Pleiropneimonijas veidi

Pneimoniju klasificē pēc plaušu bojājuma pakāpes. Ja iekaisuma process skar tikai daivas, neizplatoties uz asinsvadiem un alveolām, tad runājam par pleiropneimoniju jeb lobarpneimoniju – infekcijas slimību, ko var izraisīt vīrusi, mikrobi vai sēnītes. Savukārt pastāv dažādi pleiropneimonijas veidi, kurus var noteikt tikai medicīnas speciālists.

Mūsdienās pastāv vairākas pleiropneimonijas, kas atšķiras pēc noteiktām pazīmēm. Šāda klasifikācija ir nepieciešama, pirmkārt, lai optimāli izvēlētos slimības ārstēšanas metodi.

Veidlapas

Dažādu pleiropneimonijas veidu iedalījums balstās uz klīniskām, etioloģiskām un citām pazīmēm. Piemēram, izšķir aspirācijas, posttraumatisko, pēcoperācijas pleiropneimoniju, kā arī vīrusu, baktēriju, sēnīšu u. c. pleiropneimonijas pamatveidus, to pazīmes un galvenās raksturīgās pazīmes.

Infekciozā pleiropneimonija

Daudzi pleiropneimonijas veidi atšķiras atkarībā no infekcijas izraisītāja. Infekcijas identificēšana ir obligāta, jo no tās ir atkarīga ārstēšanas shēma, izmantotās metodes un zāles. Infekciozā pleiropneimonija tiek klasificēta šādi:

• Vīrusu pleiropneimoniju izraisa vīrusi, un tā var būt nepareizas gripas vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanas vai neārstēšanas komplikācija. Retāk tā ir primāra infekcija. Pleiropneimonijas gadījumā vīrusu ir diagnostiski grūti identificēt, tāpēc ārstēšanai visbiežāk tiek nozīmēti pretvīrusu līdzekļi ar plašu darbības spektru, kā arī dažādas simptomātiskas zāles.
• Mikoplazmas pneimonija rodas pēc tam, kad plaušu audos iekļūst īpašs mikroorganisma veids, ko sauc par mikoplazmu. Šī slimība visbiežāk tiek reģistrēta bērnībā un pusaudža gados. Tā var noritēt latentā veidā, bez specifiskiem simptomiem, bet labi reaģē uz ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Sēnīšu pneimoniju un pleiropneimoniju var izraisīt dažādi infekcijas veidi, tostarp sēnīšu patogēni. Sēnīšu pleiropneimoniju diagnosticē tikai pēc pilnīgas diagnozes noteikšanas, jo šāda veida slimības klīniskie simptomi parasti ir niecīgi, pazīmes ir neskaidras un bieži vien neatbilst klasiskajām mikrobu bojājumu izpausmēm. Slimību var izraisīt pelējuma sēnītes, Candida, endēmiskās dimorfās sēnītes, pneimocistas. Visbiežāk "vaininieks" ir Candida albicans, kā arī aspergilli vai pneimocistas - tas ir, infekcija, kas koncentrējas uz plaušu audiem. Patogēni var iekļūt elpošanas sistēmā gan no ārējiem perēkļiem, gan no citiem mikotiskiem perēkļiem, kas atrodas cilvēka organismā. Piemēram, Candida ir pastāvīga ādas un gļotādas mikrobiocenozes sastāvdaļa, bet noteiktos apstākļos tā var aktivizēties un kļūt patogēna: rezultātā attīstās pneimomikoze. Sēnīšu infekcijas ārstēšana plaušās ir ilgstoša, izmantojot spēcīgu pretsēnīšu kursu.
• Aktinobacilotisko pleiropneimoniju izraisa Actinobacillus, gramnegatīva kapsulu veidojoša pleomorfa stienīte. Šī slimība skar tikai atgremotājus: liellopus, cūkas un retāk aitas. Citi dzīvnieki un cilvēki ir imūni pret infekciju un nesaslimst. Iepriekš, pirms 1983. gada, slimību sauca par "hemophilus pleuropneumonia": šobrīd šis termins tiek uzskatīts par novecojušu, jo patogēns, kas iepriekš tika klasificēts kā piederīgs Haemophilus ģintij, tagad ir pārvietots uz Actinobacillus ģinti.

Vēl viens galvenokārt veterinārs termins ir "lipīgā pleiropneimonija". Tas attiecas uz īpaši lipīgu pneimonijas formu, kas viegli pārnēsājama no viena dzīvnieka uz citu, izraisot plašu slimību. Ierosinātājs parasti ir Mycoplasma mucoides. Dzīvnieki, kas ir atveseļojušies no lipīgās pleiropneimonijas, kļūst imūni pret infekciju.

Abscesējoša pleiropneimonija

Runājot par abscesējošo pleiropneimoniju, mēs domājam plaušu infekciozas strutainas-nekrotiskas destrukcijas perēkļus. Tie ir vairāki strutaini-nekrotiski audu sabrukšanas apgabali, un nav skaidras robežas ar veseliem plaušu audiem. Raksturīgo destruktīvo procesu klātbūtnes dēļ daudzi speciālisti šo slimību sauc par terminu "destruktīva pleiropneimonija".

Plaušās veidojas saplūstoša tipa audu kušanas zonas. Galvenais patoloģijas izraisītājs tiek uzskatīts par Staphylococcus aureus, taču ir arī Klebsiella un citu enterobaktēriju, kā arī hemolītiskā streptokoka, pneimokoka un anaerobo mikrobu bojājumi.

Visbiežākais abscesējošās pleiropneimonijas attīstības cēlonis tiek uzskatīts par orofaringālo sekrēciju aspirāciju un strutainas infekcijas perēkļu klātbūtni organismā blakus limfvadiem un asinsvadiem.

Slimības simptomi ir līdzīgi pilnīgas pneimonijas simptomiem.

Sabiedrībā iegūta pleiropneimonija

Sabiedrībā iegūta pleiropneimonija ir viens no iekaisuma plaušu procesiem, kurā infekcijas izraisītājs nonāk elpošanas sistēmā ārpus slimnīcas vai citas medicīnas un profilakses iestādes. Šī pleiropneimonijas forma var būt bakteriāla vai vīrusu, un pārnešanas ceļš ir gaisā.

Vairumam pacientu iekaisuma reakcija rodas pēc neārstētas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai gripas infekcijas, traheīta vai bronhīta.

Patogēns iekļūst plaušās pa lejupejošu ceļu – no augšējiem elpceļiem. Ja imūnsistēma ir novājināta, organismam kļūst grūti pārvarēt jaunus iekaisuma perēkļus. Tā rezultātā infekcija nosēžas plaušu audos un attīstās akūta pleiropneimonija.

Bieži vien pacientiem ar sabiedrībā iegūtu pleiropneimoniju jau ir dažādi hroniski elpošanas procesi, piemēram, hronisks bronhīts. Slimība kļūst aktīva, kad tiek radīti noteikti apstākļi, kad imūnsistēma ir novājināta. Ja ārstēšana tiek atlikta vai ignorēta, var attīstīties pleiropneimonija.

Hipostātiska pneimonija

Īpaša slimības forma ir hipostatiska pleiropneimonija, kas pārsvarā ir sekundāra. Visbiežāk slimība attīstās ilgstošas asinsrites stagnācijas rezultātā mazajā asinsrites sistēmā, kurai vajadzētu nodrošināt plaušu audu trofiku. Traucēta asins plūsma noved pie intoksikācijas produktu uzkrāšanās plaušās. Veidojas viskozas krēpas, pie kurām aktīvi vairojas mikroorganismi - parasti streptokoki un stafilokoki, kas izraisa jaunu iekaisuma procesu.

Hipostātiska jeb sastrēguma pleiropneimonija parasti parādās pacientiem, kuri ilgstoši atrodas guļus stāvoklī un traumu vai somatisko patoloģiju dēļ nespēj kustēties un dzīvot normālu dzīvi. Tādējādi primārās slimības var būt sirdslēkmes, insulti, diabēts, onkopatoloģijas utt. Ilgstoša horizontāla pozīcija pasliktina asinsriti un izraisa audu sastrēgumu.

Pleuropneumonijas veidi atkarībā no bojājuma apjoma

Labā plauša ir sadalīta trīs daivās, kreisā – divās. Savukārt katra daiva ir sadalīta segmentos – parenhimatozās zonās, ko ventilē segmentāls bronhs un noteikts plaušu artērijas atzars.

Ja iekaisuma reakcija lokalizējas vienā plaušu daivā, to sauc par lobarālo pleiropneimoniju, bet abās daivās - par bilobarālo pleiropneimoniju. Izšķir arī vienpusēju un divpusēju lobarālo pleiropneimoniju. Klīniskā aina un ārstēšanas pasākumi ir līdzīgi citiem slimības veidiem.

Turklāt speciālisti ir identificējuši šādus lobāras patoloģijas veidus:

• segmentāla pleiropneimonija – ko raksturo viena plaušu daivas segmenta bojājums;
• polisegmentāla pleiropneimonija - norāda uz vairāku lobaru segmentu bojājumiem vienlaikus;
• Augšējās daivas pleiropneimonija var būt gan labā, gan kreisā puse un norāda uz plaušu augšējās daivas bojājumiem;
• apakšējās daivas pleiropneimonija var būt arī labā vai kreisā puse, atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas;
• vidējās daivas pleiropneimonija ir iekaisuma process labās plaušas vidējā daivā (kreisajā plaušā vidējā daiva nav);
• kopējais – rodas, bojājot visu plaušu lauku (visas gan labās, gan kreisās plaušas daivas);
• subtotāla pleiropneimonija - šai formai raksturīgi bojājumi abām vienas plaušas daivām;
• fokālā pleiropneimonija norāda uz skaidru iekaisuma fokusa lokalizāciju, neizplatoties tuvējos audos;
• subpleurāla pleiropneimonija ir iekaisuma process, kas lokalizēts plaušu subpleurālajā rajonā;
• bazālā pleiropneimonija - ko raksturo iekaisuma reakcija plaušu apakšējā daļā.

Šī klasifikācija balstās uz iekaisuma reakcijas apmēru. Simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma apmēra: jo plašāks ir iekaisums, jo dziļāka un spilgtāka ir klīniskā aina. [ 1 ]

Saplūstoša pleiropneimonija

Pleuropneumonijas saplūstošajā formā sāpīgi traucējumi vienlaikus ietekmē vairākas plaušu zonas vai pat plaušu daivu. Skartajā pusē ir izteikta elpošanas procesa atpalicība, un elpošanas mazspējas simptomi (elpas trūkums, cianoze) pastiprinās.

Saplūstošai pleiropneimonijai raksturīgas infiltratīvas izmaiņas, uz kuru fona ir sablīvētas infiltrācijas zonas un (vai) destruktīvas dobumi. Termins "saplūstošs" nozīmē vairāku vai atsevišķu mazu patoloģisku perēkļu saplūšanu lielākos veidojumos. Ņemot vērā šo pleiropneimonijas attīstības īpatnību, speciālisti to uzskata par relatīvi unikālu plaušu iekaisuma procesa formu.

Komplikācijas un sekas

Ja ārstēšanas pasākumi tika noteikti savlaicīgi un pati ārstēšana bija kompetenta, tad pleiropneimonijas gaita parasti zaudē savu tipisko cikliskumu un tiek pārtraukta sākotnējā attīstības stadijā.

Ja eksudāta reabsorbcijas process tiek traucēts, attīstās pleiropneimonijas komplikācijas. Dažos gadījumos patoloģiskajā perēklī aug saistaudi: notiek karnifikācija, kam seko plaušu ciroze. Dažiem pacientiem tiek novēroti strutaini procesi ar audu sabrukšanu (kušanu), un pleiropneimonija attīstās par plaušu abscesu vai gangrēnu.

Pleiropneimonijas gadījumā novērojamas sausās pleirīta formas izpausmes ar fibrīnainu noslāņošanos un saaugumu veidošanos. Infekcijas limfogēnā izplatīšanās noved pie strutaina mediastinīta un perikardīta attīstības. Ja mikrobu izplatīšanās notiek caur asinsrites sistēmu, tad

Metastātiski strutaini perēkļi smadzenēs un citos orgānos un audos: sākas strutaina meningīta, peritonīta, akūta polipozulāra vai čūlaina endokardīta attīstība, sākas strutains artrīts.

Pacientus bieži uztrauc jautājums, kāpēc temperatūra nemazinās, lietojot antibiotikas pleiropneimonijas ārstēšanai: vai tas varētu liecināt par komplikāciju attīstību? Pleiropneimonijas gadījumā temperatūras rādījumi parasti svārstās 37–38°C robežās. Antibiotiku terapijas laikā augsta temperatūra var saglabāties 2–3 dienas, bet divpusēja patoloģiska procesa gadījumā – līdz 10–14 dienām (nepārsniedzot 38°C). Ja rādījumi pārsniedz 39–40°C robežu, tas norāda uz iekaisuma reakcijas pastiprināšanos un organisma spēju cīnīties ar patogēnu zudumu. Šādā situācijā ārstam nekavējoties jāpārskata ārstēšana un, iespējams, jāmaina antibiotika. [ 2 ]

Diagnostika pleiropneimonijas

Pacienta ar aizdomām par pleiropneimoniju izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar ārsta izstrādātu individuālu plānu. Parasti šajā plānā ietilpst:

Vispārēji asins, urīna, krēpu testi, asins bioķīmija (kopējā proteīna noteikšana, proteīna elektroforēze, bilirubīna un fibrinogēna satura noteikšana);

Krēpu kultūra ar baktēriju floras jutības noteikšanu pret antibiotiku terapiju;

EKG.

Krūškurvja rentgenogrāfija gandrīz vienmēr ir pamata diagnostikas metode visu veidu pleiropneimonijai. Izmeklēšana tiek veikta divās projekcijās:

• paisuma stadijā novēro plaušu modeļa pastiprināšanos un bagātināšanos, ko izskaidro audu hiperēmija;
• caurspīdīguma pakāpe ir normāla vai nedaudz samazināta;
• ir vienmērīga ēna, un plaušu sakne ir nedaudz paplašināta skartajā pusē;
• ja patoloģiskā reakcija ir lokalizēta apakšējās daivas sektorā, tad tiek novērota atbilstošā diafragmas kupola samazināta ekskursija;
• Hepatizācijas stadijā tiek konstatēta ievērojama plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās (saskaņā ar skarto zonu);
• skartā plaušu zona ir normāla vai nedaudz palielināta izmēra;
• ēnas intensitāte nedaudz palielinās perifērijas virzienā;
• vidējās tumšuma zonās ir atrodamas gaišināšanas vietas;
• plaušu sakne skartajā pusē ir paplašināta un tai ir vienmērīga ēna;
• tiek novērota blakus esošās pleiras sablīvēšanās;
• izšķirtspējas stadijā patoloģiski mainītās zonas ēnas intensitāte samazinās;
• fragmentētā ēna ir samazināta, plaušu sakne ir paplašināta.

Ja ir aizdomas par pleiropneimoniju, vēlams veikt pilnu rentgena izmeklējumu, nevis standarta fluorogrāfiju, kas tiek uzskatīta par profilaktisku, nevis terapeitisku un diagnostisku metodi. Fluorogrāfija ne vienmēr pareizi izseko pneimoniju, jo tas ir atkarīgs gan no patoloģiskā procesa smaguma, gan no audu stāvokļa un blīvuma, caur kuriem iekļūst rentgenstari. Ar fluorogrāfijas palīdzību ir iespējams iepriekš novērst hroniskas pneimonijas attīstību, pasargāt no netipiskas iekaisuma procesa gaitas, tomēr šī procedūra neļauj atzīmēt iekaisuma lokalizāciju un novērtēt procesa sarežģītības pakāpi.

Pacientiem ar jebkāda veida pleiropneimoniju ieteicams pārbaudīt ārējās elpošanas funkcijas, un, ja nepieciešams, tiek veikta pleiras punkcija.

Multispirālveida datortomogrāfija ir indicēta šādos gadījumos:

• ja ir acīmredzami pleiropneimonijas klīniskie simptomi, bet rentgena attēlā nav tipisku noviržu;
• ja pleiropneimonijas diagnostikas laikā tiek atklāti netipiski traucējumi, piemēram, obstruktīva atelektāze, abscess vai plaušu infarkts;
• recidivējošas pleiropneimonijas gadījumā, ja patoloģiski infiltrāti tiek konstatēti vienā un tajā pašā plaušu zonā;
• ilgstošas pleiropneimonijas gadījumā, ja patoloģiskie infiltrāti neizzūd mēneša laikā.

Papildu instrumentālās diagnostikas metodes var ietvert fibrooptisko bronhoskopiju, transtorakālo biopsiju un transtraheālu aspirāciju. Pleiras izsvīduma klātbūtne ar iespēju droši veikt pleiras punkciju ir indikācija pleiras šķidruma izmeklēšanai. [ 3 ]

Katrā pleiropneimonijas stadijā tiek veikta obligāta auskultācija:

• paisuma stadijā tiek atzīmēts vezikulārās elpošanas vājums un krepitācija;
• hepatizācijas stadijā ir iespējams dzirdēt skaidru smalku burbuļu sēkšanu ar paaugstinātu bronhofoniju;
• Krepitācija ir novērojama arī izšķiršanas stadijā.

Diferenciālā diagnoze

Dažādus pleiropneimonijas veidus parasti diferencē no tuberkulozās bronhopneimonijas (kazeozās pneimonijas). Šāda diagnostika ir īpaši sarežģīta gadījumos, kad pleiropneimonija skar augšējās daivas, bet tuberkuloze - apakšējās: fakts ir tāds, ka sākotnējā stadijā tuberkuloze neizpaužas kā mikobaktērijas krēpās, un šo patoloģiju klīniskās un radioloģiskās pazīmes ir ļoti līdzīgas. Dažreiz ir iespējams noteikt pareizu tuberkulozes diagnozi, ja ir tipiska agrīna slimības sākšanās: agrs vājums, pastiprināta svīšana, pastāvīgs nemotivēts nogurums. Pleiropneimonijai raksturīga akūta simptomu attīstība, tostarp strauja temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs, klepus ar krēpām. Kas attiecas uz tuberkulozo infiltrātu, tas atšķiras no pleiropneimoniskās ar to, ka tam ir skaidras kontūras.

Asins analīzes pacientiem ar tuberkulozi uzrāda leikopēniju limfocitozes fonā, savukārt pleiropneimonijai raksturīga ievērojama leikocitoze un paātrināta ESR.

Vēl viens tuberkulozes apstiprinājums tiek uzskatīts par tuberkulīna testiem (+).

Dažādi pleiropneimonijas veidi tiek diferencēti arī no bronhogēnā vēža un sīkzaru plaušu embolijas.