Pseidotuberkulozes periodu simptomi: klīniskā klasifikācija

Pseidotuberkulozei ir inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 19 dienām (vidēji 5–10 dienas), dažreiz saīsināts līdz 1–3 dienām, pēc kura parādās tipiski pseidotuberkulozes simptomi.

Pseidotuberkulozei nav vienas klīniskas klasifikācijas. Ieteicams izmantot ND Juščuka u.c. klasifikāciju (ar nelielām izmaiņām).

Pseidotuberkulozes klīniskā klasifikācija

Klīniskā forma	Opcija	Smagums	Plūsma
Jaukts	Skarlatīniforma Septiska	Vidēja smaguma pakāpe	Ilgstoša (līdz 6 mēnešiem)
Sekundārais fokuss	Artrīts(-i) Eritēma nodosum Reitera sindroms utt.	Smags	Hroniska (ilgāk par 6 mēnešiem)
Vēdera	Mezenteriskais limfadenīts Terminālais ileīts Akūts apendicīts	Viegli	Akūta (līdz 3 mēnešiem)

Izšķir šādus pseidotuberkulozes periodus: inkubācijas, sākotnējā, maksimālā, atveseļošanās vai remisijas periodus.

Pseidotuberkulozes sākotnējais periods ilgst no 6-8 stundām līdz 2-5 dienām. Pseidotuberkulozes simptomi sākotnējā periodā visās slimības formās ir līdzīgi: smaga intoksikācija un simptomu polimorfisms. Katras formas īpatnības atklājas tikai saasināšanās periodā. Lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti, dažreiz vardarbīgi. Vispārējais veselības stāvoklis strauji pasliktinās. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-40 °C, var būt ar drebuļiem. Traucē stipras galvassāpes, reibonis, smags vājums, bezmiegs, artralģija, mialģija, muguras sāpes, svīšana, apātija, anoreksija. Dažreiz ģībonis. Pacienti ir viegli aizkaitināmi, adinamiski. Bieži parādās akūta augšējo elpceļu katara pazīmes, dedzināšana plaukstās un pēdās. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēti "kapuces", "cimdu", "zeķu" un sklēras asinsvadu injekcijas simptomi. Orofarīnga gļotāda ir hiperēmiska, dažiem pacientiem - "liesmojoša" rīkle, enantēma uz mīkstajām aukslējām, katarāls tonsilīts. Mēle kļūst "aveņu" no slimības 3.-5. dienas. Dažiem pacientiem ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un šķidra vēdera izeja.

Pīķa periods ir 3-10 dienas (maksimums - mēnesis), un to raksturo konkrētas klīniskās formas simptomu smagums un intoksikācija.

Jauktas formas pseidotuberkulozes simptomiem raksturīgi izsitumi, kas lielākajai daļai pacientu parādās slimības 2.–7. dienā. Visbiežāk izsitumi ir līdzīgi skarlatīnai, bet tie var būt polimorfi, īslaicīgi, petehiāli, sīki un lieli plankumi, nātrenei līdzīgi, eritēmatozi, vezikulāri un eritēmas nodosum formā, dažreiz niezoši. Skarlatīnai līdzīgi izsitumi ir bagātīgi, izvietoti uz krūtīm, muguras, vēdera, ekstremitātēm un sejas, sabiezēdami dabiskās krokās. Plankumaini-papulāri un nātrenei līdzīgi izsitumi bieži vien ir grupēti ap lielajām locītavām (ceļgaliem, elkoņiem, potītēm). Izsitumi var parādīties slimības pirmajā dienā, un visi pārējie simptomi pievienosies vēlāk. Šādos gadījumos viegli niezoša, plankumaini-papulāra eksantēma parasti lokalizējas uz pēdām, rokām, pēdām. Parasti tā saglabājas 3–6 dienas, eritēma nodosum – vairākas nedēļas. Iespējami izsitumi. Sākot ar slimības otro nedēļu, sākas lielu vai mazu plāksnīšu ādas lobīšanās. Artralģija un mialģija bieži kļūst nepanesamas. Visbiežāk tiek skartas ceļa, potītes, elkoņa, starpfalangu un plaukstas locītavas, retāk - pleca, gūžas, starpskriemeļu un temporomandibulārās locītavas. Artralģijas ilgums ir no 4-5 dienām līdz 2-3 nedēļām. Sāpju sindroms un ādas hiperestēzija parasti ir raksturīga pseidotuberkulozei. Pēkšņi, bez redzama iemesla, sāpes pēkšņi izzūd. Dispepsijas un katarālas parādības saglabājas vai pastiprinās saasināšanās periodā.

No 2. līdz 4. slimības dienai seja ir bāla, īpaši nazolabiālā trīsstūra rajonā; bieži ir subikteriska āda un sklēra, kā arī poliadenopātija.

Pīķa periodā vēdera sāpes saglabājas vai parādās pirmo reizi. Vairumam pacientu palpējot, atklājas sāpes labajā gūžas kaula rajonā, zem un pa labi no nabas, labajā hipohondrijā un virs kaunuma kaula. Gandrīz visiem pacientiem ir palielinātas aknas, dažreiz liesa. Caureja ir reta. Izkārnījumi ir normāli vai ar aizcietējumiem. Centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas izmaiņas jauktā pseidotuberkulozes variantā neatšķiras no izmaiņām jersiniozē. Pīķa periodā temperatūra sasniedz maksimumu; tā ir nemainīga, viļņojoša vai neregulāra. Drudža perioda ilgums ir no 2-4 dienām līdz vairākām nedēļām.

Atveseļošanās perioda sākumu norāda pacienta labsajūtas uzlabošanās, pakāpeniska temperatūras normalizēšanās, apetītes atjaunošanās, izsitumu, vēdera un locītavu sāpju izzušana. Bieži saglabājas subfebrīla temperatūra. Atveseļošanās perioda 2.-3. nedēļā parādās veģetatīvie traucējumi, kas pastiprinās ar ilgstošu gaitu un sekundāru fokālo formu veidošanos.

Visās slimības klīniskajās formās paasinājumi un recidīvi biežāk rodas pacientiem, kuri nav saņēmuši antibakteriālu terapiju.

Jauktās pseidotuberkulozes formas septiskais variants ir reti sastopams. Šīs formas pseidotuberkulozes simptomi neatšķiras no sepses jersiniozes gadījumā. Mirstība sasniedz 30–40%.

Visbiežāk sastopamā ir skarlatīnai līdzīgā pseidotuberkulozes variācija. Tai raksturīga smaga intoksikācija, drudzis un bagātīgi punktveida izsitumi, kas sabiezē ādas krokās un ap lielajām locītavām. Lielākajai daļai pacientu izsitumi nav niezoši un parādās 1. līdz 4. (retāk 5. līdz 6.) slimības dienā. Eksantēma visbiežāk ir punktveida uz hiperēmiska vai normāla ādas fona, dažreiz eritēma un plankumaina (līdzīga masalām vai masalām). Tā lokalizējas uz krūtīm, vēdera, ķermeņa sānu virsmām, rokām un apakšējām ekstremitātēm, bieži vien ar asiņošanu. "Žņaugs" simptoms ir pozitīvs. Lielākajai daļai pacientu ir arī "cimdu", "zeķu" un "kapuces" simptomi. Raksturīgās pazīmes ir bāls nazolabiālais trīsstūris, "aveņu" mēle, spilgta sejas, mandeļu, loku hiperēmija un pastāvīgs balts dermogrāfisms. Locītavu sāpes, vēdera sāpes un dispepsijas simptomi nav tipiski.

Pseidotuberkulozes vēdera forma biežāk sastopama bērniem. Šīs formas pseidotuberkulozes galvenie simptomi ir stipras, pastāvīgas vai paroksizmālas sāpes labajā gūžas rajonā vai ap nabu, pirms kurām var būt akūta enterokolīta epizode ar drudzi. Dažiem pacientiem slimība nekavējoties sākas ar asām sāpēm ileocekālajā rajonā, kā rezultātā viņi tiek hospitalizēti ķirurģiskajā nodaļā ar aizdomām par akūtu apendicītu.

Pseidotuberkulozes etioloģijas mezenteriskajam limfadenītam raksturīga akūta sākšanās (ar augstu temperatūru, drebuļiem) un pieaugošas sāpes vēderā. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, šķidru vēdera izeju bez patoloģiskiem piemaisījumiem, vājumu, galvassāpēm, muskuļu un locītavu sāpēm. Dažiem no viņiem ir sejas, kakla un krūškurvja ādas hiperēmija, punktveida izsitumi uz krūškurvja, vēdera, ekstremitāšu un cirkšņa kroku ādas. Smagos gadījumos parādās muskuļu sasprindzinājums labajā gūžas rajonā un vēderplēves simptomi. Laparotomijas laikā ir redzami palielināti mezenteriskie limfmezgli līdz 3 cm diametrā, gūžas zarnas injekcija un hiperēmija ar fibrīna plāksnīti uz serozās membrānas. Raksturīgs ir viltus apendikulārs sindroms, kas ļauj atšķirt mezenterisko limfadenītu no akūta apendicīta.

Akūts apendicīts var izpausties ar simptomiem, kas ir pirmās pseidotuberkulozes klīniskās izpausmes vai parādās vairākas dienas (nedēļas) pēc slimības sākuma. Sāpes, kas lokalizējas galvenokārt labajā gūžas kaula rajonā, ir krampjveida, retāk pastāvīgas. Pacientus traucē slikta dūša un vemšana. Nepareiza tipa drudzis. Mēle ir "aveņu".

Terminālais ileīts ir pirmā pseidotuberkulozes izpausme, taču tas bieži attīstās recidīvu vai remisijas laikā. Raksturīgie simptomi ir sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājums labajā gūžas rajonā, vēderplēves kairinājuma simptomi, slikta dūša, atkārtota vemšana, šķidra vēdera izeja 2-3 reizes dienā. Dažreiz mērena aknu palielināšanās. Var attīstīties hronisks ileīts, kas klīniski izpaužas recidīvu un paasinājumu laikā. Recidīvi vēdera formā ir biežāki nekā citās pseidotuberkulozes formās. Pseidotuberkulozā hepatīta klīniskās un laboratoriskās pazīmes ir līdzīgas kā jersiniozes gadījumā. Dažiem pacientiem attīstās pankreatīts, kas izpaužas kā aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas pārkāpums.

Miokardīts pēc savas gaitas un iznākuma praktiski neatšķiras no miokardīta jersiniozes gadījumā. Tomēr ir aprakstīti smagas infekciozi toksiskas miokardīta un sirds vadīšanas sistēmas bojājumu gadījumi. Iespējami endo-, peri- un panvaskulīts, kā arī asinsrites traucējumi.

Lielākajai daļai pacientu attīstās pielonefrīts, retāk glomerulonefrīts, tubulointersticiāls nefrīts un akūta nieru mazspēja. Izmaiņas urīnceļu sistēmā ir pārejošas.

Pneimonija attīstās biežāk nekā ar jersiniozi. Tā tiek reģistrēta gandrīz visiem pacientiem ar letālu iznākumu.

Pseidotuberkulozes meningīta gaita un iznākums neatšķiras no jersiniozes meningīta. Sekundārās fokālās formas gadījumā var attīstīties meningoencefalīts.

Pseidotuberkulozes simptomus raksturo somatiskās (polineirīts un meningoradikuloneurīts) un autonomās nervu sistēmas bojājumi (aizkaitināmība, miega traucējumi, ādas bālums vai hiperēmija, svīšana, asinsspiediena disociācija, parestēzija utt.).

Pseidotuberkulozes sekundārā fokālā forma visbiežāk izpaužas kā eritēma nodosum, Reitera sindroms un hronisks enterokolīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseidotuberkulozes komplikācijas

Pseidotuberkulozes komplikācijas: ISS, līmējoša un paralītiska obstrukcija, invaginācija, zarnu nekroze un perforācija ar peritonīta, meningoencefalīta, akūtas nieru mazspējas, Kawasaki sindroma attīstību - attīstās reti un var izraisīt nāvi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]