Saplaisājis kauls

Ne vienmēr kauls ir pilnībā lūzis traumas dēļ: iespējams, ka tas ir arī daļēji bojāts, kas tiek diagnosticēts kā plaisa kaulā. Neatkarīgi noteikt šādu pārkāpumu ir gandrīz neiespējami, jo pat instrumentālie pētījumi to ne vienmēr var izdarīt. Ar šī jautājuma risinājumu nodarbojas traumatologs.[1]

Epidemioloģija

Ar katru gadu pieaug to pacientu skaits, kuri vēršas pie ārsta pēc kaulu traumām. Šādi ievainojumi ieņem trešo vietu starp izplatītajām patoloģijām.

Vīrieši traumas gūst aptuveni divas reizes biežāk nekā sievietes: kaulu lūzumi ir īpaši izplatīti darbspējas vecumā, un gados vecākiem cilvēkiem lūzumi tiek diagnosticēti biežāk.

Pat ar daļēju lūzumu aptuveni 5% cietušo ir nepieciešama hospitalizācija. [2], [3],[4]

Cēloņi Kaulu lūzumi

Pirms saplaisājušas kaula parādīšanās parasti ir šādi cēloņi:

• smags sitiens ar vai pret kaut ko;
• krītot, lecot no augstuma (dažreiz - pat no neliela augstuma, bet uz neērtas virsmas);
• Kaulu elementa saspiešana (presēšana ar dažādām konstrukcijām, gružiem, būvmateriāliem utt.);
• pārmērīga ekstremitāšu piespiedu kustība (piemēram, piespiedu rokas vai kājas rotācija, pārmērīga motora amplitūda utt.).

Kopumā kaulu plaisas var iedalīt divās kategorijās:

• bojājumi, kas radušies mehānisku iedarbību (pēc kritiena, trieciena utt.);
• bojājumi, kas radušies pašu kaulaudu vājuma un trausluma dēļ (tas ir raksturīgs dažām patoloģijām - piemēram, osteoporozei).[5]

Riska faktori

Visbiežāk kaulu plaisas tiek konstatētas vīriešiem darbspējīgā vecumā. Tomēr sievietes estrogēna aktivitātes samazināšanās periodā ir pakļautas arī dažādām kaulu aparāta problēmām - galvenokārt osteoporozes attīstības un audu mīkstināšanas procesu dēļ.

Riska grupā ir arī visi veci un veci cilvēki. Ir pierādīts, ka pēc piecdesmit gadu vecuma organisms sāk pamazām zaudēt kaulu masu – aptuveni par 1% ik pēc diviem gadiem. Tā rezultātā ar vecumu palielinās kaulu lūzumu un plaisu risks.

Kurš vēl ir pakļauts paaugstinātam riskam?

• Cilvēkiem ar lieko svaru, kuriem ievērojami palielinās kaulu aparāta slodze.
• Tie, kas ievēro stingras diētas, nesabalansētu un nepareizu uzturu (barības vielu un kalcija trūkums izraisa kaulu zudumu un mīkstināšanu).
• Personas ar iedzimtu noslieci uz lūzumiem.
• Pacienti ar sliktiem ieradumiem - jo īpaši tie, kas pārmērīgi lieto alkoholu un smēķē. Šie faktori izraisa pakāpenisku kaulu blīvuma samazināšanos, kas palielina bojājumu risku.
• Pacienti ar vielmaiņas traucējumiem, ar endokrīnās sistēmas patoloģijām (šajā gadījumā kaulu struktūras traucējumus var izraisīt hormonālie traucējumi, augsts cukura līmenis asinīs, traucēta kalcija un D vitamīna uzsūkšanās).
• Cilvēki, kuri ilgstoši lieto noteiktus medikamentus, tostarp antiestrogēnus, diurētiskos līdzekļus, heparīnu un alumīnija preparātus.

Turklāt problēmas bieži tiek diagnosticētas pacientiem, kuri maz uzmanības veltīja fiziskajām aktivitātēm, ļaunprātīgi izmantoja stipros kafijas dzērienus.[6]

Pathogenesis

Pārmērīgas slodzes rezultātā parādās plaisa kaulā. Kaulu audu sastāvs vienmēr ir atšķirīgs, kas atkarīgs no vecuma, cilvēka individuālajām īpašībām, citiem faktoriem.

Kaulu neorganiskās sastāvdaļas galvenokārt ir kalcija sāļi - hidroksilapatīta submikroskopiski kristāli.

Organisko kaulu komponentu sauc par osīnu. Tā ir proteīna viela, kas pēc struktūras ir līdzīga kolagēnam un veido kaula elementa pamatu. Oseīns atrodas osteocītos, kaulu audu šūnās.

Organisko un neorganisko šķiedru kombinācija nodrošina stiprības un elastības pamatīpašības. Ja kāda no sastāvdaļām ir bojāta - piemēram, ja ir organisko komponentu trūkums - struktūra kļūst pārāk trausla un pakļauta bojājumiem.

Mehāniski bojājumi, traumas kļūst par galvenajiem faktoriem plaisas veidošanā kaulā.[7]

Simptomi Kaulu lūzumi

Kaulu lūzuma klīniskā aina katram pacientam var atšķirties un ievērojami atšķirties. Tas ir atkarīgs gan no bojājuma pakāpes, gan cietušā individuālajām īpašībām – piemēram, sāpju sliekšņa lieluma. Daži cilvēki nekavējoties sajūt visus simptomus un nekavējoties dodas pie ārsta. Un dažreiz gadās, ka cilvēks pacieš sāpes, lietojot tās parastā osteoartrīta ārstēšanai, un pie ārsta nonāk tikai pēc vairāku nedēļu neauglīgas pašapstrādes.

Kopumā pirmās pazīmes, ka kaulā ir problēma, var sakārtot šādā sarakstā:

• Sāpes - sākumā ir spēcīgas, asas, vēlāk pāriet uz blāvām sāpēm, kas palielinās līdz ar fiziskām aktivitātēm.
• Pietūkums, pietūkums - parasti tiek atklāts un palielinās tūlīt pēc traumas.
• Hematoma - parādās, ja plaisa kaulā parādījās smaga sasituma dēļ, kurā tika bojāts kapilāru tīkls.
• Ievainotās ekstremitātes funkciju pasliktināšanās.

Ne visiem pacientiem ir visas šīs pazīmes vienlaikus: var būt tikai viens vai divi simptomi. Tāpēc, lai diagnosticētu kaulu lūzumu, ir nepieciešama papildu diagnostika, piemēram, rentgens.[8]

• Vai saplaisājis kauls sāp?

Protams, tāpat kā jebkura lūzuma un audu integritātes pārkāpuma gadījumā, saplaisājis kauls rada sāpes. Traumas brīdī un kādu laiku pēc tam sāpes ir stipri izteiktas. Pakāpeniski tā intensitāte mainās, sāpīgums kļūst blāvs, sāpīgs. Akūtu sāpju sindroma atsākšana ir iespējama, palielinoties bojātā kaula slodzei.

• Vai kauls krakšķ, kad plaisā?

Kraukšķēšanas sajūta kaula bojājuma brīdī nav raksturīgākais simptoms. Tas ir, šādas sajūtas neesamība neizslēdz vai neapstiprina lūzuma esamību. Ja bojājums ir spēcīgs, dziļš, lai gan nav pilnīgs, tad ir iespējama kraukšķēšana. Tomēr daudzi pacienti ar diagnosticētām kaulu plaisām nenorāda uz šādas pazīmes klātbūtni.

• Temperatūra kaulu lūzumā

Lokalizēts drudzis traumas zonā ir normāli pēc traumas, piemēram, kaulu lūzuma. Tomēr ģeneralizēts drudzis dažkārt var liecināt par komplikāciju attīstību.

Dažos gadījumos temperatūru, kas nepārsniedz 38°C, var reģistrēt pāris dienas pēc traumas. Tiek uzskatīts, ka tā ir ķermeņa reakcija uz traumu. Ja rādītāji paaugstinās vai tiek turēti vairāk nekā trīs dienas pēc kārtas, ir pamats aizdomām par iekaisuma procesa attīstību. Šādā situācijā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai veiktu papildu diagnostikas pasākumus.

Posmi

Medicīnas speciālisti izšķir vairākus saplaisājusi kaula atjaunošanās posmus:

1. Kataboliskā stadija: bojātie kaulaudi atmirst, tiek aktivizēti šūnu sabrukšanas procesi, veidojas hematomas.
2. Šūnu diferenciācijas stadija: sākas primārā kaulu saplūšana, kas ar pietiekamu asins piegādi notiek primārās osteoģenēzes ceļā. Šī posma ilgums ir līdz divām nedēļām.
3. Primārā osteona veidošanās stadija: uz bojātās vietas veidojas kaula kalluss.
4. Smadzeņu spongiolizācijas stadija: parādās kaulainais plastmasas apvalks, veidojas kortikālais komponents un tiek atjaunota bojātā struktūra. Šis posms var ilgt no pāris mēnešiem līdz 2-3 gadiem.

Kaulu lūzuma normāla dzīšana ir atkarīga no iepriekšminēto posmu pareizas un konsekventas progresēšanas.[9]

Veidlapas

Plaisas kaulos ir traumatiskas (spēka dēļ) un patoloģiskas (patoloģisku destruktīvu procesu rezultātā kaulaudos).

Turklāt lūzumus izšķir pēc kaula veida.

• Plaisis rokas kauls ir jēdziens, kas var ietvert pleca elementa, apakšdelma, elkoņa locītavas, kā arī augšējās ekstremitātes rokas un pirkstu traumas. Biežākais iemesls, kāpēc tiek meklēta palīdzība pie traumatologa, ir metakarpālā vai rādiusa kaula trauma. Visbiežākais rokas kaulu lūzumu cēlonis ir kritiens uz izstieptas rokas.
• Saplaisājis kājas kauls var ietvert augšstilba kaula, stilba kaula, pēdas bojājumus (tarsāls, pleznas kauli, pirkstu falangas). Trauma var rasties no sliktas piezemēšanās, kritiena, pēdas saspiešanas utt.
• Iegurņa kaula lūzums ir ievainojums, kas saistīts ar kaunuma, gūžas vai sēžas elementiem. Pacienti tiek ievainoti galvenokārt krītot, strauji saspiežot autoavārijas laikā utt. Spēka trieciens, pēc kura parādās pārkāpums, var būt sānu, anteroposterior. Bieži vien traumu pavada jostas pinuma nervu sakņu un stumbru bojājumi, kas izpaužas ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem.
• Sēžas kaula lūzums ir bieži sastopama trauma, kad cilvēks krīt uz sēžas apvidus (tas var notikt uz slidena ceļa vai aktīvi sportojot, piemēram, futbolā). Šādas traumas dziedināšana prasa ilgu laiku - vismaz mēnesi, ja tiek ievērots gultas režīms.
• Ieplaisājis gūžas kauls ir viens no "neērtākajiem" ievainojumiem, kuru ir grūti atklāt. Tāpēc šis ievainojums bieži pieder pie tā sauktajiem "slēptajiem" variantiem: tas var rasties tieša iegurņa gredzena sitiena vai saspiešanas dēļ. Lai izārstētu pārkāpumu, ir jāievēro stingrs gultas režīms 4 nedēļas.
• Krūšu kaula lūzums var veidoties uz iegurņa elementu saspiešanas fona vai pēc spēcīga trieciena šai zonai. Iegurņa gredzena bojājumiem nepieciešama rūpīga diagnoze, lai izslēgtu kombinētus urīnceļu un reproduktīvās sistēmas traucējumus.
• Apakšstilba kaula lūzums var ietvert daļējus stilba kaula kakla un galvas ievainojumus, stilba kaula bumbuļus un kondilus, potītes utt. Šādas traumas pārsvarā gūst pēc kritiena no augstuma, tiešas vai netiešas ietekmes.
• Stilba kaula lūzums ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu bojājums. Apmēram vienlīdz bieži tiek bojāti mazie un lielie stilba kaula elementi. Šādas traumas cēlonis var būt spēcīgs trieciens vai kritiens.
• Ciskas kaula lūzums var ietvert diafīzes ievainojumu, kas ietekmē augšstilba kaula augšējo vai apakšējo galu. Traumu var izraisīt tiešs mērķtiecīgs sitiens, kritiens. Šādi traucējumi ir īpaši izplatīti gados vecākiem cilvēkiem.
• Stilba kaula lūzums ir garā cauruļveida elementa ievainojums, kas lokalizēts zonā starp ceļgalu un pēdu. Šādas traumas ir ārkārtīgi izplatītas un rodas kritienu un atkārtotas kaulu zonas noslogošanas laikā. Stilba kauls ieņem pamata lomu kustību biomehānikā, tāpēc atveseļošanās prasa ilgu laiku – vismaz mēnesi.
• Fibulas lūzums bieži tiek konstatēts vienlaikus ar stilba kaula elementa bojājumu: tie atrodas tiešā tuvumā viens otram. Biežākie šādas traumas cēloņi ir kritieni, ceļu satiksmes negadījumi, tiešie sitieni pa pēdām.
• Krekinga galvaskausa kauli, kā likums, ir sitienu pa galvu, kritienu sekas. Bieži vien šādu traumu pavada smadzeņu un smadzeņu membrānu bojājumi. Šī iemesla dēļ bojājumi tiek attiecināti uz apstākļiem, kas ir bīstami pacienta dzīvībai. Var tikt ietekmēti dažādi galvaskausa kaula elementi. Piemēram, priekšējā kaula plaisa bieži ir nospiesta un apvienota ar deguna blakusdobumu, kā arī acu dobumu bojājumiem. Temporālā kaula plaisāšanu var pavadīt sejas nerva pārkāpums, dzirdes kaulu iznīcināšana. Retāks ievainojums ir īslaicīga kaula piramīdas bojājums, ko var apvienot ar pārkāpumu gliemežnīcā un labirintā. Parietālā kaula plaisāšana biežāk notiek bērnībā: tiek ievainots galvaskausa medulla pāra kauls. Parietālais kauls ir saistīts ar pakauša, frontālo, temporālo un ķīļveida kauliem, tāpēc nevar izslēgt kombinētas traumas iespējamību.
• Sejas kaula plaisa var ietvert deguna kaulu struktūru, acu dobumu, zigomātiskā kaula, augšējā žokļa un apakšējā žokļa ievainojumus. Zigomatiskā kaula plaisāšana attiecas uz sejas kaulu struktūru ievainojumiem. Bojājumus izraisa smagi sitieni, sporta vai transportēšanas traumas pa galvu. Problēma prasa ilgstošu ārstēšanu, divu nedēļu laikā ierobežojot mutes atvēršanu. Deguna kaula plaisāšana ieņem pirmo vietu starp sejas struktūru traumām: šāda trauma bieži rodas cīņās, boksa, cīkstēšanās, cīņas mākslas laikā. Diezgan bieži, kad deguna kauls plaisā, pacienti nevēršas pēc palīdzības pie ārsta, ņemot to par smagu zilumu.

Komplikācijas un sekas

Bieži sastopams kaula lūzums ir viegli izārstēts, ja pacients laikus diagnosticē problēmu un ievēro visus ārsta ieteikumus. Parasti vairumā gadījumu traumas dziedē labi, un komplikācijas praktiski nav.

Ja cilvēks ignorē ārsta ieteikumu – piemēram, turpina noslogot ievainoto ekstremitāti vai neveic noteikto ārstēšanu –, var palielināties plaisa kaulā, un lūzums no daļēja līdz pilnīgam lūzumam.

Ja pārkāpums veidojas kopā ar mīksto audu hematomu, var rasties tā infekcija un strutošana: attīstās flegmons, kas turpmākās nepieciešamās terapijas trūkuma gadījumā var attīstīties gangrēnā procesā.

Kopumā tiek uzskatīts, ka komplikācijas pēc kaulu lūzumiem ir retas. Tikai dažos gadījumos tie attīstās gados vecākiem pacientiem, ņemot vērā citas hroniskas slimības - piemēram, cukura diabētu, aptaukošanos un tā tālāk.[10]

Kā saplaisājušie kauli dziedē?

Kaulu lūzumu dzīšana var notikt dažādos veidos. Šī procesa ilgums ir atkarīgs arī no traumas sarežģītības, kā arī no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai cietušais ievērotu visus ārsta ieteikumus.

Obligāti jāpievērš uzmanība fiziskajām procedūrām: šādu ārstēšanu atļauts sākt pēc 2-3 dienām no traumas brīža.

Noslogojiet bojāto kaula elementu pēc iespējas pakāpeniski. Nekādā gadījumā nedrīkst pats noņemt ģipsi vai agri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.

Lai stimulētu dzīšanu, ir jāievēro pareiza uztura principi. Uzturā ieteicams iekļaut produktus ar augstu dabisko hondroprotektoru saturu: tajos ietilpst želatīns, auksts krējums, taukainas zivju šķirnes. Turklāt nevajadzētu aizmirst par pilnīgu kalcija uzņemšanu organismā, tostarp ar piena produktiem un riekstiem.[11]

Cik ilgā laikā sadzīst saplaisājis kauls?

Parasti ir nepieciešams vismaz mēnesis (vidēji 2-3 mēneši), lai daļējs kaulu lūzums pilnībā izdziedētu. Šis periods var atšķirties atkarībā no traumas lieluma, ievainotās personas imūnsistēmas un vispārējās veselības, kā arī ārstēšanas kvalitātes. Lai paātrinātu dzīšanu, ieteicams lietot kalcija preparātus, kā arī visu dzīšanas laiku nelietot alkoholu un nesmēķēt.[12]

Diagnostika Kaulu lūzumi

Kā noteikt plaisu kaulā? To nav iespējams izdarīt pats: jums noteikti jāmeklē ārsta palīdzība. Medicīnas speciālists veiks sākotnējo vizuālo novērtējumu, palpēs bojāto vietu.

Lai atšķirtu plaisu no lūzuma, tiks pasūtīts rentgens - šī metode ir obligāta. Rentgena attēlā būs redzama plaisa pašā kaulā. Turklāt ir iespējams novērtēt tā lielumu, kā arī redzēt citus bojājumus, kas pavada šo traumu.

Ja rentgenogrāfija nesniedza visu nepieciešamo informāciju par saplaisājušo kaulu, pacientu var nosūtīt uz MRI procedūru.

Kopumā viss diagnostikas procedūru klāsts parasti ir šāds:

• Asins un urīna analīzes (lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, funkcionālās spējas un izslēgtu iekaisuma procesus). Ja attīstās strutainas komplikācijas, var analizēt punkcijas laikā paņemto šķidrumu (abscesu, kaulu, infiltrātu), kā arī pētīt ar biopsijas palīdzību paņemtos audus.
• Instrumentālā diagnostika (galvenā metode ir radiogrāfija, palīg - magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Radiogrāfiju izmanto diagnostikai, kā arī ārstēšanas laikā, lai novērtētu kaula lūzuma dzīšanas dinamiku. Rentgenstari tiek veikti vismaz divās projekcijās. Atsevišķiem pacientiem var ieteikt papildu attēlus slīpā vai citā projekcijā un sakraušanā.[13]

Diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta starp daļēju un pilnīgu lūzumu. Jāizslēdz arī kaulu iekaisuma, nervu šķiedru un blakus esošo mīksto audu iespējamība.

Atšķirību starp lūzumu un lūzumu visbiežāk lieliski vizualizē rentgenā: iespējams pat noteikt traumas lielumu un tuvējo audu struktūru bojājuma pakāpi. Ja lūzuma līnija nesadala kaulu divos vai vairākos atsevišķos fragmentos, pacientam tiek diagnosticēts kaula lūzums. Ja kauls ir pilnībā sadalīts vai, turklāt, tā fragmenti ir pārvietoti, tiek diagnosticēts pilnīgs lūzums.

Profilakse

Kaulu traumu, tostarp lūzumu un plaisu, profilakse ir ļoti nepieciešams pasākums bērniem un pieaugušajiem. No kā tas sastāv? Pirmkārt, ir nepieciešams ne tikai izvairīties no visa veida kritieniem un traumām, bet arī novērst osteoporozes attīstību - patoloģisku stāvokli, kurā notiek kaulu masas zudums. Osteoporoze daudzkārt palielina kaulu plaisu biežumu.

Kādus ieteikumus ārsti sniedz šajā jautājumā?

• Smēķēšana ir jāpārtrauc: smēķētāji zaudē kaulu masu daudz ātrāk nekā citi cilvēki. Kaulu traumas dziedē lēnāk, un pastāv risks, ka lūzumi sadzīs slikti un nepareizi.
• Nepieciešama mērenība alkohola lietošanā: alkoholiskie dzērieni negatīvi ietekmē vielmaiņas procesu gaitu, kalcija uzsūkšanās kvalitāti organismā, kaulaudu veidošanos.
• Ir svarīgi uzraudzīt savu svaru: ir zināms, ka papildu mārciņas ievērojami palielina kaulu traumu risku. Tomēr tāda galējība kā pārmērīgs tievums ir arī negatīvs punkts: nepietiekams uzturs, bieža stingru diētu ievērošana izraisa vielmaiņas traucējumus un kaulu audu retināšanu. Īpaši nevēlami ir ierobežot sevi uzturā pusaudža gados - šajā periodā veidojas kaulu aparāta kvalitāte. Tāpēc ir optimāli ievērot "zelta vidusceļu", lai izvairītos gan no pilnuma, gan pārmērīga tievuma.
• Nedrīkst aizmirst arī par saules gaismas priekšrocībām: pietiek pat ar 15-30 minūtēm dienā, lai dotu organismam nepieciešamo saules enerģijas devu – pirmkārt, adekvātai D vitamīna ražošanai. Taču nav vērts arī ļaunprātīgi izmantot sauli. : tas var izraisīt ādas stāvokļa pasliktināšanos, melanomas attīstību.
• Ir svarīgi ēst barojošu un pareizu uzturu: pārmērīgs olbaltumvielu produktu daudzums, kafijas pārmērīga lietošana var izraisīt kalcija deficītu organismā. Pārtika, piemēram, rieksti, garšaugi, ogas un tofu siers, var uzlabot kaulu kvalitāti.
• Aktīvs dzīvesveids ir būtisks: hipodinamija noved pie visas muskuļu un skeleta sistēmas pavājināšanās. Sportiskām aktivitātēm nav obligāti jābūt

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, dzīvesveida, kaula lūzuma lokalizācijas un smaguma pakāpes, sniegtās medicīniskās palīdzības rakstura un rehabilitācijas kvalitātes. Jauniešiem kaulu traumas sadzīst ātrāk nekā veciem cilvēkiem. Liela nozīme ir arī vispārējam cilvēka veselības stāvoklim: hronisku slimību klātbūtne, traucēti vielmaiņas procesi, hormonālās patoloģijas palēnina kaula plaisas dzīšanu. [17]Kopumā traumas dziedināšanas prognozi var uzskatīt par labvēlīgām, ja tiek izmantoti ieteicamie imobilizācijas līdzekļi un medikamenti.