Pēc holecistektomijas sindroms

Postholecistektomijas sindroms ir kolektīvs termins, kas apvieno patoloģisku stāvokļu kompleksu, kas novērots pēc žultspūšļa izņemšanas. Tas rodas tūlīt vai kādu laiku pēc operācijas. Neapmierinātība ar operāciju tiek konstatēta 12% pacientu, kuriem veikta holecistektomija.

[ 1 ]

Iemesli

Attīstības iemesli ir dažādi, bet tos var iedalīt divās grupās:

1. Saistībā ar ķirurģiskām iejaukšanās reizēm: neatrisināta vai jaunizveidota Vatera ampulas rētainās stenozes forma, neatrisināta holedoholitiāze, kopējā žultsvada rētainās striktūras, saglabāta žultspūšļa daļa, pēc operācijas izveidojies induratīvs pankreatīts ar kopējā žultsvada saspiešanu, biliodegestīvās anastomozes obliterācija, termināls holangīts, adhēzijas procesi utt.
2. Nav saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos, ko izraisa netipiski vēdera dobuma orgānu slimības, neatpazīts gastrīts un duodenīts, perigastrīts un periduodenīts, peptiska čūla, barības vada atveres trūce (bieži vien kombinēta ar holelitiāzi), nefroptoze, spondiloartrīts utt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi

Postholecistektomijas sindroms rodas 5–40 % pacientu; tomēr lielākā daļa simptomu ir saistīti ar dispepsiju, un arī pārējie simptomi ir nespecifiski, nevis patiesas žults kolikas. Dažos gadījumos ir cits cēlonis (piemēram, aizmirsts žultsvada akmens, pankreatīts, gastroezofageāls reflukss). Apmēram 10 % gadījumu žults kolikas rodas Odi sfinktera funkcionālu vai strukturālu izmaiņu dēļ. Papilārā stenoze, kas ir reta, ir fibrozs sašaurinājums ap sfinkteru, ko, iespējams, izraisa trauma un iekaisums pankreatīta gadījumā, instrumentāla iejaukšanās (piemēram, ERCP) vai migrējošs akmens.

Diagnostika

Pacientiem ar sāpēm pēc holecistektomijas jāveic izmeklēšana, lai izslēgtu gan ekstrabiliārus, gan žultsceļu etioloģiju. Ja sāpju modelis liecina par žults kolikām, tiek mērīts sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, ALAT, amilāzes un lipāzes līmenis, kā arī ERCP ar žultsceļu manometriju vai MRI skenēšanu. Paaugstināti bioķīmiskie parametri liecina par Odi sfinktera disfunkciju, savukārt paaugstināts amilāzes un lipāzes līmenis norāda uz sfinktera pankreatiskā daļas disfunkciju. Disfunkciju vislabāk var pierādīt ar žultsceļu manometriju, kas atklāj paaugstinātu spiedienu žultsceļos, kas izraisa sāpes, lai gan ERCP rada pankreatīta attīstības risku. Aizkavēta pāreja no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu, ko pierāda skenēšana, arī liecina par Odi sfinktera disfunkciju. Papilārās stenozes diagnoze tiek balstīta uz ERCP datiem. Endoskopiska sfinkterotomija var mazināt sāpes, ko izraisa Odi sfinktera disfunkcija un īpaši papilārā stenoze, taču tas ir problemātiski pacientiem, kuriem ir pēcholecistektomijas sāpju sindroms bez objektīviem traucējumiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]