Premenstruālais sindroms - ārstēšana

Premenstruālā sindroma ārstēšanas mērķis

Ovulācijas bloķēšana vai kavēšana, dzimumhormonu cikliskās mijiedarbības normalizēšana ar centrālajiem neirotransmiteriem (galvenokārt serotonīnu) un tādējādi slimības izpausmju maksimāla samazināšana, pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana.

Indikācijas hospitalizācijai

Smaga premenstruālā sindroma forma, kad ambulatorā ārstēšana ir neefektīva un pacientei draud savainojums sev vai citiem smagas agresijas vai depresijas dēļ.

Premenstruālā sindroma ārstēšana bez medikamentiem

Sievietēm, kas cieš no premenstruālā sindroma, rodas starppersonu problēmas, konfliktsituācijas ģimenē, darbā, ar draugiem. Viņām bieži pazeminās pašapziņa, pašcieņa, pieaug aizvainojums, šķiršanās, darba zaudēšana, biežākas kļūst ceļu satiksmes negadījumi. Pacientu ar premenstruālo sindromu ārstēšanai jāsākas ar konsultācijām par darba un atpūtas režīmu, diētu, īpaši cikla 2. fāzē, un psihoterapiju.

• Diētā jāiekļauj šādas aktivitātes.
  • Samaziniet ogļhidrātu un cukura patēriņu, ierobežojiet tējas, galda sāls, šķidrumu, dzīvnieku tauku, piena lietošanu un izslēdziet kafiju un alkoholu.
  • Palielinot augļu un dārzeņu īpatsvaru uzturā.
• Maksimāla psihoemocionālā stresa samazināšana, miega laika un atpūtas palielināšanās dienas laikā.
• Fiziskās aktivitātes (vingrošana svaigā gaisā 30 minūtes 3–5 reizes nedēļā).
• Fizioterapija (elektromiegs, relaksācijas terapija, akupunktūra, vispārējā masāža vai kakla masāža, balneoterapija).
• Psihoterapija: konfidenciāla saruna ar pacienti, izskaidrojot viņai organismā notiekošo ciklisko izmaiņu būtību, palīdzot novērst nepamatotas bailes, sniedzot ieteikumus paškontroles stiprināšanai. Psihoterapija dod pacientei iespēju uzņemties atbildību par savu veselību un kontrolēt savu personību. Šādos gadījumos paciente aktīvāk piedalās slimības ārstēšanā.

Zāļu terapija premenstruālā sindroma ārstēšanai

Premenstruālā sindroma farmakoterapija tiek veikta, ja nemedikamentozas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Premenstruālā sindroma patogenētiskā ārstēšana

• Smagās slimības formās tiek lietoti GnRH agonisti un antigonadotropiskie līdzekļi.
  • Buserelīns depo veidā intramuskulāri 3,75 mg reizi 28 dienās, kurss 6 mēneši vai buserelīns aerosola veidā ar devu 150 mcg katrā nāsī 3 reizes dienā, sākot no menstruālā cikla 2. dienas; kurss 6 mēneši.
  • Goserelīns subkutāni 3,6 mg devā vai leiprorelīns intramuskulāri 3,75 mg devā vai triptorelīns intramuskulāri 3,75 mg vienu reizi ik pēc 28 dienām 6 mēnešu garumā.
• Estrogēni tiek nozīmēti dzemdes hipoplazijas, infantilisma gadījumā un/vai vienlaikus ar GnRH agonistiem, lai mazinātu psihovegetatīvo simptomu smagumu.
  • Estradiols gela veidā, ko uzklāj uz vēdera vai sēžamvietas ādas, devā 0,5–1,0 mg 6 mēnešu kursa laikā vai kā transdermāla terapeitiska sistēma devā 0,05–0,1 mg vienu reizi nedēļā 6–12 mēnešu kursa laikā, vai iekšķīgi devā 2 mg/dienā 6 mēnešu kursa laikā.
  • Konjugētie estrogēni iekšķīgi 0,625 mg dienā devā 6 mēnešus.
• Cikliskās mastalģijas ārstēšanā lieto antiestrogēnus: tamoksifēnu iekšķīgi 10 mg dienā 3–6 mēnešu garumā.
• Monofāziskie KPKL ir indicēti visu premenstruālā sindroma formu gadījumā. Etinilestradiols + gestodēns iekšķīgi devā 30 mkg/75 mkg dienā vai etinilestradiols/dezogestrels iekšķīgi devā 30 mkg/150 mkg dienā vai etinilestradiols/dienogests iekšķīgi devā 30 mkg/2 mg dienā vai etinilestradiols/ciproterons iekšķīgi 35 mkg/2 mg dienā vai etinilestradiols + drospirenons iekšķīgi devā 30 mkg/3 mg dienā no menstruālā cikla 1. līdz 21. dienai ar 7 dienu pārtraukumu 3-6 mēnešu garumā.
• Gestagēni tiek izrakstīti smagas dzeltenā ķermeņa hipofunkcijas gadījumā, kas ir premenstruālā sindroma un endometrija hiperplāzijas kombinācija.
  • Didrogesterons 20 mg devā no menstruālā cikla 16. dienas 10 dienas.
  • Medroksiprogesterons 150 mg intramuskulāri ik pēc 3 mēnešiem.
  • Levonorgestrels intrauterīnās sistēmas veidā (T-veida stienis ar trauku, kas satur 52 mg levonorgestrela; trauka korpuss ar hormonu ir pārklāts ar polidimetilsiloksāna membrānu, kā rezultātā levonorgestrels izdalās dzemdes dobumā ar 20 mcg/dienā) tiek ievietots dzemdes dobumā menstruālā cikla 4.-6. dienā vienu reizi.

Premenstruālā sindroma simptomātiska terapija

Simptomātiska terapija tiek noteikta atkarībā no klīniskajām izpausmēm.

• Psihotropās zāles lieto smagu emocionālu traucējumu gadījumā.
  • Anksiolitiskie līdzekļi (prettrauksmes līdzekļi).
    • Alprazolāms iekšķīgi 0,25–1 mg 2–3 reizes dienā.
    • Diazepāms iekšķīgi 5–15 mg dienā.
    • Klonazepāms iekšķīgi 0,5 mg 2-3 reizes dienā.
    • Tetrametiltetraazobiciklooktāndions iekšķīgi 0,3–0,6 mg 3 reizes dienā.
    • Medazepāms iekšķīgi 10 mg devā 1-3 reizes dienā.
  • Neiroleptiskie līdzekļi: tioridazīns iekšķīgi 10–25 mg dienā.
  • Antidepresanti (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori vai serotonīna atpakaļsaistes inhibitori):
    • sertralīns iekšķīgi 50 mg dienā;
    • tianeptīns iekšķīgi 12,5 mg 2-3 reizes dienā;
    • fluoksetīns iekšķīgi devā 20–40 mg/dienā;
    • citaloprams iekšķīgi 10–20 mg dienā.
• NPL lieto premenstruālā sindroma cefalģiskās formas gadījumā.
  • Ibuprofēns iekšķīgi 200–400 mg devā 1–2 reizes dienā.
  • Indometacīns 25–50 mg 2–3 reizes dienā.
  • Naproksēns iekšķīgi 250 mg devā 2 reizes dienā.
• Cefalģiskās formas gadījumā lieto selektīvu serotonīna receptoru agonistu: zolmitriptānu iekšķīgi 2,5 mg/dienā.
• Slimības tūskas formā efektīvi ir diurētiskie līdzekļi: spironolaktons iekšķīgi 25–100 mg/dienā devā 1 mēneša garumā.
• Dopamīna mimetiķi tiek nozīmēti premenstruālā sindroma krīzes formā, ja menstruālā cikla 2. fāzē prolaktīna koncentrācija ir relatīvi palielināta, salīdzinot ar 1. Šīs zāles tiek izrakstītas cikla 2. fāzē no menstruālā cikla 14. līdz 16. dienai.
  • Bromokriptīns iekšķīgi 1,25–2,5 mg dienā 3 mēnešus.
  • Kabergolīns 0,25–0,5 mg 2 reizes nedēļā. ✧ Hinagolīds devā 75–150 mcg/dienā.
• Smagu alerģisku reakciju gadījumā tiek nozīmēti antihistamīni.
  • Klemastīns 1 mg (1 tablete) 1-2 reizes dienā.
  • Mebhidrolīns 50 mg (1 tablete) 1-2 reizes dienā.
  • Hloropiramīns 25 mg (1 tablete) 1-2 reizes dienā.
• Vitamīnu terapija.
  • Retinols 1 piliens 1 reizi dienā.
  • Spēcīgās grupas vitamīni kombinācijā ar magniju. Ir konstatēts, ka magnija ietekmē mazinās depresijas un hidratācijas simptomi, palielinās diurēze.
  • E vitamīns 1 piliens 1 reizi dienā.
  • Kalcija preparāti devā 1200 mg/dienā.
  • Homeopātiskā asinszāles tinktūra - preparāts, kas pagatavots no asinszāles ziediem, normalizē organisma psihoemocionālo fonu; izraksta 1 tableti 3 reizes dienā.
• Augu izcelsmes un homeopātiskās zāles.

Premenstruālā sindroma ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Terapijas efektivitāte tiek novērtēta, izmantojot menstruāciju dienasgrāmatas ar ikdienas simptomu novērtējumu punktos.

• Nav simptomu - 0 punkti;
• Simptomi ir nedaudz traucējoši — 1 punkts;
• Simptomi ir mēreni traucējoši, bet netraucē ikdienas dzīvi - 2 punkti;
• Smagi simptomi, kas rada ciešanas un/vai traucē ikdienas dzīvi - 3 punkti.

Simptomu intensitātes samazināšanās līdz 0-1 punktam ārstēšanas rezultātā liecina par pareizu terapiju.Premenstruālā sindroma ārstēšana ir ilgstoša, taču nav noteikta viedokļa par tā ilgumu, un šis jautājums bieži tiek izlemts individuāli.

Premenstruālā sindroma ķirurģiska ārstēšana

Literatūrā ir dati par ooforektomijas veikšanu smagās premenstruālā sindroma formās, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju. Tiek uzskatīts, ka izņēmuma gadījumos ooforektomija ir iespējama sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un ir realizējušas savu reproduktīvo funkciju, pēc tam nozīmējot estrogēna monoterapiju kā hormonu aizstājterapiju.

Pacientu izglītošana

Pacientam ir jāpaskaidro, ka dzīvesveida maiņa (diēta, fiziskās aktivitātes, masāža) uzlabos labsajūtu un dzīves kvalitāti. Turklāt pacients jāinformē, ka slimības simptomi atjaunojas, pārtraucot terapiju, var pastiprināties ar vecumu vai pēc dzemdībām, un grūtniecības un menopauzes laikā tie nav novērojami.

Prognoze

Pārsvarā labvēlīgi. Ja netiek ievēroti ieteikumi un netiek nodrošināta ārstēšana, slimība var atkārtoties. Ārkārtīgi smagos gadījumos prognoze ir apšaubāma, un var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Premenstruālā sindroma profilakse

Lai novērstu premenstruālā sindroma rašanos, jāizvairās no stresa situācijām, pēkšņām īslaicīgām klimata izmaiņām, abortiem un plašas kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]