Paraproktīts - simptomi

Saskaņā ar klīnisko gaitu paraproctīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā.

Akūts paraproctīts ir strutains perirektālo audu iekaisums (abscess).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūta paraproctīta simptomi

Slimībai ir īss (ne vairāk kā 3 dienas) prodromālais periods, kura laikā var novērot vājumu, galvassāpes un vispārēju nespēku. Pēc tam parādās tipiski paraproctīta simptomi: drebuļi, drudzis, sāpes starpenē. Klīnisko simptomu smagumu nosaka organisma reaktivitāte, baktēriju veids, kas izraisīja iekaisuma procesu, un kura no fasciāli šūnu telpām ir skarta. Kad flegmona skar mazā iegurņa šūnu telpas, klīniskajā ainā dominē vispārējie intoksikācijas izraisīti simptomi. Procesam norobežojoties un veidojoties abscesam, sāpju intensitāte palielinās, tās kļūst pulsējošas. Atkarībā no iekaisuma procesa intensitātes šis periods ilgst no 2 līdz 10 dienām. Pēc tam, ja ķirurģiska ārstēšana netiek veikta, iekaisums izplatās uz blakus esošajām iegurņa šūnu telpām, abscess iztukšojas taisnajā zarnā vai uz starpenes ādas. Pēc abscesa atvēršanas ir iespējami 3 iznākumi:

1. atveseļošanās;
2. taisnās zarnas fistulas veidošanās (hronisks paraproctīts);
3. recidivējoša paraproctīta attīstība ar vairāk vai retākiem iekaisuma procesa saasinājumiem.

Hronisks paraproctīts ir akūta iekaisuma sekas. Tā ir pararektāla fistula, kas veidojas pēc abscesa spontānas atvēršanās vai tā atvēršanas ķirurģiski. Fistulas iekšējā atvere ir taisnās zarnas defekts. Ārējā atvere atrodas starpenes ādā. Dažos gadījumos var novērot vairākus fistulas traktus un vairākas fistulu ārējās atveres.

Hroniska paraproctīta simptomi

Šīs paraproctīta formas simptomi ir akūtas slimības sekas. Gadījumos, kad, atverot abscesu, netiek izvadīta taisnās zarnas iekšējā atvere, var veidoties taisnās zarnas fistula (hronisks paraproctīts). Taisnās zarnas fistulu raksturo viena vai vairākas ārējas atveres starpenes ādā netālu no anālās atveres. No fistulas trakta ārējām atverēm var izdalīties strutas, dažreiz fekālijas un gāzes.

Hroniska paraproctīta pacientu vispārējais stāvoklis "cieš" maz. Sāpes nav galvenais slimības simptoms. Tās parādās tikai procesa saasināšanās laikā. Izdalījumu raksturs un daudzums no fistulas ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes. Jāatzīmē, ka, kamēr fistula funkcionē (tās ārējā atvere ir atvērta), akūta paraproctīta recidīvi rodas reti. Tajā pašā laikā pastāv īpaša tā sauktā akūti recidivējošā paraproctīta forma. Ar to taisnās zarnas punktveida iekšējo atveri var īslaicīgi aizvērt mīksta rēta, un fistula pārstāj darboties. Ja rēta ir bojāta, paraproctīts atkārtojas.

Atkarībā no fistulas trakta atrašanās vietas attiecībā pret sfinktera muskuli, ir 4 fistulu veidi:

• subkutāni-submukozi vai intrasfinkterisks - fistula atrodas zem gļotādas vai zemādas audos sfinktera muskuļa iekšpusē;
• transfinkterisks - fistula tiek virzīta no zarnām uz ārpusi caur sfinktera biezumu;
• komplekss jeb ekstrasfinkterisks - fistulas trakts no ārpuses apņem sfinkteru. Šāda veida fistulām iekšējā atvere parasti atrodas sfinktera augšējā polā. Kompleksās fistulas var būt pakava formas. Šādos gadījumos fistulas iekšējā atvere, kas atrodas gar taisnās zarnas aizmugurējo sienu, rada divus fistulas traktus, kas atveras uz ādas ar divām atverēm abās anālās atveres pusēs;
• Nepilnīgām fistulām ir tikai iekšēja atvere taisnajā zarnā un nav ārējas atveres starpenē. To veidošanās avots bieži ir anālā plaisa.