Priekšlaicīga ejakulācija un hronisks prostatīts

AA Kamalovs un līdzautori (2000) uzskata, ka seksuālajai disfunkcijai pacientiem ar hronisku prostatītu raksturīga pakāpeniska attīstība, kas atbilst iekaisuma procesa gaitai. Sākumā parādās priekšlaicīga ejakulācija (vai tā ir paātrināta, salīdzinot ar iepriekšējiem rādītājiem), tad pasliktinās atbilstošas erekcijas kvalitāte un pēc tam samazinās libido. Ejakulācijas traucējumi dažreiz tiek kombinēti ar sāpīgām orgasma sajūtām. Dažos gadījumos tiek atzīmēta pastiprināta nakts erekcija pastiprinātas prostatas hiperēmijas dēļ. Orgasma sajūtu izmaiņas ir saistītas ar to, ka aptuveni 1/3 pacientu ir hronisks prostatīts apvienojumā ar mugurējo uretrītu un kolikulītu, un sēklas tuberkulozes zonas ir vieta, kur rodas orgasma sajūta, ejakulējot caur šaurām ejakulācijas atverēm. Hronisks lēns process uretroprostatiskajā zonā noved pie pastāvīga sēklas tuberkulozes kairinājuma ar aferentiem impulsiem uz mugurkaula dzimumcentriem. Klīniski tas izpaužas kā ilgstoša nepietiekama nakts erekcija un pēc tam to pavājināšanās erekcijas centra funkcionālā izsīkuma dēļ.

Viens no biežākajiem seksuālās disfunkcijas veidiem hroniska prostatīta gadījumā ir priekšlaicīga ejakulācija. Saskaņā ar OB Laurent et al. (1996) datiem, 35% no 420 pacientiem ar hronisku prostatītu bija priekšlaicīga ejakulācija, un pusei no viņiem uretroskopijas laikā tika novērota arī raksturīga kolikulīta aina. Liang CZ et al. (2004) konstatēja PE 26% Ķīnas pacientu ar hronisku prostatītu. Arī E. Screponi et al. (2001), E. Jannini et al. (2002) saista priekšlaicīgu ejakulāciju ar iekaisuma procesu prostatā: autori konstatēja hronisku prostatītu 56,5% pacientu ar priekšlaicīgu ejakulāciju, no kuriem bakteriāls prostatīts - 47,8% pacientu.

Hroniska prostatas, urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas un sēklas paugura iekaisuma gadījumā ir traucēta perifēro nervu galu jutība, kas refleksīvi izraisa izmaiņas atbilstošo mugurkaula centru uzbudināmībā. Tādējādi priekšlaicīga ejakulācija, kas rodas uroloģisku slimību rezultātā, ir cieši saistīta ar mugurkaula priekšlaicīgu ejakulāciju, tikai pirmajā gadījumā mugurkaula seksuālie centri procesā tiek iesaistīti sekundāri refleksīvi.

Daži autori norāda, ka pacientiem ar hronisku prostatītu erektilās disfunkcijas pazīmes ir 60–72% gadījumu, kas ievērojami pārsniedz šo rādītāju vispārējā populācijā. Tomēr kopulācijas cikla erektilās komponentes bojājums hroniska prostatīta gadījumā nav izteiktāks un dažos gadījumos pat mazāk izteikts nekā citu lokalizāciju hronisku somatisko slimību gadījumā. Saskaņā ar A. L. Vertkina un J. S. Polupanova (2005) datiem, erektilās disfunkcijas biežums hipertensijas gadījumā ir 35,2%, išēmiskās sirds slimības gadījumā – 50,7%, I tipa cukura diabēta gadījumā – 47,6%, II tipa – 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) ziņoja, ka prostatīts 85% pacientu samazina dzimumaktu biežumu, 67% pacientu novērš vai noved pie esošo dzimumattiecību pārtraukšanas un 43% gadījumu novērš jaunu dzimumattiecību nodibināšanu. Iemesls tam ir hipohondrija, depresija un histērija, kas biežāk izpaužas pacientiem ar hronisku autoimūna rakstura prostatītu.

Runājot par libido, tā pavājināšanās var notikt psihogēnā veidā pacienta depresijas un paaugstinātas trauksmes, orgasma traucējumu un sekundāras erekcijas pavājināšanās dēļ. Pacients, baidoties no neveiksmes, apzināti un zemapziņā izvairās no dzimumakta. Turklāt šo parādību var izskaidrot ar hipoandrogenismu, kas, pēc dažu datiem, raksturīgs pacientiem ar ilgstošu prostatītu. Pēc pētnieku domām, prostatas dziedzeris un sēklinieks ir pozitīvā korelatīvā atkarībā, un, ja viens no orgāniem ir traucēts, cieš otrs. Šajā gadījumā sēklinieks ražo mazāku daudzumu androgēnu. No otras puses, prostata ir orgāns, kas atbild par dzimumhormonu metabolismu, kas var būt traucēts, ja dziedzeris ir slims.

Zinātnieki izmeklēja 638 pacientus ar hronisku infekcioza rakstura prostatītu un neinfekciozu prostatītu vecumā no 19 līdz 60 gadiem (vidēji 36,1 + 11,9). No tiem 216 cilvēki (33,9%) sūdzējās par dažādiem seksuāliem traucējumiem. No šiem 216 pacientiem 32 sūdzējās par samazinātu libido (14,8% pacientu ar seksuāliem traucējumiem un 5% no visiem pacientiem ar hronisku prostatītu). Erekcijas kvalitātes pasliktināšanās tika konstatēta 134 pacientiem (attiecīgi 62 un 21%), tostarp spontānas un adekvātas erekcijas kvalitātes pasliktināšanās 86 cilvēkiem (39,8 un 13,47%) un adekvātas erekcijas kvalitātes pasliktināšanās 48 cilvēkiem (22,2 un 7,5%).

Deviņdesmit pacienti (41,7 un 14,1%) sūdzējās par paātrinātu ejakulāciju. Astoņiem pacientiem (1,25 un 3,70%) bija neskaidra orgasma emocionālā krāsa, bet vienam pacientam (0,46 un 0,16%) bija pilnīga orgasma neesamība.

Tradicionāli erektilā disfunkcija tiek uzskatīta par galveno seksuālo traucējumu, kas visvairāk uztrauc vīriešus. Attiecīgi farmācijas un medicīnas nozaru centieni, zinātniskie pētījumi galvenokārt ir bijuši vērsti uz erekcijas uzlabošanu/atjaunošanu. Jāatzīst, ka panākumi šajā jomā ir bijuši iespaidīgi: ar retiem izņēmumiem erektilo funkciju var atjaunot vienā vai otrā veidā. Tomēr dzimumaktu nevar reducēt tikai uz erekciju, tas ietver arī vēlmi (libido) un ejakulāciju - orgasma izpausmi. Diemžēl šīm divām dzimumakta sastāvdaļām netiek pievērsta pietiekama uzmanība. Tā rezultātā bieži vien ir pacients ar lielisku erekciju, bet tomēr neapmierināts ar savu seksuālo dzīvi.

Galvenais parametrs priekšlaicīgas ejakulācijas noteikšanā ir IELT — laika periods starp dzimumlocekļa ievietošanu makstī un ejakulācijas sākumu. Nav skaidras un nepārprotamas priekšlaicīgas ejakulācijas definīcijas kā patoloģiska stāvokļa. Vienu no pirmajām definīcijām 1970. gadā ierosināja amerikāņu seksologi Masters un Džonsons, kuri uzskatīja ejakulāciju par priekšlaicīgu, ja tā 50% vai vairāk gadījumu notiek pirms sievietes orgasma sasniegšanas.

Amerikas Psihiatru asociācijas (1994) publicētajā Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-IV) ir sniegta šāda priekšlaicīgas ejakulācijas definīcija: "Pastāvīga vai atkārtota ejakulācija ar minimālu seksuālu stimulāciju dzimumlocekļa iespiešanās makstī laikā vai neilgi pēc tās, pirms partneri to vēlas; šis stāvoklis rada partneriem ciešanas vai apgrūtinājumus un izjauc attiecības." Tomēr tajā nav precizēts, ko nozīmē "atkārtota" - ik pēc 2, 5, 7 reizēm? "Minimāla seksuāla stimulācija" katram pārim ir atšķirīga, "drīz pēc" - kad tieši "rada apgrūtinājumus" - ir ļoti individuāli.

Līdzīga neskaidrība ir arī Amerikas Uroloģijas asociācijas 2004. gada priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanas vadlīnijās, kurās priekšlaicīga ejakulācija tiek definēta kā "ejakulācija, kas notiek agrāk nekā vēlams, pirms vai neilgi pēc iespiešanās, un kas ir apgrūtinoša vienam vai abiem partneriem".

1992. gadā ASV, veicot tiešu 1243 vīriešu vecumā no 18 līdz 59 gadiem aptauju, tika konstatēts, ka 28 līdz 32% no viņiem novēroja priekšlaicīgu ejakulāciju; biežums bija atkarīgs no vecuma, seksuālajiem paradumiem utt. Analizējot 100 precētu vīriešu atbildes uz anketām, priekšlaicīga ejakulācija tika novērota 36 vīriešiem. Saskaņā ar Aschaka S. et al. (2001) datiem, 66 no 307 pacientiem vismaz vienu reizi dzīvē piedzīvoja priekšlaicīgu ejakulāciju.

Waldinger MD et al. (2005) uzskata priekšlaicīgu ejakulāciju par neirobioloģisku disfunkciju ar nepieņemami augstu seksuālu un psiholoģisku problēmu attīstības risku dzīves laikā. Autori 491 pacientam no piecām valstīm (Nīderlandes, Lielbritānijas, Spānijas, Turcijas un ASV) izmērīja dzimumakta ilgumu ar hronometru un nonāca pie secinājuma, ka vīriešus ar IELT, kas mazāks par 1 minūti, var klasificēt kā "noteikti" priekšlaicīgu ejakulāciju, bet ar IELT no 1 līdz 1,5 minūtei - kā "iespējams", kas no tās cieš. Priekšlaicīgas ejakulācijas smaguma pakāpi (nav, viegla, vidēji smaga, smaga) tika ierosināts noteikt pēc psiholoģiskā stāvokļa.

Plašais skaitļu diapazons ir saistīts ar skaidras definīcijas un diagnostikas kritēriju trūkumu, kā arī priekšlaicīgas ejakulācijas kvantitatīvas izpausmes trūkumu. Citiem vārdiem sakot, mēs vēl nevaram novērtēt priekšlaicīgas ejakulācijas patieso izplatību populācijā, lai gan šāda problēma ir acīmredzama. Pacienti reti vēršas pie ārsta ar priekšlaicīgas ejakulācijas problēmu kautrības, mūsdienu medicīnas iespēju nezināšanas un šīs slimības bīstamības neizpratnes dēļ. Priekšlaicīga ejakulācija, protams, pazemina seksuālo pašapziņu, negatīvi ietekmē ģimenes attiecības. Vīriešu partneru ar paātrinātu ejakulāciju seksuālās dzīves kvalitāte, kā likums, arī samazinās.

Pastāv primāra priekšlaicīga ejakulācija, kas novērojama jau no dzimumakta sākuma; pastāvīgas priekšlaicīgas ejakulācijas veidošanās gadījumā pēc vairākiem normālas dzimumakta gadiem jārunā par iegūtu slimību.

Visaptverošāko primārās priekšlaicīgas ejakulācijas aprakstu piedāvāja Waldinger MD et al. (2005) - kā šādu simptomu kombināciju:

• ejakulācija notiek pārāk agri gandrīz katrā dzimumaktā;
• ar gandrīz jebkuru partneri;
• atzīmēts no pirmās seksuālās pieredzes;
• aptuveni 80% seksuālo aktu tiek pabeigti 30–60 sekundēs, un 20% gadījumu tie ilgst 1–2 minūtes;
• Laiks līdz ejakulācijai ir nemainīgs visas dzīves garumā (70%) vai pat samazinās līdz ar vecumu (30%).

Daži vīrieši ejakulē priekšspēles laikā, pirms dzimumlocekļa ievietošanas makstī. Šādos gadījumos zāļu terapijas izredzes ir zemas, taču dažreiz var panākt uzlabojumus.

Iegūtai (sekundārai) priekšlaicīgai ejakulācijai ir atšķirīgs raksturs un tā ir atkarīga no pacienta somatiskā un psiholoģiskā stāvokļa. Parasti vīrietim iepriekš bija normāla dzimumdzīve, bet noteiktā brīdī šis traucējums pēkšņi vai pakāpeniski radās. Iegūtas priekšlaicīgas ejakulācijas cēlonis var būt uroloģiskas slimības, īpaši erektilā disfunkcija un hronisks prostatīts, vairogdziedzera disfunkcija un citi endokrīnās sistēmas traucējumi, ģimenes problēmas utt., tāpēc pacientam ar sekundāru priekšlaicīgu ejakulāciju nepieciešama visaptveroša klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]