Perfūzijas pētījumi

Perfūzijas pētījumu metodes tiek izmantotas, lai pārbaudītu un kvantitatīvi noteiktu asins plūsmu.

Mūsdienu kvantitatīvās metodes smadzeņu hemodinamikas pētīšanai ietver MRI, spirālveida datortomogrāfiju ar kontrasta pastiprināšanu, datortomogrāfiju ar ksenonu, vienfotonu emisijas datortomogrāfiju un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Minimāli invazīvo datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses metožu priekšrocības - minimāla invazivitāte, augsta jutība audu mikrocirkulācijas novērtēšanā, augsta izšķirtspēja, īss izmeklēšanas laiks standarta protokolu ietvaros un, visbeidzot, rezultātu reproducējamība laika gaitā - ir acīmredzamas.

Neiroradioloģijā visplašāk tiek izmantoti perfūzijas pētījumi, kuru pamatā ir kontrastvielas bolusa intravenoza ievadīšana (DT un MRI). Kvantitatīvai novērtēšanai tiek izmantoti galvenie hemodinamiskie audu raksturlielumi: smadzeņu asins plūsma (CBF), smadzeņu asins tilpums (CBV) un vidējais asins tranzīta laiks (MBT).

Perfūzijas datortomogrāfija. Perfūzijas datortomogrāfija analizē datortomogrāfijas blīvuma palielināšanos, kontrastvielai izejot cauri smadzeņu asinsvadiem. Intravenozi tiek ievadīts radiopagnētiskās vielas (joda preparāta ar koncentrāciju 350–370 mg/ml, injekcijas ātrums 4 ml/s) boluss. Spirālveida skenēšanas režīmi ļauj iegūt virkni šķēļu ar 1 sekundes intervālu 50–60 sekundes pēc intravenozas injekcijas.

Šai metodei ir augsta izšķirtspēja, tā sniedz kvantitatīvus audu perfūzijas novērtējumus un pašlaik tiek atzīta par vienu no daudzsološākajām.

Perfūzijas MRI. MRI ir metodes hemodinamisko perfūzijas procesu izpētei, izmantojot eksogēnus un endogēnus marķierus (izmantojot kontrastvielas, iegūstot attēlus, kas ir atkarīgi no asins skābekļa līmeņa utt.).

Perfūzijas MRI pašlaik ir nosaukums, kas dots perfūzijas novērtēšanas metodēm kontrastvielas bolusa ievadīšanas laikā. Šīs smadzeņu perfūzijas pētīšanas metodes tagad visplašāk izmanto MR diagnostikā, īpaši kombinācijā ar difūzijas pētījumiem, MR angiogrāfiju un MR spektroskopiju. Kontrastvielas bolusam izejot cauri asinsvadu sistēmai, atkārtoti tiek ierakstīts viena un tā paša griezuma attēls (parasti 10 dažādos līmeņos vai griezumos). Pati skenēšana ilgst 1-2 minūtes. MR signāla intensitātes samazināšanās grafiks kontrastvielas bolusa ievadīšanas laikā parāda atkarību "signāla intensitāte - laiks" katrā griezuma pikselī. Šīs līknes forma artērijā un vēnā nosaka artēriju un venozo funkciju, ar kuras palīdzību tiek aprēķināti hemodinamiskie audu parametri.

Perfūzijas datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses klīniskais pielietojums. Pašlaik perfūzijas pētījumi tiek veikti, lai novērtētu smadzeņu audzēju hemodinamiku smadzeņu bojājumu diferenciāldiagnozē, uzraudzītu audzēja stāvokli pēc staru terapijas un ķīmijterapijas, diagnosticētu audzēja recidīvu un/vai starojuma nekrozi, galvas smadzeņu traumas, centrālās nervu sistēmas slimības un traumas (išēmiju/hipoksiju, galvas galveno artēriju nosprostošanās slimības, asins slimības, vaskulītu, mojamojas slimību u. c.).

Daudzsološas jomas ietver perfūzijas metožu izmantošanu epilepsijas, migrēnas, vazospazmu un dažādu garīgo slimību ārstēšanā.

KT un MR perfūzijas kartes ļauj kvantitatīvi raksturot hiper- un hipoperfūzijas zonas, kas ir īpaši svarīgi audzēju un cerebrovaskulāro slimību diagnostikā.

Visbiežāk izmantotās perfūzijas metodes ir išēmiski smadzeņu bojājumi. Pašlaik perfūzijas svērtie attēli ir neatņemama diagnostikas protokola sastāvdaļa pacientam ar aizdomām par smadzeņu išēmiju. Šī metode pirmo reizi tika klīniski izmantota cilvēkiem, īpaši insulta diagnosticēšanai. Pašreizējā stadijā perfūzijas datortomogrāfija/magnētiskās rezonanses attēlveidošana, iespējams, ir vienīgā metode smadzeņu išēmijas agrīnai pārbaudei, kas spēj noteikt asins plūsmas samazināšanos skartajā zonā pirmajās minūtēs pēc neiroloģisko simptomu parādīšanās.

Neiroķirurģijā perfūzijas svērtos attēlus galvenokārt izmanto, lai veiktu primāro diferenciāldiagnostiku smadzeņu intracerebrālo audzēju, īpaši gliomu, ļaundabīguma pakāpei. Jāatceras, ka perfūzijas MRI un KT neļauj diferencēt audzējus pēc to histoloģiskās piederības, vēl jo mazāk novērtējot audzēja izplatību smadzeņu masā. Hiperperfūzijas perēkļu klātbūtne astrocitomas struktūrā liecina par bojājuma ļaundabīguma pakāpes palielināšanos. Tas ir balstīts uz faktu, ka audzēju gadījumā audu perfūzija raksturo patoloģiska asinsvadu tīkla (angioģenēzes) attīstību audzējā un tā dzīvotspēju. Patoloģiska asinsvadu tīkla klātbūtne audzējā var liecināt par tā agresivitāti. Un otrādi, perfūzijas samazināšanās audzēja audos staru vai ķīmijterapijas ietekmē var liecināt par terapeitiskā efekta sasniegšanu. Perfūzijas svērto attēlu izmantošana mērķa izvēlei stereotaktiskās punkcijas laikā ir bijusi ļoti noderīga, īpaši gliomu grupā, kam raksturīgs pilnīgs kontrasta pastiprinājuma trūkums standarta KT un MRI.

Novērtējot neoplazmas histoloģisko tipu un ekstracerebrālo telpu aizņemošo bojājumu apjomu galvaskausa dobumā, perfūzijas svērtās attēlveidošanas iespējas ir augstākas nekā intracerebrālo audzēju gadījumā. Perfūzijas svērtā attēlveidošana veiksmīgi diferencē meningiomas un cerebellopontīna leņķa neirinomas pēc raksturīgi augstajiem hemodinamiskajiem rādītājiem pirmajā tipā. Pastāv skaidra korelācija starp lokālo asins plūsmu un tiešās smadzeņu angiogrāfijas datiem pacientu grupā ar meningiomām (3.-16. att., skatīt krāsu ieliktni). Audzējiem, kuriem raksturīga blīva radiopakna ēna angiogrāfijas agrīnajā kapilārā fāzē, ir ārkārtīgi augsti perfūzijas rādītāji, un tiem raksturīgs augsts intraoperatīvas asiņošanas risks izņemšanas laikā. Ar datortomogrāfiju iegūtie perfūzijas svērtie attēli ir ļoti specifiski, demonstrējot mugurējās bedrītes hemangioblastomu asinsapgādi - agrīnu un izteiktu kontrasta pastiprināšanos kombinācijā ar augstu perfūziju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]