Pārkaršana

Karstuma iedarbība izjauc daudzas fizioloģiskās funkcijas un var izraisīt dehidratāciju. Lielākajai daļai cilvēku šādā situācijā rodas viegli, bet nepatīkami simptomi, lai gan dažos gadījumos tie var būt no pietūkuma un krampjiem līdz ģībšanai un karstuma dūrienam. Dažu veidu karstuma slimību gadījumā paaugstinās ķermeņa temperatūra. Ar dehidratāciju ir iespējama tahikardija, tahipneja un ortostatiska hipotensija. Centrālās nervu sistēmas disfunkcija norāda uz visnopietnāko patoloģiju - karstuma dūrienu, kurā dezorientācija un miegainība vēl vairāk samazina spēju atstāt zonu, kas kļuvusi par pārkaršanas avotu, un sākt rehidratāciju.

Pārkaršanas cēlonis

Termiskie traucējumi attīstās palielinātas siltuma uzņemšanas un samazinātas siltuma zuduma rezultātā. Klīniskās izpausmes pastiprina nespēja paciest palielinātu slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu, dehidratācija, elektrolītu līdzsvara traucējumi un noteiktu medikamentu lietošana. Augsta riska grupā ietilpst bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī pacienti ar sirds un asinsvadu patoloģijām vai elektrolītu līdzsvara traucējumiem (piemēram, lietojot diurētiskos līdzekļus).

Pārmērīga siltuma uzņemšana organismā notiek lielu slodžu laikā un/vai paaugstinoties apkārtējās vides temperatūrai. Paaugstinātu ķermeņa temperatūru var izraisīt arī noteiktas slimības (piemēram, hipertireoze, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms) vai stimulantu, piemēram, amfetamīnu, kokaīna, ekstazī (amfetamīna atvasinājums), lietošana.

Dzesēšanu kavē biezs apģērbs (īpaši aizsargapģērbs darbiniekiem un sportistiem), augsts mitrums, aptaukošanās un viss, kas traucē sviedru veidošanos un iztvaikošanu. Sviedru veidošanos var traucēt ādas bojājumi (piemēram, indīga karstuma dūriena, plaša psoriāze vai ekzēma, sklerodermija) vai antiholīnerģisku zāļu (fenotiazīnu, H2 receptoru blokatoru_un pretparkinsonisma zāļu) lietošana.

Pārkaršanas patofizioloģija

Cilvēka ķermenis saņem siltumu no ārējās vides un vielmaiņas radīto siltumu. Siltums caur ādu tiek atbrīvots starojuma, iztvaikošanas (piemēram, svīšanas) un konvekcijas ceļā; katra no šiem mehānismiem ieguldījums ir atkarīgs no vides temperatūras un mitruma. Istabas temperatūrā dominē starojums, bet, apkārtējās vides temperatūrai tuvojoties ķermeņa temperatūrai, konvekcijas nozīme palielinās, nodrošinot gandrīz 100% dzesēšanu >35 °C temperatūrā. Tomēr augsts mitrums ievērojami ierobežo konvektīvās dzesēšanas iespējas.

Siltuma pārnešana ir atkarīga no ādas asinsrites izmaiņām un svīšanas. Ādas asinsrites ātrums normālā apkārtējās vides temperatūrā 200–250 ml/min stresa apstākļos palielinās līdz 7–8 l/min, kas prasa ievērojamu sirds izsviedes palielināšanos. Turklāt, paaugstinoties apkārtējās vides temperatūrai, svīšana palielinās no nenozīmīga līdz 2 l/h vai vairāk, kas var ātri izraisīt dehidratāciju. Tā kā sviedri satur elektrolītus, hipertermijas laikā ir iespējami ievērojami zudumi. Tomēr ilgstoši atrodoties augstā temperatūrā, organismā notiek adaptīvas fizioloģiskas izmaiņas (aklimatizācija), piemēram, nepielāgotiem cilvēkiem sviedri satur Na ⁺ koncentrācijā no 40 līdz 100 mEq/l, un pēc aklimatizācijas tā saturs samazinās līdz 10–70 mEq/l.

Organisms var uzturēt normotermiju ievērojamas karstuma slodzes gadījumā, taču smaga vai ilgstoša augstas temperatūras iedarbība izraisa ķermeņa kodola temperatūras paaugstināšanos. Īslaicīga mērena hipertermija ir panesama, taču ievērojama ķermeņa kodola temperatūras paaugstināšanās (parasti >41 °C), īpaši smaga darba laikā karstumā, izraisa olbaltumvielu denaturāciju un iekaisuma citokīnu (piemēram, audzēja nekrozes faktora-a, IL-1β) izdalīšanos. Tas noved pie šūnu disfunkcijas, aktivizējot iekaisuma reakciju ķēdi, kas noved pie vairuma orgānu funkcionāliem traucējumiem un ierosina koagulācijas kaskādi. Šie patofizioloģiskie procesi ir līdzīgi tiem, kas rodas vairāku orgānu mazspējas sindroma gadījumā, kas seko ilgstošam šokam.

Kompensācijas mehānismi ietver akūtas fāzes reakciju, kurā iesaistīti citi citokīni, kas kavē iekaisuma reakciju (piemēram, stimulējot olbaltumvielu ražošanu, kas samazina brīvo radikāļu veidošanos un nomāc proteolītisko enzīmu izdalīšanos). Turklāt paaugstināta ķermeņa temperatūra izraisa karstuma šoka olbaltumvielu ekspresiju. Šīs vielas regulē sirds un asinsvadu reakcijas un īslaicīgi palielina organisma temperatūras toleranci, taču šī procesa mehānisms līdz šim ir maz pētīts (iespējams, ka lomu spēlē olbaltumvielu denaturācijas inhibīcija). Ar ilgstošu vai pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos kompensācijas mehānismi tiek traucēti vai vispār nedarbojas, kas izraisa iekaisumu un vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Pārkaršanas novēršana

Vislabākā profilakse ir veselais saprāts. Karstā laikā bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem nevajadzētu uzturēties nevēdinātās un nekondicionētās telpās. Bērnus nedrīkst atstāt automašīnā saulē. Ja iespējams, jāizvairās no pastiprinātas fiziskās slodzes augstā temperatūrā un nevēdinātās telpās; nav ieteicams valkāt smagu, siltumu izolējošu apģērbu.

Lai uzraudzītu dehidratāciju pēc fiziskās slodzes vai smaga darba, izmantojiet ķermeņa svara zuduma indikatoru. Ja ķermeņa svars samazinās par 2–3 %, nepieciešams uzņemt lielāku šķidruma daudzumu, lai pirms nākamās dienas fiziskās slodzes sākuma ķermeņa svara starpība būtu 1 kg robežās no sākotnējās vērtības. Ja zudums pārsniedz 4 % no ķermeņa svara, fiziskās aktivitātes jāierobežo 1 dienu.

Ja fiziska slodze karstā laikā nav iespējama, šķidrums (kura zudums ļoti karstā un ļoti sausā gaisā parasti ir nemanāms) jāaizvieto ar biežu dzeršanu, un tā iztvaikošana jāveicina, valkājot atvērtu apģērbu un izmantojot ventilatorus. Slāpes ir slikts dehidratācijas rādītājs intensīvas fiziskas slodzes laikā, tāpēc neatkarīgi no to rašanās ir nepieciešams dzert ik pēc dažām stundām. Tomēr jāizvairās no hiperhidratācijas: sportistiem, kuri treniņu laikā dzer pārāk daudz šķidruma, ir ievērojama hiponatriēmija. Vienkāršs ūdens ir pietiekams, lai aizstātu šķidruma zudumus maksimālas fiziskās aktivitātes laikā; vēss ūdens labāk uzsūcas. Speciāli rehidratācijas šķīdumi (piemēram, sporta dzērieni) nav nepieciešami, taču to garša palīdz palielināt patērētā šķidruma daudzumu, un mērens sāls saturs ir noderīgs, ja organisma nepieciešamība pēc šķidruma ir palielināta. Ieteicams dzert ūdeni kopā ar bagātīgi sālītu maltīti. Strādājošie un citi stipri svīstoši cilvēki var zaudēt vairāk nekā 20 g sāls dienā ar sviedriem, kas palielina karstuma krampju iespējamību. Šajā gadījumā nātrija zudums jākompensē ar šķidrumiem un pārtiku. Patīkamas garšas dzērienu, kas satur aptuveni 20 mmol sāls uz litru, var pagatavot, pievienojot 20 litriem ūdens vai jebkura bezalkoholiskā dzēriena pilnu karoti vārāmās sāls. Cilvēkiem, kas ievēro diētu ar zemu sāls saturu, vajadzētu palielināt sāls uzņemšanu.

Pakāpeniski palielinoties slodzes ilgumam un intensitātei karstumā, galu galā notiek aklimatizācija, kas ļauj cilvēkiem strādāt apstākļos, kas iepriekš bija nepanesami vai dzīvībai bīstami. Darba palielināšana karstajā sezonā no 15 minūtēm mērenas fiziskās aktivitātes dienā (pietiekami, lai stimulētu svīšanu) līdz 1,5 stundām intensīvas slodzes 10–14 dienu laikā parasti ir labi panesama. Adaptācijas rezultātā svīšanas (un līdz ar to arī atdzišanas) apjoms noteiktā darba periodā ievērojami palielinās, un elektrolītu saturs sviedros ievērojami samazinās. Aklimatizācija ievērojami samazina karstuma slimības attīstības risku.