Vakcinācijas pret tuberkulozi organizēšana

Par vakcinācijas pret tuberkulozi organizēšanu ir atbildīgs dzemdību nama galvenais ārsts (nodaļas vadītājs).

Viņš norīko vismaz divas medmāsas apmācībai vakcīnas ievadīšanas tehnikā, kas jāveic vienā no dzemdību slimnīcām tuberkulozes dispansera uzraudzībā; bez viņa speciālās apmācības pabeigšanas sertifikāta medmāsām nav atļauts veikt vakcināciju. Dokuments ir derīgs 12 mēnešus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vakcinācija pret tuberkulozi jaundzimušajiem

Nosūtot apmaiņas karti (reģistrācijas veidlapa Nr. 0113/u) uz bērnu klīniku, dzemdību nams (nodaļa) atzīmē intradermālās vakcinācijas datumu, vakcīnas sēriju, tās derīguma termiņu un ražošanas iestādes nosaukumu.

Dzemdību namam (nodaļai) ir jābrīdina māte par lokālas reakcijas attīstību, ja tāda rodas, bērns jāuzrāda vietējam pediatram. Ir stingri aizliegts ārstēt reakcijas vietu ar jebkādiem šķīdumiem vai ieziest to ar ziedēm.

Vakcinācija dzemdību namā (patoloģijas nodaļā) ir atļauta nodaļā ārsta klātbūtnē, tā tiek veikta rīta stundās, vakcinācijas komplekts tiek formēts speciālā telpā. Vakcinācijas dienā, lai izvairītos no inficēšanās, citas bērna parenterālas manipulācijas, tostarp fenilketonūrijas un iedzimtas hipotireozes pārbaude, netiek veiktas. Jaundzimušajiem B hepatīta vakcīna tiek ievadīta pirmajā dzīves dienā, kā arī 1 mēneša vecumā, kas neietekmē BCG vakcinācijas efektivitāti un drošību. Citas profilaktiskās vakcinācijas var veikt vismaz 2 mēnešu intervālā pirms un pēc tuberkulozes vakcinācijas. Izrakstīšana ir iespējama vienu stundu pēc vakcinācijas, ja nav reakcijas uz to.

Bērni, kas pārvesti no dzemdību nama uz 2. pakāpes aprūpes nodaļām, jāvakcinē pirms izrakstīšanas. Bērni, kas dzimuši ārpus dzemdību nama, kā arī jaundzimušie, kuri nav vakcinēti, tiek vakcinēti bērnu klīnikā (slimnīcas bērnu nodaļā, feldšera-vecmātes punktā) speciāli apmācītas medmāsas (feldšera) vadībā ar dokumentu, kas derīgs 12 mēnešus no apmācības datuma. Vakcinācija mājās ir atļauta izņēmuma gadījumos ar komisijas lēmumu ar atbilstošu ierakstu medicīniskajā kartē.

Instrumenti jaundzimušo vakcinācijai

• Ledusskapis BCG un BCG-M vakcīnu uzglabāšanai temperatūrā, kas nepārsniedz 8°.
• Vienreizējās lietošanas šļirces pa 2-5 ml vakcīnas atšķaidīšanai - 2-3 gab.
• Tuberkulīna šļirces ar plānu īsu adatu ar īsu slīpu griezumu - vismaz 10-15 gab. vienai darba dienai.
• Injekcijas adatas N 0340 vakcīnas atšķaidīšanai - 2-3 gab.
• Etilspirts (70%).
• Hloramīns (5%) - pagatavots vakcinācijas dienā.

Sauso vakcīnu tieši pirms lietošanas atšķaida ar sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas pievienots vakcīnai. Šķīdinātājam jābūt caurspīdīgam, bezkrāsainam un bez svešiem piemaisījumiem. Ampulas kakliņu un galviņu noslauka ar spirtu, blīvējuma vietu (galviņu) novīlē un nolauž ar pinceti. Pēc tam ampulas kakliņu novīlē un nolauž, novīlēto galu ietinot sterilā marles salvetē.

Visiem intradermālai vakcinācijai nepieciešamajiem priekšmetiem jābūt marķētiem un glabātiem atsevišķā skapī zem atslēgas. To izmantošana jebkādiem citiem mērķiem ir stingri aizliegta.

Revakcinācija pret tuberkulozi

Mantoux testu un revakcināciju veic viena un tā pati speciāli apmācītu bērnu klīniku vidējā līmeņa medicīnas darbinieku komanda, kas apvienota 2 cilvēku komandās. Komandas sastāvs un darba grafiks katru gadu tiek formalizēts ar klīnikas galvenā ārsta rīkojumu.

Paraugus ievada viena medmāsa, paraugu jānovērtē abiem komandas locekļiem, un vakcināciju, atkarībā no darba slodzes, veic viena vai abas medmāsas. Darba laikā komandai ir pievienots medicīnas darbinieks no iestādes, kurā tiek veikta masveida tuberkulīna diagnostika un revakcinācija; viņa/viņas pienākumos ietilpst bērnu atlase paraugu ņemšanai un vakcinācijai, plūsmas organizēšana, to personu atlase un nosūtīšana pie ftiziatra, kurām nepieciešama papildu izmeklēšana, dokumentācijas sagatavošana un ziņojuma sastādīšana. Darbu uz vietas uzrauga bērnu un pusaudžu iestāžu ārsti, Rospotrebnadzor rajona darbinieki un ftiziatri.

Prettuberkulozes dispanseri apmāca medicīnas personālu un izsniedz uzņemšanas sertifikātu tuberkulīna testu un revakcinācijas veikšanai. Katrā prettuberkulozes dispanserā jābūt par vakcināciju atbildīgajai personai, kuras pienākums ir uzraudzīt rajona komandu darbu, sniegt metodisko palīdzību un revakcinēt neinficētas personas, kas nonāk saskarē ar pacientiem ar aktīvām tuberkulozes formām (MBT+ un MBT-).

Par pilnīgu prettuberkulozes vakcinācijai pakļauto kontingentu nodrošināšanu, kā arī revakcinācijas kvalitāti ir atbildīgi: poliklīnikas, centrālās un rajona slimnīcas, ambulatorās klīnikas galvenais ārsts, rajona pediatrs, prettuberkulozes dispansera galvenais ārsts, sanitāri epidemioloģiskās uzraudzības centra galvenais ārsts un personas, kas tieši veic šo darbu.

Revakcinācijas un Mantū testa instrumenti

1. Vates trauks ar ietilpību 18 x 14 cm - 1 gab.
2. Sterilizatori - šļirču komplekts ar ietilpību 5,0; 2,0 g - 2 gab.
3. Šļirces 2-5 grami - 3-5 gab.
4. Injekcijas adatas N 0804 tuberkulīna ekstrakcijai no flakona un vakcīnas atšķaidīšanai - 3-5 gab.
5. Anatomiskās pincetes, 15 cm garas - 2 gab.
6. Ampulu atvēršanas fails - 1 gab.
7. Caurspīdīgi milimetru lineāli, 100 mm gari, izgatavoti no plastmasas - 6 gab. vai speciāli suporti.
8. Zāļu pudeles ar tilpumu 10 ml - 2 gab.
9. Pudele ar tilpumu 0,25–0,5 l dezinfekcijas šķīdumiem - 1 gab.

Tuberkulīna testa un revakcinācijas veikšanas aprīkojumam jābūt atsevišķam un ar atbilstošu marķējumu. Vienu sterilu šļirci drīkst izmantot tikai tuberkulīna vai BCG vakcīnas ievadīšanai vienai personai. Vienai darba dienai komandai nepieciešamas 150 vienreizējās lietošanas tuberkulīna 1 grama šļirces un 3-5 2-5 gramu šļirces ar adatām vakcīnas atšķaidīšanai. Gadam šļirču un adatu skaits tiek plānots, pamatojoties uz revakcinācijai pakļauto cilvēku skaitu: 1. klases skolēniem - 50%; 9. klasei - 30% skolēnu.

Vakcinācijas (revakcinācijas) dienā ārstam jāveic detalizēts ieraksts medicīniskajā kartē, norādot termometrijas rezultātus, detalizētu dienasgrāmatu, BCG vakcīnas (BCG-M) ievadīšanas pierakstu, norādot ievadīšanas veidu (intradermāli), vakcīnas devu (0,05 vai 0,025), sēriju, numuru, derīguma termiņu un vakcīnas ražotāju. Zāļu pases dati ārstam jāizlasa personīgi uz iepakojuma un ampulas ar vakcīnu.

Pirms revakcinācijas ārsts informē vecākus par lokālo reakciju uz vakcināciju. Vakcinācija mājās ir atļauta izņēmuma gadījumos ar komisijas lēmumu, kas jāieraksta medicīniskajā kartē; vakcinācija tiek veikta ārsta klātbūtnē.

Vakcinēto un revakcinēto personu uzraudzība

Vakcinēto un revakcinēto personu uzraudzību veic vispārējā medicīnas tīkla ārsti un medmāsas, kuriem pēc 1, 3, 6, 12 mēnešiem jāpārbauda vakcinācijas reakcija, reģistrējot tās lielumu un raksturu (papulas, pustulas ar kreveli, ar vai bez izdalījumiem, rēta, pigmentācija utt.). Šī informācija jāreģistrē uzskaites veidlapās (N 063/u un N 026/u organizētiem gadījumiem; N 063/u un attīstības vēsturē (veidlapa N 112) neorganizētiem gadījumiem).

Komplikāciju gadījumos informācija par to raksturu un apmēru tiek reģistrēta reģistrācijas veidlapās NN 063/u; 026/u, un vakcinētie tiek nosūtīti uz tuberkulozes dispanseru. Ja komplikāciju cēlonis ir vakcīnas ievadīšanas tehnikas pārkāpums, tiek veikti pasākumi to novēršanai uz vietas.

Tuberkulozes un pēcvakcinācijas alerģijas diagnostika

Tuberkulīna diagnostiku izmanto, lai atlasītu kontingentus, kuriem jāveic revakcinācija, kā arī primārā vakcinācija, kas tiek veikta vecumā virs 2 mēnešiem. Tiek izmantots intradermāls tuberkulīna Mantū tests ar 2 tuberkulīna vienībām (2 TU) attīrīta tuberkulīna (PPD-L).

Attīrīts šķidrs tuberkulozes alergēns standarta atšķaidījumā intradermālai lietošanai (gatavs lietošanai) ir tuberkulīna 2 TE šķīdums 0,1 ml 0,85% nātrija hlorīda ar fosfātu buferšķīdumu, Tween-80 (stabilizatoru) un fenolu (konservantu).

Mantū testam izmanto vienreizējās lietošanas viena grama šļirces (izņēmuma kārtā - atkārtoti lietojamas viena grama tuberkulīna šļirces ar plānām adatām Nr. 0415, kuras sterilizē pēc mazgāšanas ar mazgāšanas līdzekļiem, izmantojot sauso karstumu, autoklāvu vai vārot 40 minūtes). No ampulas savāc 0,2 ml (t. i., divus vīteņaugus) tuberkulīna, šķīdumu caur adatu ievada sterilā vates plāksnītē līdz 0,1 atzīmei. Pēc atvēršanas ampulu aseptiskos apstākļos var uzglabāt ne ilgāk kā 2 stundas. Mantū testu mājās veikt ir aizliegts.

Mantū testu veic sēdus stāvoklī, apakšdelma vidējās trešdaļas iekšējās virsmas ādas laukumu apstrādā ar 70% etilspirtu un nosusina ar sterilu vates tamponu. Adatu ar griezumu uz augšu intradermāli ievada ādas augšējos slāņos paralēli tās virsmai. Pēc adatas cauruma ievietošanas ādā no šļirces nekavējoties injicē 0,1 ml tuberkulīna šķīduma, stingri ievērojot skalas dalījumu. Ar pareizu tehniku ādā veidojas bālgana papule "citrona mizas" formā ar diametru 7-8 mm.

Testa rezultāts tiek novērtēts pēc 72 stundām: ar lineālu (izgatavotu no plastmasas) mēra infiltrāta šķērsvirziena (attiecībā pret rokas asi) izmēru mm. Aizliegts izmantot termometra skalu, milimetru papīru, rentgenfilmas lineālus utt. Ja infiltrāta nav, tiek reģistrēta hiperēmija.

Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (nav papulas, hiperēmija, tikai dūriena reakcija 0–1 mm), apšaubāmu (papula 2–4 mm vai jebkura izmēra hiperēmija bez infiltrāta) vai pozitīvu (papula > 5 mm vai pūslīši, limfangīts vai nekroze neatkarīgi no infiltrāta lieluma). Pozitīva reakcija tiek uzskatīta par vāji pozitīvu (papula 5–9 mm), mērenu intensitāti (10–14 mm), izteiktu (15–16 mm), hipererģisku (papula > 17 mm, pūslīši, nekroze, limfangīts).

Intervālam starp Mantū testu un BCG vakcināciju jābūt ne mazākam par 3 dienām un ne vairāk kā 2 nedēļām. Lai gan PVO iesaka ievadīt BCG vakcīnu bez iepriekšēja tuberkulīna testa, Krievijā BCG bērniem tiek ievadīts tikai ar negatīvu Mantū testu.

Tā kā standarta tuberkulīns neļauj atšķirt infekciozo alerģiju no vakcīnas alerģijas, tiek veikti pētījumi, lai izveidotu šādas metodes. Krievijā ir izveidots un tiek testēts Diaskintest - rekombinants tuberkulozes alergēns (Mantū tipa reakcijai), kas satur 2 antigēnus, kas atrodas virulentos Mycobacterium tuberculosis celmos un nav BCG celmos. Ir izveidoti un tiek testēti testi, kuru pamatā ir interferona izdalīšanās no T šūnām, reaģējot uz M. hominis antigēnu, kas nav atrodams ar M. bovis BCG vakcinētajiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]