Periodontīta simptomi

Periodontīta klīnisko ainu raksturo sāpju simptoms. Sāpes var rasties spontāni, bez ārēju vai iekšēju faktoru ietekmes. Sāpēm ir "klauvējoša", asa, akūta rakstura, un saasināšanās laikā tās var būt pulsējošas un pastiprināties. Sāpju simptoma lokalizācija ir atkarīga no inficētā vai bojātā periodonta zonas, taču bieži sāpes aprobežojas ar vienu vai diviem zobiem. Siltums un palpācija pastiprina sāpīgās sajūtas, savukārt aukstums tās var mazināt. Pacienti bieži periodontīta simptomus raksturo kā slimā zoba palielināšanos, ko skaidro ar eksudāta un strutu spiedienu uz periodonta zonu. Zobs, no kura sākas iekaisums, ir kustīgs un bieži vien to skar kariess.

Mutes dobuma gļotaka iekaisuma zonā ir hiperēmiska, tūskaina, var novērot infiltrātus. Procesa saasināšanās noved pie strutu uzkrāšanās, īpaši, ja fistulas trakti ir aizvērti, rētaini, seja iegūst asimetrisku tūsku, kas raksturīga periodontam, ar lūpas un limfmezglu iesaistīšanos iekaisuma pusē. Turklāt periodontītu gandrīz vienmēr pavada galvassāpes, hroniskā formā - pārejošas, akūtā stadijā - nepanesamas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskām vērtībām 39-40 grādi, izraisot drudzi, delīriju.

Galvenie simptomi un sūdzības, kas rodas pacientiem ar periodontītu:

• Pastāvīga asiņošana, smaganu kairinājums, kas nav saistīts ar objektīviem ārējiem faktoriem - ēšanu vai traumu (sasitumu, triecienu).
• Sāpes skartā zoba zonā ēšanas laikā, retāk zobu tīrīšanas laikā.
• Slikta elpa visas dienas garumā.
• Viena vai vairāku zobu kustīgums.
• Sāpīga reakcija uz temperatūras ietekmi – silta, karsta ēdiena, dzērienu lietošana.

Periodontāla iekaisuma simptomi atkarībā no slimības formas:

• Akūts periodontīts:
  • Sāpošas, intensīvas sāpes konkrētā zobā, sāpes ir skaidri lokalizētas.
  • Iekaisuma vietas un zoba palpācija un perkusijas ievērojami palielina sāpes.
  • Pāreju no serozās formas uz strutainu iekaisumu pavada pulsācija, asarošana un pastāvīgas sāpes.
  • Zobs zaudē stabilitāti un kļūst kustīgs.
  • Bieži vien skartā zoba projekcijā attīstās gumboils.
  • Temperatūra strauji paaugstinās līdz 38–40 grādiem.
  • Apetītes trūkums.
  • Smaga asimetriska sejas pietūkums.
• Hronisks, lēns periodontīts:
  • Sāpes, kad ēdiens nonāk saskarē ar skarto zobu.
  • Nelielas sāpes zobu palpācijas un perkusijas laikā.
  • Iespējamas fistulas uz smaganām skartā zoba projekcijā.
  • Iespējams, ka no fistulas atveres izdalīsies strutains eksudāts.
  • Zoba saknes augšējā daļā ir iespējama cista.
• Hroniska periodontīta saasināšanās:
  • Periodiskas sāpes, reakcija uz temperatūras ietekmi.
  • Fistulas palielināšanās un strutaina satura izdalīšanās.
  • Neliels smaganu pietūkums.
  • Neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, subfebrīla temperatūra.
  • Strutu izdalīšanās mazina sāpes.
  • Iespējams, ka fistula rēsies un veidosies jauna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sāpes periodontīta gadījumā

Periodontītu nav iespējams nepamanīt, tas izpaužas tik sāpīgi. Dažreiz sāpes ar periodontītu ir tik asas, ka cilvēks nevar pieskarties sejai, turklāt sāpes izraisa arī ēšana, jo zobs ir ārkārtīgi kustīgs un kairina iekaisušos audus. Sāpju simptomu bieži pavada intoksikācijas pazīmes, kad strutains saturs iekļūst periostā, bieži vien asinīs. Sāpes var pastiprināties temperatūras ietekmē - piemēram, karstuma ietekmē, skalojot karstu ūdeni, ēdot siltu ēdienu, dzerot. Aukstums var īslaicīgi neitralizēt sāpes, taču šādi neatkarīgi eksperimenti ar temperatūras iedarbību uz sāpošu žokli var izraisīt skumjas sekas. Pietūkušas smaganas, pietūkušs vaigs, lūpa, paaugstināta ķermeņa temperatūra (iespējams, līdz 39-40 grādiem), nepanesamas galvassāpes, palielināti limfmezgli - visas šīs ir periodonta iekaisuma pazīmes.

Jāatzīmē, ka periodontīta sāpes var izpausties vieglu, pārejošu sajūtu veidā, tas ir raksturīgi procesa attīstības sākuma periodam, kad pulpīts tikai sākas. Ja to neārstē savlaicīgi, iekaisums pāriet akūtā fāzē, izplatās uz audiem, kas ieskauj pulpu, un izpaužas kā akūtas, nepanesamas sāpes. Papildus tam, ka sāpīgi periodontīta simptomi rada pacientam nepanesamas ciešanas, akūts periodontīts ir bīstams savu komplikāciju dēļ, tostarp osteomielīta, eksudāta izlaušanās veicina strutainu procesu attīstību sejas audos, 5-7% gadījumu komplikācija ir sepse. Šī iemesla dēļ visi ārsti iesaka nekavējoties meklēt zobārsta palīdzību pie pirmajām iekaisuma procesa pazīmēm, periapikāla periodontīta saasināšanās, kas no hroniskas formas pāriet akūtā formā, ir ārkārtīgi bīstama un diezgan grūti ārstējama.

Akūta periodontīta simptomi

Akūts periodontīts var attīstīties kā hroniskas iekaisuma formas saasinājums, bet var būt arī patstāvīgs process. Akūtam iekaisumam raksturīgas stipras sāpes skartā periodonta un zoba rajonā. Sāpes pastiprinās, ja zobs tiek pakļauts slodzei vai spiedienam. Simptoms var būt jūtams blakus esošajos zobos, sajūta tiek raksturota kā sāpju izplatīšanās pāri smaganām un žoklim. Akūtas periodontīta formas saasināšanos pavada pulsējošas sāpes, zobu kustīgums, hipertermija, smags sejas, lūpu pietūkums, parasti asimetrisks. Dažreiz pašārstēšanās ar antibiotikām var neitralizēt sāpju simptomu, bet ne pašu procesu, kas atkal pārvēršas hroniskā formā. Tomēr visbiežāk pacients tomēr konsultējas ar zobārstu, parasti par smagu vienpusēju sejas pietūkumu un intensīvām sāpēm. Ja netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, akūts periodontīts ir pilns ar nopietnām komplikācijām - osteomielītu, sepsi.

Hroniska periodontīta simptomi

Hroniska periodontīta galvenā raksturīgā iezīme un bīstamība ir procesa asimptomātiskā gaita. Sāpes var parādīties reizēm, bet nerada smagu diskomfortu. Periodonts ir hiperēmisks, nedaudz pietūkis, zobs pakāpeniski zaudē savu stabilitāti, iesaistot destruktīvajā procesā arī blakus esošos zobus. Redzamas starpzobu spraugas var uzskatīt par tipisku hroniska iekaisuma simptomu, iespējama smaganu asiņošana, kas nav saistīta ar pārtikas uzņemšanu. Ja audos veidojas fistula, caur to periodiski izplūst eksudāts, mazinot sāpes. Fistula bieži rējas, veidojot fibrozus audus un mainot mutes gļotādas struktūru. Hronisks periodontīts ir ārkārtīgi reti sastopams, un to pavada reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Hronisks periodontīts ir sadalīts šādās formās:

• Šķiedrains hronisks periodontīts.
• Granulomatozs periodontīts.
• Granulējošais hroniskais periodontīts.

Hroniska periodontīta galvenais apdraudējums ir pastāvīgi infekcijas perēkļi organismā, kā rezultātā attīstās sirds, locītavu un nieru patoloģijas.

Gudrības zoba periodontīts

Gudrības zoba periodonta iekaisums bieži notiek bez klīniskām izpausmēm, bez sāpēm. Tomēr tieši trešais molārs ir uzņēmīgs pret kariesu, tāpēc tajā var attīstīties periodontīts.

Gudrības zoba periodontīts ir daudzu novārtā atstātu hronisku procesu sekas, no kuriem viens ir perikornīts (apkārtējo audu iekaisums), pulpīts. Perikornīta gadījumā smaganu kabatā pakāpeniski uzkrājas ne tikai pārtikas daļiņas, bet arī patogēnie mikroorganismi. Process attīstās lēni, bet pastāvīgs mehānisks spiediens ēšanas laikā, retāk - maloklūzija, biežāk - kariess, var provocēt iekaisuma sākšanos.

Gudrības zoba periodontīta izskats un forma daudz neatšķiras no līdzīgu procesu īpašībām citos zobos. Klīniskās izpausmes ir pamanāmas tikai akūtā stadijā, kad papildus periodontam iekaist arī smaganas. Turklāt smaganu kabatā var uzkrāties strutains eksudāts, ko pavada stipras pulsējošas sāpes, vaiga pietūkums skartā zoba pusē.

Iekaisuša periodonta konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai procesa sākumposmā, kas diemžēl ir ļoti reti. Visbiežāk slimais gudrības zobs ir jānoņem šādu iemeslu dēļ:

• Pacienta novēlota lūgšana pēc palīdzības.
• Hronisks iekaisuma process noved pie pilnīgas kaulu audu iznīcināšanas un nespējas saglabāt zobu.
• Gudrības zobs ir aprīkots ar ļoti sarežģītiem kanāliem, kuriem ir diezgan grūti piekļūt sanitārijai un ārstēšanai.

Konservatīva terapija ir iespējama tikai tad, ja apakšējie gudrības zobi izšķiļas jaunā vecumā, kad periodontīts ir traumatiskāks nekā infekciozs.

Apikāls periodontīts

Apikālais periodontīts ir visizplatītākais periodonta iekaisuma veids. Definīcija cēlusies no latīņu valodas vārda "apex" - augšdaļa, virsotne, jo procesa sākums ir lokalizēts saknes virsotnē. Apikālais periodonts caur atveri ar sānu ejām ir savienots ar pulpas audiem, un infekcija notiek vertikāli - no skartās pulpas kameras. Visbiežāk process norit hroniskā formā ar granulātu, granulomu augšanu vai šķiedru audu veidošanos. Kopumā iekaisums izraisa pakāpenisku periodonta audu bojāeju, bieži strutainā formā, tas ir saistīts ar baktēriju aktivitātes toksisko produktu iekļūšanu.

Apikālajam periodontitam raksturīga asimptomātiska gaita, tā klīniskā aina ir ārkārtīgi slikta izpausmju un pazīmju ziņā. Parasti vienīgais sākotnējais periodontīta simptoms var būt pārejošs diskomforts ēšanas laikā, kad inficētais zobs tiek pakļauts slodzei, spiedienam, un tas var nedaudz sāpēt, smelties. Process kļūst hronisks un var izraisīt kompensējošas fistulas veidošanos ar atvērtu eju, caur kuru periodiski izplūst uzkrātais eksudāts vai strutas. Tomēr tas nav signāls ārstēšanas uzsākšanai, vismaz statistika liecina, ka 75% gadījumu pacients vēršas pie zobārsta jau procesa akūtajā fāzē, kad simptomi kļūst acīmredzami.

Akūtā apikālā periodontīta forma ir skaidri izpaužas, un to ir grūti sajaukt ar citām nosoloģiskām vienībām:

• Smaga sāpju lēkmes.
• Smaganu, vaigu, lūpu un bieži arī limfmezglu pietūkums.
• Zobs zaudē stabilitāti un kļūst kustīgs.
• Smaga difūza rakstura galvassāpes, sāpes pastiprinās, palpējot slimo zobu, un šķiet, ka "plūst" uz infekcijas skarto pusi.
• Subfebrīla temperatūra var strauji paaugstināties līdz kritiskajam līmenim 38-40 grādi.

Bieži ir gadījumi, kad pacienti cenšas patstāvīgi pārvaldīt periodontīta saasināšanos ar antibiotiku palīdzību; ja tas izdodas, process atkal kļūst hronisks un iedziļinās, izraisot periosta iekaisumu un periostītu.

Apikālā periodontīta cēloņi:

1. Hroniska kariesa komplikācija
2. Pulpīta komplikācija, pulpas nekroze
3. Zobu trauma
4. Iekšējo orgānu un sistēmu slimības, kas ir infekciozas vai vīrusu izcelsmes
5. Jatrogēnais faktors – nepareiza ontodontālās terapijas ieviešana

Apikālo periodontītu var klasificēt dažādi – saskaņā ar ICD-10, saskaņā ar Lukomska klasifikatoru vai saskaņā ar Maskavas Medicīnas Stomatoloģijas institūta (MMSI) sistematizāciju. Mūsdienās daudzi zobārsti izmanto īsāku un šaurāk fokusētu MMSI (1987) sistematizētāju, kurā apikālais periodontīts tiek iedalīts šādās formās un veidos:

I Akūts apikāls periodontīts.

• Infekcijas fāze, intoksikācija.
• Eksudācijas fāze:
  • Serozs eksudāts.
  • Strutains eksudāts.

II Hronisks apikālais periodontīts:

• Šķiedrains.
• Granulēšana.
• Granulomatozs.

III Hronisks apikāls periodontīts akūtā stadijā:

• Šķiedrains hronisks process akūtā stadijā.
• Granulējošais hroniskais process akūtā stadijā.
• Granulomatozs hronisks process akūtā stadijā.

Fibrozs periodontīts

Apikālā periodontīta šķiedrainā forma var būt granulējošā, granulomatozā izauguma paasinājuma sekas vai terapijas rezultāts. Daudzi mūsdienu zobārsti principā nepiekrīt šīs formas iekļaušanai klasifikācijā, kas, starp citu, nepastāv ICD-10. Tas ir saistīts ar nespecifiskajiem periodontīta simptomiem, kas piemīt šķiedrainajam periodontītam, turklāt saknes apikālās daļas audi nemainās, tas ir, nav vienas no svarīgākajām periodonta iekaisuma pazīmēm. Tomēr pastāv iekaisušo audu aizaugšanas stāvoklis šķiedrainajos audos, kā arī pastāvīga baktēriju iekļūšana no sakņu kanāla, tas ir, pastāv granulomu progresēšanas, paasinājuma un recidīva risks. Kas notiek periodontā šķiedrainā izauguma laikā? Īsāk sakot, normālais periodonta šūnu daudzums un kvalitāte mainās uz samazināšanos un sablīvēšanos, un gluži pretēji, saistaudu, rupjo šķiedraino audu šūnas palielinās, veidojas šķiedraini sabiezējumi, rētaudu infiltrāti.

Simptomātiski fibrozais periodontīts izpaužas ārkārtīgi reti. Tā kā visbiežāk pulpa jau ir atmirusi un nav akūta iekaisuma, nav arī sāpju. Gļotāda vizuāli neatšķiras no normālas, skartajam zobam nav nestabilitātes pazīmju, un ēšana neizraisa diskomfortu. Vienīgā fibrinācijas procesa izpausme var būt zoba krāsas maiņa un mīkstinātu dentīna daļiņu uzkrāšanās kariozajā dobumā. Turklāt principā ir iespējama redzama periodontīta raksturīga pazīme - starpzobu, periodontālo spraugu palielināšanās.

Fibrozā periodontīta ārstēšana ir atkarīga no tā, kad pacients konsultējās ar zobārstu. Ja slimības fibrozā forma rodas pēc iepriekšējas ārstēšanas, kanāli tiek iztīrīti, dezinficēti un nav iekaisuma pazīmju, tad terapija netiek veikta. Tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras, skalošana un ambulatorā novērošana. Ja fibrozie veidojumi parādās kā patstāvīgs process, mutes dobumam tiek veikta simptomātiska un atjaunojoša ārstēšana. Pulpa, kā parasti, jau ir atmirusi, tāpēc speciāla anestēzija nav nepieciešama, zobs tiek iztīrīts, tiek noņemts skartais dentīns un emalja. Tiek noņemta arī saknes nekrotiskā pulpa. Pēc tam saknes kanāls tiek pareizi paplašināts konusa formā, lai droši nostiprinātu plombu. Plombēšana ir nepieciešama obturācijai, slēdzot mikroorganismu iekļūšanas ceļu periodontā. Pēc ārstēšanas zobs var normāli funkcionēt.

[ 6 ], [ 7 ]

Strutains periodontīts

Strutainā periodontīta forma reti attīstās patstāvīgi, tā parasti ir loģiska serozas procesa gaitas sekas. No serozā iekaisuma sākuma līdz strutainā periodontīta veidošanās paiet vismaz 10 dienas, bieži vien šis periods ilgst mēnesi.

Akūtam strutainam periodontitam ir nesalīdzināms, specifisks simptoms – intensīvas pulsējošas sāpes, kas bieži izstaro trīszaru nerva virzienā un var atstaroties pretējā žoklī. Zobs ir kustīgs, seja ir ļoti pietūkusi, limfmezgli ir palielināti, temperatūra paaugstinās līdz 38–39 grādiem, vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Objektīvas klīniskās pazīmes, kas rodas ārsta pārbaudē:

• Visbiežāk strutainais process ir difūzs un izplatās uz visām periodonta zonām.
• Skrūve ir lokalizēta skartā zoba zonā, lai gan pulsāciju var sajust arī citās vietās, īpaši perkusijas laikā.
• Mērot ķermeņa temperatūru, var atklāties neatbilstība pacienta subjektīvajām sūdzībām. Objektīvi temperatūra var būt subfebrīla, lai gan pacients to uzskata par augstu.
• Asimetriska sejas pietūkums, ko izraisa pietūkums periodonta skartās daļas pusē.
• Sejas āda nemainās, bet palpējot ir sāpīga.
• Limfmezgli var būt palielināti, sāpīgi palpējot, tiem var būt vaļīga, nesablīvēta struktūra.
• Zoba vizuālā pārbaude liecina par ievērojamu bojājumu un krāsas maiņu.
• Zobs ir kustīgs un neskarts.
• Kariozais dobums sazinās ar zoba dobumu.
• Zoba kanāla zondēšana neizraisa sāpes, jo mīkstums jau ir nekrotisks.
• Gļotāda ir infiltrēta.

Asins analīze strutaina periodontīta gadījumā liecina par ievērojamu ESR palielināšanos, mērenu leikocitozi un asins formulas nobīdi pa kreisi.

Abscess var pārsprāgt divos veidos:

• Caur sakni zoba dobumā ir labākais risinājums.
• Žokļa audos, kas ir nopietna komplikācija, jo tā provocē periostīta, flegmona attīstību vai strutas izrāvienu mutes dobumā (intoksikācijas sindroms).

Ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāka strutaina eksudāta izlaušanās un aizplūšana zoba dobumā. Pēc tam tiek izņemta gangrēna mīkstums, ja iespējams, tiek veikta nepieciešamā sanitārija un zoba struktūras atjaunošana. Bieži vien strutainā procesa akūtā gaita prasa zoba ekstrakciju vai preparēšanu, periosta drenāžu strutu aizplūšanai.

Serozs periodontīts

Seroza šķidruma uzkrāšanās ir pirmā pazīme par akūta iekaisuma procesa sākšanos periodonta apikālajā daļā. Serozais periodontīts (Petiodontitis serosa) vienmēr ir saistīts ar mutes gļotādas hiperēmiju, iespējamu tūsku un perivaskulāru infiltrāciju. Cēlonis 75% gadījumu ir neārstēts pulpīts, īpaši, ja pulpīts ir akūts.

Serozā periodontīta simptomi:

• Zoba krāsas tonis mainās.
• Sāpes ir pastāvīgas un sāpošas.
• Jebkurš pieskāriens zobam vai cieta ēdiena lietošana izraisa stipras sāpes, kas izplatās visā skartajā periodonta zonā.
• Sāpes ir skaidri lokalizētas, pacients var viegli norādīt uz sāpošo zobu.
• Ķermeņa temperatūra reti paaugstinās, parasti tā ir normas robežās.
• Kariozais dobums parasti ir atvērts un redzams zobārstniecības apskates laikā.
• Tā kā celuloze visbiežāk jau mirst, kariozā dobuma sieniņu zondēšana nerada lielu diskomfortu vai sāpes.
• Smaganu perkusija un palpācija slimā zoba pusē ir saistīta ar sāpīgām sajūtām.
• Limfmezgli nav palielināti.
• Saknes virsotnes rentgenogrammā izmaiņas nav redzamas.

Jāatzīmē, ka serozā periodontīta simptomi ir ļoti līdzīgi akūta pulpīta simptomiem, jo abas šīs slimības ir patogēniski vienotas. Arī serozi paasinājumi var būt līdzīgi strutainam periodontitam, taču diferenciācija ir diezgan skaidri veicama, izmantojot rentgenstarus, turklāt pulpītu raksturo pulsējošas sāpes naktī, reakcija uz temperatūras iedarbību. Akūta pulpīta gadījumā perkusija vai palpācija nerada diskomfortu, jo process neietekmē saknes virsotni. Strutainam periodontitam raksturīgs drudzis, galvassāpes, pulsācija, smaganu un vaigu pietūkums, kas serozai formai simptomu sarakstā nav.

Kā ārstē serozo periodontītu?

Pirmkārt, tiek neitralizēts infekcijas perēklis, kas atrodas sakņu kanālā un periodontā. Tiek veikta antibakteriāla terapija, kariozais dobums tiek dezinficēts, pēc tam tas tiek aizvērts, zobs tiek plombēts. Zoba ekstrakcija serozā izaugumā tiek veikta ārkārtīgi reti, jo mūsdienu zobārstniecība ir vērsta uz zobu saglabāšanu un ir aprīkota ar visiem jaunākajiem sasniegumiem savā jomā. Ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, serozais periodontīts pārvēršas strutainā formā, saasināšanās un strutu veidošanās periods var ilgt no 1 līdz 3 nedēļām.

Serozu iekaisumu ir daudz vieglāk un ātrāk izārstēt, tāpēc pie pirmajām sāpju pazīmēm ir jāvēršas pie zobārsta.

Toksisks periodontīts

Zāļu izraisīts jeb toksisks periodontīts tiek uzskatīts par jatrogēnu iekaisuma procesa veidu periapikālajos audos, jo to provocē spēcīgu zāļu nepareiza lietošana odontoterapijā. Galvenās bīstamās zāles, kas izraisa iekaisumu, ir trikrezols, formalīns, arsēns.

Zobārstniecībā izmantoto efektīvo, bet ar blakusparādībām pieejamo zāļu klāsts tiek pastāvīgi pārskatīts. Iepriekš, pirms vairākām desmitgadēm, plaši un universāli tika izmantotas pastas, kas izgatavotas no nesaderīgām antibiotikām (penicilīna un biomicīna), trikrezola-formalīna. Spēcīgu zāļu izraisītās komplikācijas bija daudzkārt lielākas nekā prognozētais ieguvums, tāpēc mūsdienās šādi produkti tiek izņemti no zobārstniecības prakses.

Iemesli, kas var izraisīt toksisku periodontītu, ir šādi:

• Kļūda dezinfekcijas šķīduma vai pastas sagatavošanas tehnoloģijā.
• Ātras darbības antibiotikas augsta toksicitāte (ātra uzsūkšanās).
• Sensibilizācija, kas izraisa zāļu alerģiju.
• Pārmērīga antibiotiku lietošana bez patiesi akūtām indikācijām.
• Nepamatoti mazu vai, gluži pretēji, pārmērīgi lielu zāļu devu izrakstīšana.
• Vietēja toksiska iedarbība uz mīkstumu, saknes virsotni un periodontu.
• Zāļu nesaderība (antagonisms) šķīdumu un pastu ražošanā.

Vislielākais komplikāciju procents bija saistīts ar formalīnu saturošu preparātu lietošanu; kaulu audu bojājums, ieviešot formalīna pastu, notika 40% pacientu. Papildus tam, ka formalīna preparāti izraisīja patoloģiskas izmaiņas periodonta audos, tie bieži netieši izraisīja sirds un asinsvadu slimību saasināšanos un perifērās nervu sistēmas reakcijas.

Mūsdienās šādas parādības ir gandrīz pilnībā izslēgtas; koncentrēti ķīmiskie preparāti ārstēšanā netiek izmantoti, jo farmācijas nozare piedāvā efektīvākas un drošākas iespējas periapikālo audu slimību ārstēšanai.

Zāļu izraisīts periodontīts

Mūsdienās medikamentozais periodontīts tiek uzskatīts par retumu, pateicoties pilnīgi jaunu, efektīvu un vienlaikus drošu medikamentu lietošanai zobārstniecības praksē. Tomēr pulpīta ārstēšanā joprojām ir nepieciešams lietot spēcīgus līdzekļus, piemēram, arsēnskābi, fenola savienojumus un citas zāles.

Medikamentozi izraisīts periodontīts gandrīz vienmēr ir akūts un to provocē arsēna, sudraba nitrāta, fenola preparātu, piocīda, timola u.c. iekļūšana periodonta audos. Šie spēcīgie līdzekļi izraisa iekaisumu, nekrozi un bieži vien audu apdegumus. Iekaisums attīstās ātri, reaģējoši, ietekmējot ne tikai saknes virsotni, bet arī dziļākus kaulaudu slāņus. Nesavlaicīga ārstēšana un medikamentozās iedarbības apturēšana var izraisīt visa zoba ekstrakciju.

Klīniski toksisks iekaisums izpaužas ar stiprām sāpēm, kas rodas pulpīta, retāk periodontozes, ārstēšanas laikā. Pulpīta gadījumā medikamentozais periodontīts visbiežāk lokalizējas saknes virsotnē, kā periodontozes terapijas komplikācija - lokalizējas gar periodonta malām (marginālais periodontīts). Sāpes ir pastāvīgas, blāvas, smeldzošas, pastiprinās ar spēcīgu triecienu uz zobu (barošanas, palpācijas, perkusijas laikā). Zobs var zaudēt stabilitāti burtiski vienas dienas laikā, smaganas bieži ir hiperēmiskas, tūskainas.

Medikamentozi izraisīta akūta periodontīta diagnostikā ir svarīgi to diferencēt no citām slimībām ar līdzīgu klīnisko izpausmi – akūta pulpīta, akūta infekcioza periodontīta.

Intoksikācijas ārstēšana sastāv no tūlītējas zāļu izņemšanas no zoba dobuma, t. i., pamatcēloņa neitralizācijas. Pēc turundas, pastas noņemšanas tiek radīts kontakts ar periodonta audiem, lai nodrošinātu uzkrātā eksudāta ātru aizplūšanu. Tiek iztīrīta nekrotiska pulpa, kanāls tiek dezinficēts. Pēc tam paplašinātajā kanālā ievada atbilstošu medikamentu, visbiežāk plaša spektra antibiotiku. Labu efektu dod jonu galvanizācija ar anestēziju un jodu, pēc kuras zobs tiek slēgts ar plombu. Var tikt nozīmētas fizioterapijas procedūras un terapeitiskā skalošana. Jāatzīmē, ka toksisko periodontītu diezgan veiksmīgi ārstē ar fizioterapijas palīdzību, neizrakstot antibiotikas. Tas ir iespējams, savlaicīgi atklājot iekaisuma procesu, turklāt šī metode tiek izmantota periodonta iekaisuma gadījumā periodontozes ārstēšanas procesā.

Pašlaik zāļu izraisīts, toksisks periodontīts tiek uzskatīts par lielu retumu un visbiežāk tiek izskaidrots ar pacienta nespēju ievērot ārsta apmeklējumu grafiku.

Marginālais periodontīts

Marginālais periodontālais iekaisums ir procesa lokalizācijas definīcija, kas var attīstīties virsotnē - zoba saknes augšpusē, periodonta audu augšējā daļā vai gar malām. Marginālais periodontīts (Parodontitis marginalis) ir periodonta malu iekaisums, ko visbiežāk izraisa trauma un pēc tam bojāto audu infekcija.

Lai infekcijas izraisītājs varētu iekļūt periodontā caur kanālu, pirms tam ir jāpārkāpj alveolas iekļūšanas aizsargbarjeras. To veicina mehāniski audu bojājumi, piemēram, sasitums, sitiens, ēdiena iekļūšana kanālā, kroņa augšana zem smaganām un retāk kļūdas odontoterapijā (zobārstniecības materiāla rupja iespiešana kanālā). Tādējādi marginālā akūta periodontīta etioloģija tiek definēta kā infekcioza un traumatiska.

Turklāt marginālais periodontīts var būt saasināta iekaisuma sekas, kas iepriekš bija hroniskā formā. Periodonta marginālais iekaisums pašlaik tiek klasificēts kā "periodonta slimība", šādu periodontītu bieži sauc par dziļo gingivītu, alveolāro pioreju, jo šīs nozoloģijas ir ļoti līdzīgas simptomātiski un patogenētiski. Turklāt periodonta audu iekaisums principā ir patogenētiskās ķēdes sekas piorejas, periodontīta attīstības procesā, un to provocē ne tikai mehāniski faktori, bet arī audu kairinājums ar zobakmeni un detrīta uzkrāšanos smaganu kabatās.

Marginālā periodontīta simptomi:

• Smaganu hiperēmija un pietūkums.
• Pietūkums skartā zoba zonā, īpaši gar periodonta malām.
• Akūtu slimības formu raksturo pārejas krokas pietūkums starp zobiem.
• Iespējams vaiga pietūkums skartā zoba pusē, lūpa pietūkst. Pietūkums ir asimetrisks.
• Smaganas manāmi atkāpjas no zoba.
• Bieži vien no viņu smaganu kabatas plūst strutaina eksudāta.
• Slimā zoba projekcijā uz smaganām var būt abscess (vairāki abscesi).
• Zobs ir jutīgs pret perkusijām, palpāciju un ir kustīgs sānu virzienā.
• Limfmezgli ir palielināti un sāpīgi palpācijas laikā.

Marginālā iekaisuma klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs tipiska apikālā periodontīta simptomiem akūtā stadijā, bet iekaisuma pazīmes ir nedaudz mazāk izteiktas, jo caur smaganu cistu izdalās strutains eksudāts.

Marginālā periodontīta ārstēšana neietver zoba atvēršanu un kanāla dezinfekciju, kā tas tiek darīts periodontīta standarta ārstēšanā. Pirmkārt, terapija ir atkarīga no tā, vai pulpa un zobs ir dzīvi. Ja pulpa ir neskarta, šo procesu nevar uzskatīt par apikālu un tas tiek klasificēts kā periodonta slimība, ko ārstē atšķirīgi. Ja zobs ir depulēts, ir jādiferencē iekaisuma process, šim nolūkam tiek pārbaudīta smaganu kabatas apakšdaļa. Kritērijs, kas ļauj apstiprināt marginālo periodontītu, ir diezgan liels smaganu kabatas izmērs un dziļums. Bieži vien šis veidojums ir tik liels, ka tā apakšdaļa pieskaras saknes virsotnei, kas savukārt atkal rada grūtības diagnostikā, jo strutas var izplūst pāri smaganu malai. Kombinētās formas - apikāls un margināls periodontīts vienlaikus - zobārstniecības praksē ir ārkārtīgi reti sastopamas. Parasti diferenciāldiagnozi izbeidz rentgens, pēc kura tiek izstrādāta terapeitiskā stratēģija. Apstiprināta marginālā iekaisuma ārstēšana 99% gadījumu sastāv no sistemātiskas kabatu mazgāšanas ar injekciju (apūdeņošanu). Siltā veidā tiek izmantoti dažādi viegli agresīvi antiseptiski šķīdumi. Ja process tiek atstāts novārtā un ir liela strutu uzkrāšanās, smaganās gar sakņu kanālu tiek veikts iegriezums, lai nodrošinātu satura aizplūšanu. Zoba ekstrakcija ir iespējama arī, taču tas notiek paša pacienta vainas dēļ, kad viņš meklē palīdzību novēloti, un process tiek tik ļoti atstāts novārtā, ka citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Periodontīts zem vainaga

Pēc zobu protezēšanas pēc kāda laika zem vainaga var attīstīties patoloģisks process. Periodontīts zem zoba vainaga izpaužas ar sāpēm, zoba jutīgumu pret temperatūras iedarbību. Tas ir saistīts ar pulpas nekrozi vai nepietiekami blīvu cementējošo oderi. Savukārt pulpas nekroze ir pārāk dziļa dentīna audu noņemšanas vai esoša hroniska iekaisuma procesa sekas, kas netika pamanīts un netika ārstēts. Visbiežāk praksē tiek konstatēts infekciozais periodontīts zem vainaga, ko izraisa šādi iemesli:

• Nepietiekama sakņu kanālu pildījuma kvalitāte hroniska vai akūta pulpīta ārstēšanas laikā.
• Gatavojot zobu kroņa uzlikšanai, kad netiek izņemta mīkstums un zobs paliek dzīvs, kamēr jau attīstās nediagnosticēts, neatklāts pulpīts

Turklāt pastāv jatrogēni un objektīvi faktori:

• Termisks apdegums un pulpas iekaisums zobu griešanas laikā ir jatrogēns cēlonis.
• Traumatisks zobu bojājums ir objektīvs iemesls, kad zobs tiek sasists, trāpīts vai bojāts, iekožoties pārāk cietā pārtikā (riekstos, kauliņos).
• Maloklūzija.
• Nepareizi uzlikts kronis, nepareiza kroņa formācija no anatomiskā viedokļa. Tas traucē normālu pārtikas košļāšanas procesu, provocē starpzobu kārniņu traumu.

Diagnostikas kritēriji iekaisuma procesa lokalizācijas noteikšanai var būt šādi:

• Kad kronis tiek noņemts, sāpes un jutīgums izzūd.
• Zobu jutīgums un tā reakcija uz termiskiem stimuliem norāda uz pulpas nekrozi.
• Sāpes, kožot cietu ēdienu, norāda uz iekaisuma attīstību periodonta zonā.

Periodontīts zem vainaga visbiežāk lokalizējas malās, tas ir, to uzskata par marginālu un parasti izraisa mehāniski provocējoši cēloņi. Šajā gadījumā pastāvīgs mehānisks spiediens uz vainaga galu galā noved pie tā un smaganu audu virzības, smaganu kabata iegūst patoloģiskas kabatas statusu, attīstās smaganu iekaisums, tā asiņo. Kabatā rodas labvēlīga vide baktēriju attīstībai, infekcijai, process izplatās uz periodonta audiem.

Ģeneralizēts periodontīts

Agresīvs periodontīts visbiežāk rodas pubertātes laikā. Ģeneralizēts periodontīts ir strauja, reaktīva audu, periodonta saišu un visa alveolārā kaula (izauguma) bojāeja. Šāda progresēšana noved pie daudzu zobu pilnīgas zaudēšanas.

Šāda veida iekaisumu klasificē kā juvenīlo periodontītu (JP) ģeneralizētā formā. Slimība var lokalizēties pastāvīgo pirmo molāru, apakšējo priekšzobu rajonā, tad to klasificē kā lokalizētu juvenīlo periodontītu, ja process skar daudzus pastāvīgos zobus, to raksturo kā ģeneralizētu.

Pirmais detalizētais UP apraksts vispārinātā veidā tika sniegts pagājušā gadsimta sākumā kā sistēmiska neiekaisīga slimība. Mūsdienās zobu straujās bojāejas patogenētiskais mehānisms ir pilnīgāk izpētīts un ir noskaidrots, ka lokalizēto periodontīta formu pusaudžiem provocē specifiski nogulumi - zobu aplikums. Tas deva pareizo virzienu iekaisuma etioloģijas un vispārinātās formas izpratnē, vēlāk tika identificēti 5 baktēriju veidi, kas izraisa reaktīvus periodonta bojājumus un kolagēna destrukciju, un tika identificēta jauna vecuma grupa - bērni vecumā no 5 līdz 10 gadiem.

Šajā sakarā ar vecumu saistītais periodontīts ir sadalīts trīs grupās, no kurām katra var būt lokalizēta vai paplašinātā, vispārinātā formā:

• Prepubertātes juvenīls periodontīts.
• Juvenīls periodontīts.
• Postjuvenīls periodontīts.

Vispārinātais process ir ļoti smags, ko pavada totāls hiperplastisks gingivīts ar izteiktiem smaganu iekaisuma simptomiem - pietūkumu, hiperēmiju, asiņošanu. Smaganu recesija progresē strauji, tiek iznīcināti kaula audi. GP etioloģija joprojām nav skaidra, jaunākie pētījumi šajā jomā liecina, ka zobu aplikums, akmeņi un pat kariess, kas iepriekš tika uzskatīti par GP fundamentāliem cēloņiem, vairs nevar tikt saukti par pamata etioloģiskiem faktoriem. Procesa klīniskā aina praktiski nav atkarīga no iepriekš minētajām parādībām, bet ir cieši saistīta ar citām patoloģijām - elpošanas sistēmas infekcijas slimībām, otītu, sistēmiskām autoimūnām slimībām.

Savlaicīga diagnostika palīdz aktīvi ārstēt vispārināto UP formu un pat pēc iespējas stabilizēt zobu stāvokli. Diagnostika tiek veikta, izmantojot standarta metodes:

• Pārbaude.
• Kanāla dziļuma mērīšana (zondēšanas dziļums).
• Smaganu asiņošanas pakāpes noteikšana.
• Rentgens.

Ģeneralizēta periodontīta ārstēšana:

• Visu zobu aplikumu noņemšana.
• Zobu sakņu virsmas korekcija (atsegtas, atvērtas).
• Ortopēdiskās manipulācijas.
• Simptomātiska konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt baktēriju perēkļus.
• Ieteikumi īpašai mutes dobuma higiēnai, ko veic mājās.

Pēc tam tiek veikta dinamiskā uzraudzība, novērtējot ārstēšanas efektivitāti. Ja klīnikā ir manāms uzlabojums, periodonta struktūras tiek koriģētas ar ķirurģiskām metodēm - tiek samazināts smaganu kabatu dziļums, tiek izgrieztas iekaisuma skartās zonas.

Tādējādi agrīna vizīte pie ārsta palīdz apturēt ģeneralizētu periodontītu un apturēt alveolāro izaugumu difūzās atrofijas patoloģisko procesu.

Nekrotisks periodontīts

Čūlaini nekrotiskās periodontīta formas pašlaik ir ļoti reti sastopamas un ir periodonta audu pilnīgas bojāejas sekas. Nekrotisko periodontītu raksturo krāteru veidošanās kaulu audos starpzobu telpā. Purulenta-nekrotiskais periodontīts vienmēr noved pie periodonta audu bojāejas un strutainas kušanas.

Nekrotiskā periodontīta klīniskās izpausmes:

• Hiperēmisks, tūskains smaganu un starpzobu saišu audums.
• Redzamas nekrotiskas zaļganas nokrāsas audu zonas.
• Redzama mikrovadu fibrinoīdā nekroze.
• Pārbaudot mīkstumu, tajā tiek atklātas baktēriju kolonijas un pūjošo šūnu bazofilās daļas.
• Skartā periodonta zonā novēro saplūstošus mazus abscesus.
• Ja mīksto audu nekrozi pavada pūšanas process kaulu audos, attīstās skaidras mitras gangrēnas pazīmes.
• Mīkstums iegūst raksturīgu melnu krāsu.
• Audu nekrozi pavada tuvējo struktūru pilnīga inficēšanās, kas izpaužas kā stipras sāpes.
• Nekrotisko procesu raksturo nakts sāpju uzbrukumi.
• Sāpes nav skaidri lokalizētas izraisošajā zobā, izstaro trīszaru nerva virzienā un var izstarot uz ausi, galvas aizmuguri, zem žokļa un pretējiem zobiem.
• Sāpes pastiprinās termiskas vai fiziskas iedarbības rezultātā.
• Zoba dobumu aizver nekrotiski audi, zem kuriem uzkrājas eksudāts.

Nekrotiskais periodontīts ir labvēlīga vide un apstākļi patogēno mikroorganismu masveida reprodukcijai, kas galu galā noved pie iekšējo orgānu un sistēmu slimībām. Dažreiz baktēriju kolonijas izaug līdz astronomiskiem izmēriem, tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

• Baktērijas lieliski dzīvo un vairojas nekrotiskajos audos, dzīvībai svarīgie audi tam nav piemēroti, tāpēc ar granulomatozu periodontītu process neattīstās tik ātri un plaši kā ar pilnīgu periodonta nekrozi.
• Dzīvs zobs ar dzīvu pulpu arī nav piemērots baktēriju sēšanai, savukārt pulpas audu, saknes virsotnes, nekroze rada tam labvēlīgu vidi, jo baktēriju invāzija nesaskaras ar pretestību.
• Rentgenogrāfiski tukšumi, kas veidojas no nekrotiskiem audiem, kalpo kā lielisks fons un zona bakteriālai infekcijai.
• Pastāvīga baktēriju pieplūde no nehigiēniskas mutes dobuma veicina arī saknes apikālās daļas infekciju, bieži vien šis stāvoklis noved pie vairāku sakņu periodontīta, tas ir, vienlaikus tiek skarti vairāki zobi.

Tieši šī iemesla dēļ bez pilnīgas un rūpīgas visu nekrotisko audu noņemšanas ir gandrīz neiespējami apturēt iekaisuma procesu kopumā. Nekrotisko periodontītu ārstē ilgstoši, vairākos posmos un obligāti ar pastāvīgu dinamisko novērošanu un radiogrāfisku kontroli. Ģeneralizētā forma pašlaik ir reta, bet, ja tā tiek diagnosticēta, tā parasti beidzas ar skarto zobu zaudēšanu.