Augšējo un apakšējo ekstremitāšu artēriju izmeklēšanas tehnika

Apakšējo ekstremitāšu artēriju izmeklēšanas metodoloģija

Izmeklēšana vienmēr sākas ar iegurņa artēriju vizualizāciju. Ir identificētas vairākas zonas, kuru izmeklēšana ļauj diferencēt fizioloģiskas un patoloģiskas izmaiņas. Tādēļ nav nepieciešams izmeklēt visu apakšējo ekstremitāti.

Sākotnējā pārbaude ietver ārējo iegurņa artēriju, kopējo augšstilba kaula artēriju, virspusējo augšstilba kaula artēriju, dziļo augšstilba kaula artēriju, paceles artēriju un kājā - priekšējo augšstilba kaula artēriju, aizmugurējo augšstilba kaula artēriju un, ja nepieciešams, peroneālo artēriju. Ja tiek konstatētas novirzes, jāpārbauda visi asinsvadi.

Kopējās augšstilba artērijas bifurkācijas zona ir svarīga kā vieta, kas ir pakļauta aterosklerotisko plātnīšu attīstībai. Ja skenēšanas laikā tiek atklāta virspusējās augšstilba artērijas nosprostojums, kas ir visbiežākā adduktora kanāla nosprostošanās vieta, papildu uzmanība jāpievērš dziļajai augšstilba artērijai, kas ir svarīga kājas artēriju kolaterāle. Dažreiz ir grūti izsekot asinsvadu zem ceļa locītavas tā mazā kalibra dēļ un tam ejot cauri adduktora kanālam. Ir svarīgi analizēt distālos asinsvadu segmentus, jo tie sniedz informāciju par proksimālo daļu stāvokli.

Augšējo ekstremitāšu artēriju izpētes metodoloģija

Augšējo ekstremitāšu artēriju izmeklēšana vienmēr sākas zematslēgas kaula artērijas līmenī, kas ir bieži sastopama nosprostošanās vieta, kam seko padušu un plecu artērijas. 1 cm distāli no elkoņa plecu artērija sadalās radiālajā un elkoņa kaula artērijā. Abu asinsvadu proksimālā un distālā daļa ir redzama, rokai atrodoties supinācijas stāvoklī ar nelielu abdukciju. Jāņem vērā, ka rokas "snapping" sindromi var nepamanīt, ja abdukcija nav pietiekama, jo tipiskās poststenotiskās spektrālā viļņa izmaiņas šajā pozīcijā ir nomāktas.

Doplera perifērā spiediena mērīšana

Vislabāk ir izmantot kabatas izmēra vienvirziena nepārtrauktas darbības Doplera zondi ar 8 vai 4 MHz frekvenci. Vispirms, izmantojot Riva-Rocci aproci, izmēriet pleča sistolisko spiedienu abās pusēs. Pēc tam, izmantojot Doplera zondi, izmēriet spiedienu potītes rajonā abās pusēs (Doplera sonogrāfijas laikā aproce tiek novietota 10 cm virs potītes). Pēc tam novietojiet Doplera zondi aiz potītes, lai atrastu aizmugurējo stilba kaula artēriju, atrodiet arī dorsalis pedis artēriju un izmēriet aptuveni 60° leņķī pret asinsvadu. Izvairieties no spēcīga spiediena uz zondi. Ja spiediens nav normas robežās vai vispār nav nosakāms, atrodiet peroneālo artēriju, kas bieži vien ir visneskartākais asinsvads un nodrošina atbilstošu asins piegādi kājai.

Rezultāti: Pēc sistoliskā spiediena mērīšanas salīdziniet augstākās vērtības pie potītēm un rokām katrā pusē, lai aprēķinātu potītes-pleca indeksu (ABI) un potītes-pleca spiediena gradientu (ABPG).

ABI izmaiņas par vairāk nekā 0,15 vai PLP izmaiņas par vairāk nekā 20 mm Hg atkārtotas izmeklēšanas laikā ļauj aizdomām par asinsvadu stenozi. Tā ir indikācija CDS (slimības simptoms). Spiediena pazemināšanās potītes rajonā zem 50 mm Hg tiek uzskatīta par kritisku (nekrozes risks).

ABI=BPlod/BPbrahiālā sistēma. PLGD = ARbrahiālā sistēma - ARlod
LPI	Plgd	Kā interpretēt
Vairāk nekā 1,2	Mazāk nekā -20 mmHg	Aizdomas par Menkeberga sklerozi (samazināta asinsvadu saspiežamība)
Lielāks vai vienāds ar 0,97	No 0 līdz -20 mm Hg.	Norma
0,7–0,97	No +5 līdz +20 mm Hg	Asinsvadu stenoze vai nosprostošanās ar labām kolaterālēm, aizdomas par OBPA
Mazāk nekā 0,69	Vairāk nekā 20 mm Hg	Aizdomas par nosprostojumu ar vāji attīstītām kolaterālēm, nosprostojums vairākos līmeņos

Doplera spiediena mērījumu kļūdu cēloņi

Paaugstināts spiediens

• Pārāk augsta ķermeņa augšdaļas pozīcija
• Hroniska vēnu nepietiekamība
• Monkeberga skleroze
• Pietūkušas potītes
• Hipertensija

Zems spiediens

• Gaiss aprocē pārāk ātri iztukšojas
• Pārmērīgs spiediens uz sensoru
• Nepietiekams atpūtas laiks
• Paaugstināts spiediens potītes locītavā
• Stenoze starp aproci un sensoru