot vērā iepriekš minēto, ja sāpes rodas ar bronhītu, ir jāveic virkne diagnostikas procedūru, lai noskaidrotu precīzu nepatīkamā simptoma cēloni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, sāpes no bronhīta traucē katram trešajam pacientam. Galvenais sāpju cēlonis ir dažādas komplikācijas: slimības pāreja hroniskā formā, pneimonijas attīstība utt.

Sāpes bronhītā visbiežāk traucē pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kā arī smagiem smēķētājiem. Bērni un jaunieši var sūdzēties arī par sāpīgām sajūtām, bet daudz retāk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Pirmais un izteiktākais bronhīta simptoms tiek uzskatīts par klepu. Sākumā tas ir sauss, un slimības progresēšanas laikā tas kļūst mitrs, ar bagātīgu gļotu izdalīšanos. Un tikai nākamajā posmā var parādīties sāpes kopā ar klepu un bronhītu: šādas sāpes pastiprinās ar intensīviem uzbrukumiem. Var sāpēt krūtis, galva, mugura, aknu zona. Precīzas sāpju īpašības ir atkarīgas arī no šīs parādības cēloņa.

• Sāpes krūtīs bronhīta laikā parasti pavada sausas, pastāvīgas klepus lēkmes. Šādas sāpes izpaužas kā nepatīkama skrāpēšanās sajūta krūšu kaula rajonā: simptoms pastiprinās klepus laikā un var liecināt par traheīta attīstību - iekaisuma procesu elpošanas caurulē, kas savieno bronhus un balseni.
• Galvassāpes ar bronhītu ir bieži sastopama parādība, ja slimību pavada drudzis un drebuļi. Šādā situācijā galvassāpes liecina par vispārēju organisma intoksikāciju: stāvokli pastiprina vispārējs vājums, miegainība, bāla āda, slāpes. Pacientiem ar noslieci uz hipertensiju galvassāpes var būt saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu.
• Ja mugura sāp ar bronhītu, var aizdomas par tādu komplikāciju attīstību kā pleirīts vai pneimonija. Pleirīta gadījumā sāpes rodas zonā starp lāpstiņām. Citi simptomi ir: augsta temperatūra, apetītes zudums, elpas trūkums, pastāvīgs klepus. Starp citiem iespējamiem cēloņiem var būt pankreatīts, kas arī izraisa sāpes mugurā.
• Sāpes plaušās bronhīta laikā rodas, attīstoties tādām komplikācijām kā pneimonija un pleirīts: ar pneimoniju elpošana kļūst apgrūtināta, līdz pat nosmakšanas lēkmēm. Ar pleirītu tiek novērots sauss klepus ar durošām sāpēm, kas pastiprinās ar dziļu ieelpu.
• Iekaisis kakls ar bronhītu, intensīvs "asarošanas" klepus, tirpšana vai dedzināšana nazofarneksā, sausums, aizsmakums, kutināšana - tās ir faringīta vai laringīta pazīmes. Pacients sūdzas par sāpīgu rīšanu un paroksizmālu sausu klepu.
• Ribu sāpes bronhīta laikā ieelpojot var liecināt par starpribu neiralģiju - refleksu sindromu, ko izraisa vai nu muguras smadzeņu nerva saknītes saspiešana mugurkaula krūšu daļā, vai starpribu nervu kairinājums starpribu telpā. Tomēr dažos gadījumos šādas sāpes var liecināt par pleirītu, pneimoniju, sirds mazspēju un pat kuņģa čūlu. Tāpēc rūpīga diagnostika šajā situācijā ir ārkārtīgi nepieciešama.
• Ja krūtīs sāp bronhīts, tad jāizslēdz krūškurvja trauma, aknu slimība un audzēja procesi. Ja sāpes ir lokalizētas krūšu apakšējās daļās, cēlonis var būt intensīvs, sasprindzinošs klepus, ko pavada diafragmas muskuļu kontrakcija.
• Sāpes sirdī bronhīta laikā var būt saistītas ar išēmisku sirds slimību (šādas sāpes izzūd pēc atpūtas perioda vai nitroglicerīna lietošanas), ar miokarda infarktu (novērota aritmija, vājums, elpas trūkums), ar perikardītu (asas, sāpošas sāpes priekšējā krūšu rajonā), ar sirds mazspēju (novērota tūska un ascīts).
• Sāpes sānos ar bronhītu ir pazīme, kas var liecināt par komplikācijas attīstību vienpusējas pneimonijas veidā. Atkarībā no klīniskā attēla rakstura, ar sāpēm labajā pusē, var būt arī aizdomas par aknu vai žultspūšļa slimību.
• Sāpes krūtīs bronhīta gadījumā, apgrūtinātas elpošana (līdz pat paroksizmālai nosmakšanai), var novērot gan pleirīta, gan pneimonijas gadījumā, gan sirds slimību gadījumā. Diagnostikas pasākumiem šādā situācijā jābūt steidzamiem.
• Sāpes zem lāpstiņas bronhīta laikā var būt osteohondrozes, perikardīta sekas vai norādīt uz pirmsinfarkta stāvokļa attīstību. Ar šādu simptomu ir svarīgi savlaicīgi veikt pacienta elektrokardiogrammu.
• Muskuļu sāpes bronhīta laikā visbiežāk ir saistītas ar pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu paroksizmālas intensīvas klepus laikā. Muskuļu sāpju un sāpju stāvoklis ir iespējams arī pēc ilgstoša drudža ar spēcīgu temperatūras paaugstināšanos. Ja sāpes ir asas, "šaujošas", tad var aizdomas par neiralģijas attīstību.
• Ja auss sāp ar bronhītu, tad var aizdomas ne tikai par otītu, bet arī par citām LOR orgānu slimībām (to ciešā anatomiskā savienojuma dēļ). Tātad, pirmkārt, jāizslēdz otīta, sinusīta un tonzilīta attīstība.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika bronhīta sāpes

Lai noteiktu bronhīta sāpju cēloni, vispirms ir jānoskaidro slimības anamnēze. Ārsts uzmanīgi uzklausa pacienta sūdzības un precizē, kādi citi simptomi ir papildus sāpēm. Papildus tiek ņemts vērā smēķēšanas ilgums un intensitāte, kā arī profesionālās un ikdienas īpašības.

Daudz informācijas sniedz vienkārša auskultācija: ārsts pievērsīs uzmanību elpošanas skarbumam, izelpas pagarināšanai vai saīsināšanai, sausu, mitru vai sēcošu trokšņu klātbūtnei. Ja runa ir par emfizēmu, tad savdabīgu kastes skaņu noteiks perkusija.

Instrumentālā diagnostika, īpaši krūškurvja rentgenogrāfija, ir īpaši vērtīga dažādu elpceļu slimību apstiprināšanai. Šī metode ļauj identificēt hronisku bronhītu, pneimoniju, tuberkulozi, emfizēmu un ļaundabīgus procesus.

Krēpu mikroskopija ļauj noteikt to viskozitātes pakāpi, raksturu (gļotainas, strutainas) un neitrofilu klātbūtni.

Krēpu kultūra palīdz identificēt baktēriju patogēnu, kas var būt streptokoks, stafilokoks, Haemophilus influenzae, Klebsiella, pseudomonas, enterobaktērijas utt. Ja rodas grūtības ar krēpu savākšanu, tiek veikta bronhoskopija ar bronhu skalošanas šķidruma bakteriālu izmeklēšanu.

Bronhogrāfija ļauj izslēgt bronhektāzi.

Lai izslēgtu sirds un asinsvadu slimības, tiek veikta elektrokardiogramma, sirds ultraskaņa un asinsspiediena kontrole.

Laboratorijas testi ietver vispārēju urīna un asins analīzi, kopējā olbaltumvielu novērtēšanu ar olbaltumvielu frakcijām. Tiek pārbaudīti arī tādi parametri kā fibrīns, C proteīns, imūnglobulīni, siālskābes utt. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā tiek pārbaudīts asiņu skābju-bāzes līdzsvars un gāzu sastāvs.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Nekādā gadījumā ārsts nevarēs precīzi atbildēt, vai sāpes ir bronhīta sekas. Galu galā līdzīgs simptoms ir daudzās citās slimībās. Tāpēc papildus tiek veikta diferenciāldiagnostika, kuras laikā tiek ņemtas vērā šādas slimības:

• pleirīts (ko pavada asas sāpes krūtīs ieelpojot);
• traheīts (ko pavada sāpes krūšu kreisajā pusē);
• pneimonija (sāpes var skart visu krūšu kurvi, izstarojot uz muguru);
• tuberkuloze (sāpes var rasties krūtīs, mugurā un locītavās).

Jāizslēdz arī sirds slimības (miokarda infarkts, koronārā sirds slimība), krūškurvja un muguras traumas, hepatobiliārās sistēmas slimības, osteohondroze un mugurkaula slimības.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Sarežģījumus, kas var rasties bronhīta sāpju dēļ, var spriest, tikai zinot sāpju pamatcēloni. Visbiežāk ārsti pacientiem diagnosticē bronhopneumoniju: līdz ar sāpīgām sajūtām sākas apgrūtinātas elpošana, palielinās sirds labais kambaris un cieš miokards. Šādu bronhītu var sarežģīt arī sirds mazspēja un ģībonis.

Vēl viena nopietna komplikācija ir bronhektāze. Tomēr tā netiek diagnosticēta tik bieži kā pneimonija.

Daudzas nosmakšanas lēkmes izraisa gļotādas pietūkumu. Tā rezultātā ir iespējama bronhiālās astmas attīstība.

Ja sāpes pavada sēkšana, apgrūtināta elpošana, var būt aizdomas par bronhu obstrukciju, emfizēmu vai difūzu pneimosklerozi.

Vissmagākā komplikācija tiek uzskatīta par akūtu elpošanas mazspēju.Šādas patoloģijas simptomi pasliktinās diezgan ātri, un ne tikai tiek traucēta elpošanas spēja, bet arī izmaiņas notiek visā organismā (gāzu apmaiņas traucējumu un skābekļa deficīta rezultātā).

Arteriālajai plaušu hipertensijai raksturīgas sāpes sirds apvidū, aiz krūšu kaula, kā arī neregulāra sirdsdarbība un paaugstināts asinsspiediens.

Ar plaušu emfizēmu tiek novērota elpas trūkums, sirds skaņas ir apslāpētas un paaugstinās asinsspiediens.

Akūta sirds mazspēja var attīstīties bronhīta fonā, ko sarežģī eksudatīvs pleirīts vai akūta pneimonija.

[ 30 ], [ 31 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi sāpju novēršanai bronhīta laikā var būt šādi:

• Vissvarīgākais preventīvais pasākums ir atteikties no tik slikta ieraduma kā smēķēšana. Jo ilgāk cilvēks smēķē, jo lielāks ir bronhīta komplikāciju attīstības risks.
• Tikpat svarīgi ir ievērot higiēnas pamatnoteikumus: mazgāt rokas pirms ēšanas, pēc pastaigas un tualetes lietošanas, tīrīt zobus un regulāri iet dušā.
• Elpošanas ceļu slimību gadījumā elpošanas vingrinājumiem ir laba profilaktiska iedarbība, novēršot komplikāciju attīstību. Tos veic katru dienu, 3-4 reizes dienā, 5-10 minūtes. Vingrinājumi ietver ieelpošanu caur degunu, muti, radot šņācošu skaņu (izelpa ir garāka, ar maksimālā gaisa tilpuma izspiešanu).
• Mitrināšanai ir liela nozīme – gan ārējai, gan iekšējai. Ārējā mitrināšana nozīmē komfortabla mitruma radīšanu telpā, kurā atrodas pacients (apmēram 50–70%). Iekšējā mitrināšana ietver pietiekama šķidruma daudzuma uzņemšanu.
• Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, tostarp sāpju parādīšanās ar bronhītu, varat izmantot vingrošanas terapijas procedūras, krūšu masāžu un biežas pastaigas svaigā gaisā (vēl apsveicamākas ir pastaigas parkos un mežos ar skujkokiem).
• Viens no pamata profilakses faktoriem ir pareizs uzturs, ar pietiekamu daudzumu augu produktu un zaļumu.

Lai paātrinātu atveseļošanos, jums vajadzētu arī rūpēties par dzīves apstākļu normalizēšanu:

• Izvairieties ieelpot putekļus, dzīvnieku spalvas un pelējuma sporas;
• Ir nepieciešams regulāri vēdināt telpas un pārbaudīt, vai ir funkcionējoša, atbilstoša nosūces sistēma.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Prognozes kvalitāti ietekmē daudzi faktori:

• pacienta vecums (riska faktors – vecums virs 60 gadiem);
• ilgstoša smēķēšana, smēķējot vairāk nekā vienu cigarešu paciņu dienā;
• vienlaicīgas sirds slimības;
• vienlaicīgas infekcijas slimības;
• vispārējs organisma imūnsistēmas vājums.
• Visnelabvēlīgākais iznākums ir nāve, kas var notikt:
• hroniskas sirds mazspējas gadījumā;
• akūtas elpošanas mazspējas gadījumā;
• pneimotoraksa, pneimonijas attīstībā;
• plaušu artērijas nosprostošanās gadījumā;
• ar obstruktīvu bronhītu.

Ar nosacījumu, ka stāvokļa pasliktināšanās cēloņi tiek ātri un efektīvi diagnosticēti, tiek nozīmēta pareiza ārstēšana un tiek ievēroti ārsta norādījumi un ieteikumi, bronhīta sāpes var novērst, vienlaikus izārstējot pamatslimību.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]