Pleca sāpju cēloņi

Jāatceras, ka sāpes no kakla var izstarot pa C5 uz deltveida muskuļa zonu, pa C6, C7 un C8 līdz lāpstiņas augšējai malai un pa diafragmas nervu caur C3 līdz ierobežotai zonai plecu zonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cīpslas aproces asaras (Supraspinatus Tendon Tears)

Supraspinatus cīpsla un dažreiz arī blakus esošie muskuļi - subscapularis un infraspinatus - var tikt pārrauti pēkšņa grūdiena rezultātā (piemēram, kritiena laikā). Daļēju plīsumu pavada sāpīgs "arkas sindroms". Pilnīga plīsuma gadījumā pleca abdukcija ir ierobežota līdz 45-60°, ja lāpstiņa ir pagriezta. Ja roka tiek pasīvi abdukēta par vairāk nekā 90°, deltveida muskulis sāk piedalīties abdukcijā, kas to padara iespējamu. Roka pasīvi kustas pilnībā. Sāpes jūtamas lāpstiņas virsotnē un rokas augšdaļā. Tiek atzīmēts arī palpācijas jutīgums zem akromiālā izauguma. Artrogrāfija atklāj saistību starp pleca locītavas kapsulu un subakromālo bursu. Ārstēšana: cīpslas integritāti var atjaunot tikai jauniem cilvēkiem; vecākiem pacientiem tas nav tik veiksmīgi.

Ieraduma pleca dislokācija

Parasti dislokācija ir priekšēja un ir traumas, pat nelielas, rezultāts. Šādu dislokāciju var izraisīt arī abdukcija un ārēja rotācija (piemēram, noguldot pacientu uz kušetes). Pleca locītavas kapsula ir piestiprināta pie lāpstiņas kakla, bet atrodas tālu no glenoidālā labruma. Dažreiz pleca kaula galvā ir posterolaterāls "zobs", ko var redzēt rentgenuzņēmumā, kas uzņemts ar mediāli rotētu roku. Ārstēšana: Bankart operācija (locītavas kapsula tiek piešūta pie glenoidālā bedrītes virsmas) vai Putti-Piatta operācija, kas ietver subkapsulārās cīpslas novilkšanu un saīsināšanu. Retāk sastopama mugurējā dislokācija, kurā locītavas kapsula tiek atrauta no lāpstiņas kakla aizmugurējās virsmas, pleca kaula galvas zobs atrodas superomediāli. Šādu pleca locītavas dislokāciju izraisa pleca abdukcija un tā mediālā rotācija. Ārstēšana: infraspinatus muskuļa cīpslas novilkšana.

Sāpīgs "arkas sindroms"

Šajā gadījumā pleca sāpes rodas, ja plecs tiek nolaupīts 45–160° leņķī. Pleca sāpju cēloņi, nolaupot plecu, var būt šādi.

1. Tendinīts vai daļējs supraspinatus cīpslas plīsums. Sāpes var reproducēt, izdarot spiedienu uz pacienta daļēji nolaupīto roku. Ārstēšana ietver aktīvu pleca kustību amplitūdas uzlabošanu; pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, naproksēnu 250 mg iekšķīgi ik pēc 8 stundām; un steroīdu, piemēram, triamcinolona acetonīda (40 mg), un lokālo anestēzijas līdzekļu injekciju subakromiālajā bursā.
2. Subakromiālais bursīts izraisa maksimālas sāpes plecā ar rokas abdukciju 30–60° leņķī. Ārstēšana: pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdu injekcija subakromiālajā bursā.
3. Rotatora aproces (parasti supraspinatus cīpslas) kalcifikācija var izraisīt sāpīgu "arkas sindromu", un pleca sāpes var būt tik stipras, ka skarto plecu nevar pārbaudīt. Rentgenuzņēmumi parāda rotatora aproces kalcifikāciju. Brīnumainu sāpju mazināšanu var panākt ar kortikosteroīdu injekciju subakromiālajā bursā.
4. Ass trieciens zonai zem akromiālā izauguma. Parasti pleca sāpes pastiprinās, noliecot plecu 60–180° leņķī. Atvieglojumu var sniegt NPL, lokālas glikokortikoīdu injekcijas un fizikālā terapija.
5. Akromnoklavikulārs artrīts. Šajā gadījumā sāpes plecā rodas, kad roka tiek nolaupīta 120–180° leņķī. Ja gaita ir pastāvīga, jāapsver atslēgas kaula laterālās daļas ekscīzija.

Garās galvas bicepsa tendinīts

Pleca sāpes jūtamas pleca locītavas priekšējā daļā, un tās parasti pastiprina bicepsa muskuļa piespiedu saraušanās. Ārstēšanā tiek izmantoti NPL. Sāpju mazināšana notiek arī pēc glikokortikoīdu injekcijām cīpslā, taču pastāv cīpslas plīsuma risks.

Bicepsa pleča muskuļa garās galvas plīsums

Pēc kaut kā smaga pacelšanas vai spēcīga grūdiena parādās diskomforts, it kā "kaut kas salūztu". Saliecot roku elkoņa rajonā, bicepsa muskuļa zonā parādās sfērisks veidojums. Ja bicepsa muskuļa funkcija ir saglabāta, ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota reti.

Pleca periartrīts ("sasaldēts plecs")

Gados vecākiem cilvēkiem šī slimība var rasties pēc nelielas traumas. Sāpes plecā var būt diezgan stipras. Pleca locītavā strauji samazinās gan pasīvā, gan aktīvā kustīgums. Rokas abdukcija par 90° nav iespējama. Ārstēšana ietver NPL, glikokortikoīdu intraartikulāru ievadīšanu, fizioterapijas procedūras, kuru mērķis ir aktivizēt kustības pleca locītavā, un manipulatīvu iedarbību. Ārstēšana var ilgt 2–3 gadus.