Psihogēnās sāpes vēderā - ārstēšana

Vēdera sāpju un citu kuņģa-zarnu trakta psihogēno traucējumu ārstēšanas pamatprincipi ir vienoti un vērsti uz garīgās, veģetatīvās un somatiskās sfēras korekciju, ņemot vērā katra konkrētā sindroma specifiku.

Psihogēnas izcelsmes vēdera sāpēm nepieciešama ārstēšana, kuras mērķis galvenokārt ir garīgo traucējumu korekcija. Tiek izmantota psihoterapija (racionālā, hipnozes, uzvedības terapija, autogēnā terapija), kas galvenokārt vērsta uz pacienta izpratni par saistību starp viņa sāpēm un psihogēniem faktoriem.

Psihotropo zāļu izvēli nosaka garīgo traucējumu sindroma struktūra. Garīgās slimības atklāšanas gadījumā ir indicēta konsultācija un ārstēšana pie psihiatra.

Veģetatīvā korekcija tiek veikta ar tradicionāliem līdzekļiem - pakļaušanu elpošanas vingrinājumiem un vegetotropisku līdzekļu izrakstīšanu. Elpošanas vingrinājumi tiek izmantoti saskaņā ar aprakstīto metodi. Jāuzsver, ka eksperimentālie dati liecina par elpošanas automātisma galveno lomu gremošanas trakta kustīguma regulēšanā, saistībā ar kuru elpošanas automātisma attīstībai ir patoģenētiski pamatotas indikācijas ne tikai vēdera sāpju, bet arī citu kuņģa-zarnu trakta sistēmas traucējumu ārstēšanai.

Vēdera migrēna tiek ārstēta saskaņā ar migrēnas ārstēšanas pamatnoteikumiem.

Epileptiskas ģenēzes vēdersāpēm nepieciešama pretkrampju līdzekļu izrakstīšana atkarībā no epilepsijas formas. Visbiežāk lietotās kombinācijas ir pamatzāles fenobarbitāls (1-5 mg/kg 1-2 reizes) ar karbamazepīniem - finlepsīnu, tegretolu (7-15 mg/kg 2-3 reizes). Var lietot arī klonazepāmu (antelepsīnu 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepīnus (seduksenu 0,15-2 mg/kg) un citas zāles.

Ja sāpes vēderā izraisa hiperventilācija vai tetāniski traucējumi, ir indicēta minerālu korektoru lietošana un īpaši pasākumi, kuru mērķis ir elpošanas traucējumu korekcija.

Terapeitiskā efektivitāte periodiskas slimības ārstēšanā ir zema. Visefektīvākie tiek uzskatīti par 4-aminoholīna grupas medikamentiem (plaquenil, delagil u.c.), antihistamīniem (histoglobulīns, pipolfēns, suprastīns), medikamentiem, kas ietekmē dziļo, tostarp hipotalāma, struktūru funkciju (halidors, rezerpīns, benzonāls). Dažiem pacientiem sāpju paroksizmāli izzūd, mainot dzīvesvietu.

Saules pinuma bojājumu ārstēšana sastāv no saules sindroma cēloņu noteikšanas un atbilstošas etioloģiskās un patogenētiskās terapijas veikšanas.

"Kuņģa" tabetisko krīžu gadījumā saskaņā ar instrukcijām tiek izrakstītas zāles, kas satur jodu un bismutu. Kālija vai nātrija jodīdu lieto iekšķīgi kā 3% šķīdumu, 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm. Pēc tam tiek noteikts bijochinola un citu zāļu kurss.

Porfīrijas ārstēšanā ir iespējams novērst akūtu vēdera sāpju un neiropātijas epizožu rašanos, neizrakstot zāles, kas tās izraisa. Parādoties klīniskajiem simptomiem, aminazīnu var lietot sāpju mazināšanai un hipohondrisku traucējumu korekcijai. Glikozes intravenoza ievadīšana samazina porfirīna prekursoru izdalīšanos urīnā; turklāt ir indicēta levulozes un hematīna intravenoza ievadīšana.

Vertebrogēnas izcelsmes vēdera sāpju gadījumā ārstēšana sastāv no pasākumiem, kas ietekmē mugurkaula un ekstravertebrālos (arī cerebrālos) patogenēzes mehānismus. Kad saišu-locītavu aparāta stabilitāte ir novājināta, tiek izveidota pasīva (gultas režīms, fiksācijas ierīces) fiksācija un stimulēta lokālas miogēnas fiksācijas veidošanās (stimulējoša masāža, biostimulantu - stiklveida ķermeņa, alvejas, FiBS, rumalona - ievadīšana). Diska trūces gadījumā nepieciešama neiroķirurga konsultācija. Norādīti desensibilizējoši medikamenti (pipolfēns, difenhidramīns, suprastīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns, voltarēns, butadions, reopirīns, naprosīns). Efektīvas ir iesaistīto muskuļu novokaīna blokādes, kas noved pie to tonusa samazināšanās un sāpju mazināšanās. Tiek veikti speciāli vingrinājumi vēdera muskuļu nostiprināšanai, tiek izmantotas manuālās terapijas metodes un indicēta akupunktūra.

Vēdera sāpes citās organiskās neiroloģiskās slimībās (multiplā skleroze, siringomielija, audzēji) ir cieši saistītas ar pamatslimības dinamiku, un to ārstēšana ir atkarīga no atbilstošās slimības terapijas.

Kairinātu zarnu sindroma un dispepsijas ārstēšana ietver psihovegetatīvo traucējumu korekciju un vienlaicīgu iejaukšanos iespējamo patogēno mehānismu ietekmēšanā. Tiek nozīmēti antidepresanti (visbiežāk tricikliskie antidepresanti) un anksiolītiskie līdzekļi (diazepīna grupas līdzekļi). Pieaugot sāpēm, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, kā arī desensibilizējoši līdzekļi. Ieteicama diēta ar ierobežotu tādu produktu patēriņu, kas veicina peristaltikas palielināšanos. Caurejas līdzekļi ir kontrindicēti. Psihogēnai vemšanai nepieciešama aktīva psihoterapeitiskā ārstēšana. Liela nozīme ir ārsta klātbūtnei un tādu metožu izmantošanai, kas novērš uzmanību no ēšanas procesa; tiek izmantota atslodzes diētas terapija, bet pastāvīgas vemšanas gadījumā - badošanās diēta kombinācijā ar glikozes intravenozu ievadīšanu ar askorbīnskābi, uzkarsētiem sārmainiem šķīdumiem un iekšķīgi lietojamiem fenotiazīna līdzekļiem. Vemšanas lēkmes var apturēt, intramuskulāri injicējot 5 ml 5% barbamila šķīduma un 1-2 ml 10% nātrija kofeīna benzoāta šķīduma. Ir norādītas arī psihotropās zāles.

Atraugas un aerofāgijas ārstēšana sastāv no garīgās un veģetatīvās sfēras normalizēšanas. Dažos pastāvīgos aerofāgijas gadījumos ar hipohondrisku fiksāciju un fobiskiem traucējumiem nepieciešama ilgstoša psihoterapeitiskā ārstēšana (dažreiz izmantojot hipnozi, narkohipnozi).

Ārstējot "kamolu kaklā", jāņem vērā patogēno mehānismu daudzdimensionalitāte un daudzfaktorālā daba. Garīgo (emocionālo) traucējumu korekcija tiek veikta ar psihoterapeitisko ietekmi (uzvedības, ģimenes terapija, hipnoze) un psihotropo zāļu (triciklisko antidepresantu, anksiolitisko līdzekļu, neiroleptiķu) izrakstīšanu. Izteikts efekts tiek novērots, īpaši izrakstot alprazolamu (1 tablete 3-4 reizes dienā vairākus mēnešus). Veģetatīvā korekcija ietver veģetatīvi trīskāršu līdzekļu (anaprilīna, obzidāna, belloida, bellazona, piroksāna) izrakstīšanu. Paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības pazīmju klātbūtne prasa minerālvielu korektoru ( T vitamīns> 2, kalcija preparāti) izrakstīšanu. Svarīgs ārstēšanas aspekts ir elpošanas disfunkcijas un hiperventilācijas sindroma pazīmju likvidēšana.

Psihogēnas disfāgijas ārstēšanas pamatprincipi būtībā ir tādi paši kā pacientiem ar kamolu kaklā. Izrakstot kalcija blokatorus, tostarp hidralazīnu, tika novērota noteikta terapeitiska iedarbība barības vada tonusa palielināšanā ar disfāgiskiem traucējumiem un sāpēm krūtīs.

Psihogēna sastrēguma un caurejas gadījumā nepieciešama pastāvīga kompleksa ārstēšana. Psihoterapijai jābūt vērstai uz slimības iekšējās ainas korekciju, hipohondriskas fiksācijas un fobisku traucējumu mazināšanu. Nepieciešama ilgstoša psihotropā terapija (visbiežāk ar antidepresantiem un neiroleptiskiem līdzekļiem). Gremošanas sistēmas kustīguma un sekrēcijas regulēšanā galveno lomu spēlē elpošanas automātisma normalizācija (skatīt iepriekš). Veģetatīvie medikamenti jāapvieno ar tādu medikamentu izrakstīšanu, kas samazina paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību (D2 vitamīns, kalcija un magnija preparāti). Svarīga ir diētas terapija un pārmērīgu uztura ierobežojumu atcelšana, kas sastopami daudziem pacientiem. Ir jānovērš hipokinēzija un jāizmanto vairāki jogas vingrinājumi, kuru mērķis ir uzlabot gremošanas trakta darbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]