Retroperitoneālās telpas datortomogrāfija

Aneirismas

Vēdera aortas ektāzija jeb aneirismas parasti attīstās aterosklerozes rezultātā. Tās bieži pavada sienas trombu veidošanās. Vēdera aorta tiek uzskatīta par aneirismiski izmainītu, ja asinsvada brīvā lūmena paplašināšanās sasniedz 3 cm vai ārējais diametrs pārsniedz 4 cm. Asimptomātiskiem pacientiem ķirurģiska iejaukšanās parasti ir pamatota, ja aneirismas diametrs sasniedz 5 cm. Tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis un paplašināšanās ātrums. Aneirismas plīsuma risks ar asiņošanu samazinās, ja asinsvada brīvais lūmens atrodas centrāli, un trombotiskas masas to vairāk vai mazāk vienmērīgi ieskauj no visām pusēm.

Aneirismas plīsuma risks palielinās, ja lūmens ir ekscentrisks vai asinsvada kontūra šķērsgriezumā ir ļoti neregulāra. Lūmena paplašinājums, kas pārsniedz 6 cm diametrā, arī palielina aneirismas plīsuma risku. Plānojot ķirurģisku ārstēšanu, ir svarīgi zināt, vai un cik lielā mērā ir iesaistītas nieru, mezentērija un iegurņa artērijas. Aneirismas plīsumu vai disekciju bieži pavada pēkšņas sāpes. Šajā gadījumā process var izplatīties no krūšu kurvja līdz vēdera aortai. Dinamiskā datortomogrāfija ar pastiprinājumu ļauj vizualizēt aneirismas disekcijas lēveri.

Flebotromboze

Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes gadījumā flebogrāfija ne vienmēr skaidri nosaka, vai trombs ir izplatījies iegurņa vēnās. Kontrastviela, ko ievada pēdas virspusējā vēnā, bieži vien ir tik ļoti atšķaidīta ar asinīm, ka kļūst grūti novērtēt augšstilba/gūžas kaula vēnu lūmenu. Šajā gadījumā nepieciešams veikt datortomogrāfiju ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu.

Svaigi trombētas vēnas lūmena platums parasti ir vismaz divreiz lielāks par normālo platumu. Trombozētais segments ir vienmērīgi vai daļēji hipodens salīdzinājumā ar blakus esošo artēriju. Neokluzīvā bojājumā trombs tiek vizualizēts kā pildījuma defekts vēnas lūmenā. Attēlos labajā pusē redzamajā gadījumā trombs stiepjas caur kreiso kopējo iegurņa vēnu apakšējās dobās vēnas kaudālajā daļā, kur tas ir redzams kā hipodens zona, ko ieskauj ar kontrastvielu pastiprināta asins plūsma. Apakšējās dobās vēnas datortomogrāfijas attēli jāturpina kraniāli, līdz trombozes pazīmes ir izzudušas.

Kad kontrastviela tiek ievadīta pēdas virspusējā vēnā, apmierinoša kontrasta kvalitāte tiek novērota tikai atbilstošās apakšējās ekstremitātes vēnās. Lai novērtētu iegurņa venozo tīklu, ir piemērotāk ievadīt kontrastvielu augšējās ekstremitātes vēnās. Ja viena puse ir nosprostota, caur kaunuma vēnu tīklu attīstās kolaterālā asinsrite. Ja trombs dziļajās vēnās neizšķīst, to var izveidot ķirurģiski. Jāuzmanās, lai nesajauktu cirkšņa limfmezglus ar fizioloģiski hipodensiem vārtiem ("tauku vārtu simptoms").

Lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības apakšējās dobās vēnas trombozes gadījumā, pacientam jāpaliek nekustīgam, līdz trombu pārklāj endotēlijs vai tas tiek izšķīdināts terapijas rezultātā. Dažreiz attīstās ievērojama kolaterālā asinsrite caur jostas vēnām.

Atkarībā no tromba lieluma un procesa individuālajām īpašībām var būt indicēta ķirurģiska iejaukšanās - asinsvada zondēšana ar trombektomiju. Ja process atkārtojas, tiek veikta arteriovenoza šuntēšana, lai izslēgtu atkārtotu trombozi. Turpmākās terapijas efektivitātes uzraudzības laikā parasti tiek veikta krāsu dupleksa ultraskaņa vai flebogrāfija.

Palielināti limfmezgli

Limfmezglu blīvums ir aptuveni 50 HU, kas atbilst muskuļu blīvumam. Limfmezgli līdz 1,0 cm diametrā parasti tiek uzskatīti par nemainītiem, 1,0–1,5 cm – par robežstāvokļa, vairāk nekā 1,5 cm – par patoloģiski palielinātiem. Palielināti limfmezgli parasti atrodas retrokrurāli (mezentērijā, starp aortu un apakšējo dobo vēnu) un paraaortāli.

Ir ļoti svarīgi zināt galvenos limfas atteces ceļus no iegurņa orgāniem. Piemēram, limfas attece no dzimumdziedzeriem notiek tieši uz limfmezgliem nieru paugura līmenī. Sēklinieku audzēja gadījumā metastāzes tiek noteiktas paraaortālajos limfmezglos ap nieru asinsvadiem, nevis iegurņa limfmezglos. Savukārt urīnpūšļa, dzemdes vai prostatas vēža gadījumā iegurņa limfmezgli jāpārbauda īpaši rūpīgi.

Limfmezglu konglomerācija ap aortu un tās lielajiem zariem, piemēram, celiakijas stumbru, ir tipiska ne-Hodžkina limfomas pazīme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]