Periodontīta ārstēšana

Vai ir iespējams izārstēt periodontītu? Pilnīgi paredzams jautājums no daudziem pacientiem, kas cieš no hroniska smaganu, periapikālo audu iekaisuma. Atbilde ir divdomīga. Viss ir atkarīgs no procesa formas, iekaisuma veida, tas ir, no tā, kā periodontīts tiek klasificēts.

Ja savlaicīgi sazināsieties ar savu zobārstu, ārstēšanas prognoze var izskatīties šādi:

Prognoze	Kad ir sagaidāms rezultāts?	Vai nepieciešama turpmāka novērošana?	Recidīvi
Pilnīga zobu funkcijas kompensācija - 55-60%	Tūlīt pēc pēdējā ārstēšanas posma beigām	Divas reizes gadā	Iespējams

Ja persona nekonsultējas ar ārstu un mēģina patstāvīgi ārstēt periodontītu:

Prognoze	Kad ir sagaidāms rezultāts?	Vai nepieciešama turpmāka novērošana?	Recidīvi
Pilnīga zobu funkcijas kompensācija – 15–20%	3–6 mēnešu laikā	Divas reizes gadā	Bieži vien ir iespējamas komplikācijas

Mūsdienu zobārstniecībā ir daudz metožu, paņēmienu un tehnoloģiju diezgan sarežģītu procesu, tostarp periodontīta, ārstēšanā. Tomēr jautājums par to, vai periodontītu var izārstēt, ir tieši saistīts ar procesa neievērošanas pakāpi un tā izplatības zonu.

Periodontīta ārstēšanas metodes

Terapeitisko darbību metodes, kas palīdz pārvaldīt un neitralizēt periodontīta sekas, ir iedalītas divās kategorijās:

• Konservatīvā terapija.
• Ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvo terapiju var veikt ar medikamentozu terapiju, kombinācijā ar fizioterapiju, taču fizioterapija var būt arī neatkarīga un vienīgā nepieciešamā ārstēšanas metode atbilstoši indikācijām. Terapeitiskā ārstēšana ietver kanāla atvēršanu, sanāciju un sekojošu slēgšanu ar plombu. Parasti pirmā vizīte pie ārsta beidzas ar pagaidu plombējuma uzstādīšanu, otrā vizīte var pabeigt ārstēšanu. Jāatzīmē, ka hronisku periodontītu ārstē ilgstoši, un viena vai divas vizītes nav pietiekamas. Periodonta stāvokļa uzraudzības pasākumi var ilgt mēnešiem ilgi, tomēr tas ir nepieciešams, jo komplikācijas būs jāārstē ķirurģiski.

Fizioterapija ir ļoti efektīva fibrozā periodontīta ārstēšanā vai kā palīgmetode, kas paātrina periodonta audu atjaunošanas procesu. Kā fizioterapiju var izrakstīt:

• Elektroforēze ar kālija jodīda šķīduma ievadīšanu kanālā.
• UHF uz iekaisuma zonas.
• Lāzerterapija.
• Magnētiskā terapija.
• MRI.
• Parafīna aplikācijas.

Periodontīta ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir ārkārtējs pasākums, taču progresējošos procesos, akūtos, draudošos apstākļos, dažreiz tas ir nepieciešams:

• Zoba saknes virsotnes rezekcija.
• Koronoradikulāra atdalīšana - daudzsakņu zoba preparēšana, kam seko kiretāža.
• Cistomija ir bojātu audu (cistas) izgriešana.
• Cistektomija ir skarto periodonta audu un saknes virsotnes daļas izgriešana.
• Zobu ekstrakcija.

Mūsdienu zobārstniecība tiecas pēc vismaigākās ārstēšanas un ir vērsta uz zobu sistēmas integritātes saglabāšanu, tāpēc zobu ekstrakcija mūsdienās tiek veikta tikai ekstremālos gadījumos. Un, ja tas ir neizbēgami, tad ekstrakcija ir pilnīgi nesāpīga, kas ir saistīts ar efektīvu anestēzijas līdzekļu un jaunu ķirurģisko tehnoloģiju izmantošanu.

Periodontīta ārstēšanas posmi

Periodontīta ārstēšana ir atkarīga no tā veida un formas, taču pastāv viens vienojošs kritērijs - tas gandrīz vienmēr ir daudzpakāpju. Tas ir saistīts ar slimības sarežģīto gaitu, kas skar dažādas struktūras - periodonta audus, kaulu audus, smaganu audus.

Hroniska periodontīta ārstēšanas posmi:

Arī hroniska periodontīta terapija var būt dažāda. Viss atkarīgs no tā, kāda veida process tas ir – fibrozs, granulējošs vai granulomatozs. Parasti fibrozs hronisks periodonta iekaisums tiek veikts divos posmos. Dažreiz pietiek ar kanālu tīrīšanu, plombju uzlikšanu, kuras tiek fiksētas kā pastāvīgas jau otrās vizītes laikā pie ārsta. Granulējošo iekaisuma formu, tāpat kā granulomatozo periodontītu, ārstē daudz ilgāk, dažreiz pat līdz sešiem mēnešiem. Minimālais zobārsta apmeklējumu skaits ir četras.

Pirmā vizīte:

• Diagnostika un rentgens.
• Anestēzija.
• Kariesa skarto audu noņemšana.
• Piekļuves izveide saknes kanāliem.
• Celulozes noņemšana.
• Instrumentālā kanālu apstrāde (paplašināšana).
• Kanālu sanitizācija, izmantojot antiseptiskus līdzekļus.
• Pagaidu pildījuma ievietošana.
• Papildu terapijas izrakstīšana - antibiotikas.

Otrā vizīte pie zobārsta:

• Pagaidu pildījuma noņemšana.
• Zāļu ekstrakcija no kanāla.
• Kanāla sanitārā apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem.
• Vēl viena kanālu aizpildīšana ar blīvāku materiālu, kas palīdz atjaunot kaulaudus. Aizpildīšana tiek veikta uz 2-3 mēnešiem.

Trešā vizīte pie ārsta:

• Rentgens.
• Pagaidu pildījuma noņemšana un turpmāka kanāla sanācija.
• Zoba aizvēršana ar pastāvīgu plombēšanu.
• Ieteikumi kariesa ārstēšanai un profilaksei.

Ceturtā vizīte (pēc 2–3 mēnešiem)

• Kontroles rentgens.
• Mutes dobuma pārbaude.
• Preventīvu pasākumu iecelšana, lai novērstu iekaisuma atkārtošanos.
• Akūts periodontīts parasti tiek ārstēts steidzami, ja pacients vēršas pie ārsta ar akūtām, nepanesamām sāpēm.

Akūta periodontīta ārstēšanas posmi:

• Rentgena cito.
• Anestēzija, sāpju mazināšana.
• Kariesa skarto audu urbšana un noņemšana.
• Mirušās mīkstuma noņemšana.
• Zobu kanālu sanitizācija.
• Lai nodrošinātu eksudāta vai strutas izvadīšanu un aizplūšanu, var veikt smaganu iegriezumu un drenāžu.
• Antibiotiku, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, retāk antihistamīnu, izrakstīšana. Ja sāpju simptoms nepāriet, pretsāpju līdzekļu izrakstīšana.
• Otra vizīte pie ārsta ir nepieciešama pēc 2 dienām, kad kanāli atkal tiek dezinficēti, tajos ievieto zāles un ievieto pagaidu pildījumu.
• Trešā vizīte ir vēl viena kanālu apstrāde, sanācija, rentgens periodonta stāvokļa uzraudzībai, pastāvīgas plombas uzstādīšana vai bojātā zoba ekstrakcija, kas šajā posmā notiek ārkārtīgi reti.

Kļūdas periodontīta ārstēšanā

Galvenais iespējamo kļūdu iemesls periodontīta ārstēšanā ir nepareiza diagnostika, kurā nav precīzi noteikts pamatcēlonis, tāpēc process tiek nepareizi klasificēts, kā rezultātā terapeitiskās darbības nedod rezultātus vai ir saistītas ar komplikācijām. Svarīgs diagnostikas punkts ir rūpīga un visaptveroša pacienta izmeklēšana, kurā liela nozīme ir zoba un alveolāro izaugumu rentgenam. Precīzi nosakot apikālo audu stāvokli, ārsts var izvēlēties patiesi efektīvu terapeitisko stratēģiju. Ja tas nenotiek, zobs parasti tiek izņemts, jo iekaisuma process ir pārāk tālu ieslīgst. Turklāt ļoti svarīga ir ārstēšanas procesa uzraudzība, kas arī tiek veikta, izmantojot rentgena starus. Ārstēšanas rezultātu un virsotnes, periodonta, atjaunošanās dinamikas uzraudzība palīdz savlaicīgi pielāgot ārstēšanu un sasniegt vēlamo rezultātu.

Kļūdas periodontīta ārstēšanā var būt saistītas ar šādām nepareizām darbībām:

• Nepietiekami dziļa un rūpīga sakņu kanālu ārstēšana.
• Nepilnīga apikālās atveres atvēršana akūta periodontīta ārstēšanā. Ja netiek nodrošināta atbilstoša eksudāta un strutu drenāža, iekaisums ātri izplatās uz audiem, kas atrodas blakus saknei.
• Nepareiza apikālā kanāla atvēršana, kad inficētais saturs tiek izstumts ārpus saknes virsotnes.
• Traumatisks periodonta bojājums augšžokļa sinusa atvēršanas laikā augšžokļa zobu protēzes ārstēšanas laikā.
• Nepietiekama kanāla mehāniskā apstrāde. Tas notiek, ja ārsts paļaujas uz spēcīgu medikamentu iedarbību, atstājot novārtā manuālu tīrīšanu. Rezultātā kanālā paliek dentīns, un kanāla blīvēšana netiek veikta pareizi.
• Medicīniskais periodontīts mūsdienās ir reta kļūda, taču atsevišķi gadījumi joprojām ir sastopami. Pārāk liela zāļu deva vai otrādi nepamatoti maza var izraisīt periodonta audu toksisku iekaisumu. Papildus tam, ka kaulu audi tiek nekrotizēti, spēcīgas ķīmiskas vielas periapikālajos audos var izraisīt acs dobuma osteomielītu.
• Zoba ārstēšana, ja ir visas norādes tā ekstrakcijai, tiek uzskatīta par kļūdu. Mēģinājums ārstēt jau mirušu zobu noved pie iekaisuma saasināšanās un tā pārveidošanās vispārinātā formā.
• Nepareizi izvēlētu instrumentu izmantošana ārstēšanas procesā jau sen ir nepatīkams vēsturisks fakts. Mūsdienu zobu ārstēšanas metodes gandrīz 100% izslēdz šādas kļūdas, jo zobārsti savā praksē jau daudzus gadus izmanto terapeitiskus, instrumentālus darbību algoritmus.
• Arī kanāla perforācija ir kļuvusi reta, iepriekš šādi gadījumi bija sastopami, jo zobārstiem nebija efektīvu metožu, kā novērtēt sakņu kanāla topogrāfiju. Mūsdienās radiogrāfija ir sasniegusi tādus augstumus, ka ļauj "redzēt" gandrīz visu, kas ārstam nepieciešams efektīvai ārstēšanai.
• Nepilnīgs pildījums. Tas notiek, ja cements nesasniedz apikālo atveri. Šo kļūdu var novērst, kontrolei izmantojot rentgenstarus.
• Nepareiza zoba stāvokļa novērtēšana un nevajadzīga ekstrakcija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota ekstremālos gadījumos, kad skarto zobu tiešām nav iespējams glābt.

Periodontīta ārstēšana ir sarežģīts un diezgan ilgs process, turklāt periodontitam ir vairākas variācijas, un tās ne vienmēr izpaužas ar specifiskiem simptomiem. Tāpēc terapeitiskā stratēģija tiek veidota visaptveroši, obligāti jāuzrauga periodonta stāvoklis, un ārstēšanai jābūt daudzpakāpju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periodontīta konservatīva ārstēšana

Periodontīta konservatīvā terapija ir ilgstoša kompleksa ārstēšana, kas tiek veikta vairākos posmos. Uzdevumi, ko risina periodontīta konservatīvā ārstēšana:

• Ietekme uz baktēriju floru zoba sakņu kanālos.
• Iekaisuma procesa neitralizācija, iekaisuma mazināšana.
• Visa pacienta ķermeņa desensibilizācija.

Konservatīvās ārstēšanas galvenie posmi:

• Kanāla atvēršana.
• Nekrotiskās pulpas noņemšana.
• Zoba kanāla pāreja.
• Kanāla paplašināšana.
• Kanāla rehabilitācija.
• Zāļu ietekme uz periodonta audiem.
• Blīvējuma uzstādīšana.
• Atjaunojoša simptomātiska terapija – kariesa procesa atlikušo seku likvidēšana.

Vispirms tiek iztīrīts un apstrādāts kanāls, kas var saturēt pulpas audus un dentīnu. Kanāls tiek dezinficēts un paplašināts, lai nodrošinātu atbilstošu strutaina satura aizplūšanu no iekaisuma vietas. Turklāt tiek nozīmēta jau dezinficētā kanāla ultravioletā apstarošana, kas palīdz paātrināt iekaisuma procesa neitralizāciju. Tiek uzskatīts, ka papildus tiešai skartā zoba terapijai, organisma aizsargājošo īpašību, tas ir, imunitātes, stimulēšana daudzkārt palielina ārstēšanas efektivitāti. Tāpēc terapeitiskajā stratēģijā papildus antibiotikām tiek iekļauti arī imunomodulējoši medikamenti. Antibiotikas tiek izrakstītas, ņemot vērā perorālo mikroorganismu rezistenci, tāpēc par visefektīvākajām tiek uzskatītas linkomicīna grupas zāles, kā arī jaunākās paaudzes plaša spektra antibiotikas.

Rezumējot, konservatīvu periodonta ārstēšanu var iedalīt šādos posmos:

• Kanālu atvēršana un apūdeņošana.
• Sterilizācija, kanālu sanitārija.
• Zoba pagaidu plombēšana ar kalciju saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem.
• Pastāvīga pildījuma uzstādīšana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Periodontīta ķirurģiska ārstēšana

Periodontālā ķirurģija ir ekstremāls līdzeklis periodonta iekaisuma ārstēšanā. Periodontīta ķirurģiska ārstēšana ietver daļēju vai pilnīgu saknes, zoba izņemšanu. Zoba ekstrakcija tiek praktizēta arvien retāk, jo mūsdienās ķirurģijai ir visi zobu saglabājošas terapijas līdzekļi. Biežāk tiek izmantota saknes virsotnes rezekcija, un netiek noņemta visa virsotne, bet tikai skartā daļa. Izņemšanas procedūra tiek veikta maksimāli anestētisks, operācija tiek veikta ātri, kas ļauj ne tikai saglabāt zobu, bet arī atjaunot to nākotnē ar kroni vai citām metodēm. Virsotnes rezekcija tiek veikta, vienlaikus izņemot granulomu, cistu, savukārt zobārsti izmanto ļoti efektīvu lāzermetodi, kas tiek uzskatīta par bezasiņainu un efektīvu. Līdzīgas lāzertehnoloģijas tiek plaši izmantotas priekšzobu, premolāru, ilkņu ķirurģijā. Periodontālais iekaisums molāros ietver hemisekciju, kad zobs tiek zāģēts, skartā sakne tiek noņemta, bet veselā tiek saglabāta un atjaunota, izmantojot ortopēdiskas metodes.

Periodontīta ķirurģisko ārstēšanu var attēlot tabulas veidā:

Zobu un periodonta saglabāšanas ķirurģija	Daļēja vainaga saglabāšanas operācija	Operācija, kas neietver zoba glābšanu
Rezekcija	Hemisekcija	Zoba ekstrakcija
Cistektomija	Sakņu noņemšana	Cistektomija ar zoba ekstrakciju
Kompaktosteotomija	Koronaroradikulāra atdalīšana

Kādos apstākļos tiek veikta periodonta iekaisuma ķirurģiska ārstēšana?

• Saknes anatomiska iezīme ir izliekta virsotne.
• Nespēja veikt sakņu kanālu ārstēšanu un rezultātu trūkums ar konservatīvu ārstēšanu.
• Jatrogēns faktors – neuzmanīga kanāla iziešana un adatas lūzums.
• Nepareiza iepriekšēja kanāla aizpildīšana (nepietiekama aizpildīšana līdz virsotnei).
• Reaktīvs progresējošs iekaisuma process.
• Ģeneralizēts periodontīts progresējošā, nekrotiskajā stadijā.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• Alveolārā kaula rezorbcija.
• Pacienta stāvoklis ir smags (intoksikācijas sindroms).
• Vienlaicīgas patoloģijas akūtā stadijā.

Smaganu griezums periodontīta gadījumā

Dažreiz zobu konservatīvai ārstēšanai nav iespējams atvērt, šādos gadījumos periodontīta gadījumā ir indicēts smaganu griezums. Tas nodrošina eksudāta, strutu aizplūšanu, turklāt griezums ir indicēts strutaina periosta iekaisuma gadījumā, lai novērstu nopietnākas komplikācijas.

Iegriezumu smaganās periodontīta laikā sauc par gingivotomiju. Gingivotomijas indikācijas:

• Pārāk liela, dziļa, bet šaura smaganu kabata.
• Liels, vientuļš periodontāls abscess.
• Daži marginālā periodontīta veidi (marginālais iekaisums).
• Bieži vien ar gudrības zoba periodontītu.

Kā tiek veikta smaganu iegriezšana?

Shematiski gingivotomiju var aprakstīt šādi:

1. Pacienta sagatavošana anestēzijai.
2. Smaganu preparēšana periodonta kabatas zonā visā tās dziļumā.
3. veicot griezumus kabatas sānu zonās (vertikāli).
4. Atloka noņemšana veselos audos, kā norādīts.
5. Kabatas un apkārtējās gļotādas daļas sanitārā apstrāde – granulu un skartā epitēlija noņemšana.
6. Kosmētisko šuvju un pārsēju uzlikšana brūcei.

Komplikācijas var ietvert smaganu audu ievilkšanu, bet principā dzīšana notiek diezgan ātri un to nepavada smaganu malu defekti.

Smaganu audu iegriezumu var veikt dažādos veidos atkarībā no iekaisuma smaguma pakāpes un manipulācijas veida indikācijām:

1. Vienkārša iegriezšana, vienkārša gingivektomija – malas izgriešana visā kabatas dziļumā.
2. Plaša, radikāla gingivektomija – pilnīga kabatu noņemšana kopā ar alveolārā izauguma daļas rezekciju.

Vienkārša gingivektomija tiek veikta šādos gadījumos:

• Pārmērīga smaganu sablīvēšanās (šķiedraina daba).
• Kaulu kabatu neesamība apvienojumā ar eksudāta uzkrāšanos dziļajos slāņos.
• Kaulu audu horizontālais atrofiskais process.
• Periodontits kombinācijā ar hipertrofisku gingivītu.

Zoba ekstrakcija periodontīta dēļ

Zobu ekstrakcija vai izraušana periodontīta gadījumā mūsdienās tiek uzskatīta par retumu, jo zobārsti ir aprīkoti ar visdažādākajām jaunākajām tehnoloģijām, kuru mērķis ir maksimāli saglabāt zobus kopumā.

Kad periodontīta gadījumā tiek veikta zobu ekstrakcija?

• Ja patoloģiskā periodonta kabata ir pārāk liela un pārsniedz 6 milimetrus.
• Tiek izņemti kariesa un iekaisuma skarti zobi, kas pilnībā zaudējuši alveolāro izaugumu.
• Pilnīga sakņu kanāla obstrukcija.
• Svešķermeņa, daļiņas klātbūtne kanālā.
• Zobu struktūras integritātes iznīcināšana ir vairāk nekā 60%.
• Ja zobs var kļūt par pastāvīga septiska procesa cēloni.
• Konservatīvās ārstēšanas efektivitātes trūkums pēc mēneša.
• Iekaisuma procesa reaktīva izplatīšanās visā žoklī.
• Zobs, kas pilnībā zaudējis savu stabilitāti.

Zoba ekstrakcijas laikā vienlaikus tiek pārbaudīts virsotnes un smaganu audu stāvoklis. Pēc operācijas tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, dzīšanas process var ilgt ne ilgāk kā 1 nedēļu, bet biežāk epitelizācija sākas jau pirmajā dienā.

Preparāti periodontīta ārstēšanai

Iekaisuma procesa ārstēšanas galvenais mērķis ir likvidēt mikrobu perēkli. Tāpēc periodontīta ārstēšanas zāles parasti iedala divās lielās kategorijās:

• Antiseptiķi.
• Antibiotikas.

Tā kā periodontīts visbiežāk ir infekciozs un to izraisa noteikta veida mikroorganismi, zāles tā ārstēšanai var klasificēt kā antiseptiskus līdzekļus, lokāli lietotus apūdeņošanas vai skalošanas veidā, un tie ir šādi:

• Īpaši ārstnieciskie mutes skalojamie līdzekļi lietošanai mājās – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept un citi.
• Aminofluorīds satur fluorīdu.
• Hlorheksidīns.
• Vagotils.
• Jodopirons.
• Miramistīns.

Antiseptiskie līdzekļi parasti satur spirtu, hlorheksidīnu un polivinilpirolidonu.

Antibiotikas periodontīta ārstēšanā tiek lietotas arvien retāk, taču dažreiz tās ir steidzami nepieciešamas. Īpaši, ja process attīstās reaktīvi vai strutainā formā. Kādas antibiotikas lieto periodonta slimību ārstēšanā?

• Doksiciklīns.
• Tetraciklīna grupas zāles.
• Biseptols.
• Linkomicīns.
• Ciprofloksacīns.
• Metronidazols.

Turklāt procesa simptomātiskai ārstēšanai tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi, imunomodulatori un vitamīnu-minerālu kompleksi.

Antibiotikas periodontīta ārstēšanai

Mūsdienu zobārstniecībā antibiotikas periodontīta ārstēšanai tiek lietotas arvien retāk, tās veiksmīgi aizstāj ar augsto tehnoloģiju metodēm, piemēram, lāzerterapiju. Pretēji izplatītajam uzskatam, periapikālo audu iekaisumu var kontrolēt tikai ar antiseptisku līdzekļu, fizioterapijas procedūru un pasākumu palīdzību, kas ietver standarta konservatīvu ārstēšanu.

1. Toksiska periodontīta ārstēšanai nav nepieciešamas antibiotikas; to ārstē ar pretlīdzekļiem, skalošanu, sanitāriju un kanālu slēgšanu.
2. Šķiedru periodontītu ārstē ar lokāli absorbējamām zālēm un fizioterapiju.
3. Granulomatoza periodontīta ārstēšanai visbiežāk tiek izmantota jaukta ārstēšanas metode – konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas kombinācija.
4. Granulējoša periodontīta gadījumā ir nepieciešams lietot pretiekaisuma līdzekļus, visbiežāk lokāli lietojamus - pastas, aplikācijas, pārklājumus.

Pārmērīga aizraušanās ar antibiotikām ir pagātne, un tas ir patiešām pamatoti, jo antibiotikas agresīvi nomāc organisma aizsargspējas, atņemot šo dabisko funkciju. Rezultātā lokālā imunitāte kļūst neaktīva, tiek izjaukts mutes mikrofloras līdzsvars un tiek radīti apstākļi pastāvīgiem periodontīta recidīviem, neskatoties uz antibakteriālo ārstēšanu.

Antibiotikas var izrakstīt gadījumos, kad to lietošana ir pamatota:

• Konkrēta, identificēta baktēriju veida neitralizācija.
• Akūta apikāla infekcija.
• Akūta margināla infekcija.
• Iekaisuma izplatīšanās uz tuvējiem audiem.
• Akūts strutains process.

Var tikt piešķirti šādi:

• Penicilīna grupas zāles.
• Tetraciklīna grupas zāles.
• Metronidazols.
• Doksiciklīns.
• Klindamicīns.
• Linkomicīns.
• Ciprofloksacīns.
• Ofloksacīns.

Stomatoloģijā linkomicīna grupas zāles ir labi pierādījušas sevi, kā arī visas jaunās zāles ar plašu darbības spektru. Tomēr daži klīnicisti joprojām dod priekšroku izrakstīt biseptolu, doksiciklīnu, ko var uzskatīt par zināmu anakronismu, jo ir efektīvākas jaunākās paaudzes antibiotikas, pret kurām organisms vēl nav izveidojis rezistenci.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Periodontīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Iekaisuma procesu nav iespējams izārstēt ar vecmāmiņu receptēm, kaimiņu padomiem, tāpēc, ja cilvēks domā par to, kā izvēlēties periodontīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, tad, visticamāk, mēs runājam par profilaksi vai rehabilitācijas procesu pēc zāļu terapijas. Lai novērstu baktēriju iekļūšanu periodontā, ir šādas receptes, izmantojot ārstniecības augus:

5. Ozola mizas uzlējums. Ozola mizu (2-2,5 ēdamkarotes) pārlej ar 1,5 tasēm verdoša ūdens, pēc 5 minūtēm ielej termosā un atstāj ievilkties 20-30 minūtes. Pēc tam izkāš, atdzesē līdz istabas temperatūrai un pēc katras ēdienreizes izskalo muti. Ja uzlējums ir pārāk stiprs, skābs, to var atšķaidīt ar vārītu ūdeni proporcijā 2/1. Minimālais skalošanas reižu skaits ir 3 reizes, optimālais - 6 reizes dienā. Ozola mizas uzlējums mazina asiņošanu, stiprina smaganu audus, bet nespēj neitralizēt mutes dobuma mikrobu infekciju.
6. Kliņģerīšu ziedu uzlējums. Kliņģerītes (2,5–3 ēdamkarotes) aplej ar 500 ml verdoša ūdens, ievelk slēgtā traukā stundu, filtrē un skalo trīs reizes dienā: no rīta tūlīt pēc miega, dienas laikā – pēc ēšanas, vakarā – pirms miega. Profilaktiskās skalošanas kurss ir 21 diena, pēc tam var ieturēt pārtraukumu un atkārtot kursu, parādoties pirmajām iekaisuma pazīmēm.
7. Nātru un pelašķu uzlējums. Pārlejiet verdošu ūdeni (500 ml) augu maisījumu - 1 ēdamkaroti no katra. Ievelciet termosā vai sildiet tvaika vannā stundu. Skalojiet muti 3-4 reizes dienā, vakarā - pirms gulētiešanas, ņemiet vērā, ka pēc vakara skalošanas nedrīkst ēst un dzert 8.
8. Jūras sāls un medus maisījums palīdz stiprināt smaganas. Sajauciet 2 ēdamkarotes medus ar vienu ēdamkaroti rupjās jūras sāls. Ierīvējiet šo maisījumu smaganās no rīta un vakarā minūti (var arī vairāk, bet nebojājot smaganu audus). Pēc ierīvēšanas noteikti izskalojiet muti ar kumelīšu vai kādu citu augu novārījumu. Pēc procedūras neēdiet 30 minūtes.
9. Vaļīgas un iekaisušas smaganas var stiprināt ar propolisa tinktūru. To var iegādāties gatavu aptiekā vai pagatavot mājās. 30 g propolisa rūpīgi samaļ, pārlej ar 200 ml spirta, sakrata un ļauj ievilkties tumšā stikla traukā ar cieši noslēdzamu vāku. Pēc 14 dienām līdzeklis ir gatavs. Skalošanu pagatavo šādi: 1 tējkaroti tinktūras atšķaida ar pusglāzi vārīta ūdens, skalo trīs reizes dienā stundu pirms ēšanas vai tūlīt pēc ēšanas. Kurss ir līdz smaganu vaļīgums ir pilnībā neitralizēts.
10. Pīlādžu ogu uzlējums vai sula. Izspiediet 100 ml sarkanās pīlādžu ogu sulas. Sulai pārlejiet 200 ml spirta vai stipra degvīna un atstājiet uz 2 nedēļām. Pēc tam sajauciet tējkaroti uzlējuma ar ēdamkaroti augu eļļas. Skalojiet divas reizes dienā - no rīta pirms brokastīm un vakarā pirms gulētiešanas. Uzlējums aktīvi "jākrata" mutē, tas ir, ātri un intensīvi skalojiet muti, līdz parādās specifiski burbuļi. Procedūrai jāilgst vismaz 3 minūtes. Profilakses kurss ar pīlādžu tinktūru ir 14 dienas.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka periodontīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar aizstāt profesionālu terapiju vai būt vienīgais veids, kā neitralizēt iekaisuma procesu.

Periodontīta ārstēšana mājās

Uzreiz skaidri norādīsim, ka periodontīta ārstēšana mājās rada ne tikai risku iegūt strutainu iekaisuma formu un zaudēt zobu, bet arī "nopelnīt" nopietnākas komplikācijas žokļa osteomielīta, periostīta, kakla flegmona un pat sepses veidā.

Periodontītu ārstē tikai zobārstniecības iestādē, ievērojot visus antiseptiskos pasākumus, anestēziju un kontrolējot ar rentgena stariem. Tikai ārsts var profesionāli novērtēt iekaisuma procesa stadiju un veidu, tā lokalizāciju un precīzi klasificēt periodontītu. Pašārstēšanās principā nav pieļaujama, tāpēc periodontīta ārstēšana mājās drīzāk ietver atveseļošanās periodu pēc visiem terapeitiskajiem posmiem.

Ko var darīt mājās, lai novērstu periodonta iekaisuma atkārtošanos?

• Pirmais noteikums ir burtiski ievērot visus ārsta ieteikumus. Pat ja sāpes ir mazinājušās, jums jālieto zobārsta izrakstītās zāles un jāveic visas paredzētās procedūras.
• Mājās ir iespējams skalot muti ar ārstniecības augu novārījumiem vai ar gataviem farmaceitiskiem preparātiem.
• Ir daudz efektīvu ārstniecisko pastu, kas palīdz novērst periodontītu. Sistemātiska mutes dobuma apstrāde ar medicīnisko zobu pastu ievērojami samazina iekaisuma risku, kā arī efektīvi novērš kariesu – galveno periodontīta cēloni.
• Iekaisuma procesa saasināšanās laikā nav pieļaujams skalot muti; īpaši bīstami ir silti šķīdumi, jo tie var izraisīt strutaina iekaisuma attīstību un strutas iekļūšanu periosteumā.
• Mājās jūs varat uzraudzīt mutes dobuma stāvokli tikai ar periodontīta šķiedru formu.Ārstēšanu un procedūras nosaka ārsts, kā arī ieteikumus par šķīdumu lietošanu mutes dobuma apūdeņošanai.
• Lai novērstu iekaisumu, jālieto zāles, kas satur vitamīnu kompleksus, kalciju, fluoru un koenzīmu Q10.

Tā saukto "tautas" līdzekļu, kaimiņu vai radinieku piedāvāto recepšu lietošana ir vismaz nepiemērota, un vislielākajā mērā saistīta ar noteiktu vizīti pie zobārsta ar izteiktu sāpju simptomu, kas, kā likums, beidzas ar zoba ekstrakciju. Tāpēc periodontīta ārstēšana mājās ir gandrīz neiespējama, šo slimību ārstē tikai ārsta kabinetā.

Skalošana periodontīta gadījumā

Mutes dobuma skalošana, irigācija periodontīta gadījumā ir pretiekaisuma, antiseptisku šķīdumu, novārījumu lietošana, lai dezinficētu zobu aparātu un samazinātu komplikāciju risku. Jāatzīmē, ka skalošana periodontīta gadījumā ir tikai neliels papildu elements plašā terapeitiskā kompleksā. Ārstēšana tikai ar šķīdumiem nav pieņemama, tie nespēs pilnībā likvidēt baktēriju perēkli vai mazināt periapikālo audu, īpaši dziļāko slāņu, iekaisumu.

Kādas zāles lieto kā skalošanas līdzekli periodonta iekaisuma gadījumā?

1. Hlorheksidīns (šķīdums) – pretmikrobu iedarbība, ārīgi lietojams saskaņā ar norādījumiem vai pēc ārsta ieteikuma (bieži vien uzklājot uz smaganām).
2. Miramistīns (šķīdums) – baktericīda, pretmikrobu iedarbība, ārīgi.
3. Salvijas novārījums (nevis tinktūra). Novārījumu pagatavo saskaņā ar instrukcijām uz aptiekas iepakojuma. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ārstniecības augus ieteicams iegādāties aptiekā, jo augu izcelsmes produktu ražotāji garantē sausā maisījuma pilnīgu drošību un sterilitāti.
4. Ozola mizas novārījumam ir savelkoša, stiprinoša iedarbība, pateicoties tanīnu saturam.
5. Skalošana ar ūdeņraža peroksīdu mājās ir nepieņemama. Apūdeņošana ar peroksīdu ir iespējama ārsta kabinetā, kur tiek sagatavots mutes dobuma stāvoklim atbilstošs šķīdums, ar kuru tiek mazgātas smaganu kabatas. Ūdeņraža peroksīds ir efektīvs tikai kabatu dezinfekcijas ziņā, tas ir, dziļu dobumu, kuriem vienkārši nav iespējams piekļūt mājās.
6. Arvien retāk skalo ar kālija permanganātu periodontīta gadījumā. Problēma ir tā, ka pašam ir grūti pagatavot nepieciešamās koncentrācijas šķīdumu, un mūsdienās zobārstniecības klīnikās ir pieejami simtiem citu modernāku preparātu.

Fizioterapija periodontīta ārstēšanai

Fizioterapeitiskās metodes ir efektīvas kā palīgterapija hroniska periodonta iekaisuma gadījumā. Fizioterapija periodontīta gadījumā sniedz lielisku iespēju ne tikai saglabāt skarto zobu, bet arī ievērojami paātrināt kopējo atveseļošanās procesu. Fizioterapijas indikācijas:

• Hroniska apikālā periodontīta kompleksa ārstēšana ārpus akūtas stadijas.
• Ilgstošas nedzīstošas fistulas.
• Zobu fragmentu un dentīna daļiņu ieaugšana periodonta audos.
• Smaganu atjaunošanas un nostiprināšanas stadijā.
• Kā pretsāpju līdzeklis.
• Kā papildu metode iekaisuma neitralizēšanai.

Lai mazinātu pietūkumu

Pretsāpju metodes	Amplipulsa terapija Diadinamiskā terapija
Anestēzija	Fluktuācijas metode Elektroforēze ar anestēzijas līdzekļiem
Neiroloģiskās indikācijas	Darsonvalizācija
Antimikrobiālā terapija	Transkraniālā elektroforēze (jods)
Samazināts pietūkums	Magnētiskā terapija

Visefektīvākā fibrozā periodontīta fizioterapija bieži tiek veikta, izmantojot ultraskaņas metožu un lokālu parafīna ārējo pielietojumu kombināciju.

Komplikācijas periodontīta ārstēšanā

Uzskaitīsim galvenās nopietnās komplikācijas periodontīta ārstēšanā:

• Nepareiza diagnoze var izraisīt hroniska periodontīta saasināšanos un tā pāreju uz strutainu formu.
• Var veidoties abscess.
• Smaganu flegmona.
• Sepse.

Protams, uzskaitītās komplikācijas ir reti gadījumi, kuru skaits mūsdienu zobārstniecības praksē ir minimāls, ko var izskaidrot ar augsto tehnoloģiju instrumentu, jaunāko metožu un daudzu citu progresīvu metožu izmantošanu. Zobārstniecība, iespējams, ir viena no pirmajām medicīnas jomām, kas sāka strauji attīstīties pagājušā gadsimta sākumā. Mūsdienās zobārsti vairāk līdzinās zinātniekiem, viņiem praksē ir jāizpēta un jāizmanto tik daudz ierīču, augstfrekvences instrumentu. Ja agrāk periodontīta ārstēšanā patiešām radās kļūdas, kas bija saistītas ar nepilnīgu diagnostikas aprīkojumu, tad pašlaik gandrīz visas klīnikas ir aprīkotas ar modernām rentgena iekārtām, kas ļauj iegūt daudzdimensionālu mutes dobuma attēlu. Panorāmas attēli ļauj ne tikai redzēt mazākās izmaiņas zobu audu struktūrā, bet arī izslēgt iespējamās diagnostikas kļūdas.

Vienīgais, kas var izraisīt kļūdu terapeitiskās stratēģijas izvēlē, ir dažu periodontīta veidu simptomu nespecifiskums. Tomēr to var novērst arī tad, ja ārstēšana tiek veikta vairākos posmos, kas ļauj agrīnā stadijā izsekot mazākajām komplikācijām un pielāgot periodontīta ārstēšanu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Periodontīta ārstēšanas izmaksas

Mūsdienās periodontītu ir tikpat grūti izārstēt kā pirms gadu desmitiem. Tomēr ir arī pozitīvas pārmaiņas. Ja agrāk, kad bija apdraudēta saknes virsotnes integritāte, smaganas bija vaļīgas un zobs kustīgs, problēma visbiežāk tika risināta ar ekstrakciju, tad mūsdienās ekstrakcija tiek veikta reti, tikai ekstremālos gadījumos. Progresīvās tehnoloģijas zobu sistēmas ārstēšanā principā ir vērstas uz dabiskā zobu sastāva maksimālu saglabāšanu, un periodonta slimību ārstēšanā tiek izmantoti vismodernākie, jaunākie zobārstniecības sasniegumi.

Cik maksā periodontīta ārstēšana? Tā kā periodontīts visbiežāk ir hroniska kariesa un pulpīta komplikācija, pamatcēloņa ārstēšana ir daudz lētāka. Ar periodontītu mīkstums 90% gadījumu jau ir nekrotisks, tāpēc tas ir jāizņem, turklāt ir nepieciešams dezinficēt skarto kanālu un, ja iespējams, ārstēt zoba sakni, lai mēģinātu to glābt. Šādas procedūras tiek uzskatītas par obligātām pirms zobu protezēšanas. Periodontīts ir diezgan sarežģīta slimība, ko nevar neitralizēt vienā seansā; terapija parasti ir daudzpakāpju. Attiecīgi ārstēšanas izmaksas nevar būt minimālas, kā, piemēram, plombējot vienu kanālu. Turklāt cena ir atkarīga no izvēlētās terapeitiskās stratēģijas, ko nosaka ārsts pēc visaptverošas skartā periodonta diagnostikas.

Apskatīsim daudzpakāpju terapijas piemēru, lai labāk izprastu, cik maksā periodontīta ārstēšana:

1. Izmeklēšanas veikšana. Papildus nopratināšanai obligāta ir vizuāla pārbaude, perkusija, palpācija, zobu kustīguma novērtēšana, termometrija, rentgens. Tomēr sarežģītos gadījumos nepieciešamas arī precizējošas metodes - radioviziogrāfija, transilluminācija.
2. Anestēzijas ievadīšana, zoba attīrīšana no nekrotiskās pulpas, lai novērstu fistulas veidošanos vai lai atbrīvotos strutains saturs.
3. Kanālā ievieto antiseptisku līdzekli, lai neitralizētu iekaisumu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka zobam var būt no viena līdz trim kanāliem, no kuriem katrs ir jātīra un jādezinficē, tāpēc ārstēšanas izmaksas jau tā palielinās.
4. Otra vizīte pie zobārsta ir nepieciešama, lai izņemtu kanālā iepriekš ievietotās zāles. Parasti zāļu vietā tiek ievietota īpaša ārstnieciska pasta, kas atjauno kaulu audu struktūru. Pastai jāpaliek zoba dobumā vairākas nedēļas.
5. Trešā vizīte pie zobārsta. Medicīniskās pastas izņemšana, sakņu kanālu plombēšana, fizioterapijas procedūru un cita veida atjaunojošas terapijas nozīmēšana, tostarp medicīniskā pasta, mutes skalošanas šķīdumi un smaganu audus stiprinoši līdzekļi.

Mēs esam apskatījuši vienkāršāko gadījumu un ļoti shematiski aprakstījuši iespējamās ārstēšanas posmus, taču situācija ar periodontītu bieži vien nav tik vienkārša. Parasti pacients pie zobārsta nonāk jau ar progresējošu hronisku procesu, tāpēc vizīšu skaits pie ārsta var palielināties, un ārstēšanas periods var ilgt no 6 mēnešiem līdz vienam gadam. Turklāt ārstēšanas izmaksas ietekmē terapijā izmantoto materiālu kvalitāte un cena. Tādējādi periodontīta ārstēšanas izmaksas ir saistītas ar šādiem faktoriem:

• Sazināšanās ar ārstu savlaicīgums. Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze, jo ātrāka, veiksmīgāka un lētāka būs ārstēšana.
• Diagnostikas rezultāti. Hronisks apikāls periodontīts, kam ir ilgstoša "pieredze", tiek ārstēts ilgstoši un ir diezgan dārgs. Jums pašam būs jāmaksā arī par savu nolaidību attiecībā uz savu veselību, kad saasinātais process noved pie strutainām komplikācijām, periostīta, osteomielīta un citām nepatikšanām.
• Ārstēšanas sarežģītības kategorija. Plaši periodonta bojājumi prasa daudz vairāk laika, ārsta prasmes, diagnostikas posmus un materiāla daudzumu.

Rezumējot, var atzīmēt, ka kariesa un pat pulpīta ārstēšana materiālā ziņā ir daudz lētāka, ja nerunājam par svarīgāku aspektu - komplikāciju draudu nopietnību paša veselībai. Kopsavilkums ir šāds - savlaicīga mutes dobuma sanitārā aprūpe, pastāvīga zobu stāvokļa uzraudzība pie ārstējošā zobārsta, sistemātiskas profilaktiskās apskates - tas viss palīdz ne tikai ietaupīt naudu, bet arī saglabāt dabisko zobu rindu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Periodontīta profilakse

Preventīvus pasākumus, kas palīdz mazināt periodontīta risku, var sākt jau agrā bērnībā, kad parādās mazuļa pirmie zobiņi.Tāpat kā citas cilvēka ķermeņa slimības, iekaisuma procesu periapikālajos audos ir vieglāk novērst nekā ilgstoši ārstēt.

Periodontīta profilakse, zobārstu ieteikumi:

• Higiēnas ievērošana, mutes dobuma kopšana. Tam burtiski vajadzētu kļūt par likumu ikvienam cilvēkam, sākot jau no bērnības. Ikdienas zobu tīrīšana divas reizes dienā, skalošana un zobu diega lietošana ievērojami samazina kariesa attīstības risku un līdz ar to arī periodonta iekaisuma risku.
• Augstas kvalitātes ārstniecisko pastu lietošana. Šajā ziņā labāk nav ietaupīt naudu, bet gan iegādāties zobārstu ieteiktos produktus, kas patiešām efektīvi novērš daudzas zobu sistēmas slimības.
• Izmantojiet kvalitatīvu zobu birsti un zobu diegu. Zobārsts palīdzēs jums izvēlēties zobu birsti atkarībā no jūsu smaganu struktūras un zobu stāvokļa. Tāpat jums regulāri jāmaina zobu birste ik pēc 3 mēnešiem un vecā bez žēlastības jāizmet.
• Ēdot veselīgu pārtiku. Ierobežot saldumu, īpaši cieto konditorejas izstrādājumu (konfektes utt.), patēriņu.
• Regulāras mutes dobuma pārbaudes zobārstniecības iestādēs. Zobārsta apmeklējumam jābūt obligātam pat ar veseliem zobiem. Agrīnā stadijā atklāta slimība tiek ārstēta ātri un efektīvi, atšķirībā no progresējošiem, hroniskiem procesiem.
• Savlaicīga jebkuru mutes dobuma slimību ārstēšana, īpaši visas civilizētās cilvēces ienaidnieka numur 1 - kariesa. Statistika liecina, ka kariess vairumā gadījumu ir daudzu zobu slimību, tostarp periodontīta, cēlonis.
• Savlaicīga un pilnīga pulpīta ārstēšana. Pat ja sāpes mazinās pēc pirmās vizītes pie zobārsta, ārstēšana jāturpina, līdz iekaisuma process ir pilnībā apstājies.

Kopumā periodontītu mūsdienās var veiksmīgi ārstēt, ja tiek ievēroti noteikti nosacījumi, no kuriem galvenais ir cilvēka uzmanīgā attieksme pret mutes dobumu. Sāpes un bailes ir sen novecojušas asociācijas, kas daudziem cilvēkiem rodas, runājot par zobu ārstēšanu. Mūsdienu zobārstniecībā ir daudz metožu, paņēmienu un tehnoloģiju, kas galvenokārt ir vērstas uz absolūti nesāpīgu terapiju. Tāpēc visas bailes ir vismaz nepamatotas un maksimāli tikai saasina iekaisuma procesa attīstību, kad periodontīts var beigties ar nopietnām komplikācijām. Mūsdienu cilvēkam ir vienkārši pienākums būt veseliem zobiem, lai varētu patiesi priecāties un nebaidīties atklāti smaidīt.