Redzes orgānu traumu un slimību rentgenoloģiskās pazīmes

Orbītas sieniņu un malu lūzumus var viegli noteikt, izmantojot izmeklējumus un mērķtiecīgas rentgenogrāfijas. Apakšējās sienas lūzumu pavada augšžokļa sinusa aptumšošana asiņošanas dēļ tajā. Ja orbītas plaisa iekļūst deguna blakusdobumā, orbītā var konstatēt gaisa burbuļus (orbītas emfizēmu). Visos neskaidros gadījumos, piemēram, ar šaurām plaisām orbītas sieniņās, palīdz datortomogrāfija.

Traumu var pavadīt svešķermeņu iekļūšana acs dobumā un acs ābolā. Metāla ķermeņi, kas lielāki par 0,5 mm, ir viegli atpazīstami rentgenogrammās. Ļoti mazi un zema kontrasta svešķermeņi tiek atklāti, izmantojot īpašu tehniku - tā sauktos bezskeleta acu attēlus. Tie tiek izgatavoti uz mazām plēvītēm, kas pēc anestēzijas tiek ievietotas konjunktīvas maisiņā zem acs ābola. Attēlā redzams acs priekšējās daļas attēls bez kaulu elementu ēnas uzlikšanas. Lai precīzi lokalizētu svešķermeni acī, uz acs ābola virsmas tiek uzlikta Komberga-Baltina protēze. Attēli ar protēzi tiek uzņemti tiešā un sānu projekcijā no 60 cm attāluma. Iegūtie attēli tiek analizēti, izmantojot īpašas diagrammas, kas uzklātas uz caurspīdīgas celuloīda plēves, un tiek noteikts acs meridiāns, uz kura atrodas svešķermenis, un tā attālums no limbus plaknes milimetros.

Ehoftalmoskopija un datortomogrāfija ir ievērojami atvieglojušas svešķermeņu meklēšanu un precīzu lokalizāciju orbītā un acs ābolā. Intraokulāro fragmentu ultraskaņas diagnostika balstās uz tā sauktā fragmentu atbalss signāla - īsa impulsa - noteikšanu viendimensiju ehogrammā. Šī pīķa atrašanās vieta uz izolīnijas tiek izmantota, lai spriestu par svešķermeņa lokalizāciju - acs priekšējā kamerā, lēcas iekšpusē, stiklveida ķermenī vai uz acs dibena. Svarīga atbalss signāla pazīme, kas norāda uz tā fragmentāro raksturu, ir pīķa izzušana pie mazākās biolokācijas ass virziena izmaiņas. Labvēlīgos apstākļos mūsdienu ultraskaņas ierīces var noteikt fragmentus ar diametru 0,2-0,3 mm.

Lai plānotu svešķermeņa ekstrakciju, ir svarīgi zināt tā magnētiskās īpašības. Ehogrāfijas laikā tiek ieslēgts elektromagnēts. Ja "fragmenta" atbalss signāla forma un izmērs nemainās, tad tiek pieņemts, ka fragments ir amagnētisks vai ap to ir izteiktas rētas, kas novērš tā pārvietošanos.

Lielāko daļu slimību, kas saistītas ar acs ābolu, diagnosticē, izmantojot tiešo oftalmoskopiju un ultraskaņu. Datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu galvenokārt izmanto, lai identificētu aizmugurējās orbītas bojājumus un noteiktu to intrakraniālo izplatību. Tomogrammas ir ļoti noderīgas, lai noteiktu acs ābola tilpumu un redzes nerva sabiezējumu neirīta gadījumā.

Ultraskaņa un MRI tiek plaši izmantotas acs optisko nesēju necaurredzamības noteikšanai gadījumos, kad tieša oftalmoskopija nav efektīva. Piemēram, radzenes leikomu gadījumā ehogrāfija ļauj noteikt tās biezumu, kā arī lēcas novietojumu un biezumu, kas ir nepieciešams, izvēloties ķirurģisko tehniku keratoplastikai un keratoprotezēšanai. Membrānas kataraktas gadījumā, t.i., lēcas vielas vai kapsulas daļējas vai pilnīgas necaurredzamības gadījumā, tiek konstatēts viens "lēcas" atbalss signāls, kas norāda uz membrānas struktūras klātbūtni starp stiklveida ķermeni un radzeni. Nenobriedusi katarakta ir saistīta ar papildu mazu atbalss signālu parādīšanos starp diviem lēcas signāliem viendimensiju ehogrammā.

Kad stiklveida ķermenis ir apduļķojies, var noteikt tā akustiskās heterogenitātes pakāpi. Tipisku ainu sniedz fokālais endoftalmīts - smaga acu slimība, ko pavada stiklveida ķermeņa caurspīdīguma zudums.

Acu audzēju gadījumā ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt precīzu bojājuma lokalizāciju un laukumu, tā augšanu blakus esošajās membrānās un retrobulbārajā telpā, nelielu nekrozes, asiņošanas un kalcifikācijas perēkļu klātbūtni audzējā. Tas viss dažos gadījumos ļauj noskaidrot audzēja raksturu.

Rentgena izmeklējumi ir nepieciešami acs ābola patoloģiskas izvirzīšanās no orbītas - eksoftalma - gadījumā. Analizējot galvaskausa rentgenuzņēmumus, nekavējoties tiek izslēgts tā sauktais viltus eksoftalms - acs ābola izvirzījums ar iedzimtu sejas galvaskausa kaulu asimetriju. Patiesa eksoftalma raksturu nosaka ar sonogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses palīdzību. Šīs metodes ļauj noteikt hematomu, ko izraisījusi trauma, cistu vai audzēju orbītas audos vai kas aug no blakus esošās zonas, smadzeņu trūci orbītas dobumā vai iekaisuma procesa izplatīšanos no etmoidālā labirinta šūnām uz pēdējo.

Dažiem pacientiem ir pulsējošs eksoftalms. Tā var būt oftalmoloģiskās artērijas aneirismas, arteriālas hemangiomas vai miega artērijas-venozās savienojuma bojājuma izpausme. Ja nav iespējams veikt datortomogrāfiju vai MR angiogrāfiju, tad tiek veikta miega artērijas angiogrāfija (miega artērijas un tās zaru rentgenkontrasta pētījums). Variants ir intermitējošais eksoftalms, kas rodas ar orbītas varikozām vēnām. Šajā gadījumā diagnostikā izšķiroša nozīme ir angiogrāfiskajām metodēm - datortomogrāfijai, MR angiogrāfijai vai orbītas venogrāfijai.

Eksoftalms dažreiz attīstās endokrīnās sistēmas traucējumu, īpaši tireotoksikozes, rezultātā. Šādos gadījumos tas ir saistīts ar acs ārējo muskuļu (īpaši mediālā taisnā muskuļa) palielināšanos, kas ir skaidri redzama datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā. Tie arī ļauj noteikt eksoftalmu, ko izraisa tauku uzkrāšanās orbītas dobumā. Diagrammā parādīta aptuvena izmeklēšanas taktika, kas tiek veikta, lai noteiktu eksoftalma cēloņus. Asaru kanālu izmeklēšanai ir izstrādātas divas staru terapijas metodes: rentgenogrāfija un radionuklīdu dakriocistogrāfija. Abos gadījumos pēc konjunktīvas anestēzijas ar 0,25% dikaīna šķīdumu ar 1-2 gramu šļirci caur plānu neasu adatu injicē kontrastvielu augšējā vai apakšējā asaru kanālā. Rentgena dakriocistogrāfijā tiek injicēts radiopakāls līdzeklis (nesen par izvēles metodi ir kļuvusi digitālā rentgenogrāfija, kas ļauj iegūt asaru kanālu attēlu, neuzliekot uz tā kaulu elementus).