Zimņitska tests

Pašlaik visizplatītākā un pieejamā metode nieru darbības noteikšanai, atšķaidot un koncentrējot urīnu, ir urīna relatīvā blīvuma noteikšana vienā analīzē vai Zimnitsky testā.

Urīna relatīvais blīvums ir mazāk jutīgs rādītājs nekā osmolalitāte. Urīna relatīvā blīvuma vērtību ietekmē ne tikai osmotiski aktīvās vielas, bet arī urīnā esošie lielmolekulārie komponenti (olbaltumvielas, cukurs, kontrastvielas). Lai izlīdzinātu būtiskas atšķirības starp rādītājiem, interpretējot datus par urīna relatīvo blīvumu, tika veiktas korekcijas attiecībā uz olbaltumvielu un cukura saturu urīnā. Tādējādi 1% cukura urīnā palielina urīna relatīvo blīvumu par 0,004; 3 g olbaltumvielu - par 0,001. Attiecīgi, ja olbaltumvielu koncentrācija urīnā ir 10 g/l, relatīvā blīvuma vērtība samazinās par 0,003; ja glikozes koncentrācija ir 10 g/l - par 0,0038. Urīna relatīvā blīvuma noteikšana tiek veikta ne agrāk kā 3 dienas pēc pētījumiem ar kontrastvielu ieviešanu un vismaz 3 dienas pēc diurētisko līdzekļu lietošanas.

Veselam cilvēkam relatīvais blīvums rīta urīna porcijā, kas pārsniedz 1018, norāda uz nieru neskartu spēju koncentrēt urīnu. Nieru spēju ne tikai koncentrēt, bet arī atšķaidīt urīnu nosaka ar Zimņicka testu. Tas sastāv no relatīvā blīvuma noteikšanas astoņās urīna porcijās, ko pacients savācis dienas laikā ar 3 stundu intervālu. Tests tiek veikts pacienta normālas fiziskās aktivitātes laikā, standarta dzeršanas un ēšanas apstākļos (dienā drīkst izdzert apmēram 1,2 litrus šķidruma) un vismaz 3-5 dienas pēc diurētisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas.

Veselam cilvēkam diennaktī izdalītā urīna daudzums ir 67–75% no izdzertā šķidruma daudzuma; dienas diurēze ir 65–80% no dienā izvadītā urīna daudzuma. Urīna relatīvā blīvuma svārstības parasti ir 1005–1025.

Pamatojoties uz Zimnitsky testa izpēti, tiek izdalīti šādi stāvokļi, kas raksturo nieru tilpuma un osmoregulācijas funkciju traucējumus:

• oligūrija, anūrija - ikdienas urīna daudzuma samazināšanās;
• poliūrija - izdalītā urīna daudzuma palielināšanās salīdzinājumā ar patērētā šķidruma daudzumu;
• niktūrija - pastiprināta diurēze naktī;
• izostenūrija - urīna relatīvā blīvuma izmaiņas 1010-1011 diapazonā, kas atbilst asins plazmas relatīvā blīvuma vērtībai un atspoguļo pilnībā traucētu nieru spēju koncentrēt un atšķaidīt urīnu;
• hipostenūrija - urīna relatīvais blīvums visās porcijās ir zem 1012, kas atspoguļo nieru koncentrēšanās spēju pārkāpumu;
• hiperstenūrija - urīna relatīvais blīvums visās porcijās pārsniedz 1010, kas atspoguļo urīna atšķaidīšanas funkcijas pārkāpumu.

Urīna atsauces vērtības (norma) pētījumā saskaņā ar Zimnitsky:

• dienas diurēze ir 0,8–2 l jeb 65–80% no dienā izdzertā šķidruma;
• ievērojamas svārstības dienas laikā urīna daudzumā atsevišķās porcijās (40–300 ml) un tā blīvumā (1,008–1,025 g/l);
• dienas diurēze dominē pār nakts diurēzi (2:1);
• vismaz vienas porcijas blīvums nav mazāks par 1,020–1,022 g/l.

Zimņicka tests ļauj pārbaudīt nieru koncentrācijas funkciju. Pacients ievēro normālu diētu, bet ņem vērā izdzertā šķidruma daudzumu. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas plkst. 6:00 urīns tiek savākts atsevišķos traukos ik pēc 3 stundām dienas laikā, kopā 8 porcijas. Pārbaudot urīnu pēc Zimņicka, galvenais ir ņemt vērā atsevišķu urīna porciju blīvuma svārstības. Ja tas saglabājas zems, neskatoties uz pārtraukumiem ēdienreižu un šķidruma uzņemšanā, tas norāda uz nieru nespēju koncentrēt urīnu. Ja blīvums saglabājas normālā līmenī vai tā svārstības pēc šķidruma uzņemšanas nepārsniedz 0,007 g/l, tas norāda uz nieru nespēju atšķaidīt.