Saindēšanās ar alkohola surogātiem

Vienu no vadošajām pozīcijām mājsaimniecību intoksikācijas statistikā ieņem saindēšanās ar alkohola surogātiem. Papildus etanolam cilvēks var tīši vai nejauši lietot uzturā metanolu, izopropilspirtu vai butilspirtu, kā arī citus alkohola produktus ar izteiktu toksisku iedarbību. Kad alkohola surogāti nonāk organismā, rodas ne tikai etilspirta, bet arī citu bīstamu vielu: metilspirta, acetona u.c. toksiska iedarbība, kas izraisa akūta stāvokļa attīstību, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saindēšanās ar alkohola surogātu visbiežāk notiek cilvēkiem ar hronisku alkoholismu. Retāk tā tiek reģistrēta pusaudžiem, kuriem nav iespējas iegādāties kvalitatīvus alkoholiskos dzērienus vai kuriem nav pietiekamas informācijas par iespējamo bīstamību. Dažos gadījumos saindēšanās notiek bērniem vai pieaugušajiem, kuri nejauši, nezināšanas dēļ, ir lietojuši surogātu alkoholu.

Saindēšanās ar alkohola surogātu ir viena no pirmajām starp visām intoksikācijām (vairāk nekā 60%) un rada nopietnus draudus ne tikai veselībai, bet arī cietušā dzīvībai. Apmēram 98% nāves gadījumu notiek pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas. Un tikai līdz 2% pacientu mirst klīniskā stāvoklī. Lielākā daļa saindēto ir pacienti ar hronisku alkoholismu.

Cēloņi saindēšanās ar alkohola surogātu

Saindēšanās ar alkohola surogātiem ir uzskaitīta ar ICD-10 kodiem T51.1-T52.9. Surogāti iedalās divās kategorijās: tie, kas satur etanolu, un tie, kas nesatur etanolu. Pirmajā kategorijā ietilpst:

• Rūpnieciskais spirts (arī denaturēts spirts) - tas satur koksnes spirtu un aldehīdu.
• Butilspirts - tā lietošana ir letāla (pietiek izdzert 30 ml līdzekļa).
• Sulfīts un hidrolizēts spirts, kas iegūts no koksnes, satur gan etanolu, gan metanolu.
• Alkoholiskie losjoni, smaržas - var saturēt vairāk nekā 50% etilspirta un citus piemaisījumus, kas nav paredzēti lietošanai pārtikā.
• Mēbeļu laka, kas ir pulēšanas tipa, - to vienlaikus pārstāv vairākas spirta savienojumu šķirnes.
• Uz spirta bāzes veidotas koksnes traipu sastāvdaļas satur toksiskas krāsvielas.

Alkohola surogātus, kas nesatur etanolu, sauc par viltus surogātiem. Etanola vietā tie satur metanolu vai etilēnglikolu.

Saindēšanās ar alkohola surogātu visbiežāk tiek reģistrēta personām, kas cieš no alkohola atkarības. Retāk intoksikācija tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem, kuri nejauši vai neapzināti iedzer šķidrumu. [ 2 ]

Riska faktori

Saindēšanos ar alkohola surogātiem var izraisīt daudzi faktori - jo īpaši eksperti ņem vērā indivīda psiholoģiskās īpašības, viņa sociālo vidi un fizioloģiskās īpašības.

Starp sociālajiem faktoriem dominē šādi faktori:

• Alkohola vai narkotiku lietošana ģimenē – piemēram, no vecāku, brāļu u. c. puses;
• Zemi ienākumi, nav naudas;
• Bieža stresa situācija, ņemot vērā nespēju iegādāties kvalitatīvu alkoholu;
• Ģimenes stabilitātes trūkums, problēmas ģimenē;
• Nevēlama sociālā vide;
• Sociālās palīdzības un atbalsta trūkums.

Iespējamie psiholoģiskie un fizioloģiskie faktori:

• Paša nedrošība, zema pašapziņa;
• Fiziski traucējumi;
• Garīgi traucējumi.

Turklāt saindēšanos ar alkohola surogātiem bieži izraisa nepareiza alkoholu saturošu un ķīmisku šķidrumu uzglabāšana, bērnu brīva piekļuve vietām, kur tiek uzglabātas toksiskas vielas.

Pathogenesis

Akūtu saindēšanos ar alkoholu parasti izraisa šķidrumu, kas satur vairāk nekā 12% etilspirta vai jebkādu spirta surogāta daudzumu, lietošana. Toksikokinētika ietver divas ierobežotas aktīvā toksiskā komponenta izplatīšanās fāzes. Pirmā fāze sastāv no audu un orgānu piesātinājuma ar apreibinošo vielu, kas notiek ātrāk nekā tās bioloģiskā pārveidošanās un izvadīšana, kā rezultātā rodas palielināta tās koncentrācija asinsritē. Tā bez problēmām pārvar šūnu membrānas un uzsūcas gremošanas sistēmā. Īpaši ātri tiek ietekmēti orgāni ar intensīvu asins piegādi, t.i., nieres, aknas un plaušas.

Pārtikas masu klātbūtne kuņģī kavē apreibinošās vielas uzsūkšanos: ja alkohola surogāts tika lietots tukšā dūšā vai pacients papildus cieš no kuņģa patoloģijām (čūla, gastrīts), rezorbcijas ātrums ievērojami palielinās. Aknās spirti oksidējas, pēc tam toksiskā viela nonāk plaušās un nierēs.

Alkoholiskā surogāta toksiskā iedarbība ir atkarīga no:

• Absorbcijas ātrums (jo ātrāk palielinās vielas koncentrācija asinīs, jo izteiktāka kļūst tās saindēšanās iedarbība);
• No toksikokinētiskās fāzes (rezorbcijas fāze nozīmē spēcīgāku toksisku efektu, savukārt eliminācijas fāzē šis efekts ir vājāks);
• No apreibinošās vielas koncentrācijas asinsritē.
• Alkohola surogāta saindēšanās patogenētiskais mehānisms nav specifisks un tam ir daudz kopīga ar citu eksogēnu intoksikāciju mehānismiem:
• Ir traucēta dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu šūnu enerģijas piegāde toksiskas slodzes fonā;
• Ūdens-elektrolītu metabolisms ir traucēts;
• Veidojas dažu apreibinošu vielu "letālās sintēzes" produkti, uzkrājas "membrānu toksīni" un attīstās antioksidantu sistēmu nepietiekamība.

Simptomi saindēšanās ar alkohola surogātu

Klīniskā aina saindēšanās gadījumā ar alkohola surogātiem var būt atšķirīga atkarībā no tā, ar kādu vielu persona tika saindēta. Simptomatoloģija var būt relatīvi viegla, ja cietušais ir lietojis šķidrumu ar etanolu tā sastāvā, vai smaga un dzīvībai bīstama, ja notikusi saindēšanās ar metilspirtu vai etilēnglikolu.

Saindēšanās ar etanola bāzes surogātiem liecina par plaši pazīstamas intoksikācijas pazīmēm:

• Emocionāli-motorisks uzbudinājums;
• Sejas hiperēmija;
• Eiforisks stāvoklis;
• Pastiprināta svīšana;
• Hipersalivācija;
• Psihofiziskā relaksācija.
• Pēc kāda laika reibumu papildina vai aizstāj apreibinošas pazīmes:
• Āda ir bāla;
• Urinēšana palielinās;
• Zīlīšu paplašināšanās;
• Sausas gļotādas;
• Koordinācija un uzmanības koncentrēšanās ir traucēta, runa kļūst neskaidra, nesaprotama.

Saindēšanās ar metilspirtu gadījumā izšķiroša nozīme ir patērētā toksiskā šķidruma daudzumam. Tādējādi letālais metanola daudzums ir 50–150 ml. Pirmkārt, tiek skartas nieres un nervu sistēma, bojāti redzes nervi un tīklene.

Pirmās pazīmes parādās diezgan ātri:

• Slikta dūša, vemšana;
• Relatīvi vāja intoksikācijas un eiforijas ietekme;
• Redzes problēmas, sākot no neskaidra attēla līdz dubultai redzei un pat aklumam;
• Skolēnu paplašināšanās;
• Temperatūras paaugstināšanās subfibrilārā diapazonā;
• Sausa āda un gļotādas;
• Aritmija;
• Apziņas traucējumi;
• Sāpes vēderā, muguras lejasdaļā, locītavās un muskuļos;
• Krampji.

Laika gaitā simptomi pasliktinās, cilvēks nonāk komā, rodas paralīze.

Saindēšanās gadījumā ar etilēnglikolu saturošu surogātu vispirms tiek skartas nieres un aknas - līdz pat akūtas funkcionālas mazspējas parādīšanās brīdim. Tiek skarta arī nervu sistēma. Simptomatoloģiju var iedalīt vairākos posmos atkarībā no saindēšanās perioda:

• Saindēšanās agrīnā stadija ilgst apmēram 12 stundas, un to raksturo diezgan laba veselība un standarta alkohola intoksikācijas pazīmes.
• Nākamajā posmā parādās nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Ir slikta dūša līdz vemšanai, stipras galvassāpes, sausa mute, caureja, zila āda. Zīlītes paplašinās, apgrūtināta elpošana, paātrinās sirdsdarbība, rodas hipertermija un psihomotoriska uzbudinājums. Daži cietušie zaudē samaņu, parādās krampji.
• Hepatonefrotoksiska stadija tiek konstatēta 48–96 stundu laikā no saindēšanās brīža. Parādās akūtas nieru un aknu mazspējas pazīmes, āda un sklēra kļūst dzeltena, parādās nieze, urīns kļūst tumšāks. Diurēze samazinās līdz anūrijai.

Akūta saindēšanās ar alkohola surogātiem

Akūtas saindēšanās gadījumā ar alkohola surogātiem ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā tiek nomākta apziņa. Reibuma smagums nosaka komas dziļumu un komplikāciju attīstību.

Alkohola surogāti var būt ļoti dažādi šķidrumi un vielas, tostarp denaturēts spirts, smaržas, higiēnas līdzekļi, līmes utt.

Papildus alkoholam kā tādam, smaržām un higiēnas šķidrumiem cilvēki bieži saindējas ar tā sauktajiem "kritušajiem" produktiem. Ārēji īstas kvalitātes un viltoti dzērieni ir gandrīz identiski, un tos ir grūti atšķirt. Nevēlama alternatīva degvīnam var kļūt un kandža, kas savā sastāvā satur kaitīgus piemaisījumus sīrupainu eļļu veidā. Dažreiz šāda izplatīta, bet bīstama produkta lietošanas sekas var būt diezgan nopietnas.

Papildus iepriekšminētajam, akūtu saindēšanos var iegūt, lietojot medicīniskās spirta tinktūras, kuras vai nu nav paredzētas iekšķīgai lietošanai, vai arī tās drīkst lietot tikai stingri ierobežotās devās( burtiski pilieni). Ja tās dzer kā alternatīvu parastajiem alkoholiskajiem dzērieniem, tas var izraisīt akūtu saindēšanos.

Alkohola surogāta saindēšanās bērniem

Saindēšanās ar alkoholu veido aptuveni 6–8 % no visiem saindēšanās gadījumiem bērniem. Nav iespējams nosaukt minimālo bīstamo alkohola vai surogāta dzēriena devu, lai gan eksperti norāda, ka jebkurš apreibinošas vielas daudzums var būt bīstams bērniem. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem intoksikācija var rasties pat alkohola tvaiku ieelpošanas rezultātā (piemēram, inhalācijas, kompreses vai losjoni, ādas berzēšana).

Pēc nejaušas vai apzinātas alkohola surogātu lietošanas bērnam ir nomākta centrālā nervu sistēma, traucēta nieru, aknu un gremošanas sistēmas darbība. Sākas vemšana, reibonis, tahikardija, āda kļūst bāla. Iespējams samaņas zudums, krampji.

Viena no bīstamākajām šāda toksiska procesa sekām kļūst letāla.Turklāt nelielam pacientam var attīstīties hepatīts, akūta aknu un nieru mazspēja, akūts pankreatīts, elpošanas mazspēja, smadzeņu bojājumi, garīgi traucējumi.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ārsti iesaka:

• Neatkarīgi no vecuma, bērniem nevajadzētu lietot alkoholiskos dzērienus;
• Nelietojiet bērniem nekādus alkoholu saturošus produktus (gan aprūpei, gan ārstēšanai);
• Jebkuri līdzekļi un preparāti, kas satur spirtus un toksiskas vielas, jāglabā tikai bērniem nepieejamā vietā.

Komplikācijas un sekas

Alkohola surogāta saindēšanās klīniskās pazīmes ietver sarežģītu un nesarežģītu patoloģijas gaitu, ko var pavadīt dziļa vai virspusēja koma.

Komplikāciju iespējamība un smagums palielinās, palielinoties toksiskā aģenta saturam asinsritē. Elpošanas traucējumus visbiežāk izraisa obturācijas-aspirācijas procesi un tie izpaužas kā mēles retrakcija, pastiprināta siekalošanās un bronhoreja, vemšanas aspirācija, bronhiolaringospazmas. Kuņģa satura ieelpošana kopā ar toksisku šķidrumu izraisa aspirācijas pneimonīta attīstību, kas var izpausties kā laringobronhobstruktīvs sindroms un respiratoriskā distresa sindroms. Iespējams attīstīties drenējoša pneimonija, atelektāze: galvenokārt tiek skarti plaušu aizmugurējie reģioni.

Tiek ietekmēta arī sirds un asinsvadu sistēma, taču šīs patoloģijas nav specifiskas. Vairumā gadījumu cietušajiem ir tahikardija, samazināts asinsvadu tonuss. Var būt asinsspiediena pazemināšanās līdz kolaptoīdam stāvoklim. Veidojoties miokardodistrofijai, rodas akūta sirds mazspēja (biežāk kreisā kambara tipa). Palielinās hematokrīts, tiek traucēta (pastiprināta) asins recēšanas spēja, kas izpaužas kā mikrocirkulācijas traucējumi.

Attīstās nopietnas hemostāzes kļūmes, tiek traucēts ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvars, veidojas kombinēta dekompensēta acidoze.

Sekas galvenokārt ietekmē neiropsihisko sfēru. Rodas ilūzori halucinācijas lēkmes, psihogēnas ierosmes epizodes. Smagas saindēšanās gadījumā ar alkohola surogātiem attīstās konvulsīvs sindroms, parādās astenoveģetatīvi traucējumi. Pacientiem, kuri pārdzīvojuši alkohola komu, delīrija sindroms rodas gandrīz tūlīt pēc iziešanas no komas stāvokļa.

Nieres un aknas tiek skartas, kas izpaužas kā hepatoīdnefropātija, akūts alkohola hepatīts. Retāk attīstās miorenālais sindroms.

Akūtas intoksikācijas gadījumā ar etanolu saturošiem šķidrumiem tiek novērota hronisku gremošanas un hepatobiliāro sistēmu patoloģiju saasināšanās.

Diagnostika saindēšanās ar alkohola surogātu

Klīniskā diagnoze atbilst vispārējam diagnostikas principam, ko izmanto akūtas saindēšanās gadījumā. Par pozitīvu tiek uzskatīta radinieku vai draugu klātbūtne, kuri spēj noskaidrot situāciju un norādīt uz iespējamu patērētu alkohola surogāta produktu.

Tūlītēja diagnostikas process balstās uz raksturīgo saindēšanās simptomu vai sindromu noteikšanu.

Starp mūsdienu ekspresmetodēm spirta kvalitatīvai un kvantitatīvai noteikšanai līdere ir gāzu-šķidruma hromatogrāfija, kas ļauj noteikt gan etanolu, gan alifātiskos spirtus, ketonus, alifātiskos un aromātiskos oglekļa atomus, fluorētus hlororganiskos atvasinājumus, esterus un glikolus.

Obligāti jāveic etilspirta līmeņa noteikšanas testi asinīs. Tests tiek veikts divas reizes ar 1 stundas intervālu. Svarīgi: ņemot asinis etanola vai citu spirtu un esteru noteikšanai, ādu adatas dūriena vietā nedrīkst apstrādāt ar spirtu, jo tas novedīs pie nepareiziem rezultātiem.

Paralēli etanola klātbūtnes noteikšanai tiek pārbaudītas bioloģiskās barotnes, lai novērtētu izopropilspirta, amilspirta, butilspirta un citu augstāku spirtu līmeni.

Obligātā laboratorijas diagnostika ietver arī:

• Vispārēja asins analīze (klīniskā);
• Urīna analīze;
• Asins bioķīmija (kopējā bilirubīna, tiešā bilirubīna, kopējā proteīna, glikozes, urīnvielas, kreatinīna rādītāji).

Šo testu veikšanas biežums ir atkarīgs no alkohola surogāta saindēšanās smaguma pakāpes, kā arī no hospitalizācijas ilguma.

Instrumentālā diagnostika obligāti ietver elektrokardiogrāfiju (vismaz divas reizes). Papildus tiek veikta smadzeņu, vēdera dobuma orgānu, aizkuņģa dziedzera, nieru ultraskaņas diagnostika (EHOSkopija), kā arī gastroduodenoskopija, fibrogastroskopija, smadzeņu datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ja runa ir par saindēšanos ar augstākiem spirtiem, kuriem ir kaitīga ietekme uz gremošanas sistēmas gļotādu, ezofagofibrogastroskopija tiek atkārtoti uzsākta obligāti.

Diferenciālā diagnoze

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar etilspirtu vai tā surogātiem, jāveic diferenciāldiagnoze. Jāņem vērā, ka alkohola saindēšanās pazīmes var maskēt daudzi dzīvībai bīstami stāvokļi:

• Galvas traumas;
• Akūti išēmiska tipa asinsrites traucējumi;
• Akūti hemorāģiski asinsrites traucējumi;
• Encefalīts, meningīts;
• Hipoglikēmiski vai hiperglikēmiski stāvokļi;
• Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, psihofarmakoloģiskas zāles;
• Narkotiku intoksikācija;
• Aknu encefalopātija;
• Psihiskās patoloģijas.

Ir svarīgi apzināties, ka iepriekš minētās patoloģijas un stāvokļi var rasties gan neatkarīgi, gan alkohola lietošanas fonā. Šādā situācijā ir jābūt īpaši modriem un rūpīgi jāpārbauda pacients.

Ja trīs terapijas stundu laikā nav novērojama acīmredzama pozitīva komas pacienta stacionārās ārstēšanas dinamika, tiek runāts par iespējamām neidentificētām komplikācijām vai patoloģijām un/vai apšaubīta diagnozes pareizība. Šādās situācijās diagnoze ir vērsta uz citu saindēšanās, traumu, somatisko slimību izslēgšanu.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar alkohola surogātiem, ir stingri jāievēro speciālistu ieteikumi:

• Nelietot alkoholiskos dzērienus, kas iegādāti neatļautās tirdzniecības vietās vai no rokas, vai bez akcīzes markām;
• Nedzeriet šķidrumus bez etiķetēm, vienmēr uzmanīgi izlasiet produkta sastāvu;
• Neglabājiet spirtu saturošus un ķīmiskus šķīdumus bez etiķetēm, izvairieties no šādu šķidrumu uzglabāšanas vietās, kas nav paredzētas šim nolūkam;
• Nelietot aizdomīgas kvalitātes, dīvaina izskata, neatbilstoša iepakojuma, smaržas, garšas alkoholiskos dzērienus;
• Nelietot alkoholu saturošus šķidrumus, kas paredzēti tehniskām darbībām, tostarp dezinfekcijas līdzekļus, tīrīšanas līdzekļus, šķīdinātājus utt.;
• Nelietojiet aptiekas alkohola preparātus devās, kas atšķiras no instrukcijām;
• Nelietojiet alkoholu kopā ar apšaubāmiem un nepazīstamiem cilvēkiem, izvairieties no nejaušas kompānijas.

Visefektīvākais profilaktiskais ieteikums ir pilnībā pārtraukt alkohola lietošanu.

Prognoze

Neatkarīgi no tā, kāda veida alkohola surogāti saindēja cilvēku, sekas var būt diezgan nopietnas. Prognozi nosaka patērētā alkohola daudzums, kā arī neatliekamās palīdzības savlaicīgums.

Tiek novērots, ka, ja cietušajam ir atkarība no alkohola, intoksikācija ir sarežģītāka, un tiek reģistrēti vairāk letālu gadījumu nekā pacientiem, kuri necieš no hroniska alkoholisma.

Saindēšanās ar metanolu var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt redzes funkcijas, līdz pat pilnīgam redzes zudumam (galīgam, bez atveseļošanās iespējas). Etilēnglikols var izraisīt nieru darbības traucējumus: vairumā gadījumu nieru mazspēja izraisa pacienta nāvi.

Saindēšanās ar alkohola surogātiem ir diezgan izplatīta parādība. Un bieži vien tikai izpratne par toksiskā procesa pazīmēm un spēja sniegt pirmo palīdzību var glābt cietušā dzīvību.