Rietumnīlas drudzis - simptomi.

Rietumnīlas drudža inkubācijas periods ilgst no 2 dienām līdz 3 nedēļām, visbiežāk 3-8 dienas. Rietumnīlas drudža simptomi sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 °C, un dažreiz pat augstāk vairākas stundas. Temperatūras paaugstināšanos pavada stipras drebuļi, intensīvas galvassāpes, sāpes acs ābolos, dažreiz vemšana, muskuļu sāpes, muguras lejasdaļa, locītavas un smags vispārējs vājums. Intoksikācijas sindroms ir izteikts pat īslaicīgas drudža gadījumos, un pēc temperatūras normalizēšanās astēnija saglabājas ilgu laiku. Raksturīgākie Rietumnīlas drudža simptomi, ko izraisa "vecie" vīrusa celmi, papildus uzskaitītajiem, ir sklerīts, konjunktivīts, faringīts, poliadenopātija, izsitumi, hepatospleniskais sindroms. Dispepsijas traucējumi (enterīts bez sāpju sindroma) nav nekas neparasts. CNS bojājumi meningīta un encefalīta veidā ir reti. Kopumā slimības gaita ir labdabīga.

Rietumnīlas drudža simptomi, ko izraisa "jaunie" vīrusa celmi, būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītajiem. Ju. Ja. Vengerovs un A. E. Platonovs (2000) ierosināja Rietumnīlas drudža klīnisko klasifikāciju, pamatojoties uz novērojumiem un seroloģiskajiem pētījumiem. Subklīniska infekcija tiek diagnosticēta populācijas skrīninga pētījumu laikā, pamatojoties uz IgM antivielu klātbūtni vai IgG antivielu titra palielināšanos četras vai vairāk reizes. Gripai līdzīgajai formai nav klīniskas specifikas. Tā ir vismazāk pētīta, jo bieži vien veselības traucējumu īslaicīgā ilguma dēļ pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību vai viņu slimība klīnikā tiek novērtēta kā gripa vai akūta elpceļu vīrusu infekcija.

Rietumnīlas drudža klīniskā klasifikācija

Veidlapa	Smagums	Diagnostika	Izceļošana
Subklīniska	-	IgM antivielu klātbūtnes vai IgG antivielu titra palielināšanās skrīnings	-
Gripai līdzīgi	Gaisma	Epidemioloģiskie, seroloģiskie	Atveseļošanās
Gripai līdzīgi simptomi ar neirotoksikozi	Vidēji smags	Epidemioloģiskie, klīniskie. PĶR. Seroloģiskie	Atveseļošanās
Meningeāls	Vidēji smags smags	Epidemioloģiskie, klīniskie, alkohololoģiskie. PĶR, seroloģiskie	Atveseļošanās
Meningoencefalīts	Smaga, ļoti smaga	Epidemioloģiskie, klīniskie, alkohololoģiskie, PCR, seroloģiskie	Mirstība līdz 50%

Gripai līdzīgā formā ar neirotoksikozi slimības 3.-5. dienā notiek strauja stāvokļa pasliktināšanās, kas izpaužas kā pastiprinātas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, muskuļu trīce, ataksija, reibonis un citi CNS bojājumu simptomi. Drudzis šajos gadījumos ir augsts, ilgst 5-10 dienas. Atsevišķos gadījumos tiek novēroti specifiski Rietumnīlas drudža klīniskie simptomi - sklerīts, konjunktivīts, caureja, izsitumi. Dominē CNS bojājumu simptomi: intensīvas, difūzas galvassāpes, slikta dūša, pusei pacientu - vemšana. Bieži sastopami simptomi ir reibonis, adinamija, letarģija, radikulāras sāpes, ādas hiperestēzija. Vairāk nekā pusei pacientu ir meningeāla sindroms, dažos gadījumos - paaugstināts asinsspiediens. Izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, papildus LD palielināšanās nav citu patoloģiju.

Pacientiem ar slimības meningeālo formu Rietumnīlas drudža meningeālie simptomi pastiprinās 2–3 dienu laikā; visizteiktākā ir pakauša muskuļu stīvums. Salīdzinot ar gripai līdzīgo formu ar neirotoksikozi, ir izteikti arī vispārēji smadzeņu simptomi, tiek novēroti pārejoši fokālie simptomi. Raksturīgākie ir: stupors, muskuļu trīce, anizorefleksija, nistagms, piramīdas pazīmes.

Mugurkaula punkcijas laikā paaugstināta spiediena ietekmē izplūst caurspīdīgs vai opalescējošs cerebrospinālais šķidrums. Citoze ir ļoti dažāda – no 15 līdz 1000 šūnām 1 μl (vairumā gadījumu 200–300 šūnas 1 μl), un bieži vien ir jaukta. Izmeklējot slimības pirmajās 3–5 dienās, dažiem pacientiem tiek konstatēta neitrofilā citoze (līdz 90 % neitrofilu). Jauktā citoze bieži saglabājas līdz pat 2–3 nedēļām, kas acīmredzot ir saistīts ar ievērojamas neirocītu daļas nekrozes klātbūtni. Tas izskaidro arī lēnāko cerebrospinālā šķidruma sanāciju, kas bieži aizkavējas līdz slimības 3.–4. nedēļai. Olbaltumvielu daudzums ir 0,45–1,0 g/l robežās, glikozes saturs ir normas augšējās robežās vai palielināts, nogulumiežu testi ir vāji pozitīvi. Slimības gaita ir labdabīga. Drudža ilgums ir 12 dienas. Meningeālie simptomi izzūd 3–10 dienu laikā. Pēc temperatūras normalizēšanās saglabājas vājums un paaugstināts nogurums.

Rietumnīlas drudža meningoencefāliskā forma ir vissmagākā. Slimības sākums ir straujš, hipertermija un intoksikācija jau no pirmajām slimības dienām. Rietumnīlas drudža meningeālie simptomi ir viegli vai vidēji smagi. Sākot ar 3.-4. dienu, pastiprinās vispārējie smadzeņu simptomi: apjukums, uzbudinājums, delīrijs, stupors, dažos gadījumos attīstoties komā. Bieži tiek novēroti krampji, galvaskausa nervu parēze, nistagms, retāk - ekstremitāšu parēze, vissmagākajos gadījumos dominē elpošanas traucējumi un centrālās hemodinamikas traucējumi. Mirstība ir līdz 50%. Atveseļojušamies pacientiem bieži saglabājas parēze, muskuļu trīce un ilgstoša astēnija. Cerebrospinālā šķidruma pleocitoze ir no 10 līdz 300 šūnām 1 μl, olbaltumvielu saturs sasniedz 0,6-2,0 g/l.

Rietumnīlas drudža asins ainai raksturīgas smagas vīrusu infekcijas pazīmes: tieksme uz leikocitozi, dominē neitrofīlija, limfopēnija un ESR palielināšanās. Neskatoties uz klīnisko simptomu neesamību, urīnā tiek konstatēta proteinūrija, cilindrūrija un leikocitūrija.

Mirstības līmenis hospitalizēto pacientu vidū ir aptuveni 4–5%, kas ļauj Rietumnīlas drudzi klasificēt kā smagu (bīstamu) vīrusu neiroinfekciju.