Papēža spuras blokāde

Ja cilvēks cieš no stiprām sāpēm, kuras nevar mazināt, lietojot pretsāpju līdzekļus iekšķīgi, intravenozi vai lokāli ar anestēzijas šķīdumiem un ziedēm, ārsti ķeras pie pēdējā līdzekļa – sāpīgā perēkļa medikamentozas blokādes. Šāda veida sāpes papēža apvidū ir bieža plantārā fascīta pazīme, kad iekaisuma perēklī veidojas kaula izaugums. Tieši šis izaugums, kas pats par sevi ir nesāpīgs, spiediena dēļ uz mīkstajiem audiem un vairākiem nervu zariem uztur aktīvu iekaisuma procesu un izraisa stipras sāpes. Lai mazinātu pastāvīgas, mokošas sāpes, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti un liek viņam dzīvot mazkustīgu dzīvesveidu, ārsti var ieteikt papēža pieša blokādi, izmantojot hormonālos pretiekaisuma līdzekļus, kā visefektīvāko un ātrāko veidu, kā cīnīties ar sāpēm.

[ 1 ]

Norādes uz procedūru

Pēkšņas, šķietami ne no zila gaisa radušās stipras sāpes papēdī, kas neļauj cilvēkam uzlikt normālu svaru uz pēdas, vairumā gadījumu liecina par iekaisuma procesu pēdas cīpslās un fascijā. Šis process bieži beidzas ar kaulu audu hiperplastisku procesu attīstību iekaisušajā zonā - osteofītu veidošanos, ko parasti sauc par papēža piešiem.

Iekaisuma process pēdas saistaudos, ko sauc par plantāro jeb plantāro fascītu, var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Taču galvenais provocējošais faktors, kas izraisa pēdas fascijas bojājumus un iekaisumu, ir pārmērīga slodze uz kājām un jo īpaši uz pēdu. To veicina liekais svars, nepareiza staigāšana un neērti apavi, aizraušanās ar augstpapēžu kurpēm, aktivitātes, kas saistītas ar svaru nešanu, sporta veidi, kas rada lielu slodzi uz kājām (šo patoloģiju var saukt par skrējēja slimību).

Jāatzīmē, ka mugurkaula slimības var izraisīt arī palielinātu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm. Turklāt cilvēkiem ar plakanām pēdām raksturīgs spēcīgs spiediens uz pēdas fasciju.

Cilvēki, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids, kas izjauc vielmaiņu, arī var tikt uzskatīti par uzņēmīgiem pret plantāro fascītu, lai cik dīvaini tas nebūtu. Tā rezultātā palielinās svars un attīstās aptaukošanās, mainās kaulu un skrimšļu audu minerālais sastāvs un saistaudu īpašības (tie kļūst mazāk elastīgi un jutīgāki pret plīsumiem).

Lai gan mēs runājam tikai par plantārās fascijas iekaisumu, ko izraisa audu mikroplīsumi un to regulāra traumatizācija, kā rezultātā bojātajām šķiedrām nav laika atgūties, tradicionālā medikamentozā ārstēšana ļauj tikt galā ar sāpēm kā vienu no galvenajiem iekaisuma simptomiem. Taču sāpju apturēšana nenozīmē slimības izārstēšanu. Ilgstošas fascijas mikrotraumu dzīšanas rezultātā veidojas rētaudu audumi, kas, lai arī blīvāki, elastības ziņā ir ievērojami zemāki par fascijas saistaudiem.

Rētaudi, kas nav pakļauti stiepšanai, var tikt bojāti pat ar nelielu slodzi, kā dēļ iekaisuma process kļūst hronisks un izplatās tālāk uz papēža kaula periostu. Iekaisums vājina periostu, kas kļūst plānāks, savukārt šie audi paši nevar atjaunoties. Organisms, cenšoties kompensēt periosta defektu, sāk novirzīt kalciju uz bojājuma vietu. Sākumā tas atjauno tikai iepriekšējo kaula galviņas kontūru, bet laika gaitā kalcija veidojumi sāk izvirzīties ārpus tās robežām, veidojot nelielu izaugumu.

Par šādu minerālvielas, kas ir kaulu audu būvmateriāls, pārdali nevar vainot organismu, jo šim procesam ir kompensējošs mehānisms. Tomēr atjaunot traucēto vielmaiņu nav tik vienkārši, tāpēc kalcijs turpina plūst uz bojāto periosteju pat tad, kad tam vairs nav nepieciešamības.

Neliels kaula izaugums var neizraisīt sāpes, ja cilvēka motorā aktivitāte ir zema un iekaisums neietekmē tuvumā esošos jutīgos nervu galus. Lieli izaugumi reti ir asimptomātiski.

Osteofītam augot un palielinoties tā spiedienam uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, palielinās arī sāpju intensitāte. Kad cilvēks uz tā atbalstās, kaula izaugums bojā muskuļu un nervu audus, izraisot un uzturot tajos iekaisumu, kas ir pilns ar papēža audu pietūkumu un stiprām sāpēm, kas var mocīt cilvēku pat miera stāvoklī.

Lokāla ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem papēža pieša klātbūtnē vairs nedos labu efektu, jo asais ērkšķis, turpinot regulāri savainot papēža mīkstos audus, neļauj pilnībā apturēt iekaisuma procesu. Turklāt zālēm nav tik viegli iekļūt pašā iekaisumā caur diezgan blīvu ādu un biezu muskuļu un saistaudu slāni. Arī pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu iekšēja lietošana nedod pietiekamu efektu.

Kad sāpes kļūst nepanesamas un lokāla ārstēšana ar medikamentiem neatvieglo sāpes, ārsti ķeras pie ne pārāk populāras procedūras, kas saistīta ar zināmu risku. Papēža pieša medikamentoza blokāde gandrīz acumirklī mazinās sāpes un iekaisuma simptomus, taču injekcija ir tik sāpīga, ka ne visi var izlemt to veikt. Turklāt procedūra prasa augstu ārsta profesionalitāti, jo jebkura kļūda ir pilna ar nopietnām komplikācijām.

Jāsaka, ka blokāde nav pilnvērtīga ārstēšanas procedūra, lai gan dažos gadījumos tā ļauj atbrīvoties no sāpēm uz visiem laikiem. Ja kaula izaugums netiek noņemts, tas turpinās bojāt apkārtējos audus. Pēc kāda laika sāpes var ne tikai atgriezties, bet arī kļūt vēl spēcīgākas. Tāpēc ārsti papēža pieša blokādi uzskata tikai par galēju līdzekli, lai apkarotu nepanesamu sāpju sindromu. Taču nākotnē pacientam būs nepieciešama papildu ārstēšana, kuras mērķis ir novērst turpmāko audu traumu un iekaisuma avotu.

[ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

Stipras sāpes papēža apvidū, kas nereaģē uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm, ir indikācija medikamentozai blokādei tikai tad, ja ir veikta nepieciešamā pacienta izmeklēšana un noteikta galīgā diagnoze. Galu galā pašas sāpes norāda tikai uz to, ka šajā ķermeņa zonā ir kāds patoloģisks process. Bet kas tieši tas ir, var noskaidrot pēc diagnozes noteikšanas.

Akūtas vai stipras, trulas sāpes, nospiežot uz papēža, un audu pietūkums šajā zonā, protams, liek ārstam domāt, ka tās varētu būt saistītas ar plantārās fascijas iekaisumu piestiprināšanās vietā pie papēža kaula vai osteofīta veidošanos šajā vietā. Taču šādi simptomi ir raksturīgi arī izmežģītai kājai, kaula lūzumam vai saišu sastiepumam. Šajā gadījumā sāpju mazināšana tikai maskēs traumas simptomus un var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu.

Rentgendiagnostika palīdz atšķirt papēža piešus no plantāra fascīta, traumatiskiem pēdas ievainojumiem un dažām kaulu un locītavu patoloģijām. Pēdas rentgenuzņēmumā papēža apvidū būs redzams raksturīgs dzeloņains kaula izaugums, ko ieskauj iekaisuši mīkstie audi. Neviena palpācija nevar sniegt tik visaptverošu informāciju par osteofīta klātbūtni, atrašanās vietu un izmēru. Taču šie punkti ir ļoti svarīgi ārstam, kuram būs jāveic papēža pieša blokāde, jo viņam ar milimetra precizitāti jāzina visspēcīgāko sāpju avota atrašanās vieta.

Urīna un asins analīzes apstiprinās iekaisuma procesa klātbūtni organismā, un, lai gan tās nevar sniegt informāciju par tā lokalizāciju, tās var identificēt dažus vielmaiņas traucējumus, kas ietekmē slimības gaitu. Turklāt laboratorijas testi sniedz informāciju par dažādu orgānu stāvokli, tostarp to, kas iesaistīti organismā nonākošo zāļu metabolismā un izvadīšanā. Tas ir svarīgi ņemt vērā, izvēloties papēža piešu ārstēšanas metodi un lietotās zāles, no kurām katrai var būt savas kontrindikācijas un blakusparādības.

Ja mēs runājam par papēža pieša ārstēšanu sievietei reproduktīvā vecumā, viņai būs nepieciešama ginekologa konsultācija, galu galā mēs runājam par hormonālo līdzekļu ieviešanu, kas, lai arī nedaudz, var ietekmēt hormonālo fonu. Dažās sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijās hormonālie medikamenti var pat nodarīt zināmu kaitējumu.

Ierodoties uz procedūru, pacientam jābūt līdzi analīžu rezultātiem un rentgena uzņēmumam ar aprakstu. Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama. Taču ārsti var ieteikt dienu pirms procedūras veikt pēdu higiēnas procedūras, tostarp tvaicēt sacietējušo ādu uz papēža, to notīrīt un, ja iespējams, daļēji noņemt ar speciālu pēdu birsti vai pumeka akmeni. Tas ārstam atvieglos piekļuvi sāpošajai vietai, jo būs nepieciešams veikt ādas un iekšējo audu punkciju.

Procedūras stiprās sāpes ir viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka blokādes zemo popularitāti. Un, ja cilvēks ir nolēmis veikt injekciju, viņam vispirms ir jāsagatavojas tam, ka būs jāiztur vairākas mokošas minūtes. Spēcīga nervu spriedzes un baiļu gadījumā var lietot sedatīvus līdzekļus, taču pretsāpju līdzekļi ir ļoti nevēlami.

[ 4 ]

Tehnika papēža spuras blokādes

Papēža pieša blokāde ir īpaša injekcija papēža apvidū, kas ļauj ātri mazināt stipras sāpes un apturēt iekaisuma procesu. Neskatoties uz procedūras šķietamo vienkāršību, tā ir diezgan atbildīga procedūra. Lai viss noritētu gludi un dotu labus rezultātus, ir nepieciešams, varētu teikt, rūpīgs ķirurga darbs, kurš veiks injekciju.

Procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos speciāli aprīkotā telpā, kas nozīmē sterilitātes ievērošanu. Visas manipulācijas tiek saskaņotas ar rentgena attēlu, saskaņā ar kuru uz papēža zonas tiek uzlikta diagramma, un attēlu, ko ultraskaņas aparāts parāda monitorā. Pirms adatas ievietošanas miesā ārstam rūpīgi jāapsver dažādi punkti: jāatzīmē dūriena vieta, adatas virziens, tās iegremdēšanas dziļums, jo injekcijas mērķis ir nokļūt tieši sāpju avotā - vietā, kur sāpes ir maksimālas.

Tāpat kā parastās injekcijas gadījumā, āda injekcijas vietā tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Taču atšķirībā no injekcijām sēžamvietā un citās mīkstajās ķermeņa daļās ārstam būs daudz grūtāk ievietot adatu audos. Turklāt papēža pieša blokāde ir ļoti sāpīga procedūra, kad sāpes, iedurot ādu, atgādinās odu kodumu, salīdzinot ar sajūtu, kad adata sasniedz sāpīgo punktu iekšpusē.

Vēlamo punktu ārsts nosaka ar palpāciju, bet adatas iespiešanās dziļumu var noteikt, izmantojot pēdas rentgena starus un ultraskaņu. Pēc nepieciešamās informācijas iegūšanas pacientam var injicēt anestēzijas līdzekļa un kortikosteroīdu maisījumu (novokaīnu, lidokaīnu utt.).

Procedūras laikā pacientam jāatrodas horizontālā stāvoklī, kas mazinās muskuļu sasprindzinājumu un ļaus cilvēkam pēc iespējas atpūsties un nomierināties. Tā kā injekcija ir ļoti sāpīga un manipulācijas laikā pacients var raustīties, kas novedīs pie adatas pārvietošanās audos, skartā ekstremitāte stingri jānostiprina ārstam ērtā stāvoklī, bet papēdim vajadzētu brīvi karāties.

Ne velti procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē, jo adatas kustības laikā mīkstajos audos ārstam nav tiesību bojāt muskuļus un nervu šķiedras. Ja rīkojaties akli, šāda iznākuma risks ir ļoti augsts, un ultraskaņa ļauj droši kontrolēt instrumentus, kontrolēt adatas kustību, apiet šķēršļus un nokļūt pašā vislielāko sāpju punktā, t.i., tieši kaula izaugumā, nevis jebkurā citā šķērslī adatas ceļā.

Ķirurgam ir svarīgi trāpīt kaula izaugumu centrā, kas ir daudz grūtāk nekā injicēt mīkstajos audos, tāpēc procedūra aizņem nedaudz ilgāku laiku. Un, neskatoties uz to, ka atvieglojums pēc injekcijas rodas pirmo 5 minūšu laikā, pacients vismaz 30 minūtes nevarēs uzkāpt uz papēža zonas.

Diezgan bieži papēža pieša blokādi papildina ar kineziteipēšanas procedūru. Pēdas un ikru zonai tiek uzlikta elastīga līmlente, kas ļauj pēdu nostiprināt pozīcijā, kurā locītava ejot piedzīvos minimālu slodzi. Šī ierīce darbosies kā sava veida amortizators, kad uz pēdu tiks pielikts spiediens, un pareizas gaitas korektors.

Preparāti papēža piešu bloķēšanai

Injekcija, ko veic sāpīgākajā vietā ar papēža piesi, paredzēta, lai mazinātu sāpes pēdā un pēc iespējas samazinātu iekaisuma simptomus. Šādas īpašības piemīt kortikosteroīdu kategorijas pretiekaisuma līdzekļiem. Hormonāla medikamenta injekcija osteofītu zonā samazina iekaisuma mediatoru un antivielu veidošanos, kā arī samazina audu jutību pret tiem bojājuma vietā, samazina mazo asinsvadu caurlaidību, labvēlīgi ietekmē veselo šūnu struktūras un veicina osteofītu iznīcināšanu, stimulējot asinsriti un vielmaiņu.

Ir skaidrs, ka viena injekcija nevar pilnībā iznīcināt papēža piesi, taču tā ir diezgan spējīga atrisināt stipras sāpju problēmu un mazināt iekaisuma procesa smagumu, ja runa nav par vienkāršu anestēziju, bet gan par spēcīgu pretiekaisuma līdzekli. Lai atbrīvotos no kaula izauguma, atkarībā no izvēlētajām zālēm var būt nepieciešamas 2 vai vairākas injekcijas.

Kā izvēles zāles papēža piešu bloķēšanai var izmantot šādus steroīdus:

• injekciju suspensija "Diprospan" un tās analogi "Betametazons", "Flosterons",
• suspensija "Hidrokortizons",
• Zāles intramuskulārai un intraartikulārai ievadīšanai "Kenalog".

Optimālākā papēža pieša sāpju ārstēšanas iespēja tiek uzskatīta par medikamentu "Diprospan", kura pamatā ir glikokortikosteroīds betametazons. Šīs zāles ir slavenas ar izteiktu pretiekaisuma un imūnsupresīvu (antialerģisku) iedarbību. Zāļu spēja ietekmēt audu metabolismu ļauj stimulēt kaula augšanas iznīcināšanas procesu uz papēža.

Diprospan blokādi var veikt kursos. Parasti ārstēšana aprobežojas ar vienu vai divām procedūrām, retāk tiek veikta trešā injekcija. Injekcijas efekts parasti ilgst vismaz 10 dienas, pēc tam, ja nepieciešams, var nozīmēt atkārtotu procedūru.

"Hidrokortizons" ir arī steroīds, kas balstīts uz sintētiskiem hormoniem, līdzīgi kā organismā sintezēts kortizons. Šī ir budžeta ārstēšanas iespēja, lai gan tai nepieciešams nedaudz lielāks injekciju skaits (no 3 līdz 5) ar minimālu intervālu starp tām, lai zāles uzkrātos audos, jo tikai šādā veidā tās var būt ļoti efektīvas.

"Kenalog" ir sintētisks glikokortikosteroīds, kas kopā ar "Diprospan" īsā laikā spēj tikt galā ar sāpju sindromu un iekaisumu, nodrošinot ilgstošu slimības remisiju. Bet, izvēloties šo medikamentu, jums jāsaprot, ka tā injekcijas var izraisīt maksimālu komplikāciju skaitu.

Nav nepieciešams runāt par ieteicamajām blokādes zāļu devām, jo ārsts šo problēmu izlemj individuāli, atbilstoši iekaisuma procesa smagumam. Nepietiekama deva var nedot vēlamo efektu, un hormonu pārdozēšana negatīvi ietekmēs organisma darbību. Turklāt daudzi steroīdi lielās devās mēdz nomācoši ietekmēt hipofīzes-virsnieru sistēmu, kas noved pie hormonālā nelīdzsvarotības.

Papēža pieša blokādes efektivitāte tieši atkarīga no ķirurga talanta un pareizas zāļu devas. Galu galā kļūdas aprēķinos un ārstēšanas laikā var izraisīt dažādas komplikācijas, no kurām visnekaitīgākās ir efekta trūkums un sāpju palielināšanās.

Kontrindikācijas procedūrai

Papēža pieša blokāde ir procedūra, kuras laikā sāpīgajā vietā injicē pretiekaisuma līdzekļus. Tāpat kā jebkurai citai injekcijai, arī šai procedūrai nav kontrindikāciju. Taču šādi ierobežojumi var attiekties uz procedūras laikā ievadītajiem steroīdajiem medikamentiem, kas nekad nav uzskatīti par nekaitīgiem medikamentiem. Ne velti tie tiek izrakstīti tikai tad, ja nesteroīdā ārstēšana ir neefektīva.

Katrai no lietotajām zālēm var būt savas kontrindikācijas lietošanai. Betametazona bāzes zālēm tās ir: akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas, sēnīšu slimības injekcijas vietā, cukura diabēts, čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi, garīgi traucējumi, kaulu osteoporoze un osteomielīts, aktīva tuberkuloze, Itsenko-Kušinga sindroms, divertikulīts, tromboflebīts, glaukoma. Ārstēšana ar šīm zālēm nav vēlama arī tādu patoloģiju gadījumā kā psoriāze, streptokoku sirds slimība, iekaisuma locītavu slimības (artrīts).

Hidrokortizona blokāde netiek veikta sistēmisku sēnīšu slimību un trombocitopēniskās purpuras, infekciozu locītavu bojājumu un sistēmisku infekciju, Itsenko-Kušinga sindroma, trombozes tendences, herpes infekcijas, vējbaku, smagas arteriālas hipertensijas gadījumā.

Zālēm "Kenalog" nav mazāk kontrindikāciju. Tās nav parakstītas kaulu slimībām, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, glaukomai, diabētam, paaugstinātai asinsvadu trombozes un asiņošanas riskam, Itsenko-Kušinga sindromam. Īpaša piesardzība jāievēro, injicējot zāles cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem, vairogdziedzera hipo- vai hiperfunkciju, imūndeficītu, epilepsiju, sirds slimībām un aptaukošanos.

Vispārējas kontrindikācijas papēža pieša blokādes veikšanai ir grūtniecība un zīdīšanas periods, pirmās nedēļas pēc operācijas, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, nopietni hormonālie traucējumi, smagas sirds un asinsvadu slimības, kalcija absorbcijas traucējumi un endokrīnās slimības. Procedūra netiek veikta infekcijas slimību akūtā periodā bez atbilstošas antibiotiku terapijas.

Absolūta kontrindikācija jebkuru medikamentu ievadīšanai organismā, neatkarīgi no injekcijas vietas vai ievadīšanas metodes, ir individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām. Paaugstināta jutība pret steroīdiem var izraisīt ne tikai alerģiskas, bet arī anafilaktiskas reakcijas, kas apdraud pacienta dzīvību.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka pacientam var būt paaugstināta jutība nevis pret pašu kortikosteroīdu, bet gan pret kopā ar to ievadīto anestēzijas līdzekli, kas notiek vēl biežāk. Tādēļ abas zāles ir rūpīgi jāizvēlas, ņemot vērā konkrētā pacienta organisma jutīgumu pret tām.

[ 5 ]

Sekas pēc procedūras

Papēža pieša blokāde tiek uzskatīta par efektīvu procedūru, kas ļauj burtiski pāris minūšu laikā mazināt sāpīgās sajūtas pēdā, kas cilvēku mocījušas ilgu laiku. Stipras sāpes papēdī ievērojami ierobežo pacientu motorisko aktivitāti un, protams, visnegatīvāk ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Hipodinamija noved pie daudzu citu slimību, tostarp mugurkaula slimību, attīstības, kas palielina slodzi uz plantāro fasciju. Izrādās, ka tas ir sava veida apburtais loks, no kura var izkļūt, injicējot kortikoīdus sāpošajā vietā.

Procedūras galvenā priekšrocība ir ātra sāpju mazināšana, ko nevarēja mazināt ar parastajiem medikamentiem. Pacients var normāli staigāt un novērš mazkustīga dzīvesveida komplikācijas, ko viņam uzliek papēža piešis.

Ne mazāk svarīgi ir fakts, ka steroīdu injekcijas palīdz ātri tikt galā ar iekaisumu, jo, jo ilgāk šis process ilgst, jo vairāk tas vājina periostu un jo aktīvāk organisms pārvieto kalciju uz papēža zonu. Ilgstošs iekaisuma process tādējādi veicinās osteofītu augšanu, savukārt kortikoīdu injekcijas palīdzēs mazināt iekaisuma smagumu un iznīcināt kaula augšanu.

Teorētiski papēža pieša blokāde šķiet ļoti noderīga un efektīva procedūra, taču realitātē ir ļoti grūti paredzēt visas šādas ārstēšanas sekas. Pirmkārt, dažādu cilvēku organisms atšķirīgi reaģē uz sāpēm un hormonālajiem līdzekļiem. Otrkārt, ir vērts atcerēties, ka procedūras efektivitāte un drošība lielā mērā ir atkarīga no ķirurga vai ortopēda profesionalitātes, pieredzes šādu injekciju veikšanā un atbildīgas attieksmes pret tām.

Ja zāles ir izvēlētas pareizi un injekcija sasniedz mērķi, nebojājot muskuļus, cīpslas un nervus, pacients jutīs gandrīz tūlītēju atvieglojumu. Pretējā gadījumā sāpes var tikai pastiprināties, un pēc tam radīsies citas bīstamas komplikācijas, kas visbiežāk notiek, ja šķīdumu injicē nevis osteofītā, bet gan apkārtējos mīkstajos audos.

Un pat ja procedūra bija veiksmīga, tā negarantē pilnīgu sāpju mazināšanu ilgu laiku, kas ir saistīta ar nepieciešamību pēc atkārtotām injekcijām, un dažos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie operācijas, lai noņemtu papēža piesi. Fakts ir tāds, ka plantārais fascīts ir hroniska slimība, kas ir pakļauta saasinājumiem, un pat noņemtā osteofīta vietā pēc kāda laika var veidoties jauns, izraisot apkārtējo audu iekaisumu un sāpes.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Mēs jau minējām, ka hormonālo zāļu ievadīšana papēdī, ko sauc par papēža pieša blokādi, nebūt nav droša operācija. Tāpēc, pirms pieņemt lēmumu par tik ekstremālu pasākumu, ir rūpīgi jāpārdomā un viss jāizsver, jāveic izziņas par klīniku un ārstu, kurš veiks procedūru (darba pieredze, veiksmīgu injekciju skaits, pacientu rezultāti).

Ne velti papēža pieša blokāde pacientiem tiek nozīmēta tikai tajos gadījumos, kad ir izmēģinātas citas pieejamās ārstēšanas metodes (izņemot ķirurģisku iejaukšanos), bet sāpju mazināšana nav notikusi. Pacientu procentuālā daļa, kuriem injekcija ir palīdzējusi atbrīvoties no papēža sāpēm uz visiem laikiem, ir neliela. Vairumā gadījumu pacienti izjūt īslaicīgu efektu, taču remisijas laiks dažādiem pacientiem var būt atšķirīgs.

Principā šī procedūra efektivitātes ziņā daudz neatšķiras no citām medikamentozās ārstēšanas metodēm. Tā vienkārši dod ātrāku un spēcīgāku efektu, taču tās rezultātus var redzēt tikai reāllaikā, neraugoties tālā nākotnē. Steroīdi nevar principiāli ietekmēt vielmaiņas procesus organismā, un lokāla iedarbība uz papēža zonu nedod ilgtermiņa efektu, neskatoties uz to, ka tā ir pilna ar dažādām nepatīkamām komplikācijām.

Visbiežāk sastopamās hormonālo injekciju blakusparādības ir lokālas reakcijas pastiprinātu sāpju, audu apsārtuma un pietūkuma veidā injekcijas vietā, alerģiskas reakcijas pret zālēm izsitumu, lobīšanās, niezes u. c. veidā. Taču steroīdiem, ko ievada injekciju šķīdumu veidā, ir nepatīkamākas "blakusparādības": strutaina-iekaisuma un nekrotiska procesa attīstība injekcijas vietā. Visbiežāk tas notiek ārsta neuzmanības vai neprofesionalitātes dēļ. Un visbiežāk problēma nav pat infekcijā, bet gan šķīduma nokļūšanā mīkstajos audos, nevis osteofītā.

Procedūras attālās sekas var būt osteoporozes attīstība, problēmas ar kauliem un locītavām, ko izraisa aktīva kalcija izskalošanās no kaula steroīdu injekcijas vietā (palielinās papēža kaula lūzuma risks, tiek traucēta skrimšļa audu struktūra), cīpslu iekaisums kājas apakšdaļā, kas atrodas injekcijas vietas tuvumā.

Visbīstamākās papēža piešu injekciju ārstēšanas sekas ar steroīdiem tiek uzskatītas par plantārās fascijas audu pavājināšanos un iznīcināšanu, kā rezultātā tie var plīst. Ja fascija nenodrošina amortizāciju, ievērojami palielināsies slodze uz pārējiem pēdas audiem, kas izraisīs gaitas izmaiņas un deģeneratīvu procesu attīstību pēdā.

Līdz šim mēs runājām tikai par lokālām reakcijām. Taču ir svarīgi saprast, ka hormonālie līdzekļi var negatīvi ietekmēt hipofīzes un virsnieru dziedzeru darbību, nomācot to funkciju. Viena vai divas injekcijas, visticamāk, neradīs lielu kaitējumu. Taču, ja nav ilgstošas iedarbības, steroīdu injekciju kurss ir jāatkārto, un katru reizi intervāls starp kursiem samazināsies banālas atkarības dēļ.

Dažiem pacientiem hormonālo injekciju fonā var rasties strutaini izsitumi uz ķermeņa (aknes), muskuļu vājums un muskuļu atrofija (miopātija), samazināta libido, menstruāciju traucējumi, neiropsihiski traucējumi, čūlas uz kuņģa un zarnu gļotādas, paaugstināts asinsspiediens un acu patoloģiju (glaukomas, kataraktas utt.) attīstība. Ne velti hormonālie līdzekļi tiek uzskatīti par nedrošām zālēm un netiek izrakstīti bez īpašas nepieciešamības.

[ 8 ]

Aprūpe pēc procedūras

Papēža pieša blokāde ir procedūra, kuras mērķis ir mazināt stipras sāpes un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Tās efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pacienta vēlmes tikt galā ar slimību. Diemžēl lielākā daļa cilvēku sāpju mazināšanu uzskata par iemeslu atpūsties, jo, ja simptoms atjaunojas, viņi var saņemt vēl vienu pretsāpju līdzekļa injekciju. Un tikai retais aizdomājas, ka katru reizi procedūru efektivitāte būs zemāka un kaitējums organismam būs lielāks.

Injekcijas vietas apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem, tās aizsardzība pret infekciju un mikroskopiskās brūces stāvokļa uzraudzība neatrisina kaulu augšanas veidošanās problēmu. Un pat pēdas aizsardzība no stresa 1 stundu pēc procedūras nepasargās to no turpmākas "vardarbības", fascijas bojājumiem un to iekaisuma. Un iekaisums ir provocējošs faktors vielmaiņas procesu traucējumā audos.

Hormonālas injekcijas var īslaicīgi palīdzēt cīnīties ar iekaisumu, pēc tam viss ir atkarīgs no cilvēka. Galvenie pēdas fascijas pārmērīgas slodzes cēloņi, kas izraisa to bojājumus un iekaisumu, tiek uzskatīti par plakanām pēdām, skriešanu un aptaukošanos. Faktori, kas provocē vielmaiņas traucējumus, tiek uzskatīti par endokrīnām slimībām, piemēram, diabētu, hipo- un hipertireozi. Izrādās, ja cilvēks sāk ārstēt iepriekš minētās patoloģijas, atveseļošanās laikā ierobežo sporta aktivitātes un cieši tiek galā ar liekajiem kilogramiem, viņam ir visas iespējas pēc kāda laika atteikties no sāpīgām injekcijām, pāriet uz lokālu ārstēšanu bez injekcijām un varbūt pat iztikt bez tās.

Papēža piešu atkārtošanos, t. i., kaula izauguma atkārtotu parādīšanos pēc tā iznīcināšanas, var uzskatīt par nepareiza dzīvesveida un slimības ārstēšanas pieejas rezultātu. Ja nekas netiks darīts ar lieko svaru un ar to saistītajām patoloģijām, iekaisuma process notiks atkal un atkal, negatīvi ietekmējot papēža kaula periosteumu un piesaistot kalcija sāļus, no kuriem tiks veidots osteofīts.

Turpmāka lokāla medikamentoza ārstēšana ar NPL kategorijas pretiekaisuma līdzekļiem, fizioterapijas procedūras, vingrošanas terapija - visas šīs ir procedūras, no kurām nevajadzētu atteikties, kamēr nav sasniegts ilgstošs efekts. Bet, lai nostiprinātu papēža pieša ārstēšanas rezultātus, cilvēkam vajadzētu uzklausīt ārsta ieteikumus nepārslogot pēdu, valkāt ortopēdiskos apavus vai speciālas zolītes, veidot pilnvērtīgu un sabalansētu uzturu un regulāri uzraudzīt savu svaru.

[ 9 ]

Atsauksmes par procedūru

Papēža pieša blokāde ir ļoti sāpīga injekcija, tāpēc tikai retais var lepoties ar to, ka viegli pārcieta sāpes. Tieši injekcijas sāpju, kā arī augstā blakusparādību riska dēļ cilvēki ilgstoši nevar izlemt par blokādi. Galu galā durošas sāpes un nepietiekami ilgstoši rezultāti ir diezgan nepievilcīgi faktori, jo īpaši tāpēc, ka pastāv drošākas pieša ārstēšanas metodes.

Un tomēr var saprast cilvēkus, kuri ne tikai piekrita procedūrai, bet arī atstāja par to pozitīvas atsauksmes. Galu galā, ko gan vērta ir tā sāpju minūte injekcijas laikā, salīdzinot ar elles mokām, ko cilvēks ar papēža piesi izjūt, nospiežot uz papēža un dažreiz pat miera stāvoklī. Ir pozitīvas atsauksmes, un to ir daudz. Šādas atsauksmes atstāj tie pacienti, kuriem izdevās atbrīvoties no sāpēm pusotru gadu vai ilgāk, un procedūra bija veiksmīga bez nepatīkamām sekām.

Taču, spriežot pēc atsauksmēm, gandrīz pusei pacientu novērojamas zāļu blakusparādības vienā vai otrā pakāpē, tāpēc īslaicīgas sāpju mazināšanas prieku aizēno nepieciešamība ārstēt traucējumus, kas rodas pēc injekcijas.

Papēža pieša blokādes efektivitāti ir grūti spriest arī tāpēc, ka lielāko daļu atsauksmju atstājuši tie, kuriem injekcija sniedza tikai īslaicīgu atvieglojumu. Sāpju recidīvs prasīja atkārtotu injekciju kursu. Bet, ja pirmais intervāls starp kursiem bija 1–1,5 gadi, tad otrais bija tikai seši mēneši. Starp otro un trešo kursu intervāls tika samazināts līdz 2–3 mēnešiem. Šādi rezultāti liecina par pakāpenisku organisma adaptāciju un to, ka, ja nav citu ārstēšanas metožu, uzlabojumi būtībā nenotiek, savukārt sāpju mazināšanas efekts pakāpeniski samazinās.

Salīdzinoši neliela daļa cilvēku apgalvo, ka sāpes pēc procedūras nemaz nav pārgājušas vai ir kļuvušas tikai nedaudz mazākas. Parasti šāds rezultāts ir saistīts ar to, ka injekcija veikta nepareizi, un medicīniskais šķīdums nav sasniedzis galamērķi. Labākajā gadījumā viss aprobežojas ar efekta trūkumu, bet tas var izraisīt arī pēdas mīksto audu iekaisumu, nekrotisku procesu attīstību tajos. Tas vēlreiz parāda, cik svarīgi, pieņemot lēmumu par procedūru, ir uzticēt sevi pieredzējušam ķirurgam vai ortopēdam ar plašu pieredzi šādu operāciju veikšanā.

Internetā ir daudz entuziastisku atsauksmju no cilvēkiem, kuri nesen veiksmīgi veikuši procedūru un saņēmuši ilgi gaidīto sāpju atvieglojumu. Taču ir grūti paredzēt, kā slimība attīstīsies šiem cilvēkiem. Un vai viņi nebūs vīlušies, tāpat kā tie, kas sākotnēji lielījās ar pozitīviem rezultātiem, un tad vienā ne pārāk labā dienā sāpes atkal atgriezās, un līdz ar to arī nepieciešamība cīnīties ar sāpēm.

Tie, kas ieguvuši ilgstošu rezultātu, neraksta par to, kādas pūles tas viņiem prasīja, ko viņi darīja papildus, lai novērstu sāpju atgriešanos, kā mainījās viņu dzīve sakarā ar nepieciešamību cīnīties ar lieko svaru, atteikties no sporta karjeras utt. Vienkārši elles sāpes lika cilvēkiem paskatīties uz problēmu citādi, un izpratne, ka injekcijas iedarbība ir īslaicīga, lika viņiem darīt visu, lai sasniegtu ilgstošu remisiju.

Papēža aizkara blokāde nav panaceja pret plantāro fascītu un kaula izaugumu veidošanos uz papēža, kas provocē apkārtējo audu iekaisumu un pārvērš to hroniskā formā. Šī ir tikai viena no ātrākajām un efektīvākajām metodēm, kā tikt galā ar stiprām sāpēm, kas neļauj cilvēkam atpūsties un normāli strādāt. Nākotnē cilvēkam vēl ir tāls ceļš līdz atveseļošanai, un ārstēšanas rezultāts būs atkarīgs no pacienta vēlmes uz visiem laikiem aizmirst par sāpēm.