Perikarda izņemšana

Perikarda izņemšanas procedūru sauc arī par perikardektomiju. Tā ir diezgan sarežģīta procedūra, ko veic galvenokārt dažādas izcelsmes perikardīta gadījumos. Procedūra ir indicēta arī smagas asiņošanas, pastāvīgas un ilgstošas asinsrites mazspējas gadījumā, īpaši, ja tā skar koronāros asinsvadus, kas piegādā asinis sirdij. Strutainu un septisku procesu gadījumā, akūtas nekrozes gadījumā, arī ieteicams veikt šo procedūru. Arī šķiedru saaugumu veidošanos ārstē ar perikardektomiju (iespējams, šī ir vienīgā efektīvā ārstēšanas metode šajā gadījumā). Visbiežāk šo procedūru izmanto sindromiem un simptomiem, ko pavada asinsvadu saspiešana, nervu bojājumi.

Procedūras būtība ir tāda, ka perikards tiek pilnībā izņemts vai tā atsevišķa daļa. Šajā gadījumā ieteicams saglabāt tikai tās audu zonas, kurās iziet diafragmas nervi. Bieži vien tieši diafragmas nervi nosaka perikarda izņemšanas robežas.

Pastāv daļēja perikardektomija, kurā tiek izņemta tikai daļa no perikarda. Šo procedūru sauc arī par perikardiolīzi vai kardiolīzi. Šajā gadījumā sirds un perikarda saplūšana tiek pakļauta preparēšanai. Perikarda izņemšana tiek veikta atsevišķu perikarda zonu tuvumā. Izšķir arī pilnīgu perikardektomiju, kuras laikā viss perikards tiek pilnībā izgriezts. Šī ir subtotāla procedūra, kas tiek izmantota biežāk nekā daļēja ekscīzija. Šajā gadījumā var tikt saglabāta tikai neliela perikarda daļa, kas atrodas uz sirds aizmugurējās virsmas. Pilnīga perikarda ekscīzija galvenokārt tiek izmantota konstriktīva vai eksudatīva perikardīta gadījumos, kā arī izteiktu rētaudu izmaiņu gadījumā sirds audos, ar perikarda kalcifikāciju vai sabiezēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma un smaguma pakāpes.

Jāņem vērā, ka šī procedūra ir ārkārtīgi riskanta un rada milzīgu letāla iznākuma risku tieši uz operāciju galda. Šī procedūra ir īpaši bīstama (un tāpēc stingri kontrindicēta) pacientiem ar smagu perikarda kalcifikāciju, miokarda fibrozi un dažādas pakāpes perikarda sašaurināšanos. Jāņem vērā arī tas, ka letāla iznākuma risks lielā mērā ir atkarīgs no pacienta nieru stāvokļa, vecuma, blakusslimībām. Letāla iznākuma risks palielinās, ja pacientam ir veikta staru terapija, radioaktīvā starojuma iedarbība.

Operācijai nepieciešama nopietna iepriekšēja sagatavošanās. Tātad, pirmkārt, jāņem vērā, ka pirms operācijas nozīmēšanas ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir samazināt sirds mazspējas smagumu, sastrēgumus sirds rajonā. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikta īpaša diēta, kā arī sirds un asinsvadu un diurētiskie līdzekļi.

Operāciju veic sirds ķirurgs. Procedūras veikšanai ir diezgan daudz dažādu metožu. Tiek izmantota intrapleirāla vai ekstrapleirāla pieeja. Var atvērt gan vienu, gan divus dobumus. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ja nepieciešams, tiek pievienots mākslīgās elpināšanas aparāts. Visas procedūras laikā ir nepieciešams veikt stingru sirdsdarbības, asins plūsmas kontroli. Tiek kontrolēta arī elpošanas funkcija, tiek veikta pastāvīga asinsspiediena kontrole.

Anestēzijas nolūkos tiek izmantota endotraheāla anestēzija. Operācijas laikā nav iespējams izvairīties no krūšu kaula preparēšanas. Vispirms kreisajā perikardā tiek veikts neliels iegriezums. Mēs iegūstam piekļuvi kreisajam sirds kambaram. Pēc tam virs kreisā sirds kambara tiek veikts iegriezums, kas atsegs epikardu. Pēc tam ķirurgs atrod slāni, kas atdala perikardu un epikardu. Perikarda malas tiek satvertas ar ķirurģiskiem instrumentiem, pēc tam ķirurgs sāk tās uzmanīgi atdalīt. Vienlaikus tiek veikta perikarda atdalīšana no epikarda.

Ja tiek konstatētas kalcificētas zonas, kas dziļi iekļūst perikardā, tās tiek apietas pa perimetru un atstātas. Perikards jāpreparē uzmanīgi, ja preparēšanas vieta atrodas koronāro asinsvadu tuvumā. Īpaši uzmanīgi jābūt arī atbrīvojot priekškambarus un dobās vēnas, jo tām ir ārkārtīgi plānas sienas. Perikards jāspreparē, sākot no kreisā kambara. Pēc tam jādodas uz priekškambari, tad - uz aortu, plaušu stumbru. Pēc tam jādodas uz labo pusi (tiek atbrīvots kambaris, priekškambaris, dobās vēnas). Šādas secības ievērošana ļauj novērst plaušu tūskas attīstības risku. Pēc tam perikards tiek preparēts, tā malas tiek sašūtas pie starpribu muskuļiem. Brūces virsma tiek sašūta slāni pa slānim. Lai novadītu šķidrumu, nepieciešams uzstādīt drenāžu (2-3 dienas). Operācijas vidējais ilgums ir 2-4 stundas. Dažos gadījumos tiek izmantota videotehnika, lāzers (piekļuvei).

Nepieciešama atbilstība pēcoperācijas periodam. Tādēļ tūlīt pēc procedūras pacients tiek ievietots pēcoperācijas nodaļā, pēc tam pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Vidējais hospitalizācijas ilgums ir 5–7 dienas. Atkarīgs no atveseļošanās procesu ātruma.

Var rasties komplikācijas. Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana pleiras dobumā, pastiprināta sirds mazspēja. Vēlāk var rasties tādas komplikācijas kā strutu veidošanās, strutaini septiska procesa attīstība. Attīstās strutains mediastinīts. Pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, sirds zāles. Tiek ievadīti olbaltumvielu preparāti, jo īpaši plazma.

Vairumā gadījumu tālākā prognoze ir labvēlīga. Jau mēneša laikā pacients jūtas daudz labāk, 3–4 mēnešu laikā notiek pilnīga sirds funkcionālā stāvokļa atjaunošanās. Perikards sadzīst. Letalitāte ir 5–7%. Galvenais mirstības cēlonis ir fibrozes attīstība. Obligāti jāapmeklē kardiologa plānveida pārbaudes. Parasti notiek pilnīga darbspēju atjaunošanās.