Pieaugušo pileoektāzija

Nieru kausu palielināšanās, kas pazīstama kā pieloektāzija, var rasties gan normāli, gan dažādos patoloģiskos apstākļos. Tādējādi pieaugušajiem pieloektāzija parādās, bieži uzņemot lielu daudzumu šķidruma, palielinoties diurēzei vai urīnizvadkanāla pārplūdes rezultātā. Ja runājam par patoloģiju, tad cēlonis var būt gan iedzimts, gan iegūts. Problēma tiek atklāta ar ultraskaņas izmeklējumu, un ārstēšanas nepieciešamību ārsts nosaka individuāli.

Epidemioloģija

Iedzimti urīnceļu aparāta defekti ir diezgan izplatīti - aptuveni 36-39% no visām dažādu orgānu un sistēmu attīstības anomālijām. Tajā pašā laikā problēma var kļūt redzama tikai ar vecumu, izraisot agrīnu invaliditāti hroniskas nieru mazspējas veidošanās dēļ.

Pieaugušajiem pieloektāzija ir pakāpeniska nieru iegurņa palielināšanās ar traucētu urīna plūsmu, parenhīmas atrofiju un pakāpenisku orgānu disfunkcijas pasliktināšanos.

Visbiežāk pieloektāzija tiek atklāta bērnībā, jo iedzimta patoloģija veido vairāk nekā 50% no visām uroģenitālās sistēmas malformācijām. Pirmsdzemdību diagnozes biežums grūtniecības laikā ir aptuveni 1,5%, bet pēc bērna piedzimšanas - līdz 3 gadījumiem uz 1000 jaundzimušajiem.

Vīrieši 2,5 reizes biežāk cieš no pieloektāzijas. Turklāt vīriešiem biežāk tiek skarta kreisā niere. Problēmas neatkarīgas izzušanas varbūtība pieaugušajiem ir daudz mazāka nekā bērniem.

Cēloņi pielovektāzija pieaugušajiem

Speciālisti izšķir divus būtiskus pieloektāzijas attīstības iemeslus pieaugušajiem:

• Urīna plūsmas ceļa aizsprostojums vai bloķēšana;
• Reflukss jeb urīna atpakaļplūsma.

Patoloģija neietver gadījumus, kad nieru iegurnis ir īslaicīgi palielināts pēc pārmērīgas šķidruma uzņemšanas. Kopumā ir daudz stāvokļu, kuros tiek atzīmēta pieloektāzija, piemēram:

• Urīnceļu akmeņi, smiltis;
• Asins recekļi;
• Audzēji;
• Prostatas dziedzera hiperplāzija un adenoma;
• Urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla striktūras.

Šajās patoloģijās bieži tiek novērota vezikouretero-uretero-iegurņa refluksa attīstība, kas noved pie nieru dobumu paplašināšanās. Jebkuru urīnvada segmentu var saspiest ārēji audzēja veidojumi, kas atrodas olnīcās, dzemdē, zarnās. Ja runa ir par 3-4 stadijas iegurņa audzējiem, tad metastāžu izplatīšanās dēļ ir iespējama pieloektāzijas veidošanās. Urīnizvadkanāla saspiešana ir iespējama arī iekaisuma procesu ietekmē, kas pavada gūžas lipomatozi, Ormonda slimību utt.

Īpaša loma pieaugušo pieloektāzijas attīstībā ir dažādiem urīnceļu sistēmas attīstības defektiem, kas ne vienmēr izpaužas bērnībā:

• Pakava formas nieres;
• Iegurņa distopija;
• Nefroptoze;
• Ektopija, vērpes, līkumi urīnvadā.

Pieaugušiem pacientiem raksturīga arī slimība, ko sauc par neirogēnu urīnpūsli. Tas ir stāvoklis, ko izraisa patoloģiska inervācija un sistemātiska urīna stāze urīnpūslī pēc urinēšanas. Ilgstošais sindroms provocē ureterovagināla refluksa veidošanos, ko bieži sarežģī atkārtoti infekcijas iekaisuma procesi un pieloektāzija.

Visticamākie pieaugušo pieloektāzijas riska faktori ir:

• Endokrīnās patoloģijas, kas izraisa palielinātu urīna veidošanos;
• Iepriekšējas uroloģiskās ķirurģiskās iejaukšanās;
• Radiācijas terapija.

Intrauterīnu pieloektāziju var izraisīt radioaktīva apstarošana, noteiktu teratogēnu zāļu lietošana, vīrusu slimības sievietei grūtniecības laikā. Zināma nozīme tiek piešķirta arī ģenētiskai predispozīcijai uz uroģenitālo vai nieru patoloģiju.

Pathogenesis

Pieloektāzijas tendence tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Iekšēja obstrukcija bieži vien ir visticamākais slimības cēlonis pieaugušajiem:

• Urētera-iegurņa segmenta sašaurināšanās;
• Urētera saspiešana ar saaugumiem, audzējiem, asinsvadiem;
• Neirogēni traucējumi, kas ietekmē urīnceļu sistēmu.

Bieži vien pieloektāzija tiek uzskatīta par pirmo posmu hidronefrozes attīstībā. Pārmērīga iegurņa palielināšanās bieži tiek konstatēta sievietēm grūtniecības laikā: šāds stāvoklis netiek uzskatīts par patoloģisku, ja urīna analīzes vērtības ir normas robežās, un traucējumi izzūd paši no sevis aptuveni 5-7 nedēļas pēc dzemdībām.

Gados vecākiem vīriešiem pieloektāziju var izraisīt prostatas adenoma, kas provocē apakšējo urīnceļu obstrukciju.

Urīna stāze izraisa kompensējoši-adaptīvu reakciju attīstību, kas noved pie pakāpeniskas nieru audu atrofijas. Pievienojoties infekcijai, sākas iekaisuma process, kas saasina esošos morfoloģiskos traucējumus, kuru smagums ir atkarīgs, cita starpā, no urīnvada saspiešanas pakāpes, kā arī no patoloģijas stadijas, pacienta vecuma, citu orgānu iesaistīšanās patoloģijā, organisma kompensējošajām spējām.

Simptomi pielovektāzija pieaugušajiem

Pieaugušajiem pieloektāzijas klīniskie simptomi lielākoties nav sastopami. Dažiem pacientiem ir sūdzības par jostas sāpēm, kurām ir tendence pastiprināties rīta stundās vai pēc liela daudzuma šķidruma uzņemšanas. Dizūrijas, vispārēja vājuma un drudža parādīšanās ir raksturīga iekaisuma procesam - vienai no iespējamām pieloektāzijas komplikācijām.

Daudziem pieaugušiem pacientiem pirmās slimības pazīmes neizraisa tieši pieloektāzija, bet gan patoloģijas pamatcēlonis. Piemēram, traucējumu gadījumā, kas saistīti ar apakšējo urīnceļu nosprostojumu, ir bieža vēlme urinēt, spontāna urīna noplūde, pietūkums, periodiskas stipras kolikiskas sāpes, smilšu vai akmeņu veidošanās, urīna strūklas pavājināšanās utt.

Divpusēja nieru pieloektāzija pieaugušajiem visbiežāk ir sarežģīta nieru mazspējas dēļ. Pacientam ir:

• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (slikta apetīte, miega traucējumi, vispārējs vājums un nogurums utt.);
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Sāpes muguras lejasdaļā, dažreiz sāpes vēderā;
• Urīna plūsmas problēmas.

Sāpes muguras lejasdaļā pastiprinās pēc naktsmiera vai pēc liela šķidruma daudzuma dzeršanas.

Ja slimība, kas provocē problēmas ar urīna izdalīšanos, netiek ārstēta laikus, var attīstīties nieru audu atrofija, var rasties pašas nieres saspiešana. Tiek traucēta orgāna funkcija, veidojas hroniska nieru mazspēja. Ja pievienojas pielonefrīts, tad paātrinās skartās nieres zuduma procesi. Šādā situācijā runā par sarežģītu pieloektāzijas gaitu.

Komplikācijas un sekas

Tā kā pieaugušajiem pieloektāzija parasti ir slēpta un daudzus gadus neparādās, un nieres šajā laikā darbojas ar paaugstinātu slodzi, problēma var progresēt līdz pielokālās cistas un hidronefrozes attīstībai. Nieru darbība pakāpeniski pasliktinās, mainās orgāna struktūra.

Parasti nierēs izveidojies urīna šķidrums netraucēti tiek transportēts uz kausiņiem, pēc tam uz daiiņām, uz urīnvadiem un pēc tam uz urīnpūsli, no kurienes tas tiek izvadīts urinējot. Ja šis process tiek traucēts, pastāv paaugstināts hidronefrozes risks – urīna plūsmas traucējumi, ko pavada kausiņu un iegurņa sistēmas palielināšanās ar turpmāku atrofiju.

Hidronefrozes attīstībā notiek šādi posmi:

1. Tieši pieloektāzija.
2. Ne tikai iegurņa, bet arī kausiņu palielināšanās, kā rezultātā rodas nieru audu bojājumi un atrofija.
3. Pilnīga nieru atrofija, tās disfunkcija.

Urīnceļu šķidruma stagnācija, kas rodas pieloektāzijas gadījumā, veicina rezistentu patogēnu augšanu un vairošanos, kas izraisa biežus urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimību recidīvus.

Vēl viena bieža komplikācija pieaugušajiem ir pret zālēm rezistentas nefrogēnas hipertensijas veidošanās. Medicīnas eksperti norāda, ka paaugstināts asinsspiediens uz nieru hidronefrotisko izmaiņu fona ir pirmā gaidāmās hroniskās nieru mazspējas pazīme.

Diagnostika pielovektāzija pieaugušajiem

Pieaugušo pacientu ar pieloektāziju diagnostiku un ārstēšanu veic urologi vai nefrologi. Ja ir aizdomas par sieviešu reproduktīvās sistēmas audzējiem, nepieciešama onkologu un ginekologu konsultācija.

Ir svarīgi atcerēties, ka vienreizēja pieloektāzijas noteikšana pieaugušam pacientam nevar tikt uzskatīta par patoloģiju. Šī parādība var būt tikai fizioloģiska. Šādā situācijā tiek noteikti dinamiskie ultraskaņas novērojumi.

Kopumā diagnozes mērķis ir izslēgt vai konstatēt funkcionālas patoloģijas vai organiskus traucējumus organismā. Visos gadījumos ultraskaņas diagnostika ir obligāta, un to var papildināt ar citiem pētījumiem:

• Laboratorijas testi. Ja pieloektāzija tiek kompensēta, urīna šķidruma analīze būs normāla. Izmaiņas leikocitūrijas, proteinūrijas, bakteriūrijas veidā norāda uz iekaisuma reakcijas klātbūtni. Sāļu nogulsnes tiek konstatētas dismetaboliskās nefropātijas un urolitiāzes gadījumā. Divpusēju bojājumu gadījumā tiek noteiktas asins analīzes kreatinīna un urīnvielas līmeņa noteikšanai, kas var liecināt par paaugstinātu nieru mazspējas iespējamību. Ja urīna analīze uzrāda bakteriūriju, papildus jāveic ierosinātāja un tā jutības pret antibiotikām noteikšana.
• Instrumentālā diagnostika. Ja ultraskaņas izmeklēšanas informatīvums ir nepietiekams, var nozīmēt ekskrēcijas urrogrāfiju, cistogrāfiju, nefroscintigrāfiju, angiogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar kontrastvielas injekciju. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu urīnpūslī vai prostatā, tiek nozīmēta cistoskopija un TRB.

Kopumā viena vai otra papildu diagnostikas metode pieaugušo pieloektāzijā tiek izvēlēta, pamatojoties uz pieejamajām indikācijām.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp fizioloģiskajiem un patoloģiskajiem pieloektāzijas veidiem. Pirmkārt, ir svarīgi savlaicīgi un pareizi identificēt sprūda mehānismu - pieloektāzijas veidošanās sākotnējo cēloni, jo vairumā gadījumu šis traucējums pieaugušajiem ir sekundārs, iegūts.

Profilakse

Pieaugušajiem nav specifiskas pieloektāzijas profilakses. Speciālistu ieteikumi ir tikai vispārīga rakstura:

• Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas infekcijas un iekaisuma slimības organismā;
• Izvairieties no hipotermijas;
• Ēdiet pareizi un ēdiet veselīgi;
• Dzeriet pietiekamu daudzumu šķidruma visas dienas garumā;
• Izvairieties no muguras un vēdera traumām;
• Dodieties uz tualeti savlaicīgi - iepriekš vai pie pirmās pazīmes par gaidāmo vēlmi urinēt;
• Regulāri apmeklējiet savu ģimenes ārstu un, ja nepieciešams vai ja Jums ir iedzimta predispozīcija, veiciet nieru ultrasonogrāfiju.

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību vai gaida bērniņu, ir nepieciešami īpaši profilakses pasākumi, lai novērstu pieloektāziju. Grūtniecēm jāseko līdzi savai labsajūtai un jāinformē ārsti, ja parādās aizdomīgi simptomi. Laboratoriskie izmeklējumi un ultraskaņa, kas obligāti jāveic visā grūtniecības periodā, veicina slimību savlaicīgu atklāšanu. Jo agrāk problēma tiek atklāta, jo vieglāk būs ar to tikt galā un jo mazāks būs komplikāciju risks. Lai novērstu pieloektāziju grūtniecības laikā, ir nepieciešams:

• Ārstēt infekcijas procesus organismā (vēlams bērna plānošanas stadijā);
• Ārstējiet bakteriūriju un apgrūtinātu urīna plūsmu pēc iespējas agrāk, īpaši sievietēm ar daudzdzemdēm, daudzaugļu grūtniecību, lieliem augļiem;
• Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, klausieties ārsta ieteikumus un regulāri veiciet visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus;
• Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus;
• Izvairieties no hipotermijas, noguruma, izvairieties no stresa situācijām, saglabājiet imunitāti atbilstošā līmenī.

Prognoze

Pieaugušo pieloektāzijas prognoze var būt labvēlīga - ja tiek ievēroti regulāras uzraudzības, progresēšanas novēršanas un savlaicīgas pamatcēloņa slimības ārstēšanas nosacījumi. Pacientam ar diagnosticētu nieru iegurņa palielināšanos regulāri jāapmeklē nefrologs vai urologs, jāveic ultraskaņas izmeklējums un jāveic vispārējs urīna tests.

Ģimenes ārstiem jākonsultējas ar pacientiem par nepieciešamību pēc saprātīgas pieejas diētai un dzeršanas režīmam, veselīgam dzīvesveidam, izvairoties no situācijām, kas var negatīvi ietekmēt imunitātes stāvokli. Dažos gadījumos, atkarībā no indikācijām, ir iespējams izrakstīt uroseptiskus līdzekļus, augu izcelsmes preparātus ar pretiekaisuma un diurētisku iedarbību, imūnstimulējošus līdzekļus, kas ir īpaši svarīgi imunitātes dabiskās nestabilitātes periodos - piemēram, ziemā un pavasarī.

Grūtniecēm pieloektāzija parasti izzūd pati no sevis 1-1,5 mēnešu laikā pēc dzemdībām. Ja iegurnis nav atgriezies normālā stāvoklī, pacients tiek sistemātiski uzraudzīts, obligāti koriģējot diētu un šķidruma uzņemšanu.

Pieaugušiem vīriešiem, kas cieš no prostatas patoloģijām, pieloektāzija daudzos gadījumos izzūd pēc veiksmīgas pamata slimības ārstēšanas.