Parafāzija

Daudzas runas un neiroloģiskas patoloģijas pavada tāds traucējums kā parafāzija. Tā ir nepieciešamo zilbju, burtu vai skaņu elementu, vārdu savdabīga aizstāšana ar citiem elementiem, kas nav atbilstoši situācijai vai normai. Parafāzija ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no smadzeņu bojājumiem (insulta, traumas, audzēja vai iekaisuma procesiem), runas trūkuma vai tās nepietiekamas attīstības, dažādu etioloģiju demences. Visās situācijās parafāzija nav patstāvīga patoloģija, bet gan simptoms, tāpēc korekcijas pakāpe un kvalitāte ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas.

Epidemioloģija

Pēdējās desmitgades laikā ir ievērojami palielinājies runas patoloģiju biežums, kā arī sarežģītu gadījumu izplatība. Tādējādi bieži vien pastāv kombinēti traucējumi, kas neaprobežojas tikai ar parafāziju.

Runas un garīgās attīstības traucējumi ir īpaši izplatīti agrīna un pirmsskolas vecuma bērniem: vidējais vecums pediatriskajām parafāzijām ir 3–7 gadi. Patoloģijas sākuma periods ir atkarīgs no laika, kad radās etioloģiskais faktors, kas izraisīja noteiktu smadzeņu garozas apgabalu bojājumus. Bieži vien šādi etioloģiskie faktori ir audzēja procesi, aneirismas, hematomas, smadzeņu abscesi, encefalīts.

Saskaņā ar dažiem datiem, parafāzijas biežāk tiek diagnosticētas vīriešu dzimuma pārstāvjiem (apmēram 60% gadījumu). Ir pierādīts, ka kreisā un labā puslode atšķiras atkarībā no dzimuma. Kreisā puslode dominē runas funkcijas realizācijā, savukārt labā puslode ir atbildīga par vizuāli telpisko uztveri. Meitenēm ir labāka kompensācija par smadzeņu bojājumiem un agrīna starppusložu mijiedarbības veidošanās.

Pēcinsulta parafāzijas tiek diagnosticētas vairāk nekā 30% insulta pacientu, un tās ir saistītas ar smadzeņu garozas runas apgabalu bojājumiem. [ 1 ]

Cēloņi paraphasias

Parafāzija logopēdijā, neiropsiholoģijā var parādīties negatīvu faktoru vai apstākļu rezultātā, kas var ietekmēt gan ārēji, gan iekšēji, vai arī kombinēties viens ar otru. Speciālisti norāda uz šādu patoloģisku cēloņu izplatību:

• Intrauterīnie traucējumi, kas izraisa patoloģisku augļa attīstību. Nākamais bērns ir visneaizsargātākais grūtniecības pirmajā trešdaļā. Šajā periodā, pakļaujoties kaitīgiem faktoriem, palielinās augļa centrālās nervu sistēmas, un jo īpaši smadzeņu garozas runas apgabalu, patoloģiskas veidošanās vai bojājumu risks.
• Ģenētiska predispozīcija, iedzimtas anomālijas. Runas mehānisma īpatnības var tikt nodotas no paaudzes paaudzē. Piemēram, var būt predispozīcija uz smadzeņu runas apgabalu nepareizu attīstību. Ģimenē, kurā jau ir bijuši parafāzijas gadījumi, šāda problēma var rasties nākamajās paaudzēs.
• Traucējumi un kaitīgu faktoru iedarbība dzemdību periodā.
• Patoloģijas (slimības vai traumas), ko mazulis cieta agrīnās attīstības laikā.
• Dažādi funkcionāli traucējumi. Zīdainim ārkārtīgi svarīga ir emocionāla komunikācija ar radiniekiem, mijiedarbība ar vidi, kognitīvo procesu apmierināšana.
• Asinsvadu slimības, smadzeņu asinsvadu slimības, išēmija, aneirismas, hipoksijas stāvokļi un asinsrites traucējumi.

Pieaugušiem pacientiem parafāzijas var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• Trauma;
• Asinsrites traucējumi smadzenēs;
• Infekcijas procesi, kas ietekmē smadzenes;
• Trombembolija;
• Aneirismas;
• Smadzeņu audzēji un cistas.

Īpaša nozīme ir tūlītējiem riska faktoriem, un tie ir jārisina. [ 2 ]

Riska faktori

Tūlītēji provocējoši faktori var būt šādi:

• Intrauterīna skābekļa trūkums - jo īpaši, ņemot vērā toksēmijas fonu jebkurā grūtniecības pusē, paaugstinātu asinsspiedienu, topošās mātes somatiskās patoloģijas (diabēts, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi utt.);
• Bakteriālas un vīrusu infekcijas, kas sievietei bijušas grūtniecības laikā (gripa, koronavīruss, masaliņas vai masalas, tuberkuloze, skarlatīna, toksoplazmoze vai hepatīts, sifiliss, herpesvīruss vai HIV);
• Traumatiskas traumas (vēdera trauma grūtniecības laikā var izraisīt placentas atdalīšanos un priekšlaicīgas dzemdības);
• Rēzus konflikts;
• Bērna priekšlaicīga dzemdība vai priekšlaicīga dzemdība;
• Alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošana, smēķēšana;
• Dažu zāļu lietošana, kas nav atļauta grūtniecēm;
• Vides problēmas, izteikts joda deficīts organismā;
• Stresa apstākļi;
• Dzimšanas traumas, galvaskausa un smadzeņu traumas, intrakraniālas asiņošanas, kas ietekmē smadzeņu runas zonas;
• Nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm;
• Išēmisks insults;
• Zems dzimšanas svars, nepieciešama intensīva reanimācija (piemēram, ilgstoša plaušu ventilācija);
• Infekcijas slimības, neiroinfekcijas (meningīts, meningoencefalīts), kas var bojāt centrālo nervu sistēmu;
• Traumas un sasitumi smadzenēs un sejas skeletā;
• Ilgstoša saaukstēšanās, iekaisuma procesi vidējā un iekšējā ausī;
• Negatīvi sociālie un dzīves apstākļi, uzturēšanās disfunkcionālās ģimenēs, psiholoģiskas traumas, bailes, stress.

Pathogenesis

Parafāzijas var veidoties dažādu nelabvēlīgu apstākļu ietekmes rezultātā uz mazuļa smadzenēm un visos turpmākajos tā attīstības posmos. Šādu traucējumu struktūra ir atšķirīga, kas ir atkarīga no kaitīgā faktora iedarbības perioda un skartās zonas atrašanās vietas.

Runājot par nenobriedušiem smadzeņu bojājumiem, nav pilnīgas korelācijas starp bojājuma atrašanās vietu, apmēru un nelabvēlīgas ietekmes iespējamību parafāzijas attīstības ziņā. Eksperti ir apstiprinājuši, ka iedzimta vai agri iegūta kreisās puslodes patoloģija bērnībā neizraisa parafāziju tik bieži kā līdzīgi bojājumi pieaugušā vecumā. Smadzeņu adaptāciju lielā mērā nosaka to struktūru nenobriedums.

Pieaugušajiem parafāzijas galvenokārt parādās, ja tiek ietekmēta dominējošā kreisā puslode. Bērniem to izskats ir raksturīgs divfēmas bojājumiem: turklāt pat ar labās puslodes bojājumiem ir iespējams attīstīt izteiktas runas problēmas.

Tāpēc, novērtējot eksogēno-organisko cēloņu ietekmi uz parafāzijas parādīšanos bērniem, jāņem vērā bojājuma laiks, raksturs un atrašanās vieta, nervu sistēmas adaptācijas veids, kā arī runas funkciju veidošanās pakāpe provocējošā faktora iedarbības laikā.

Pārejoša parafāzija bieži tiek novērota pārejošu išēmisku lēkmju, migrēnas un epilepsijas gadījumā. Parafāzijas parādīšanās uz pārejošas išēmiskas lēkmes fona tiek uzskatīta par vienu no nelabvēlīgajiem faktoriem, kas norāda uz straujas insulta attīstības varbūtību pieaugušajiem.

Pakāpeniski pieaugoša parafāzija var liecināt par neirodeģeneratīvām patoloģijām, jo īpaši par frontālās temporālās deģenerācijas, Alcheimera slimības u. c. [ 3 ]

Simptomi paraphasias

Parafāzijas galvenie simptomi tiek uzskatīti par:

• Runas nozīmes zudums;
• Traucēta, nesakarīga runa;
• Nepiemērota, nepareiza noteiktu skaņu, vārdu lietošana;
• Nepiemērots izteikumu temps;
• Steiga paziņojumos, liels skaits kļūdu, vārdu aizstāšana.

Pirmās parafāzijas pazīmes izpaužas kā nepieciešamo runas skaņu vai vārdu aizstāšana ar ne gluži atbilstošiem analogiem, nepareiza skaņu un vārdu lietošana. Pacients var aizstāt nepieciešamos vārdus ar vārdiem, kuriem ir līdzīga nozīme. Speciālisti norāda, ka parafāzijai raksturīgs liels skaits pārkāpumu, tostarp pilnīga sagrozīšana un tādu vārdu lietošana, kuru valodā nav, kā arī tādu kombināciju lietošana, kas sagrozījuma dēļ iegūst citu, ne gluži atbilstošu nozīmi.

• Nepieciešamo vārdu ir iespējams aizstāt ar citu, neatsaucoties uz nepieciešamā apgalvojuma nozīmi vai formu.
• Bieži vien nav nekādas saistības starp nepieciešamo vārdu un runāto vārdu.
• Nepieciešamo vārdu var aizstāt ar frāzi vai veselu frāzi, kurai nav semantiskas vai dzirdamas saistības ar nepieciešamo vienumu.

Artikulācijas grūtību esamība vai neesamība nav specifiska. Bieži vien pastāv simptomu kombinācija: piemēram, ja skaņas nav iespējams atšķirt ar ausu, rodas daudzas parafāzijas un perseverācijas, eholālija un kontaminācija. Artikulācija kļūst aptuvena, un runas nozīme tiek zaudēta.

Posmi

Garīgā attīstība ir normālas runas funkcijas pamats. Dažādi traucējumi, kavēšana un garīgo procesu veidošanās neveiksmes vairumā gadījumu noved pie noteiktiem runas traucējumiem, tostarp parafāzijas parādīšanās. Parasti runā par šādām šī traucējuma pakāpēm:

• Viegla parafāzija, bieži vien kombinējama ar aizkavētu motorisko un garīgo attīstību;
• Rupja parafāzija, ko pavada dziļi visu runas pušu traucējumi un var būt apvienota ar izteiktiem garīgās attīstības traucējumiem;
• Asa parafāzija, kas galvenokārt saistīta ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem.

Veidlapas

Nosaukums parafāzija ir veidots no tādiem grieķu vārdiem kā "para" (tuvu) un "phasis" (runa). Tāpēc burtiski šo terminu var tulkot kā "neprecīza izteiksme". Patoloģijas būtība ir verbālā elementa daļēja vai pilnīga aizstāšana ar citu, kas nav piemērots apgalvojuma struktūrai un nozīmei. Tajā pašā laikā aizstāšana var notikt gan sarunas laikā, gan rakstot vai lasot: šādus traucējumus sauc attiecīgi par paragraphia un paraleksiju.

Mūsdienu logopēdijas praksē speciālisti izmanto vairākus parafāzijas veidus: burtisko (arī fonēmisko), verbālo, spoguļattēlu un semantisko.

• Verbālās parafāzijas raksturo nepareiza vārda lietošana, kas neatbilst norādei, bet nav tālu no nozīmes un veida (piemēram, "gaiss" vietā "vējš" utt.). Šāda veida parafāzija ir saistīta ar semantisko un mnestisko patoloģiju un bieži attīstās uz temporoparietālā reģiona traucējumu fona.
• Literālās jeb fonēmiskās parafāzijas ir "kļūdas" atsevišķās skaņās, burtos vai saliktos elementos viena vārda ietvaros (piemēram, "zāliens" "vāzes" vietā utt.). Šādas literālās parafāzijas tiek skaidrotas ar motorās vai sensorās runas uzraudzības traucējumiem, kas rodas frontālajās zonās.
• Semantiskās parafāzijas rodas dominējošās runas puslodes parieto-pakauša zonas bojājumos. Traucējumiem pievienojas grūtības izvēlēties nepieciešamo vārdu vai patvaļīgu lietu nosaukšanu. Pacienti skaidras verbālas definīcijas vietā izsauc objekta aprakstu.
• Spoguļparafāzijas raksturo vārda sadalīšana vairākās daļās, vienu no daļām izrunājot atpakaļ( piemēram, "canardash", nevis "pencil"). Jāatzīmē, ka ieteikums lasīt "spoguļa" rakstītas frāzes un vārdus šādiem pacientiem nerada grūtības.

Jāatzīmē, ka parafāzija reti sastopama tikai vienā variantā. Biežāk ir divu vai trīs patoloģijas veidu kombinācija ar atšķirīgu izpausmes intensitāti. Tādējādi pacienta runai var būt atšķirīgs temps, ar burtu vai vārdu izlaidumiem, atkārtojumiem un aizstāšanām, dikcijas traucējumiem. Kad nepieciešams pateikt apzināti sarežģītu frāzi, pacienti ķeras pie tās saīsināšanas un vienkāršošanas. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Parafāzijas komplikācijas galvenokārt ir aktuālas pediatriskiem pacientiem, jo runas traucējumi rada problēmas mācībās un socializācijā:

• Lasīšanas un rakstīšanas prasmes ir traucētas;
• Grūtības mācībās rodas nepareizas skaņas uztveres rezultātā;
• Pastāv grūtības komunikācijas jomā gan ar vienaudžiem, gan pieaugušajiem;
• Pastāv psiholoģiskas problēmas.

Garīga atpalicība un intelektuālo spēju pazemināšanās nav nekas neparasts. Sākoties izglītības procesam skolā, palielinās līdzīgu veidošanās mehānismu deficītu attīstības iespējamība: mēs runājam par disgrāfiju, disleksiju, diskalkuliju. Tā rezultātā bērniem ir lielāks mazvērtības kompleksa veidošanās risks.

Pēc insulta un citas parafāzijas var izraisīt abstinences simptomus, depresiju un neirozes.

Diagnostika paraphasias

Sākotnējās neiroloģiskās konsultācijas laikā ārsts intervē un izmeklē pacientu, apkopo informāciju par slimības vēsturi, nosaka pacienta neiroloģisko stāvokli. Ir svarīgi novērtēt nervu sistēmas bojājumu klātbūtni: galvaskausa nervu funkcionalitātes anomālijas, ekstrapiramidāli traucējumi, kustību koordinācijas un jutīguma traucējumi, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija.

Īpaši bērna nepietiekamas psihoverbālās vai motorās attīstības, emocionālā, gribas un kognitīvā spektra traucējumu gadījumā var būt aktuāla konsultācija ar ģenētiķi. Ir jānoskaidro gan atsevišķu, gan vairāku attīstības defektu cēloņi. Ja tiek atklātas gēnu mutāciju izraisītas vielmaiņas patoloģijas, ārstēšana būs principiāli atšķirīga.

Lai noskaidrotu parafāzijas cēloņus, dažreiz ir nepieciešami nespecifiski laboratorijas testi, piemēram, vispārējas asins un urīna analīzes, hormonālā stāvokļa noteikšana utt.

Instrumentālo diagnostiku visbiežāk pārstāv elektroencefalogrāfija - galvenā un ļoti informatīvā diagnostikas metode. Pamatojoties uz biometriskās smadzeņu aktivitātes izpēti, ir iespējams apstiprināt vai izslēgt dažas patoloģijas ar slēptu gaitu - jo īpaši simptomātisku epilepsiju. Elektroencefalogrāfiju neirologs izraksta atbilstošu indikāciju klātbūtnē.

Gandrīz visos parafāzijas gadījumos nepieciešama konsultācija ar logopēdu-defektologu, kurš novērtē runas attīstības pakāpi, identificē pacienta individuālās īpašības, nosaka komunikatīvās spējas un kognitīvā un emocionāli-gribas spektra plašumu.

Diagnozes klīnisko un terapeitisko iznākumu veido neirologs. Ja nepieciešams, ārsts izraksta medikamentozu ārstēšanu un sniedz personiskus ieteikumus konstatēto traucējumu korekcijai.

Ja nav iespējams noskaidrot skaidru parafāzijas pamatcēloni, tiek noteikta sarežģīta diagnoze, kuras mērķis ir noskaidrot un atkārtoti pārbaudīt konstatētos pārkāpumus, kam seko efektīvas ārstēšanas iecelšana.

Diferenciālā diagnoze

Veicot pamata diagnostikas pasākumus, ir svarīgi pievērst uzmanību intelektuālo, runas, motorisko vai maņu deficītu klātbūtnei, novērtēt viena vai otra attīstības traucējumu cēloņa vai mehānisma varbūtību, noteikt izglītības un sociālo prognozi, kā arī iespējamos parafāzijas korekcijas virzienus un metodes.

Pētījumiem jāizslēdz šādu slimību klātbūtne:

• Par neatgriezenisku garīgu atpalicību;
• Garīgā atpalicība (pilnībā vai daļēji atgriezeniska);
• Traucēta garīgā attīstība (demence, ja iepriekš bija normāla garīgā attīstība);
• Deficīta attīstība (redzes vai dzirdes traucējumi, somatiskās slimības);
• Traucēta garīgā attīstība (zīdaiņu autisms);
• Garīgā disharmonija (psihopātija).

Parafāzijas jānošķir no vispārējiem attīstības traucējumiem, piemēram, autisma, oligofrēnijas, selektīvā mutisma un vispārējiem un sistēmiskiem runas traucējumiem.

Profilakse

Lai samazinātu parafāzijas sastopamību, speciālisti iesaka šādus pasākumus:

1. Izglītot topošos vecākus par veselīgu dzīvesveidu, lai bērni būtu veseli, un visus pacientus par smēķēšanas, narkotiku un alkohola kaitīgumu.
2. Savlaicīgi reģistrēt grūtnieces grūtniecības gaitas uzraudzībai, vienlaicīgu traucējumu korekcijai.
3. Organizēt psiholoģisko atbalstu topošajām māmiņām un viņu sagatavošanu dzemdībām.
4. Izvairieties no profesionālu nosūtījumu saņemšanas, kas, kā zināms, ir kaitīgi grūtnieču un nākamo bērnu veselībai.
5. Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem attīstības uzraudzībai konsultējieties ar bērnu neirologu.
6. Veicināt bērnu pareizu attīstību ģimenē, veidot uzticamu, attīstošu vidi.
7. Ja nepieciešams, savlaicīgi pieslēgt logopēdiju, radīt visus nepieciešamos apstākļus runas korekcijai.
8. Ierobežojiet bērna laiku datora, televizora, viedtālruņa priekšā.
9. Izvairieties no stresa situācijām, uzturiet ģimenē labvēlīgu atmosfēru.
10. Popularizēt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, stiprināt adaptācijas spējas.

Prognoze

Parafāzijas ārstēšana parasti ir ilga, ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus. Daudzos gadījumos pacienta runa netiek pilnībā atjaunota, bet galīgais rezultāts ir atkarīgs no traucējumu cēloņa, medicīniskās iejaukšanās savlaicīguma un tā, cik lielā mērā var novērst sākotnējo cēloni. Parafāzijas klātbūtne ievērojami samazina gan pacientu, gan viņu tuvākās vides dzīves kvalitāti. Turklāt pacientiem ar pēcinsulta parafāzijām ir lielāks nāves risks salīdzinājumā ar pacientiem ar insultu, bet bez runas traucējumiem, un viņiem ir ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Runas funkciju atjaunošanās iespējamība ir atkarīga no smadzeņu bojājuma atrašanās vietas un apjoma. Jaunākiem pacientiem ar normālu runas un intelektuālās attīstības līmeni ir optimistiskāka prognoze. Ja salīdzinām pacientus pēc insulta, parafāziju ir vieglāk novērst pēc hemorāģiska insulta.