Pedikuloze (utis)

Pedikuloze ir parazitāra antroponoze ar patogēna pārnešanas kontakta mehānismu, kuras galvenais simptoms ir ādas nieze. Slimības sinonīms ir utu invāzija.

ICD-10 kodi

• B85. Pedikuloze un ftiriāze.
• B85.0. Pedikuloze, ko izraisa Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikuloze, ko izraisa Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Neprecizēta pedikuloze.
• B85.3. Ftiriāze.
• B85.4. Pedikuloze apvienojumā ar ftiriāzi.

Pedikulozes (utis) epidemioloģija

Parazīta avots ir inficēti cilvēki. Pārneses ceļš ir kontakts. Utu migrācija palielinās, samazinoties (ja patogēna avots ir līķis) vai paaugstinoties ķermeņa temperatūrai (patogēna avots ir drudžaina persona). Infekcija notiek kontaktu laikā transportā, grupās (bērnu iestādēs), ģimenēs, kas dzīvo antisanitāros apstākļos, lietojot kopīgas lietas (gulta un apakšveļa). Infekcija ar ftirozi gandrīz vienmēr notiek dzimumkontakta laikā: šī ir viena no visbiežāk šādā veidā pārnestajām slimībām.

Jutība ir augsta: augstāka baltajiem nekā melnajiem. Pedikuloze ir plaši izplatīta, savukārt ķermeņa utis ir izplatītas valstīs ar zemu sanitārās kultūras līmeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa pedikulozi (utis)?

Pedikulozes izraisītāji pieder pie Anoplura ģints, Pediculidae dzimtas. Utis ir obligāti asinssūcēji ektoparazīti. Galvas utis, Pediculus (humanis) capitis, dzīvo uz galvas ādas; ķermeņa utis, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), dzīvo uz apakšveļas un apģērba; kaunuma utis, Phthirus pubis, dzīvo uz kaunuma, padušu, bārdas, ūsu, ķermeņa un uzacu matiem. Utis dzīvo un vairojas apkārtējās vides temperatūrā 28–30 °C; zem 15 °C olu dēšana apstājas. Galvas un kaunuma utis dēj olas (gnīdas) uz matiem 1–3 mm attālumā no ādas virsmas; ķermeņa utis piestiprina olas pie auduma šķiedrām pie šuvēm. Pēc 5–12 dienām no olām izšķiļas asinssūcējs kāpurs (nimfa), kas pēc trim spalvu maiņas pārvēršas par dzimumnobriedušu īpatni. Patogēna dzīves cikls ir 16 dienas. Pieauguša cilvēka dzīves ilgums ir 30–40 dienas (maksimāli 60 dienas).

Galvas utis (Pediculi capitis) ir kustīgi, tumši pelēki parazīti, kuru izmērs svārstās no 2–3 mm (tēviņiem) līdz 3,5 mm (mātītēm). Apmetoties uz galvas ādas, mātītes dēj bālganas oliņas (gnīdas) 0,7–0,8 mm lielumā, stingri pielīpjot tās pie matu virsmas. Gnīdas ir visredzamākās uz tumšiem matiem.

Ķermeņa utis (Pediculi vestimenti) ir kustīgi, bālganpelēki kukaiņi, kuru izmērs svārstās no 3–4 mm (tēviņiem) līdz 3–5 mm (mātītēm); tie dēj olas (gnīdas) apģērba krokās, pielīmējot tās pie auduma šķiedrām.

Kaunuma utis (Pediculi pubis) jeb krabji ir lēni kustīgi, mazi (1–2 mm) kukaiņi dzeltenbrūnā krāsā, kas pēc formas atgādina krabi. Krāsas intensitāte ir atkarīga no saimnieka asiņu satura utes zarnās (pēc koduma kukainis kļūst tumšāks). Gnīdas pielīp pie matiem uz kaunuma, augšstilbiem un vēdera. Progresējošos gadījumos – padusēs, krūtīs, uzacīs un skropstās. Cilvēkiem ar izteiktu apmatojumu kukaiņus un gnīdas var atrast jebkurā apmatotā vietā (izņemot galvas ādu).

Infekcija ar visu veidu utīm notiek tieša fiziska kontakta ceļā ar slimu cilvēku (mājsaimniecības un seksuāla kontakta ceļā), kā arī netieša kontakta ceļā (caur sadzīves priekšmetiem, gultasveļu, veļu, apģērbu, sporta aprīkojumu utt.).

Utis pieder pie viltus proboscideānu kārtas un barojas ar saimnieka asinīm. Optimālākā temperatūra kukaiņu attīstībai un apaugļošanai ir 25–37 °C (gaisā un ķermenī). Pilns attīstības cikls ir 16 dienas, kukaiņu dzīves ilgums svārstās 20–40 dienu robežās. Ķermeņa uts dienā izdēj no 6 līdz 14 olām-gnīdām, galvas uts ne vairāk kā 4. Gnīda ir pārklāta ar hitīna čaulu, kurai piemīt izteiktas aizsargājošas īpašības.

Pedikulozes (utis) patogeneze

Galvas utis, ķermeņa utis, kaunuma utis vai krabju utis rada epidēmijas draudus cilvēkiem.

Ar caurdurošu probosci kukaiņi iekļūst ādas biezumā un sūc asinis. Tajā pašā laikā ādas biezumā nokļūst sekrēts ar izteiktu kairinošu īpašību. Koduma vietā dermā parādās blīva iekaisuma infiltrāta perēkļi, kas sastāv no polinukleotīdiem, limfocītiem un mazākā mērā eozinofiliem. Iekaisuma procesa gaitu raksturo asinsvadu paplašināšanās un ādas tūskas attīstība.

Intensīvas niezes rezultātā parādās punktveida un lokāla skrāpēšana, ko vēlāk bieži sarežģī pioderma un ekzēma.

Galvas utis riska faktori ir drūzmēšanās un sanitāro un higiēnas noteikumu neievērošana.

Kožot, utis ievada brūcē vielas, kas izraisa niezi. Koduma vietu skrāpēšana izraisa ādas ekzēmu un sekundāras infekcijas pievienošanos. Nieze traucē miegu un izraisa neirotiskus stāvokļus, īpaši bērniem.

Pedikulozes (utu invāzijas) simptomi

Pedikulozes (utu) inkubācijas periods, ja inficējas nobriedis indivīds, ir 6–12 dienas.

Ir stumbra, galvas un kaunuma pedikuloze (ftiroze).

Pedikulozes (utu invāzijas) simptomi ir atkarīgi no invāzijas intensitātes. Ar nelielu parazītu skaitu un zemu ādas jutību inficētais ilgstoši var nesūdzēties. Galvenais subjektīvais pedikulozes simptoms ir nieze galvā, ķermenī vai kaunuma rajonā atkarībā no parazīta veida. Galvas pedikulozes gadījumā izmeklēšanas laikā tiek konstatēti impetigināli bojājumi, kas pārklāti ar dzeltenu ("medus") kreveli, folikulīts, ādas ekzēmas zonas, īpaši galvas aizmugurē, deniņos un aiz auss krokās. Bieži tiek konstatēts limfadenīts. Progresējošos gadījumos novērojama paklāja veidošanās - sapinušies un salipuši mati ar strutainu eksudātu. Ķermeņa utu gadījumā skartās ādas zonas ir tās, kas cieši saskaras ar apģērbu (pie tām pieder pleci, muguras augšdaļa, padušu dobumi, kakls un retāk vēders, muguras lejasdaļa un augšstilba-cirkšņa reģions). Ķermeņa utu koduma vietās rodas nātrenei līdzīgi-papulāri izsitumi ar sekojošu cianozi, ādas hiperpigmentāciju un bieži vien sekundāru piodermu (ektima). Hroniskas pedikulozes gadījumā āda sabiezē, kļūst brūna (melazma) un lobās. Pēc pustuloziem bojājumiem ir redzamas bālganas rētas, kas apgrūtina kasīšanos. Šīs ādas izmaiņas sauc par "vagabonda slimību". Ftiriāzes gadījumā nieze ir nenozīmīga. Kaunuma uta koduma vietā parādās pastāvīgi pelēcīgi zilgani apaļi vai ovāli plankumi līdz 1 cm diametrā (zili plankumi, maculae coeruleae).

Galvas utis (Pediculosis capitis) parazitē uz galvas ādas un ir pelēcīgā krāsā. Tēviņu izmērs ir 2 mm, mātīšu - 3 mm. Galvas ādas pedikulozes klīniskā aina un diagnostika nerada īpašas grūtības. Nieze, kasīšanās, čūlainas kreveles pakauša rajonā aiz ausīm dod pamatu aizdomām par galvas ādas pedikulozi.

Galvas utis apmetas uz galvas ādas, galvenokārt pakauša un deniņu zonā. Būdami asinssūcēji kukaiņi, tie izraisa tipiskas kodumu izpausmes - puslodes formas iekaisīgas papulas. Kodumi izraisa spēcīgu niezi, pacients izsit papulas, ko bieži sarežģī strutaina infekcija vulgāra impetigo veidā. Strutainas kreveles salīmē matus vienā cietā konglomerātā, pakauša un kakla limfmezgli var palielināties. Tādēļ, ja rodas pastāvīga galvas ādas nieze un pacientam temporo-okcipitālajā zonā tiek konstatēta pioderma, jāizslēdz pedikuloze. Rūpīgi pārbaudot, uz matiem var atrast nelielas bālganas gnīdas, ne vienmēr tiek konstatētas kustīgas galvas utis. Gnīdu un īpaši utu atklāšana apstiprina diagnozi.

Rūpīgi pārbaudot ādu un matus, var atklāt pelēcīgi baltas krāsas kukaiņus un gnīdas, kas pielīmētas matiem ar hitīna vielu.

Pedikulozi corporis izraisa ķermeņa utis, kas dzīvo apģērbu krokās. Iecienītākās ādas bojājumu vietas ir pleci, muguras augšdaļa, vēders, muguras lejasdaļa un cirkšņa-augšstilba reģions. Pedikulozes (utu invāzijas) simptomiem raksturīga intensīva nieze, vairākas lineāras skrambas. Procesa attīstību pavada izteiktas brūnganas pigmentācijas veidošanās un smalka, klijām līdzīga lobīšanās.

Saskaroties ar slimu cilvēku, utis nokļūst uz apkārtējo cilvēku drēbēm un ādas. Iekārtojoties apģērba krokās, utis kož saimnieka ādu, kas atrodas blakus apģērbam. Ādas reakcija uz kodumiem var izpausties kā iekaisuma plankumi un tūskainas pelēkas papulas. Kodumu lokalizācija sakrīt ar zonām, kur apakšveļa maksimāli saskaras ar ādu (muguras lejasdaļa, starplāpstiņu un padušu zona, kakla āda, apakšstilbi). Kodumi izraisa intensīvu niezi, kas var izraisīt kasīšanos un strutainas komplikācijas streptokoku piodermas veidā. Ilgstošas utu eksistences un hroniskas kasīšanās gadījumā āda kļūst pigmentēta un liheņojusies. Utu invāzija rada lielas epidemioloģiskās briesmas, jo šie kukaiņi ir tīfa izraisītāja pārnēsātāji.

Kaunuma utis (Pediculosis pubis) izraisa krabji, kas dzīvo uz kaunuma ādas un blakus esošās augšstilbu un vēdera zonas. Dažreiz kukaiņi izplatās uz krūšu, padušu, uzacu un skropstu ādu. Kukaiņu kodumu vietā veidojas apaļi gaiši zili vai gaiši pelēki plankumi, kas, piespiežot, nepazūd. Kaunuma utis parasti tiek pārnestas seksuāli un bieži vien ir saistītas ar veneriskām slimībām.

Infekcija visbiežāk notiek dzimumakta laikā. Kaunuma utis (krabji) apmetas ķermeņa apmatojuma vietās, galvenokārt kaunuma apvidū un starpenē, retāk padusēs un uz krūtīm. Progresējošos gadījumos utis atrodas uz uzacīm un skropstām, kur tās iespiež gnīdas. Cilvēkiem ar izteiktu ādas apmatojumu kaunuma utis var būt uz visas ādas.

Krabji nav īpaši kustīgi, tie piestiprinās pie ādas un matu saknēm, dažreiz šajās vietās attīstās iekaisuma reakcija mazu (līdz 1 cm) zilganu plankumu veidā ar hemorāģisku nokrāsu (t. s. utu plankumi jeb maculae coeruleae), kas diaskopijas laikā nepazūd. Skropstu bojājumu gadījumā rodas plakstiņu pietūkums un iekaisums (parazītiskais blefarīts).

Pedikulozes (utu invāzijas) diagnostika

Pedikulozes (utu invāzijas) klīniskā diagnostika balstās uz anamnēzes apkopošanu (pacienta sūdzības par niezi) un rūpīgu pacienta izmeklēšanu. Galvas utis atrod, ķemmējot matus (vēlams virs baltas papīra lapas), gnīdas atrodas pie saknēm, to čaulas - gar matiem. Patogēnus ir viegli atklāt apakšveļas vai apģērba krokās, kas nonāk saskarē ar ādu. Krabji ir redzami kā pelēcīgi brūni punktiņi matu saknēs, kur atrodas arī mazi bālgani blīvi gnīdas.

Cilvēkiem ar ftiriāzi jāveic pārbaudes, lai atklātu seksuāli transmisīvās slimības (konstatētas 30% pacientu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pedikulozes (utu invāzijas) diferenciāldiagnostika

Pedikuloze (pedikuloze) ir jādiferencē no kašķa un vulgārās impetigo. Kašķim raksturīga ādas nieze vakarā un naktī, un ir kašķa ejas ar vairākām papulām un pūslīšiem. Galvas ādas vulgārajai impetigo raksturīgas folikulāri izvietotas pustulas, ko ieskauj šaurs hiperēmisks vainags; izsitumi pārsvarā ir vairāki, tos nepavada ādas nieze.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kā novērst pedikulozi (utis)?

Pedikulozi (utu invāziju) var novērst, ievērojot vispārējos personīgās higiēnas noteikumus, mainot apakšveļu un gultas veļu vismaz reizi nedēļā, sistemātiski mazgājot un ķemmējot matus, kā arī saglabājot dzimumorgānu higiēnu. Ķermeņa pedikulozes gadījumā tiek veikti pasākumi utu apkarošanai: veļa un apģērbs tiek vārīti vai pakļauti kameras dezinfekcijai.

Pretepidēmijas pasākumiem jāietver:

• slima cilvēka matu un ādas antiparazitārā ārstēšana skartajās zonās;
• medicīniskā pārbaude un obligāta pretparazitāra ārstēšana kontaktpersonām (seksuāliem un sadzīves kontaktiem);
• apģērbu, galvassegu, gultasveļas, mīksto mēbeļu apdares, dvieļu, mazgāšanas lupatiņu, mīksto bērnu rotaļlietu sanitārā apstrāde (mazgāšana temperatūrā virs 80 °C, gludināšana ar tvaiku, apstrāde ar ķīmiskiem akaricīdiem līdzekļiem).