Rokas rentgens

Rentgena izmeklēšana tiek uzskatīta par diezgan izplatītu diagnostikas metodi, ko izmanto, lai noteiktu muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, atklātu traucējumus, traumas un slimības. Cita starpā daudziem pacientiem tiek nozīmēta rokas rentgenogrāfija – tā ir nesāpīga un relatīvi ātra procedūra, kurai ir minimāla starojuma slodze uz cilvēka ķermeni, tāpēc tā ir droša. Speciālisti nepieciešamības gadījumā var nozīmēt rokas rentgenogrāfiju 3–4 reizes gadā: tas neradīs nekādu kaitējumu veselībai.

Norādes uz procedūru

Saskaņā ar statistiku, roku rentgenogrāfija visbiežāk tiek veikta traumu, sāpīgu procesu un citu stāvokļu gadījumos, kas negatīvi ietekmē augšējās ekstremitātes funkcionalitāti, kā arī tās konfigurāciju (kas parasti ir pamanāma no ārpuses).

Par pamata indikācijām rentgena izmeklēšanai tiek uzskatītas šādas pazīmes:

• dažādas intensitātes sāpes rokas zonā gan pēc fiziskām aktivitātēm, gan miera stāvoklī;
• locītavu deformācijas;
• kaulu integritātes pārkāpums, sasitumi;
• iekaisums rokas zonā, audzēja procesi (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi);
• locītavu defekti – piemēram, iedzimtas etioloģijas (Tērnera sindroma gadījumā). [ 1 ]

Izmantojot rokas rentgenu, bieži vien ir iespējams veikt šādas diagnozes:

• cistiskā veidošanās (labdabīgs cistiskais audzējs, kas lokalizēts kaula epifīzes centrā vai subhondrālajā daļā);
• sinovīts (izsvīduma uzkrāšanās locītavas dobumā);
• tenosinovīts, tendinīts (iekaisuma process cīpslā un sinoviālajā cīpslas apvalkā);
• kalcifikācija (kalcija sāļu nogulsnēšanās, viens no artrīta simptomiem);
• osteofīts (ass kaula izaugums locītavas virsmas malā); [ 2 ]
• osteoporoze (slimība, kas saistīta ar kalcija zudumu kaulos).

Saskaņā ar 2013. gada pētījumu, plaukstas locītavas un plaukstas rentgena uzņēmumu DXR (digitālā radiogrāfiskā) analīze var paredzēt gūžas lūzuma risku sievietēm un vīriešiem.[ 3 ]

Rokas rentgens kaulu vecuma noteikšanai

Runājot par kaulu vecumu, ārsti domā nosacītu vecuma periodu, kas atbilst skeleta sistēmas attīstības līmenim. To parasti nosaka, izmantojot rentgena izmeklējumus, pēc kuriem tiek izmantotas īpašas aprēķinu indikatoru shēmas: tiek ņemts vērā cilvēka ķermeņa svars un augums, krūšu apkārtmērs un pubertātes stadija. [ 4 ]

Ir vairākas metodes kaulu vecuma indeksa novērtēšanai. Šīs metodes ņem vērā cauruļveida kaulu epifizālo sekciju parādīšanās periodu, to attīstības stadijas, epifizu un metafizu savienošanās stadiju ar sinostožu veidošanos. Iepriekš minētie procesi ir īpaši labi redzami augšējo ekstremitāšu roku kaulos, jo tiem ir ievērojams skaits epifizālo sekciju un osifikācijas kodolu.

Skeleta brieduma līmeni būtībā var noteikt, pamatojoties uz divām īpašībām: augšanas ātrumu zonās, kurās notiek osifikācija, un kalcija uzkrāšanās ātrumu šajās zonās. No zīdaiņa vecuma līdz pieauguša cilvēka vecumam šīs divas īpašības atbilst noteiktam modelim un laika grafikam. [ 5 ] Epifizeālās osifikācijas un kaulu saplūšanas laiks visā ķermenī nenotiek vienmērīgi. Dažiem kauliem osifikācija sākas tūlīt pēc dzimšanas, bet citiem tā notiek 14 līdz 17 gadu vecumā. [ 6 ]

Kaulu vecuma noteikšana parasti tiek veikta bērnu fiziskās attīstības traucējumu, lēnas augšanas, hipofīzes, hipotalāma un vairogdziedzera patoloģiju gadījumos.

Sagatavošana

Roku rentgenuzņēmumiem nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, neatkarīgi no tā, kura roka tiks izmeklēta – labā vai kreisā.

Tieši pirms procedūras pacientam jānoņem metāla rotaslietas: gredzeni, rokassprādzes, rokaspulksteņi. Pacientam rentgena telpā jāsēž uz krēsla, novietojot roku uz īpaša atbalsta: ekstremitātes pozīciju norādīs speciālists, kurš veiks diagnostiku.

Ja nepieciešams, pacientam var nodrošināt īpašu aizsardzību svina priekšauta vai vestes veidā.

Tehnika Rokas rentgena stari

Rokas rentgenu veic šādi. Pacients apsēžas uz krēsla, kas atrodas blakus rentgena aparāta galdam vai dīvānam. Parasti speciālists lūdz saliekt roku elkoņa locītavā, novietojot roku uz galda vai speciāla statīva. Rokas leņķi norādīs radiologs. Visbiežāk tiek izmantoti šādi attēlu veidi:

Tiešai projekcijai roka tiek novietota horizontāli uz balsta virsmas. Šajā gadījumā rentgenstari ies cauri rokai perpendikulāri, kas ļaus pārbaudīt visu plaukstas locītavas kaulu sistēmu, izņemot žokļa kaulu. Labi vizualizējas metakarpālie kauli, karpometakarpālās locītavas, pirkstu falangas un starpkarpālās locītavas.

Sānu projekcijai plaukstu novieto ar sānu malu uz virsmas, un īkšķi virza uz priekšu. Šī pozīcija atvieglo kaulu kontūru, falangu un metakarpālo kaulu labu apskati. Sānu projekciju bieži izmanto, lai novērtētu plaukstas locītavas traumas pakāpi, jo kaulu segmentu nobīdes ir labi vizualizējamas.

Slīpajai muguras projekcijai roka tiek novietota uz muguras virsmas 45° leņķī. Šis leņķis palīdzēs pārbaudīt pirmā un piektā metakarpālā kaula, kā arī trīskāršā, hamata un žņaudzējkaula stāvokli.

Slīpajai plaukstas projekcijai roka ir novietota ar plaukstas virsmu 45° leņķī. Tas ļauj vizualizēt trapeces un lāpstiņas kaulus.

Dažreiz sukas pozīciju pielāgo individuāli, atkarībā no esošās problēmas.

Labās rokas rentgenuzņēmumi parasti tiek veikti divās projekcijās, lai optimāli izpētītu problēmu. Roku novieto pēc iespējas plakanāk uz galda virsmas, pirkstus saspiežot kopā. Kreisās rokas rentgenuzņēmumi tiek veikti tādā pašā veidā, un tikai dažos gadījumos tiek izmantota netipiska ekstremitātes pozīcija, kas tiek noteikta individuāli.

Pirkstu rentgenuzņēmumi palīdz objektīvi novērtēt kaulu, mīksto un skrimšļaino audu struktūru un stāvokli. Ārsts individuāli nosaka nepieciešamību iegūt vairāku vai visu rokas pirkstu attēlu – parasti divās projekcijās. Pacienta uzdevums ir procedūras laikā noturēt pirkstus nekustīgi. Ja šādu nekustīgumu nevar nodrošināt, tiek izmantota papildu fiksācija.

Bieži vien līdztekus ievainotās vai patoloģiski mainītās ekstremitātes pārbaudei salīdzināšanai tiek veikta arī veselas rokas rentgenogrāfija.

Bērna rokas rentgena uzņēmums

Rokas rentgena uzņēmumi ir atļauti jebkura vecuma bērniem, ja ir pārliecinošas indikācijas. Jaunākajiem pacientiem ir ērti izmantot speciālu "rentgena šūpuli" - ierīci, kurā ir iespējams fiksēt bērnu, lai iegūtu skaidru attēlu. Ja šāda šūpuļa nav, tad mazulis jātur mātei vai kādam viņai tuvam cilvēkam, jo kustības laikā nav iespējams iegūt augstas kvalitātes attēlu.

Ja iespējams, ieteicams veikt bērna rokas digitālo rentgenu: tas ir drošāk un ērtāk bērnam.

Bērnībā var noteikt diagnostiku:

• traumatiskas augšējās ekstremitātes un plaukstas locītavas zonas traumatiskas traumas gadījumā;
• nepietiekamas ekstremitāšu attīstības gadījumā, kā arī kaulu vecuma noteikšanai;
• lokālu sāpju gadījumā rokā;
• audzēja procesos, kaulu un plaukstas locītavas attīstības anomālijās.
• lai novērtētu bērna kaulu vecumu. [ 7 ]

Plaukstas locītavas lūzums rentgenā

Rokai ir sarežģīta uzbūve, jo tā sastāv no liela skaita mazu un sīku kaulu. Tāpēc lūzumi šeit ir dažādi un bieži vien vairāki. Rentgenā lūzumus var attēlot šādi:

• atvērti un slēgti lūzumi;
• pilnīgi vai daļēji lūzumi (plaisas);
• viena vai vairāku kaulu traumas;
• diafizāri, periartikulāri vai ekstraartikulāri lūzumi;
• primārie vai sekundārie lūzumi;
• ar fragmentu pārvietošanos vai bez tās.

Plaukstas locītavas lūzuma identificēšana rentgenā ir samērā vienkārša, ja ekstremitāte ir pareizi novietota pirms attēla uzņemšanas.

Plaukstas locītavas dislokācijas rentgenuzņēmums

Dislokācija ir rokas kaulu locītavu virsmu nobīde viena attiecībā pret otru, ko var izraisīt trauma vai cita patoloģija. Vienu no galvenajām lomām spēlē dislokācijas rentgena izmeklēšana: to var izmantot, lai noteiktu traumas pakāpi un izslēgtu citus kaulu bojājumus. Attēlā var viegli noteikt dislokācijas veidu, kas var būt patiesa, perilunāla, periskafoīda-lunāla, transskafoīda-perilunāla, peritriketrāla-lunāla, transskafoīda-translunāla, atkarībā no rokas stāvokļa traumas laikā un spēka trieciena virziena.

Rokas rentgena uzņēmums tiek noteikts, ja ir aizdomas par dislokāciju, ja cietušais ir nokritis, atbalstoties uz rokas, vai saņēmis tiešu triecienu plaukstas locītavai. Parasti rentgena uzņēmums tiek veikts divās, bet, ja rodas šaubas, trīs projekcijās.

Roku rentgenogrāfija reimatoīdā artrīta gadījumā

Rokas rentgenogrāfija ir vērtīgākā attēlveidošanas metode reimatoloģijā. Locītavu slimības var identificēt pēc individuālām pazīmēm, piemēram, locītavu spraugas sašaurināšanās, erozijas, subluksācijas un deformācijas. Tādu slimību kā reimatoīdais artrīts gadījumā eroziju klātbūtne rokas rentgenogrammās sniedz vērtīgu informāciju par slimības progresēšanu un reakciju uz terapiju. [ 8 ]

Rentgena izmeklējums ir īpaši nepieciešams pacientam ar reimatoīdo artrītu – pirmkārt, lai novērtētu patoloģiskā procesa izplatību un noteiktu tā stadiju.

Slimības pamatradiogrāfiskās pazīmes ir tūskaini mīkstie locītavu audi uz nelielas starpartikulārās telpas sašaurināšanās fona un redzamas osteoporozes. Ilgstošas patoloģijas gadījumā tiks noteiktas kaulu erozijas - nelieli kaulu locītavu galu malu defekti. Pirkstu falangu kaulu epifīzes parasti izceļas ar apļveida apgaismojumu.

Ja tika veikta roku rentgenogrāfija ar zvīņošanos, pazīmes būs plašākas: tiek konstatēts sakodiena plāksnīšu plīsums, turklāt gandrīz pašā patoloģijas attīstības sākumā. Laika gaitā rentgena aina pasliktinās: locītava sašaurinās, veidojas erozīvi perēkļi, osteoporoze kļūst izteiktāka. Līdz ar locītavu pēdējo elementu iznīcināšanu var attīstīties subluksācijas.

Kontrindikācijas procedūrai

Rentgena diagnostika jau sen ir vienīgā metode, kas ļauj ieskatīties cilvēka ķermeņa "iekšā". Tomēr šai procedūrai ir diezgan daudz kontrindikāciju, tāpēc laika gaitā speciālisti ir izstrādājuši jaunas pētījumu veikšanas metodes - jo īpaši magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņu.

Kontrindikācijas roku rentgenogrāfijai ir:

• grūtniecības periods (šī kontrindikācija ir relatīva, jo ar pienācīgu aizsardzību pētījumu joprojām var veikt);

Jonizējošā starojuma deva, kas nepieciešama, lai radītu specifisku ietekmi uz augli, ir atkarīga no grūtniecības stadijas. [ 9 ] ASV Nacionālā radiācijas aizsardzības padome norāda, ka spontānā aborta vai nopietnu iedzimtu anomāliju risks augļiem, kas pakļauti 5 radu vai mazākām devām, ir niecīgs, salīdzinot ar spontāno risku sievietēm, kas nav pakļautas starojumam. Spontānais risks ietver 15% spontāna aborta iespējamību, 3% nopietnu anomāliju risku un 4% augļa augšanas aiztures risku. [ 10 ], [ 11 ]

Slimību kontroles un profilakses centru Radiācijas drošības komiteja iesaka grūtniecības laikā nepakļaut laboratorijas darbinieku nedzimušos bērnus kumulatīvam starojumam, kas pārsniedz 0,5 radus.[ 12 ]

• laktācijas periods;
• psihopatoloģijas (mānijas psihoze, šizofrēnija utt.);
• dekompensēti, smagi pacienta stāvokļi.

Rentgena uzņēmumus labāk neveikt pārāk bieži, lai nepārsniegtu pieļaujamo starojuma devu. Tāpat nav ieteicams ķerties pie rentgena diagnostikas bez īpašām indikācijām. [ 13 ]

Normāls sniegums

Radiologs veic attēla aprakstu vai dekodēšanu tūlīt pēc attēla saņemšanas. Šis process ietver kaulu relatīvā novietojuma, to savienojumu un integritātes stāvokļa, strukturālo īpašību un blīvuma pakāpes novērtēšanu.

Norma ir tad, kad kauliem ir viendabīga struktūra. Rentgena attēlos nedrīkst būt tumši plankumi uz balta fona, un starp kaulu elementiem ir nepieciešamas atstarpes.

Vienas rokas traumatiskas traumas gadījumā var būt nepieciešama otras rokas rentgenogrāfija, lai veiktu salīdzinošo analīzi un vieglāk noteiktu novirzes.

Komplikācijas pēc procedūras

Ja roku pārbaudei ir iespējams izvēlēties rentgena aparātu, tad priekšroka jādod modernai digitālajai ierīcei: tās starojuma deva ir mazāka nekā iepriekšējās paaudzes analogiem.

Katrai diagnostikas procedūrai, kurā tiek izmantoti rentgena stari, ārsts reģistrē pacientu dozas slodzes žurnālā un veic atzīmi arī individuālajā ambulatorajā kartē. Vēl pirms dažiem gadiem starojuma deva tika aprēķināta, izmantojot īpašu tabulu, kurā bija norādītas vidējās vērtības. Mūsdienās jebkurai modernai rentgena iekārtai vai tomogrāfam ir iebūvēts sensors, kas tūlīt pēc procedūras parāda pacienta saņemto dozas līmeni. Šī deva, piemēram, veicot rokas rentgenu, nevar būt vienāda visiem. Tā ir atkarīga no pētījuma zonas, izmantoto staru cietības, attāluma no starojuma avota utt.

Parasti rokas attēla uzņemšana aizņem tikai daļu sekundes. Šajā laikā nevar rasties nekādas negatīvas sekas ķermenim. Tomēr dažos gadījumos joprojām ir nepieciešama papildu aizsardzība svina priekšautu, plākšņu un apkaklīšu veidā. Piemēram, šāda aizsardzība ir nepieciešama, ja pētījums tiek veikts grūtniecei vai bērnam.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir svarīgi arī atcerēties, ka radiācijas līmenis var uzkrāties, tāpēc nav ieteicams īsā laika periodā veikt vienu injekciju pēc otras: ķermenim ir jābūt laikam, lai atgūtos.

Grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī, nav ieteicams veikt roku rentgenu. Tomēr dažos gadījumos – piemēram, ja ir traucēta kaulu integritāte – bez rentgena iztikt nav iespējams. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām augošam auglim, tiek izmantota aizsardzība: speciāli ekrāni priekšautu veidā, kas nosedz sievietes krūšu kurvja un vēdera zonu no starojuma.

Saskaņā ar sanitārajiem standartiem maksimāli pieļaujamo starojuma devu auglim nosaka indikators, kas nepārsniedz 1 mSv. Tajā pašā laikā vidējā deva rokas rentgena laikā parasti ir mazāka par 0,1 mSv, tāpēc tā nevar radīt nekādu kaitējumu.

Eksperti iesaka nekrist panikā velti, bet veikt rokas rentgenu, ja šai procedūrai tiešām ir indikācijas. Radiācijas slodze būs minimāla, un diagnostiskā informācija, ko saņems ārsts, būs visaptveroša: ārsts varēs noteikt pareizu diagnozi un nozīmēt pareizu ārstēšanu. [ 14 ]

Aprūpe pēc procedūras

Īpaša pacienta aprūpe pēc procedūras parasti nav nepieciešama. Tūlīt pēc izmeklēšanas ārsts atšifrē rezultātus, nosūtīs tos ārstējošajam speciālistam vai patstāvīgi nozīmēs ārstēšanu. Pacients, atkarībā no apstākļiem, tiks nosūtīts mājās vai uz slimnīcu tālākai ārstēšanai.

Daži ārsti iesaka procedūras dienā dzert daudz šķidruma un ēst piena produktus: pienu, kefīru, dabīgo jogurtu, lai samazinātu starojuma iedarbību. Turklāt, ierodoties mājās, ieteicams uzreiz nomazgāties dušā. Labāk ir dažādot uzturu ar augļiem un zaļumiem, dabīgām svaigi spiestām sulām. Un nedrīkst aizmirst, ka rokas rentgens ir droša diagnostikas metode, tāpēc nav jāuztraucas par iespējamām ilgtermiņa negatīvām sekām.