Psihofiziskās metodes glaukomas intraokulārā spiediena izpētei

Plašākā nozīmē psihofizioloģiskā testēšana attiecas uz subjektīvu redzes funkciju novērtējumu. Klīniskā nozīmē pacientam ar glaukomu šis termins attiecas uz perimetriju, lai novērtētu acs perifēro redzi. Ņemot vērā, ka perifērās redzes traucējumi glaukomas gadījumā sākas agrāk nekā centrālā redze, redzes lauka novērtējums ir noderīgs gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Ir svarīgi atzīmēt, ka termina "perifērā redze" lietošana ne vienmēr nozīmē tālāko perifēriju. Faktiski lielākā daļa redzes lauka defektu glaukomas gadījumā rodas paracentrāli (24° rādiusā no fiksācijas punkta). Termins "perifērā redze" jāsaprot kā viss, izņemot centrālo fiksāciju (t.i., vairāk nekā 5–10° attālumā no centra).

Sniegtā informācija ir paredzēta, lai demonstrētu reprezentatīvus redzes lauku modeļus glaukomas gadījumā, un tā nesniedz visaptverošu perimetrijas apspriešanu. Ir literatūra, kas veltīta tikai detalizētākam perimetrijas aprakstam, kā arī perimetrisko datu atlanti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika

Automatizēta monohromatiskā redzes lauka pārbaude kā daļa no sākotnējās pacienta, kuram ir aizdomas par glaukomu, novērtēšanas ir svarīga glaukomatoza redzes nerva bojājuma diagnosticēšanā. Redzes lauka anomālijas ir svarīgas bojājumu lokalizēšanai visā redzes traktā no tīklenes līdz smadzeņu pakauša daivām. Glaukomatozi redzes lauka defekti parasti ir saistīti ar redzes nerva bojājumiem.

Ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka tā sauktie redzes nerva lauka defekti (t. i., defekti, kas radušies redzes nerva bojājuma rezultātā) paši par sevi nav glaukomas diagnostikas rādītājs. Tie jāapsver saistībā ar redzes nerva raksturīgo izskatu un anamnēzi. Acs iekšējā spiediena vērtības, gonioskopijas rezultāti un priekšējā segmenta izmeklēšanas dati var palīdzēt noteikt specifisko glaukomas veidu. Visas redzes neiropātijas (priekšējās išēmiskās redzes neiropātijas, kompresīvās redzes neiropātijas utt.) izraisa redzes nerva lauka defektu veidošanos.

Svarīgi arī atzīmēt, ka redzes nerva lauka defektu neesamība neizslēdz glaukomas diagnozi. Lai gan automatizēta ahromatiska statiska redzes lauka pārbaude 2002. gadā tika noteikta kā "zelta standarts" redzes nerva funkcijas novērtēšanai, šīs metodes jutība gangliju šūnu zuduma noteikšanā joprojām ir ierobežota. Klīniskie un eksperimentālie dati liecina, ka agrākie ar šo metodi atklātie redzes lauka defekti atbilst aptuveni 40% gangliju šūnu zudumam.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ievads

Automatizēta ahromatiska statiska redzes lauka pārbaude apvienojumā ar sērijveida redzes nerva novērtēšanu joprojām ir glaukomas uzraudzības "zelta standarts". Lai aizsargātu redzes nervu no paaugstināta oftalmostāta kaitīgās ietekmes, zinātnieki cenšas sasniegt mērķa acs iekšējo spiedienu. Mērķa acs iekšējais spiediens ir empīrisks jēdziens, jo tā līmenis ir jānosaka neatkarīgi. Automatizēta ahromatiska statiska redzes lauka pārbaude un sērijveida redzes nerva novērtēšana ir veidi, kā noteikt, vai empīriski sasniegtais spiediena līmenis ir efektīvs redzes nerva aizsardzībā.

Apraksts

Perimetrija ir nepieciešama, lai noteiktu redzes robežu noteiktā redzes lauka vietā. Redzes robeža tiek definēta kā minimālais gaismas līmenis, kas tiek uztverts noteiktā redzes lauka vietā (tīklenes jutība). Redzes robeža atšķiras no zemākā gaismas enerģijas līmeņa, kas stimulē tīklenes fotoreceptoru šūnas. Perimetrija balstās uz pacienta subjektīvo sajūtu par to, ko viņš vai viņa var redzēt. Tādējādi redzes robeža ir "psihofiziskā testēšana" - noteikts kognitīvās un intraretinālās uztveres līmenis.

Augstākā redzes robeža ir raksturīga centrālajai redzes foveai, kas ir redzes lauka centrs. Virzoties uz perifēriju, jutība samazinās. Šīs parādības trīsdimensiju modeli bieži sauc par "redzes kalnu". Vienas acs redzes lauks ir 60° uz augšu, 60° uz degunu, 75° uz leju un 100° uz laiku.

Ir divas galvenās perimetrijas metodes: statiskā un kinētiskā. Vēsturiski vispirms tika izstrādātas dažādas kinētiskās perimetrijas formas, parasti tās tiek veiktas manuāli. Zināma izmēra un spilgtuma vizuālais stimuls tiek pārvietots no perifērijas, ārpus redzes robežām, uz centru. Noteiktā brīdī tas pārsniedz punktu, kad subjekts sāk to uztvert. Šī ir redzes robeža šajā vietā. Pētījums turpinās ar dažāda lieluma un spilgtuma stimuliem, izveidojot "redzes salas" topogrāfisko karti. Goldmans mēģināja izveidot visa redzes lauka karti.

Statiskā redzes lauka pārbaude ietver dažāda lieluma un spilgtuma vizuālu stimulu rādīšanu fiksētos punktos. Lai gan redzes robežas noteikšanai ir daudz dažādu metožu, lielākā daļa ievēro pamatprincipu. Izmeklētājs sāk perimetriju, rādot augsta spilgtuma stimulus, pēc tam ar noteiktiem intervāliem rāda mazāka spilgtuma stimulus, līdz pacients tos vairs neredz. Pēc tam testu parasti atkārto, pakāpeniski palielinot spilgtumu ar īsākiem intervāliem, līdz pacients atkal vairs neuztver stimulu. Iegūtais gaismas spilgtums ir redzes robeža šajā redzes lauka zonā. Parasti statiskā redzes lauka pārbaude ir automatizēta; balti stimuli tiek parādīti uz balta fona, tāpēc metodes nosaukums - automatizēta ahromatiska statiskā redzes lauka pārbaude. Ir daudz ierīču, kas veic šo testu, tostarp Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus un Dicon. Savā darbā mēs dodam priekšroku Humphrey ierīcei.

Ir izstrādāti daudzi pētniecības algoritmi, piemēram, pilnas redzes robeža, FASTPAC, STATPAC, Zviedrijas interaktīvais redzes robeža algoritms (SITA) u.c. Tie atšķiras pēc ilguma un nedaudz pēc redzes lauka defekta dziļuma.

Bieži sastopami redzes lauka defekti pacientiem ar glaukomu

Glaukomas gadījumā defekti atrodas redzes nervā un fokāli kribriformā. Pārbaudot redzes laukus, to defektiem ir relatīvi specifiskas izpausmes, kas ir saistītas ar tīklenes nervu šķiedru slāņa anatomiju. Šis slānis sastāv no ganglija šūnu aksoniem un caur redzes nervu izvirzās uz laterālo ģenikulēto kodolu.

Ganglija šūnu aksoni, kas atrodas nazāli pret redzes nervu disku, ieiet tieši diskā; redzes nerva bojājumi, kas skar šī reģiona šķiedras, rada temporālo ķīļveida defektu. Ganglija šūnu aksoni, kas atrodas temporālajā virzienā pret redzes nervu, ieliecas tajā. Līniju, kas šķērso centrālo redzes nerva bedrīti un redzes nervu, sauc par horizontālo šuvi. Ganglija šūnas virs šīs šuves ieliecas uz augšu un nosūta šķiedras redzes nerva supratemporālajā reģionā. Ganglija šūnu šķiedrām, kas atrodas temporālajā virzienā pret redzes nervu un zem horizontālās šuves, ir pretējs virziens.

Redzes nerva bojājumi, kas skar šķiedras no apgabala, kas atrodas temporāli pret nervu, vienlaikus rada deguna pakāpienus un lokveida defektus. Deguna pakāpieni ir ieguvuši šādu nosaukumu ne tikai to deguna lokalizācijas dēļ, bet arī tāpēc, ka šādi defekti atrodas horizontālā meridiāna rajonā. Horizontālā šuve ir šo defektu anatomiskais pamats. Arkveida defekti ir ieguvuši šādu nosaukumu to izskata dēļ. Deguna pakāpieni un lokveida defekti ir daudz biežāk sastopami nekā temporālie ķīļveida defekti. Progresējot glaukomai, vienā un tajā pašā acī var atrast vairākus defektus.