Rādiusa epifiziolīze

Bērnība ir paaugstināta traumatisma periods, kas saistīts ar tieksmi pēc jauniem atklājumiem, aktīvām spēlēm, banālu zinātkāri. Traumas var atšķirties atkarībā no bojājuma pakāpes, lokalizācijas un citām īpašībām. Viens no šādiem ievainojumiem ir spieķkaula epifiziolīze, kas saistīta ar skrimšļa audu traumu cauruļveida kaula epifīzes un metafīzes savienojuma zonā. Šī zona ir uzņēmīga pret traumatisku iedarbību līdz augšējo ekstremitāšu garuma augšanas pabeigšanai.

Otrais iespējamais patoloģijas nosaukums ir Saltera-Harisa lūzums. [ 1 ]

Epidemioloģija

Pirmo reizi epifiziolīzes gadījumi ir minēti 1572. gadā: patoloģiju atklāja un pētīja franču ķirurgs Ambroizs Parē. Slimību var saukt par zemu izplatību, jo tā ir sastopama tikai četriem vai pieciem cilvēkiem no simtiem tūkstošu iedzīvotāju. Kopējais saslimstības līmenis ir 0,5–5% starp visiem bērniem ar jebkādiem ortopēdiskiem traucējumiem.

Zēni saslimst biežāk nekā meitenes (attiecībā 3 pret 2). Epifeolīzes sākums biežāk novērojams pusaudža gados (meitenēm 11–12 gadu vecumā, zēniem 13–14 gadu vecumā). Retāk slimība veidojas jaunākā vecumā (attiecīgi 5 un 7 gadu vecumā).

80% gadījumu rādiusā rādiuss tiek skarts vienpusēji. Divpusēja patoloģiska procesa gadījumā vispirms tiek skarta viena locītava, un tikai dažus mēnešus vēlāk (līdz pat gadam) - otrā locītava.

Ar epifiziolīzi saistīti šādi lūzumu veidi:

1. Spieķkaula integritātes šķērsvirziena pārkāpums, kas stiepjas pāri visai augšanas zonai un pilnībā atdala epifīzi no kaula ķermeņa. Vienlaikus tiek iznīcināta epifizeālā plāksne. Sastopama 6% pacientu ar epifizeolīzi.
2. Kaula plīsuma līnija iet cauri augšanas zonai un daļēji sniedzas līdz metafizālajam reģionam, bet ne līdz epifīzei. Sastopama 75% gadījumu.
3. Pārtraukuma līnija daļēji ietekmē augšanas zonu un nesniedzas līdz metafīzei. Tajā pašā laikā daļa epifīzes tiek norauta. Šāda veida epifizeolīze rodas aptuveni 10% pacientu.
4. Apdraudētās integritātes līnija sniedzas līdz augšanas zonai, epifizālajām un metafizālajām daļām. Sastopama 10% pacientu.
5. Kompresijas traucējumi kaula saspiešanas dēļ. To pavada raksturīga rentgena aina: samazināts augšanas zonas augstums, kas saistīts ar epifizālās plāksnes saspiešanas bojājumiem. Sastopams reti, mazāk nekā 1% gadījumu.

Turklāt epifiziolīze var rasties ar perifēras augšanas zonas bojājumiem, ierobežotiem augšanas zonas bojājumiem, izmainītu endohondrālu kaulu augšanu un skrimšļa aizvietošanu ar kaulaudiem, periosta bojājumiem ar endesmālu osifikāciju.

Cēloņi rādiusa epifizēolīze

Līdz šim epifizeolīzes cēloņi nav pilnībā noteikti. Starp ticamiem pierādītiem cēloņiem ir zināmi šādi:

• Iedzimta predispozīcija (autosomāli dominējošais mantojuma veids).
• Hormonālā līdzsvara traucējumi (augšanas hormonu un dzimumhormonu attiecība). Uz dzimumhormonu deficīta fona tiek stimulēts augšanas hormons, un vienlaikus cieš proksimālā kaula segmenta stiprums. Novājināta kaula struktūra veicina proksimālās epifizālās daļas nobīdi uz leju un uz aizmuguri. Aizkavēta pubertāte un hormonālā nelīdzsvarotība ir labvēlīgi apstākļi epifizeolīzes attīstībai.
• Mehāniskas traumas, ko pavada kaula integritātes pārkāpums (lūzums). Epifizeolīze attīstās tieša spēka iedarbības rezultātā uz epifīzes zonu locītavu bursas piestiprināšanās zonā pie epifizeālā skrimšļa. Spieķkaula epifizeolīze ir saistīta ar spieķkaula dīgšanas zonas iznīcināšanu: ar tālāku elkoņa kaula augšanu var rasties problēmas, kas saistītas ar rokas izliekumu.

Nav izslēgta idiopātiskas epifizolīzes iespējamība. Reizēm "nepamatota" patoloģija tiek konstatēta tieviem un gariem pusaudžiem.

Spieķkaula epifiziolīze var parādīties bērniem un pusaudžiem:

• Rentgena terapijas kursa rezultātā;
• Uz hroniskas nieru mazspējas fona (lielākajai daļai pacientu ir divpusēja pārvietošanās ar epifīzes nobīdi vairāk nekā 50°).

Radiāļa kaula problēmu var izraisīt vielmaiņas traucējumi, saistaudu patoloģijas, endokrīnās sistēmas traucējumi, kā arī citas slimības, kurās samazinās diafīzes un epifīzes savienojuma stiprums, paplašinās augšanas plāksne un vājinās saišu-kapsulas mehānisms.

Riska faktori

Galvenais faktors, kas izraisa spieķkaula epifizeolīzes attīstību, ir traumatisms - sadzīves, ielas. Traucējumi attīstās pieaugušo mežģījumu vai saišu plīsumu veidā. Tādējādi epifizeolīze var notikt ar asu rokas apgriešanu, pārmērīgu rokas izstiepšanu, kritienu uz augšējās ekstremitātes, asu vilkšanu uz tās, griešanos ap asi. Retāk problēmu izraisa intensīva muskuļu kontrakcija.

Starp galvenajiem predisponējošajiem faktoriem eksperti min šādus:

• Vīriešu dzimums. Epifiziolīze biežāk notiek zēniem, ko var izskaidrot ar augstāku motoriskās aktivitātes pakāpi un relatīvi vēlu augšanas zonu slēgšanu.
• Ar vecumu saistīti intensīvas augšanas periodi (īpaši pubertāte). Nozīme ir nevienmērīga kaulu un audu augšana, nepilnīga pielāgošanās ķermeņa proporciju izmaiņām un ar to saistītā motorā diskoordinācija, kā arī paaugstināts traumu risks.
• Astēniska ķermeņa uzbūve. Bērniem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi trūkst muskuļu masas, tāpēc viņiem ir lielāka kaulu un locītavu slodze nekā normosteniskiem bērniem.
• Dalība traumu riska sporta veidos. Bērni, kas piedalās tādos sporta veidos kā vingrošana, vieglatlētika, futbols utt., ir vairāk pakļauti spieķkaula traumām.

Zināma nozīme ir vielmaiņas traucējumiem, uztura nepietiekamībai un novājinātai imūnsistēmas aizsardzībai. Spieķkaula epifizeolīze sasniedz maksimumu 5–7 gadu vecumā un 11–18 gadu vecumā.

Daži eksperti uzskata, ka agrīna un pirmsskolas vecuma bērniem patoloģija bieži paliek neatklāta, ko var izskaidrot ar neskaidru simptomātiku un trūkstošām radiogrāfiskām pazīmēm.

Pathogenesis

Augšējās ekstremitātes spieķkauls ir garš, cauruļveida, fiksēts pāra kauls, kas ir daļa no apakšdelma. Spieķkaula ķermenim raksturīga trīsstūrveida konfigurācija, un tam ir trīs virsmas: priekšējā, aizmugurējā un sānu. Pastāv spieķkaula saistība un atkarība no elkoņa kaula. Apakšējā daļā tie savienojas ar plaukstas locītavas kaula struktūrām: veidojas plaukstas locītavas artikulācija.

Rādiuss ir atbildīgs par apakšdelma kustīgumu elkoņa locītavā, un tas lūzt daudz biežāk nekā elkoņa kauls.

Epifizeālā plāksne ir hialīna skrimšļa zona, kas atrodas tuvāk kaula gala fragmentam, starp metafizālo un epifizālo daļu. Skrimšļa augšanu aizstāj kaula aizvietošana, kas nodrošina ekstremitātes pagarināšanos. Ja atbalsta mehānisms ir bojāts, cieš skrimšļa segmenta elastība un izturība, epifizeālā plāksne salūst un attīstās epifizeolīze ar priekšroku pārejai uz kaula struktūru.

Epifizeolīze notiek tikai locītavu bursas piestiprināšanas vietā pie epifizālā vai rostrālā reģiona.

Pusaudžu epifizeolīzes patoģenētiskais pamats ir pieaugoša spieķkaula proksimālās epifizālās daļas nobīde. Pakāpeniski cieš plaukstas locītavas funkcija. Detalizētāki patoloģijas attīstības mehānismi vēl nav noskaidroti. Pastāv teorijas, saskaņā ar kurām noteiktu faktoru ietekmē kaula gala daļa vājinās, kas muskuļu kontrakciju fonā piedzīvo palielinātu slodzi. Ar pēkšņām kustībām notiek pakāpeniska deformācija, un pēc tam - novājinātās zonas integritātes pārkāpums ar epifīzes nobīdi.

Simptomi rādiusa epifizēolīze

Spieķkaula epifiziolīzes klīniskā aina nav specifiska un bieži vien to "maskē" citi patoloģiski traucējumi. Posttraumatiskā epifiziolīzes pazīmes var būt šādas:

• Sāpes, kas mēdz pastiprināties aksiālās slodzes laikā;
• Intratekālas hematomas veidošanās traumas zonā;
• Pietūkums, kas rodas neilgi pēc traumas;
• Plaukstas un elkoņa locītavu motorisko spēju ierobežojums.

Epifizeolīzes gadījumā, ko izraisa jebkādi patoloģiski procesi (nevis trauma), tiek konstatētas šādas pazīmes:

• Sāpes bojājuma zonā, kas traucē vairākus mēnešus, pastiprinoties zondēšanas laikā, ar apstarošanu gar rādiusu un locītavas zonā;
• Nespēja veikt aktīvas rokas kustības, deformācijas;
• Nespēja nest smagus priekšmetus, izmantojot skarto ekstremitāti, vai praktizēt jebkādu citu slodzi uz rādiusa kaulu.

Starp bieži sastopamajiem simptomiem var rasties:

• Seksuālās attīstības traucējumi, dzimumdziedzeru funkcijas samazināšanās;
• Asinsspiediena izmaiņas, ādas striju parādīšanās, kas rodas hormonālās nelīdzsvarotības dēļ;
• Neizmantoto skartās augšējās ekstremitātes muskuļu atrofija.

Kopumā spieķkaula epifizeolīze bērnam parasti labi sadzīst. Tomēr epifizeālās plāksnes bojājumi nākotnē var izraisīt nepareizu kaulu augšanu. Patoloģiskā procesa rezultātā tiek iznīcināti skrimšļi, rodas augšējo ekstremitāšu asimetrija, citas deformācijas. Dažreiz ekstremitāšu augšana pilnībā apstājas.

Pēctraumatiskajai epifiziolīzei nav raksturīgas specifiskas izpausmes. Parasti tūlīt pēc traumas bērns runā par sāpju parādīšanos. Izmeklēšanas laikā uzmanību piesaista pietūkums (pietūkums), apsārtusi vieta tuvāk locītavai vai gar rādiusu, ierobežota ekstremitātes motoriskā aktivitāte.

Epifiziolīzes gadījumā nav normālam lūzumam raksturīgas krepitācijas un nav patoloģiskas kustīguma. Ekstremitāšu izliekums veidojas kaula dislokācijas rezultātā: tas parasti nav smags.

Motoriskā aktivitāte ir ierobežota, bet ne tik stipri kā parastā lūzuma gadījumā. Arī pietūkums ir neliels. Tieši šo "izdzēsto" momentu dēļ problēma bieži tiek sajaukta ar smagu sasitumu un atsakās steidzami apmeklēt traumatologu.

Daudziem bērniem ir drudzis, kas paaugstinās līdz subfebriliem cipariem.

Ja patoloģija netiek diagnosticēta laikā, tad nākotnē var būt nepareiza kaulu augšana, periartikulārā segmenta izliekums, ekstremitāšu saīsināšanās.

Posmi

Atkarībā no patoloģiskā procesa sarežģītības, šādi tā posmi ir sadalīti:

1. Preepifizeolīze, kas izpaužas tikai ar nelielu diskomfortu, biežāk pēc fiziskām aktivitātēm.
2. Akūtā stadijā simptomi attīstās strauji un augšanas plāksne noslīd 21 dienas laikā.
3. Hroniska stadija, kurai raksturīga lēna gaita un ko pavada dažādas intensitātes pakāpes simptomatoloģija.

Komplikācijas un sekas

Visbiežākā rādiusa kaula epifizeolīzes komplikācija ir priekšlaicīga kaula augšanas apstāšanās. Bojātā ekstremitāte aug ar atpalicību, ko var redzēt salīdzinošajā raksturojumā. Tā rezultātā viena roka var būt īsāka par otru.

Ja augšanas plāksne ir daļēji bojāta, var rasties vienpusēja kaulu attīstība, kā rezultātā skartā augšējā ekstremitāte var izliekties.

Bieži traumas, kas izraisa epifiziolīzi, ir saistītas ar nervu šķiedru un asinsvadu bojājumiem, kas var izraisīt trofiskas un citas problēmas.

Mūsdienās pasaules medicīna strādā pie audu atjaunošanas papildu stimulācijas iespējām, izmantojot ģenētiskās inženierijas produktus. Šādi pētījumi palīdzēs novērst augšanas apstāšanos un ekstremitāšu izliekumu pēc epifizeolīzes pārskatāmā nākotnē.

Spieķkaula lūzums un epifizeolīze

Diagnostikas nolūkos ir svarīgi veikt rentgenogrammas un kompetentu objektīvu izmeklēšanu, jo rentgenogrammās var būt redzamas tikai netiešas spieķkaula integritātes pazīmes, piemēram, izsvīdums locītavas dobumā. Stabilitāti pārbauda, pieliekot sānu un mediālu spēku elkoņa locītavai un pēc tam pārbaudot, vai nav nestabilitātes vai pārmērīgi liela kustību amplitūda. Ja locītava pēc spēka pielikšanas nekustas, lūzums ir stabils un ar locītavu saistītās saites, iespējams, ir neskartas.

Spieķkaula distālās epifizeolīzes agrīnas atklāšanas metodes ietver skenēšanu ar tālāku skartās ekstremitātes spieķkaula distālās metaepifizes attēla salīdzināšanu ar veselās ekstremitātes to pašu laukumu. Tiek novērtētas kaulu segmentu formas un lieluma attiecības. Papildus tiek nozīmēta kreisā un labā apakšdelma distālo zonu ultrasonogrāfija (gareniskā skenēšana) ar tālāku sonogrāfisko attēlu salīdzinošo raksturojumu.

Spieķkaula distālā epifizeolīze ir visbiežāk sastopamā – gandrīz 60% gadījumu. Visbiežāk integritātes pārkāpumi notiek caur augšanas zonu, daļēji iesaistot kaula ķermeni. Šādi lūzumi bieži vien nav pilnībā koriģējami: spieķkaula epifizeolīze ar nobīdi līdz 30% izzūd relatīvi ātri, bet 50% nobīdi var atjaunot tikai gada laikā, saglabājot ekstremitāšu funkcionalitāti.

Kopumā augšanas plāksnes traumas nav īpaši izplatītas. Distālā plāksne ir diezgan labi aizsargāta, lai gan tā ir neaizsargāta pret šķērsvirziena lūzumiem. Augšanas apstāšanās bieži izraisa nelielu rādiusa kaula saīsināšanos.

Slēgta spieķkaula epifizeolīze bieži rodas kritiena rezultātā uz izstieptas rokas ar intensīvu rokas un epifizālās plāksnes dorsālo saliekšanu. To raksturo epifizārs lūzums caur augšanas zonu, ar daļēju kaula ķermeņa iesaistīšanos, vai šķērsvirziena lūzums caur augšanas zonu. Ja epifīze ir dislokēta, nepieciešama steidzama repozicionēšana.

Spieķkaula epifizeolīze bez dislokācijas parasti ir stabila un ātri sadzīst, labi imobilizējot apakšdelmu. Ja lūzums ir nestabils, var būt nepieciešama perkutāna fiksācija vai atvērta repozicionēšana ar iekšējo fiksāciju.

Radiālā kaula galvas epifiziolīzi diagnosticē anteroposteriorā, sānu un slīpā rentgena projekcijā. Locītavas galva ir sāpīga, supinācijas laikā sāpes pastiprinās. Vairumā šāda lūzuma gadījumu tiek uzlikts ģipša pārsējs bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Diagnostika rādiusa epifizēolīze

Epifiziolīze tiek diagnosticēta pēc visu nepieciešamo testu un procedūru veikšanas, no kurām galvenās ir:

• Anamnēzes ievākšana (intervējot gan bērnu, gan viņa vecākus vai citus ģimenes locekļus).
• Ortopēdiskā pārbaude.
• Vispārēja pārbaude, skartās ekstremitātes palpācija.
• Instrumentālā diagnostika (regresijas sensori, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses tomogrāfija).

Asins analīzes (OAC, bioķīmiskā AK) tiek noteiktas, lai varētu atklāt iekaisuma procesus organismā, kā arī lai vispārēji izprastu bērna veselības stāvokli.

Divās projekcijās veiktajā radioloģiskajā attēlā vizualizējas neskaidras epifīzes kontūras, palielināti skrimšļainie augšanas audi. Metafizālajam kaula segmentam augšanas zonā nav retikulāra raksta.

Patoloģiskā procesa vēlīnās stadijās tiek konstatēta bojātā rādiusa saīsināšanās, epifīzes dislokācija un leņķa kritums starp kaklu un galvu. Kakls bieži tiek saīsināts, un tā forma mainās.

Tomogrāfiskās metodes nav galvenās izmeklēšanas metodes, bet tās bieži izmanto, lai precizētu noteiktus patoloģiskus punktus - piemēram, pretrunīgas rentgena informācijas gadījumā vai gatavojoties operācijai. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz skaidri noteikt kaulu integritātes pārkāpuma klātbūtni un atrašanās vietu.

Diferenciālā diagnoze

Jādiferencē rādiusa kaula epifiziolīze:

• Ar sasitumiem;
• Ar citiem augšējo ekstremitāšu ievainojumiem (bieži sastopami rādiusa lūzumi, lūzumu-dislokācijas, traumatiskas dislokācijas, intraartikulāri lūzumi utt.);
• Ar iedzimtām augšējo ekstremitāšu muskuļu un skeleta mehānisma slimībām;
• Ar deformējošu osteoartrītu.

Parasti diferenciāldiagnozei nav pievienotas nekādas grūtības: rādiusa epifiziolīze tiek vizualizēta ar instrumentālo diagnostikas metožu palīdzību.

Profilakse

Radiālās epifizeolīzes profilakse galvenokārt ir bērnu traumatisma profilakse. Bērnu traumu cēloņi vairumā gadījumu ir tipiski. Tie ir saistīti ar pagalmu un blakus esošo teritoriju apzaļumojuma trūkumu, banālu nolaidību, neuzmanību, paviršību, bērna nepareizu uzvedību mājas telpā, uz ielas, spēles procesā, kā arī sportā. Protams, nevar izslēgt bērnības psiholoģisko īpatnību ietekmi: zinātkāri, paaugstinātu aktivitāti, emocionalitāti, nepietiekamu dzīves pieredzi, sliktu bīstamības izjūtu.

Pieaugušo uzdevums ir novērst iespējamos riskus un pasargāt no tiem bērnu. Šeit ir svarīgi atrast pieeju un ievērot "zelta vidusceļu", lai neizraisītu bērnam pastāvīgas baiļu sajūtas attīstību. Ir jāpaskaidro, ka ir iespējams neradīt briesmas vai no tām izvairīties, ja pareizi uzvedas vienā vai otrā situācijā.

Ja bērnam ir iedzimta predispozīcija epifiziolīzei, vecākiem ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu un veikt profilaktiskus diagnostikas pasākumus.

Prognoze

Daudzos rādiusa epifizolīzes gadījumos tiek novērota pilnīga sadzīšana un nerodas bīstamas sekas.

Nepareiza kaulu veidošanās ir iespējama tikai šādās situācijās:

• Sarežģītu traumatisku traumu gadījumā, kad ir traucēta asinsrite epifīzes rajonā, tiek traucēta kaulu augšana. Tas var izraisīt arī augšanas plāksnes pārvietošanos, saspiešanu vai iznīcināšanu. Atklātu traumu gadījumā pastāv paaugstināts infekcijas risks, attīstoties infekcijas procesam un augšanas plāksnes iznīcināšanai.
• Jo jaunāks ir bērna vecums, jo izteiktākas kļūst kaulu attīstības anomālijas. Tajā pašā laikā reģenerācijas spējas ir augstākas agrā bērnībā.

Prognoze lielā mērā balstās uz ārstēšanas kvalitāti un savlaicīgumu. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi un kompetentu pieeju kaula elementi ir pienācīgi sapludināti, un nav ekstremitāšu disfunkcijas. Ja rādiusa kaula epifiziolīze netiek ārstēta vai tiek ārstēta nepareizi, vai sarežģītu kaulu traumu gadījumā ar nobīdēm, skartās rokas izliekuma un acīmredzamas saīsināšanās risks ievērojami palielinās.