Perikarda bojājums

Pirmkārt, perikarda brūces attīstās uz krūšu dobuma penetrējošu brūču fona. To bieži novēro masveida katastrofu, negadījumu, ārkārtas situāciju laikā. Bojājumi bieži vien ir mehāniska rakstura. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu ir kombinētas brūces, kurās tiek bojāts ne tikai pats perikards, bet arī pleiras dobums, plaušas, pati sirds, citas blakus esošās struktūras. Klīniskajā praksē izolētas brūces, kurās bojāts tikai perikards, tika novērotas tikai 10% gadījumu.

Ārstēšanas iezīmes, ķirurģisko taktiku, prognozi nosaka klīniskā aina, patoloģiskā procesa smagums, kā arī traumas lokalizācija un dziļums. Vienkāršākās ir izolētas perikarda brūces, kurās brūces neiekļūst dziļi un neietekmē miokardu. Vissarežģītākās ir dziļi penetrējošas brūces, kas ietekmē miokardu un bojā koronāros asinsvadus. Bīstami ir arī bojājumi dažādām sirds iekšējām struktūrām, jo īpaši vārstiem, starpsienām. Smagas perikarda brūces ietver arī vairākas brūces, adatas brūces.

Brūce, kas lielāka par 1 cm, tiek uzskatīta par bīstamu. Šādu brūci pavada spēcīga asiņošana, brūcei ir grūti dzīst. Šādos gadījumos asins zudums ir ievērojams. Nepieciešama tūlītēja perikarda sašūšana. Ja sašūšana netiek veikta pēc iespējas ātrāk, iespējams letāls iznākums.

Ir nepieciešams diagnosticēt arī perikarda traumu, jo to ne vienmēr var uzreiz identificēt. Galvenie diagnostikas pasākumi ir patoloģijas klīniskie simptomi. Pirmkārt, brūce atrodas sirds projekcijas zonā. Otrkārt, ievērojami paplašinās sirds truluma robežas. Sirds toņi kļūst kurli, rodas aizdusa, tūska, sastrēgums. No brūces vietas parādās hemotorakss jeb asiņu strūklaka. Tas atkarīgs no tā, kādi asinsvadi ir bojāti. Kā būtiskas pazīmes, kas var liecināt par perikarda traumas attīstību, var parādīties arī subjektīvas sajūtas, piemēram, nosmakšana, elpas trūkums, aritmija un sirdsklauves. Parādās ādas bālums, strauji pazeminās asinsspiediens, attīstās cianoze. Taču bieži vien pacients pats nevar pastāstīt par savām subjektīvajām sajūtām, jo rodas straujš samaņas zudums, īpaši, attīstoties masīvai asiņošanai. Cilvēkam parasti raksturīgs izklaidīgs, vienaldzīgs izskats, pat ja viņš ir pie samaņas. Viņš bieži nereaģē uz stimuliem, nespēj atbildēt uz jautājumiem, nav novērojama uzmanības koncentrēšanās. Zīlītes var būt paplašinātas, seja ir klāta ar bagātīgiem aukstiem sviedriem. Daudzi pacienti uzņemšanas slimnīcā brīdī atrodas klīniskās nāves stāvoklī.

Svarīgi pievērst uzmanību arī asiņošanas raksturam. Tādējādi nelielās brūcēs ir hemotamponādes vai sirds tamponādes pazīmes. Citos gadījumos bieži novēro intrapleirālu asiņošanu, kuras apjoms var būt diezgan liels - līdz 2-2,5 litriem asins zuduma. Šajā gadījumā asinis no brūces nepārtraukti plūst. Parasti tās plūst plānā strūklā, un pēc tam brūces caurums ātri pārklājas ar asiņainu plēvīti, veidojas asins putas. Dažreiz asiņošana ir tik spēcīga, ka tai ir milzīgas strūklakas izskats. Tas uzreiz norāda uz sirds brūci.

Pacients ar perikarda brūcēm nekavējoties jānogādā slimnīcā, ķirurģijas nodaļā. Viņam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās (bieži vien perikarda šūšana). Pirms pacienta nogādāšanas slimnīcā nepieciešams sniegt neatliekamo palīdzību, vismaz aizspiežot brūci, lai samazinātu asins zudumu. Ieteicams to veikt neatliekamās palīdzības ārstam. Brūces vietai var uzlikt pagaidu marles tamponu. Perikarda brūču gadījumā pacientiem bieži ir elpas trūkums, iespējama arī panika un neadekvāta uzvedība. Bieži ir gadījumi, kad pacienti atsakās no palīdzības, uzvedas agresīvi, pēc kā seja ir klāta ar lieliem sviedru pilieniem, un cilvēks zaudē samaņu.

Parasti pacientiem ar perikarda brūcēm ir asa perikarda pārstiepšanās un stiprs sasprindzinājums. Perikards brūces vietā ir sadalīts, uz tā virsmas dažreiz veidojas trombolītisks receklis, visbiežāk lokalizēts pamatnes rajonā. Brūce var iekļūt tieši dobumā. Kā liecina klīniskā pieredze, ja asinis strauji uzkrājas perikardā un to tilpums pārsniedz 400-500 ml, tas var izraisīt letālu iznākumu. Viena no nelabvēlīgajām pazīmēm ir sastrēguma vēnu izpausme kaklā. Sakarā ar to, ka asinis zaudē lielu daudzumu skābekļa, tiek novēroti išēmiski procesi smadzenēs, aknās, nierēs, kas tikai pasliktina situāciju.

Ja perikards tiek traumēts vietās, kur atrodas galvenās receptoru zonas un ir paaugstināta jutība, var rasties sirdsdarbības traucējumi, līdz pat pilnīgai sirdsdarbības apstāšanās brīdim.