Pēcdzemdību mastīts

Laktācijas mastīts tiek definēts kā krūšu audu iekaisums, un tas bieži rodas sievietēm, kas baro bērnu ar krūti ( Amir et al., 2007 ). Tā ir sāpīga slimība ar augstu temperatūru; gripai līdzīgiem simptomiem, piemēram, sāpēm un drebuļiem; un sarkanām, jutīgām, karstām un pietūkušām krūšu zonām (Lawrence, 1989; Pasaules Veselības organizācija, 2000). To diagnosticē simptomātiski, un nav vispārēji pieņemtas klīniskas definīcijas ( Zarshenas et al., 2017 ). Mastīts var izpausties dažādos veidos, sākot no viegla iekaisuma līdz smagākai slimībai ( Michie et al., 2003 ).

Epidemioloģija

Mastīts galvenokārt rodas pirmdzemdētājām, kas vecākas par 30 gadiem. 90% pacientu ir skarts viens piena dziedzeris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi pēcdzemdību mastīts

Nav vienprātības par etioloģiju, kas var būt iekaisīga, infekcioza, baktēriju nelīdzsvarotības izraisīta vai daudzfaktorāla (Baeza, 2016). Cilvēka pienu kolonizē plašs baktēriju klāsts, dažas no tām var endogēni nākt no mātes zarnām ( Marín, 2017 ). Šie komensālie organismi, šķiet, ir svarīgi zīdaiņu zarnu mikrobioma attīstībai. Potenciāli patogēnas baktērijas ir izolētas no veselīgu sieviešu, kas baro bērnu ar krūti, mātes piena, lai gan ir pierādījumi, ka dažas baktērijas, īpaši Staphylococcus aureus, ir biežāk sastopamas sievietēm ar mastītu nekā sievietēm bez tā ( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 ). Etioloģiskās teorijas ietver bakteriālu infekciju, piemēram, caur saplaisājušiem krūtsgaliem ( Foxman et al., 2002 ), vai disbiotisku procesu, kurā dažas sugas izaug, bet citas izzūd ( Delgado, 2008 ). Turklāt tiek uzskatīts, ka loma ir arī virulences faktoriem, bioplēves veidošanās procesam, pretmikrobu rezistencei un mijiedarbībai ar saimnieka imūnsistēmu (Contreras, 2011 ).

Simptomi pēcdzemdību mastīts

Pacienti sūdzas par drebuļiem vai drebuļiem, vājumu, galvassāpēm, miega traucējumiem, apetītes zudumu, sāpēm piena dziedzeros un to palielināšanos. Slimības klīniskā aina ir atkarīga no pēcdzemdību abscesa stadijas.

• Patoloģiska laktostāze attīstās 2.–6. dienā pēc dzemdībām. Vispārējais veselības stāvoklis maz mainās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–38,5 °C. Palpācijas laikā rodas vienmērīgs piena dziedzeru pietūkums un sāpes tajos. Mastīts reti attīstās bez laktostāzes stadijas, taču starp laktostāzi un pirmajām serozā mastīta izpausmēm var paiet 8 līdz 30 dienas, t.i., laktostāze ir mastīta latenta stadija.
• Serozais mastīts sākas akūti. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Parādās galvassāpes, vājums, drebuļi vai drebuļi; ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 °C. Pakāpeniski parādās pieaugošas sāpes piena dziedzeros, īpaši barošanas laikā. Āda skartajā zonā ir viegli vai vidēji hiperēmiska. Piena dziedzera apjoms palielinās; palpējot tiek konstatēti sablīvēti ovālas formas, blīvas, elastīgas konsistences, vidēji sāpīgi apgabali. Šīs stadijas ilgums ir 1–3 dienas. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā serozais mastīts kļūst infiltratīvs.
• Ar infiltratīvu mastītu pacientam ir pastāvīgs drudzis, traucēts miegs un apetīte. Izteiktākas izmaiņas rodas piena dziedzerī: zem skartā piena dziedzera ādas izmainītā laukuma palpē blīvu, nedaudz kustīgu infiltrātu, palielinās reģionālie padušu limfmezgli. Šīs stadijas ilgums ir 4–5 dienas, un, ja infiltrāts neizzūd, tas kļūst strutains.
• Strutains mastīts. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags. Ir drebuļi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 °C un augstāk, sūdzības par sliktu miegu, apetītes zudums. Skartā piena dziedzera kontūras mainās atkarībā no procesa lokalizācijas un izplatības, dziedzera āda ir strauji hiperēmiska, palpācija ir sāpīga. Padušu limfmezgli palielinās un palpējot kļūst sāpīgi.
  • Dominējošā strutainā mastīta forma ir infiltratīvi-strutojoša (60% gadījumu). Difūzajai formai raksturīga strutaina audu piesūcināšana bez acīmredzama abscesa veidošanās. Mezglainā formā veidojas izolēta noapaļota infiltrācija bez abscesa veidošanās.
  • Abscesējošs mastīts attīstās retāk.
  • Flegmonozais mastīts ir plašs difūzs strutains piena dziedzeru bojājums. Tas attīstās katram 6.-7. pacientam ar strutainu mastītu un tam raksturīga ļoti smaga gaita. Tiek atzīmēta strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, atkārtoti drebuļi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 °C. Iespējama infekcijas vispārināšana ar pāreju uz sepsi.
• Gangrenoza mastīta forma ir ārkārtīgi reta un ļoti smaga slimības forma. Līdztekus lokālām izpausmēm tiek noteiktas smagas intoksikācijas pazīmes (dehidratācija, hipertermija, tahikardija, tahipneja).

Pašlaik mastītu raksturo vēlīna parādīšanās, pēc sievietes izrakstīšanas no dzemdību nama. Bieži tiek atklātas subklīniskas, latentas slimības formas, kam raksturīga atsevišķu simptomu neesamība vai to izpausmes trūkums.

Posmi

Pēcdzemdību mastīts tiek klasificēts pakāpēs.

• Patoloģiska laktostāze (mastīta latentā stadija).
• Serozs mastīts.
• Infiltratīvs mastīts.
• Strutains mastīts.
  • Infiltratīvi-strutojošs (difūzs, mezglains).
  • Abscesi (areolas furunkuloze, areolas abscess, abscess dziedzera biezumā, retromammārisks abscess).
  • Flegmonozs (strutojošs-nekrotisks).
• Gangrēna.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa krūts abscesu attīstās kā laktācijas mastīta komplikācija. Krūts abscesu sastopamība starp visām mātēm, kas baro bērnu ar krūti, svārstās no 0,4 līdz 11 %. [ 11 ] Krūts abscesi ir biežāk sastopami pacientiem ar aptaukošanos un smēķētājiem nekā vispārējā populācijā. [ 12 ], [ 13 ]

Piena dziedzera laktācijas abscesa attīstības riska faktori ir pirmā grūtniecība mātes vecumā virs 30 gadiem, grūtniecība, kas ilgāka par 41 nedēļu, un mastīts. [ 14 ] Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, piena dziedzera abscess salīdzinoši bieži attīstās kā mastīta komplikācija. [ 15 ]

Mastīts var rasties vairāk nekā vienu reizi, un sievietēm, barojot bērnu ar krūti vienu un to pašu zīdaini, laktācijas mastīts var rasties vairākas reizes. Sievietes, kurām attīstās mastīts, var priekšlaicīgi pārtraukt barot bērnu ar krūti mastīta izraisīto sāpju, baiļu, ka antibiotikas var nonākt pienā, vai veselības aprūpes sniedzēju nepiemērotu ieteikumu dēļ pārtraukt barošanu ar krūti ( Foxman et al., 2002 ). Tas var pakļaut zīdaiņus infekcijām, kā arī palielināt aptaukošanās un vielmaiņas slimību iespējamību vēlāk dzīvē, īpaši valstīs ar zemiem ienākumiem, kur ir augsts slimību slogs un ierobežota piekļuve tīram ūdenim un sanitārijai ( Dieterich et al., 2013). Tādējādi mastīts ne tikai pakļauj māti nopietnāku veselības komplikāciju riskam, bet arī var izraisīt potenciālu veselības ieguvumu zaudēšanu zīdainim ( Wambach, 2003 ).

Diagnostika pēcdzemdību mastīts

• Pilna asins aina: leikocitoze, leikocītu skaita nobīde pa kreisi, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
• Piena bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu patogēna jutību pret antibiotikām. Izmeklēšanu ieteicams veikt pirms antibakteriālās terapijas uzsākšanas. Piens izmeklēšanai tiek ņemts no skartajiem un veselajiem piena dziedzeriem. Ir nepieciešams kvantitatīvi noteikt piena bakteriālo piesārņojumu, jo mastīta diagnostiskais kritērijs ir 5x102 CFU/ml klātbūtne ^pienā.
• Piena dziedzeru ultraskaņa: serozam mastitam raksturīgs izplūdis audu raksts, laktostāze; infiltratīvam mastitam - viendabīgas struktūras apgabali, ko ieskauj iekaisuma zona, laktostāze; strutainam mastitam - paplašināti kanāli un alveolas ar infiltrācijas zonu ap tiem ("šūnveida"); abscesējošam mastitam - dobums ar nelīdzenām malām un tiltiņiem, ko ieskauj infiltrācijas zona.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Konsultācija ar ķirurgu un anesteziologu ir indicēta strutaina un flegmonoza mastīta ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamības dēļ.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Reti pēcdzemdību mastīts ir jādiferencē no mastopātijas un krūts vēža, kam parasti ir ilga vēsture, atšķirībā no laktācijas mastīta, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām.

[ 18 ], [ 19 ]

Profilakse

Ir nepieciešams pienācīgi rūpēties par piena dziedzeriem un kontrolēt bērna barošanas tehniku. Ir nepieciešama savlaicīga sprauslu un laktostāzes atpazīšana un ārstēšana.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Slimības gaitu raksturo liels skaits strutainu formu, rezistence pret ārstēšanu un plaši piena dziedzeru bojājumi. Flegmonozā mastīta gadījumā ir iespējama infekcijas vispārināšana ar pāreju uz sepsi.

[ 28 ], [ 29 ]