
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Sirds bojājumu rentgena attēli
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Išēmiska sirds slimība. Miokarda infarkts
Išēmisku sirds slimību izraisa traucēta koronārā asins plūsma un pakāpeniska miokarda kontraktilitātes samazināšanās išēmiskajās zonās. Miokarda kontraktilitātes traucējumus var noteikt, izmantojot dažādas ultraskaņas diagnostikas metodes. Vienkāršākā un pieejamākā no tām ir ehokardiogrāfija. Tā nosaka dažādu kreisā kambara sienas sekciju nevienmērīgas kontrakcijas. Išēmiskajā zonā parasti tiek novērota kambara sienas kustības amplitūdas samazināšanās sistoles laikā. Samazinās starpkambaru starpsienas biezums un miokarda sistoliskais sabiezējums. Kreisā kambara izsviedes frakcija samazinās, palielinoties kreisā kambara kontrakcijām (vēlāk samazinās arī labā kambara izsviedes frakcija). Lokāli kontraktilitātes traucējumi tiek novēroti periodā, kad nav izteiktu asinsrites mazspējas pazīmju.
Vērtīgu informāciju par asins plūsmu sirds muskulī var iegūt, izmantojot radionuklīdu pētījumus - perfūzijas scintigrāfiju un vienfotonu emisijas tomogrāfiju. Izmantojot šīs metodes, ir iespējams iegūt ne tikai kvalitatīvus, bet arī, kas ir īpaši svarīgi, kvantitatīvus sirds muskuļa bojājuma dziļuma raksturlielumus. Beta-dionuklīdu metodes ir īpaši efektīvas, veicot slodzes testus, jo īpaši veloergometrisko testu. Scintigrammas ar T1-hlorīdu tiek veiktas divas reizes: tūlīt pēc fiziskās slodzes un pēc atpūtas (1-2 stundas). Pacientiem ar miokarda išēmiju sākotnējā scintigrammā ir redzama samazināta radiofarmaceitiskā līdzekļa fiksācija. Scintigrāfiskā attēla normalizēšanās pēc atpūtas norāda uz pārejošiem asinsrites traucējumiem - stresa izraisītu išēmiju. Ja iepriekš reģistrētais radiofarmaceitiskā līdzekļa uzkrāšanās defekts saglabājas, tad tiek novērots pastāvīgs asinsrites zudums, parasti rētas veidošanās rezultātā uz miokarda.
Datortomogrāfija var būt noderīga arī išēmiskas sirds slimības diagnosticēšanā. Išēmiskajai muskuļu zonai, ievadot kontrastvielu intravenozi, ir mazāks blīvums, un to raksturo kontrastvielas pīķa aizkavēšanās. Šajā zonā samazinās miokarda sistoliskais sabiezējums un samazinās sirds kambara sienas iekšējās kontūras kustīgums.
Galīgais secinājums par koronārās asinsrites stāvokli tiek izdarīts, pamatojoties uz koronārās angiogrāfijas rezultātiem. Rentgena uzņēmumi var identificēt ar kontrastvielu pildītas koronārās artērijas ar to 1.-3. kārtas zariem, noteikt patoloģisko izmaiņu lokalizāciju un raksturu (asinsvadu sašaurināšanās un līkums, to kontūru nevienmērīgums, nosprostojums trombozes laikā, marginālu defektu klātbūtne aterosklerotisko plātnīšu vietās, kolaterāļu stāvoklis). Tomēr koronārās angiogrāfijas galvenais mērķis ir noteikt transluminālās angioplastikas vai sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās - aortokoronārās šuntēšanas - nepieciešamību un izstrādāt taktiku.
Ir zināms, ka miokarda išēmijas galvenā klīniskā izpausme ir pastāvīgas vai atkārtotas sāpes sirds apvidū. Tomēr līdzīgas sāpes var rasties miokardopātiju, aortas stenozes, sausā perikardīta, plaušu un diafragmas slimību, barības vada motorikas traucējumu un neirocirkulācijas traucējumu gadījumā. Zemāk diagnostikas programmas veidā ir sniegta radioloģiskās izmeklēšanas taktika šo patoloģisko stāvokļu diferenciāldiagnozē.
Viena no plaši izmantotajām išēmiskās sirds slimības ārstēšanas metodēm, ko izraisa koronāro artēriju vai tās atzara stenoze vai nosprostojums, ir perkutāna translumināla angioplastija. Sašaurinātajā asinsvada segmentā rentgena kontrolē tiek ievietots plāns katetrs ar balonu. Balona piepūšana samazina vai novērš stenozi un atjauno koronāro asinsriti.
Akūtu miokarda infarktu atpazīst, pamatojoties uz klīnisko ainu, elektrokardiogrāfijas rezultātiem, sirds enzīmu testiem un mioglobīna koncentrāciju serumā. Tomēr šaubīgos gadījumos, kā arī lai precizētu infarkta atrašanās vietu, apjomu un plaušu asinsrites stāvokli, tiek izmantotas staru terapijas metodes. Krūškurvja rentgenu var veikt palātā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tūlīt pēc infarkta attēlos redzama sirds ēnas palielināšanās, plaušu venozā sastrēguma veidošanās, īpaši augšējās daivās, sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās dēļ. Pacienta stāvoklim pasliktinoties, sastrēgums pārvēršas intersticiālā tūskā vai jauktā intersticiāli alveolārā plaušu tūskā. Pacienta stāvoklim uzlabojoties, tūskas un plaušu sastrēguma parādības izzūd. Pirmajās 2 nedēļās pēc infarkta sirds izmērs atkārtotos rentgenuzņēmumos samazinās aptuveni par ceturtdaļu, un jauniešiem tas notiek lēnāk nekā vecākiem cilvēkiem.
Ultraskaņas izmeklēšanu var veikt arī pacienta gultas malā. Pirmajās slimības stundās ir iespējams noteikt kreisā kambara kontraktilitātes vispārēja vai lokāla traucējuma zonas un atzīmēt tās paplašināšanos. Īpaši raksturīga ir hipokinēzijas zonas parādīšanās traucētas asinsapgādes zonā ar neskartu blakus esošo zonu hiperkinēziju. Atkārtotas ultraskaņas izmeklēšanas ir svarīgas, lai atšķirtu svaigu infarktu no rētaudu izmaiņām. Sonogrāfija ļauj atpazīt tādas infarkta komplikācijas kā papilāru muskuļu plīsums ar mitrālā vārstuļa darbības traucējumiem un starpkambaru starpsienas plīsums.
Tiešu miokarda vizualizāciju var panākt ar scintigrāfiju vai vienfotonu emisijas tomogrāfiju. Išēmiskā zona spēj uzkrāt Tc-pirofosfātu un tādējādi radīt ierobežotu hiperfiksācijas laukumu (pozitīva scintigrāfija). Kad pacientam tiek ievadīts T1-hlorīds, sirds scintigrāfiskais attēls ir pretējs: uz normāla sirds muskuļa attēla fona tiek noteikts radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās defekts (negatīva scintigrāfija).
Apstarošanas metodes ir nepieciešamas, lai atpazītu pēcinfarkta aneirismu. Ultraskaņas skenēšana un datortomogrāfija atklāj sirds kambara sienas retināšanos aneirismas zonā, šīs sienas daļas paradoksālu pulsāciju, sirds kambara dobuma deformāciju un samazinātu izsviedes frakciju. Doplerogrāfija atklāj asins virpuļveida kustības aneirismā un samazinātu asins plūsmas ātrumu sirds kambara virsotnē. Intrakardiālus trombus var noteikt gan sonogrammās, gan datortomogrāfijā. Ar magnētiskās rezonanses palīdzību var noteikt miokarda infarkta zonu un iegūt tiešu sirds aneirismas attēlu.
Mitrālā vārstuļa defekti
Mitrālā vārstuļa defektu staru diagnostika galvenokārt balstās uz ultraskaņas un rentgena datiem. Mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā tā vārsti sistoles laikā pilnībā neaizveras, kā rezultātā asinis no kreisā kambara tiek izmestas kreisajā priekškambarī. Pēdējais ir pārpildīts ar asinīm, un spiediens tajā palielinās. Tas ietekmē plaušu vēnas, kas ieplūst kreisajā priekškambarī - attīstās plaušu venozā pārpilnība. Spiediena palielināšanās plaušu asinsritē tiek pārnesta uz labo kambari. Tā pārslodze noved pie miokarda hipertrofijas. Kreisais kambaris arī paplašinās, jo ar katru diastolu tas saņem palielinātu asiņu daudzumu.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamības radiogrāfiskais attēls sastāv no izmaiņām pašā sirdī un plaušu modelī. Sirds iegūst mitrālu formu. Tas nozīmē, ka tās vidusdaļa ir izlīdzināta, un labais kardiovaskulārais leņķis atrodas virs parastā līmeņa. Sirds ēnas kreisā kontūra otrais un trešais loks izvirzās plaušu laukā plaušu konusa un plaušu artērijas stumbra paplašināšanās dēļ. Šī kontūra ceturtais loks ir pagarināts un tuvojas vidusatslēgas kaula līnijai. Smagas vārstuļa nepietiekamības gadījumā plaušu vēnu paplašināšanās tiek noteikta kā plaušu venozās pārpilnības izpausme. Slīpās projekcijas attēlos ir iezīmēts labā kambara un kreisā priekškambara palielinājums. Pēdējais spiež barības vadu atpakaļ pa liela rādiusa loku.
Ultraskaņas izmeklēšanas vērtību nosaka fakts, ka morfoloģisko ainu papildina dati par intrakardiālo hemodinamiku. Tiek atklāta kreisā priekškambara un kreisā kambara paplašināšanās. Palielināta mitrālā vārstuļa atvēruma amplitūda, virs tā atlokiem tiek reģistrētas asins virpuļkustības. Kreisā kambara siena sabiezē, tās kontrakcijas pastiprinās, un sistolē tiek noteikta apgriezta (regurgitējoša) asins plūsma kreisajā priekškambarī.
Kad mitrālā atvere ir sašaurināta, asins plūsma no kreisā priekškambara uz kreiso kambari ir apgrūtināta. Priekškambaris paplašinās. Asinis, kas tajā paliek katras sistoles laikā, neļauj plaušu vēnām iztukšoties. Rodas venoza plaušu sastrēgums. Ar mērenu spiediena palielināšanos plaušu asinsritē notiek tikai plaušu vēnu kalibra palielināšanās un plaušu artērijas stumbra un galveno zaru paplašināšanās. Tomēr, ja spiediens sasniedz 40–60 mm Hg, tad rodas plaušu arteriolu un plaušu artērijas mazo zaru spazma. Tas noved pie labā kambara pārslodzes. Tam jāpārvar divas barjeras: pirmā - mitrālā vārstuļa stenozes līmenī un otrā - spazmodisko arteriolu līmenī.
Mitrālā vārstuļa atveres stenozes gadījumā rentgenizmeklējumā arī var redzēt sirds mitrālo konfigurāciju, taču tā atšķiras no mitrālā vārstuļa nepietiekamības. Pirmkārt, sirds vidusdaļa ir ne tikai izlīdzināta, bet pat izliekta plaušu konusa, plaušu artērijas stumbra un kreisā priekškambara piedēkļa dēļ. Otrkārt, sirds kreisā kontūra ceturtais loks nav pagarināts, jo kreisais kambaris nav palielināts, bet, gluži pretēji, satur mazāk asiņu nekā parasti. Plaušu saknes ir paplašinātas plaušu artērijas zaru dēļ. Limfostāzes un starplobulāro starpsienu tūskas sekas ir šauras, plānas svītras plaušu lauku apakšējās ārējās daļās - tā sauktās Kerlija līnijas.
Visizteiktākais mitrālā vārstuļa atveres stenozes attēls ir ultraskaņas izmeklējumā. Kreisais priekškambaris ir paplašināts. Mitrālā vārstuļa gali ir sabiezējuši, to attēls sonogrammās var būt slāņains. Mitrālā vārstuļa galiņu diastoliskās aizvēršanās ātrums ir samazināts, un aizmugurējais galiņs sāk kustēties tajā pašā virzienā kā priekšējais (parasti pretējā virzienā). Doplerogrāfijas gadījumā kontroles tilpums galvenokārt atrodas virs mitrālā vārstuļa. Doplerogrammas līkne ir saplacināta, smagos gadījumos asins plūsmai ir turbulents raksturs.
Gan rentgenogrāfija, gan sonogrāfija var atklāt mitrālā gredzena kalcifikācijas. Sonogrammās tās rada spēcīgus atbalss signālus; rentgenogrammās tās izskatās kā neregulāras formas kunkuļainas ēnas, bieži vien grupētas nevienmērīga platuma gredzenā. Datortomogrāfija, īpaši, ja to veic ar elektronstaru tomogrāfu, ir visjutīgākā kalcifikāciju noteikšanā. Tā ļauj reģistrēt vienmērīgu mikrokalcifikāciju. Turklāt datortomogrāfija un sonogrāfija ļauj noteikt tromba veidošanos kreisajā priekškambarī.
Katrs no mitrālajiem defektiem atsevišķi ir reti sastopams. Parasti tiek novērots kombinēts bojājums, veidojoties mitrālā vārstuļa nepietiekamībai un vienlaikus atveres stenozei. Šādiem kombinētiem defektiem piemīt katra no tiem raksturīgās pazīmes. Īpašs mitrālā vārstuļa patoloģiskais stāvoklis ir tā prolapss, t.i., viena vai abu tā izvirzījumu noslīdēšana kreisā priekškambara dobumā kreisā kambara kontrakcijas brīdī. Šo stāvokli reāllaikā atpazīst ar ultraskaņas izmeklējumu.
Aortas defekti
Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā tā cuspi nenodrošina kreisā kambara hermētiskumu: diastolē daļa asiņu no aortas atgriežas tās dobumā. Rodas kreisā kambara diastoliskā pārslodze. Defekta veidošanās sākumposmā kompensācija tiek panākta, palielinot izsviedes tilpumu. Pastiprināta asins izsviede noved pie aortas paplašināšanās, galvenokārt tās augšupejošajā daļā. Attīstās kreisā kambara miokarda hipertrofija.
Rentgena izmeklējumā atklājas sirds aortas forma. Sirds viduklis ir manāmi padziļināts un uzsvērts kreisā kambara loka pagarināšanās un izliekuma rezultātā. Sonogrāfija uzreiz atklāj dziļas un straujas kreisā kambara kontrakcijas un vienādi plašu augšupejošās aortas pulsāciju. Kreisā kambara dobums ir paplašināts, aortas supravalvulārās daļas diametrs ir palielināts. Svarīgi ir arī papildu dati: kreisā kambara miokarda hipertrofija un mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas mazas amplitūdas svārstības no asiņu atgriešanās viļņa.
Citā aortas defekta - aortas stenozes - gadījumā kreisā kambara sistoles fāzes laikā pilnībā neiztukšojas. Atlikušās asinis kopā ar asinīm, kas plūst no kreisā priekškambara, rada papildu tilpumu, kā rezultātā kreisā kambara dobums paplašinās, tāpēc rentgenogrammās sirds iegūst aortas formu. Kreisā kambara arka ir noapaļota un nobīdīta pa kreisi. Paralēli paplašinās arī aortas augšupejošā daļa, jo caur sašaurināto atveri tajā ieplūst spēcīga asins plūsma. Kopumā aina ir līdzīga aortas nepietiekamībai, taču ir atšķirīga iezīme: ja veicat fluoroskopiju, tad ātru un dziļu sirds kontrakciju vietā tiek novērotas lēnas un saspringtas kreisā kambara sienas kustības. Protams, šī pazīme - atšķirība kuņģa sienas kustības raksturā divu veidu aortas defektos - jānosaka ar ultraskaņas izmeklējumu, un fluoroskopija ir pieļaujama tikai tad, ja nav ehokardiogrāfijas datu.
Sonogrammās skaidri redzama kreisā kambara kameras izmēra palielināšanās un miokarda sabiezējums, skaidri redzami aortas vārstuļa sablīvējušies cuspi un to samazināta diverģence sistoles laikā. Vienlaikus aortas vārstuļa līmenī un supravalvulārajā telpā ir novērojama izteikta asins plūsmas turbulence. Aortas defektu, īpaši stenozes gadījumā, šķiedru gredzena un vārstuļu cuspi zonā ir iespējami kaļķa nogulumi. Tie tiek atklāti gan rentgenoloģiskajos izmeklējumos - rentgenuzņēmumos, tomogrammās, datortomogrammās, gan sonogrammās.
Aortas vārstuļa stenozes un nepietiekamības kombinācija gan rentgena, gan ultraskaņas izmeklēšanā izpaužas kā katra defekta pazīmju kombinācija. Jāatzīmē, ka ne tikai aortas defekti noved pie sirds aortas konfigurācijas rentgena attēlos, bet arī tādas slimības kā hipertensija un aortas ateroskleroze.
Starp sirds defektu, galvenokārt mitrālās stenozes, intervences procedūrām ir vārstuļu plastija. Šim nolūkam tiek izmantots balona katetrs: kad balons tiek piepūsts, saaugumi starp vārstiem tiek saplēsti.
Iedzimti defekti
Iekšējās medicīnas un ķirurģijas rokasgrāmatās aprakstītas daudzas sirds un lielo asinsvadu attīstības anomālijas (iedzimti defekti). Svarīga un dažreiz izšķiroša loma to atpazīšanā ir staru terapijas metodēm. Pat ikdienas rentgena izmeklēšana nosaka sirds, aortas, plaušu artērijas, augšējās dobās vēnas atrašanās vietu, izmēru un formu, kā arī to pulsācijas raksturu. Piemēram, ar patoloģisku plaušu venozo drenāžu uz labās plaušu apakšējo daļu fona parādās liela vēna, kas neiet uz kreiso priekškambari, bet izliekta stumbra veidā nonāk diafragmā ("scimitar" simptoms) un pēc tam uz apakšējo dobo vēnu. Skaidri tiek reģistrētas tādas anomālijas kā iekšējo orgānu apgrieztais izvietojums, dekstrokardija, plaušu artērijas kreisā zara nepietiekama attīstība utt. Īpaši svarīga ir plaušu asinsapgādes novērtēšana. Tādos defektos kā atvērtais arteriālais vads (Botallo kanāls), aortopulmonālais logs, priekškambaru vai kambaru starpsienas defekts, Eizenmengera komplekss novēro asins plūsmu plaušu asinsritē (šunts no kreisās uz labo pusi), jo asinsspiediens kreisajā kambarī un aortā ir augstāks nekā plaušu artēriju sistēmā. Līdz ar to, analizējot rentgenogrammu, plaušu artēriju pārpilnība ir uzreiz pamanāma, un otrādi, tajos defektos, kuros ir traucēta asins plūsma plaušu asinsritē (Falo tetrāde un triāde, plaušu artērijas stenoze, Ebšteina anomālija), novēro plaušu vaskularizācijas samazināšanos. Doplerogrāfija ar krāsu kartēšanu un magnētiskās rezonanses angiogrāfija ļauj tieši reģistrēt asins kustību un tilpuma asins plūsmas ātrumu sirds kambaros un lielajos asinsvados.
Noslēgumā piebildīsim, ka starojuma pētījumi ir ļoti svarīgi gan pēcoperācijas perioda gaitas uzraudzībai, gan ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu novērtēšanai.
Perikardīts
Sausais perikardīts sākotnēji radioloģiskās diagnostikas metodēs neizraisa simptomus. Tomēr, perikarda slāņiem sabiezējoties un sacietējot, tā attēls parādās sonogrammās un datortomogrāfijās. Ievērojamas perikarda saaugumi noved pie sirds ēnas deformācijas rentgenogrammās. Kalcija nogulsnes perikarda saaugumos ir īpaši skaidri redzamas. Dažreiz rentgenogrammās sirds šķiet ietverta kaļķainā apvalkā ("bruņota sirds").
Šķidruma uzkrāšanos perikardā droši var atpazīt, izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodes. Galvenā pazīme ir atbalss brīvas zonas klātbūtne starp kreisā kambara aizmugurējo sienu un perikardu, un ar lielāku šķidruma tilpumu - labā kambara priekšējās sienas rajonā un aiz kreisā priekškambara. Perikarda kustību amplitūda, protams, ir ievērojami samazināta.
Sirds izsvīdumu diagnosticē ar tādu pašu pārliecību, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Arī datortomogrāfijas datus zināmā mērā var izmantot, lai spriestu par izsvīduma raksturu, jo asiņu piejaukums palielina rentgenstarojuma absorbciju.
Šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā izraisa sirds ēnas palielināšanos rentgenogrammā. Orgānu ēna iegūst trīsstūra formu, un sirds loku attēls zūd. Ja nepieciešama perikarda dobuma drenāža, to veic ultraskaņas kontrolē.