Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Plaušu embolija (TELA) - profilakse
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
PE profilakse sastāv no savlaicīgas gultas režīma pagarināšanas pēcoperācijas periodā, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta diagnostikas un ārstēšanas.
Pacientiem ar sirds mazspēju, aptaukošanos, ļaundabīgiem audzējiem, operācijām iegurņa orgānos un retroperitoneālajā telpā, pēc gūžas locītavas aloprotezēšanas, lai novērstu apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi un plaušu emboliju, ieteicams ievadīt heparīnu subkutāni 5 tūkstošus SV 2 reizes dienā, sākot no vakara pirms operācijas līdz flebotrombozes lielākā riska perioda beigām (7-10 dienas).
Pēdējos gados flebotrombozes profilaksei ir ierosināts lietot zemas molekulmasas heparīnus.
Zema molekulmasa heparīna preparāti satur frakciju ar molekulmasu 3000–9000 daltonu un tiem ir relatīvi augsta inhibējošā aktivitāte pret Xa faktoru. Tas noved pie izteiktākas antitrombotiskas iedarbības. Tajā pašā laikā zema molekulmasa heparīna preparāti ļoti nedaudz inaktivē trombīnu, mazāk ietekmē asinsvadu caurlaidību un retāk izraisa trombocitopēniju nekā parastais nefrakcionētais heparīns, kas izraisa ievērojami mazāku asiņošanas risku.
Ieteicamās zemas molekulmasas heparīnu devas dziļo vēnu trombozes profilaksei:
- enoksaparīns (kleksāns, lovenokss) - 40 mg (vai 4000 SV) 1 reizi dienā vai 30 mg (3000 SV) 2 reizes dienā;
- fraksiparīns (nadroparīns) - 0,3 ml (vai 3075 ME) 3 dienas, un no 4. dienas 0,4 ml (vai 4100 ME) 1 reizi dienā;
- dalteparīns (fragmīns) - 5000 SV 1 reizi dienā vai 2500 SV 2 reizes dienā;
- reviparīns (klivarīns) - 0,25-0,5 ml (vai 1750-3500 ME) 1 reizi dienā.
Heparīna lietošana samazina neletālas PE risku par 40%, letālas PE risku par 60% un dziļo vēnu trombozes risku par 30%.
Pēdējos gados plaši izplatīta ir kļuvusi PE ķirurģiskas profilakses metode, kurā apakšējās vena cava infrarenālajā daļā tiek implantēts lietussarga filtrs. Šī operācija ir indicēta:
- ileokavala segmenta embologēnas trombozes gadījumā, ja embolektomiju nav iespējams veikt;
- atkārtotas embolijas gadījumā plaušu artēriju sistēmā pacientiem ar nezināmu embolijas avotu;
- masīvas plaušu embolijas gadījumā.
Lietussarga filtri ("embolu slazdi") tiek ievietoti vena cava infrarenālajā daļā, perkutāni punkcionējot jūga vai augšstilba vēnu.
Visi pacienti, kuriem ir bijusi PE, jāuzrauga vismaz 6 mēnešus, lai nodrošinātu savlaicīgu hroniskas plaušu hipertensijas atklāšanu, kas 1–2% gadījumu attīstās mehāniskas asinsrites obstrukcijas dēļ plaušu asinsritē.