Papēža rentgens divās projekcijās

Vispieejamākā, informatīvākā un nesāpīgākā kaulu struktūru vizualizācijas metode ir radiogrāfija. Attēlā skaidri redzami arī locītavu bojājumi, traumatiskas un iekaisīgas ģenēzes skrimšļi, iedzimti defekti. Papēžu locītavu rentgena uzņēmumi sniedz precīzu priekšstatu par bojājumu esamību vai neesamību pēc traumas, palīdz noteikt diskomforta cēloni šajā ekstremitāšu zonā.

Šo procedūru izmanto ne tikai traumatologi un ortopēdi, bet arī reimatologi, endokrinologi, lai apstiprinātu saistaudu bojājumus, un onkologi – ja ir aizdomas par audzēju šajā vietā.

Norādes uz procedūru

• Aizdomas par posttraumatiskiem kaulu, locītavu un skrimšļu audu bojājumiem papēža zonā.
• Pacients sūdzas par diskomfortu šajā lokalizācijā, klibumu, gaitas traucējumiem ar aizdomām par iekaisuma procesiem (artrīts, bursīts, sinovīts, osteomielīts), deģeneratīvām izmaiņām (artroze, podagra, papēža puši), iedzimtu defektu klātbūtni (plakanās pēdas, greizā pēda, hallux valgus) vai kaulu un locītavu audu audzējiem.
• Dziļu, strutainu abscesu gadījumā pēdas aizmugurē, lai novērstu infekcijas izplatīšanos kaulu audos.
• Ārstēšanas rezultātu uzraudzība.

[ 1 ], [ 2 ]

Sagatavošana

Papēžu rentgenu var veikt gan rutīnas kārtībā, gan steidzami, bez iepriekšējas sagatavošanās. Pacients noņem metāla priekšmetus, kas atrodas rentgena zonā, piemēram, ķēdes aproci no potītes, un pārklāj ķermeni ar aizsargājošu svina priekšautu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika Papēžu rentgena stari

Papēža rentgenu var veikt dažādās pēdas pozīcijās, kuru izvēli veic ārsts, pamatojoties uz nepieciešamību to vizualizēt no noteikta leņķa.

Visbiežāk tiek veikta papēža kaula aksiālā projekcija. Parasti pacients guļ uz galda ar taisnām kājām, filmas kasete tiek novietota zem skartās kājas papēža mugurpuses, un pēda tiek pēc iespējas vairāk saliekta pret apakšstilbu, dažreiz ar pārsēju, ko tur pats pacients. Rentgena staru centrālais stars ir vērsts uz papēža kaula bumbuli aptuveni taisnā leņķa ar galda virsmu mediānā.

Stāvot ir iespējams uzņemt aksiālu projekcijas attēlu. Pacients novieto skartās kājas pēdu uz filmas kasetes, ieņemot pozīciju, kurā apakšstilbs ir saliekts virs grīdas aptuveni 45° leņķī, bet otra kāja ir novietota atpakaļ. Ķermeņa pozīcija tiek fiksēta, atbalstot to pret tuvumā esošu priekšmetu, piemēram, krēslu. Rentgena stars ir vērsts uz papēža kaula bumbuli 20° leņķī pret vertikālo asi.

Lai uzņemtu sānu projekcijas attēlu, pacients tiek novietots uz sāniem izmeklējamās ekstremitātes pusē. Zem papēža tiek novietota kasete, rentgena stars tiek virzīts vertikāli un tiek uzņemts attēls. Otra kāja ir nedaudz saliekta atpakaļ, izvelkot to no rentgena zonas.

Guļus var izvēlēties no daudzām iespējām atkarībā no aprīkojuma iespējām un nepieciešamā šaušanas leņķa, piemēram, taisnā līnijā – var apgulties uz muguras, saliekt ceļus un atbalstīt kājas uz galda, vai arī pacients var apgulties uz vēdera, ar sāpošās kājas papēdi uz augšu, un zem tā potītes locītavas līmenī tiek novietots spilvens.

Rentgena diagnostika artrīta gadījumā, lai noteiktu locītavu bojājuma pakāpi, tiek veikta slodzes laikā - pacients stāv uz sāpošās kājas. Ja nepieciešams, salīdzināšanai dažreiz tiek ņemts otrās (veselās) kājas papēža rentgena uzņēmums.

Bērna papēža rentgenuzņēmumi tiek veikti tikai tad, ja nepieciešama vizualizācija, tāpat kā, starp citu, pieaugušajam. Tehnika ir līdzīga. Visgrūtākais šajā procedūrā ir nekustīguma nodrošināšana. Mazus bērnus uz rentgena kabinetu ved kopā ar vecākiem, kuri nomierina mazuli, tur viņu un nodrošina nepieciešamo ekstremitātes pozīciju un nekustīgumu. Procedūras laikā vecāku un bērnu dzīvībai svarīgās ķermeņa daļas tiek aizsargātas ar svina priekšautiem.

Kontrindikācijas procedūrai

Vienas papēžu rentgena procedūras laikā jebkuras iekārtas starojuma deva nepārsniedz 0,01 mSv. Papēža kaula rentgendiagnostikai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvas kontrindikācijas ir grūtniecība un bērnība, kad rentgenu veic tikai galējas nepieciešamības gadījumā.

Nav ieteicams veikt procedūru pacientiem ar smagu asiņošanu un kritiskos stāvokļos (šoks, koma).

[ 6 ]

Normāls sniegums

Rentgenā var parādīt papēža kaula iekšējo struktūru, skrimšļus, locītavu savienojumus, analizēt formu un relatīvo novietojumu, kā arī identificēt esošus traucējumus – lūzumus, dislokācijas, deģeneratīvas un iekaisuma izmaiņas.

Veselīgu papēžu rentgenuzņēmumos redzamas veselas, vienmērīgas un blīvas papēža kaula daļas – ķermenis un bumbulis ar skaidrām kontūrām bez raupjumiem un rakstiem. Papēža rentgenuzņēmumos parasti nav redzama aptumšošana, locītavu virsmu nobīde un kaulaudu (osteofītu, audzēju) proliferācija, kuras dēļ papēža kaula kontūra kļūst nelīdzena. Skrimšļa spilventiņiem ir normāls biezums, kauli nav deformēti.

Rentgens: slimības pazīmes

Ja sūdzaties par sāpēm papēžā, Jums jānozīmē radioloģiskā diagnoze. Sāpes var nebūt saistītas ar traumu, taču tās vienmēr norāda uz nepatikšanām. Radiogrāfija ir visplašāk pieejamā un informatīvākā metode, kas sniedz priekšstatu par kaulu audu stāvokli.

Diezgan bieži sāpju cēlonis ir plantārais fascīts jeb papēža piesis. Ass ķīļveida veidojums par sevi liecina intensīvas sāpes, kad cilvēks uzkāpj uz papēža, hiperēmija un cieta, gaiša plankuma parādīšanās uz ādas.

Papēža piešis ir skaidri redzams sānu rentgenuzņēmumā, jo tas ir kaula veidojums. Tas izskatās kā ķīļveida vai spīles formas izaugums uz papēža kaula bumbuļa apakšējās virsmas, parasti tuvāk tā centram. Izaugums parasti ir neliels, jo ar piesi, kas augstāka par 5 mm, pacients vairs nevar staigāt spēcīgu sāpju dēļ. Lai gan bieži sastopami arī 20 mm osteofīti. Rentgenuzņēmums bieži vien var norādīt uz izauguma cēloni. Visbiežāk tā ir plakanā pēda; pieša parādīšanos var izraisīt arī trauma vai audzējs.

Pēc traumas gūšanas tiek noteikts rentgena starojums, lai nepalaistu garām papēža lūzumu. Ja tas tiek atklāts, tiek noteikta bojājuma vieta un sarežģītības pakāpe.

Svaigu traumu pavada stipras sāpes un pietūkums papēža apvidū. Rentgenuzņēmumi tiek uzņemti divās projekcijās; lūzuma līnijas izskatās kā tumšas, nelīdzenas līnijas uz baltiem kauliem. Kaulu kontūras var saglabāties (lūzums bez nobīdes - plaisa) vai nobīdīties viena attiecībā pret otru. Pastāv arī sasmalcināts lūzums, kad kauls sadalās vairākos mazos gabaliņos. Visus šos lūzuma veidus parasti var skaidri redzēt rentgenuzņēmumā.

Ir gadījumi, kad lūzums attēlā nav redzams, bet simptomi liecina par tā klātbūtni. Tad, izmantojot laterālajā projekcijā uzņemto rentgenuzņēmumu, nosaka Bēlera leņķi. Tiek novilktas divas taisnes. Viena no tām tiek novilkta caur dorsālā papēža kaula un subtalārās locītavas augšējiem punktiem. Otra tiek novilkta caur subtalārās locītavas augšējiem punktiem un papēža kaula frontālo izaugumu. Tiek mērīts šaurais leņķis šo līniju krustpunktā. Ja tā vērtība ir mazāka par 20°, tad tiek pieņemta lūzuma klātbūtne, kuras apstiprināšanai ieteicams papildus veikt datortomogrāfiju.

Bērna papēža kauls var "salūzt", ko notur neskarts periostejs. Šādam lūzumam ir zariņa forma.

Osteoporoze – retināšana, kaulu blīvuma samazināšanās attēlā vizuāli parādās kā kaula nelīdzenums vai raupjums, krāsas maiņa, raksta parādīšanās, jo atkaļķojušies kauli laiž cauri rentgenstarus, kas izgaismo filmu.

Rentgenā kaulu, skrimšļu audu un jauktu audzēju audzēji parādās kā papildu veidojumi ar neskaidrām kontūrām.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Ja ievērosiet ieteiktos noteikumus, pēc procedūras nebūs nevēlamu seku, kas var būt saistītas ar starojuma iedarbību.

Ja nepieciešams veikt grūtnieču papēžu rentgenu, vēders ir rūpīgi pārklāts ar priekšautu ar svina plāksnēm.

Cilvēki šoka, pirmskomas un komas stāvoklī ir jutīgi pat pret minimālām devām, tāpēc pat pēc traumām vai negadījumiem rentgena uzņēmumi tiek veikti tikai tad, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies.

Tas pats attiecas uz pacientiem ar smagu asiņošanu. Komplikācija pēc rentgena procedūras var būt asinsrites traucējumi, tāpēc diagnostika netiek veikta, kamēr stāvoklis nestabilizējas.

[ 9 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras aprūpe nav nepieciešama.

[ 10 ], [ 11 ]

Atsauksmes

Atsauksmes par papēža rentgenu ir pozitīvas. Rentgens ir diezgan informatīvs, plaši pieejams, nesāpīgs un neprasa īpašu sagatavošanos. Salīdzinot ar datortomogrāfiju, tas ir daudz lētāks, un starojuma deva rentgena laikā ir desmit reizes mazāka. Tomēr dažreiz ir nepieciešama papildu plaša diagnostika.