Pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem

Pirmās ar vecumu saistīto aizkuņģa dziedzera izmaiņu pazīmes sāk parādīties 40–45 gadu vecumā. No 55–60 gadu vecuma parādās izmaiņas makroskopiski redzamās struktūrās. Paaugstinās aizkuņģa dziedzera atrofijas process, ko pavada acini un tos veidojošo šūnu skaita samazināšanās. Līdz 80 gadu vecumam aizkuņģa dziedzera masa samazinās par 50%.

Gan alkohola, gan bezalkohola izraisīta hroniska pankreatīta gadījumā pacientiem ir augsts mirstības līmenis (saskaņā ar pētījumu, kas veikts 6 valstīs: Itālijā, Vācijā, Zviedrijā, ASV, Dānijā, Šveicē, vairāk nekā 30% nomira 10 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas, un vairāk nekā puse pacientu nomira 20 gadu laikā).

Akūts pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem bieži rodas pankreatīta nekrozes veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akūts pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem

Visbiežāk akūts pankreatīts rodas vecumdienās un retāk vecumdienās ar paaugstinātu spiedienu aizkuņģa dziedzera kanālos, kas izraisa acināro šūnu un to membrānu bojājumus, izdalot aizkuņģa dziedzera enzīmus aizkuņģa dziedzera parenhīmā, starplobulārajos saistaudos un taukaudos. Tādējādi izmaiņas pašā aizkuņģa dziedzerī noved pie aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācijas, attīstoties tūskas un nekrozes zonām.

Vecāka gadagājuma un senilas vecuma cilvēkiem aizkuņģa dziedzera kanālos pastiprinās hipertensijas rašanās apstākļi: novecojot, rodas kanāla sieniņu skleroze, to iznīcināšana, epitēlija proliferācija, kas noved pie cistiskas deģenerācijas un sekrēcijas kustības traucējumiem; daudz biežāk veidojas žultsakmeņi, kas noved pie aizkuņģa dziedzera sulas stagnācijas aizkuņģa dziedzerī. Vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži rodas žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija, kas veicina žults atteci aizkuņģa dziedzera kanālos.

Ar vecumu saistītas izmaiņas aizkuņģa dziedzera asinsvados arī veicina orgāna asinsapgādes traucējumus, tādējādi radot augstu dažādu akūta pankreatīta formu risku. Vecumā tiek izjaukts asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu līdzsvars, kas palielina trombu veidošanos aizkuņģa dziedzera asinsvados un var izraisīt arī akūtu pankreatītu.

Izšķir šādas akūta pankreatīta formas:

• 1) tūskaina forma;
• 2) akūta hemorāģiska;
• 3) strutains pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem.

Akūta pankreatīta tūskaino formu raksturo vazoaktīvo vielu (tripsīna, bradikinīna, histamīna, serotonīna) pārsvars, kas veicina asinsvadu gultnes paplašināšanos, palielina asinsvadu sieniņas caurlaidību un izraisa serozu dziedzera tūsku. Akūta hemorāģiska pankreatīta gadījumā to darbību pavada izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, daļas dziedzeru šūnu bojāeja (nekroze) ar hemorāģiskas tūskas un aizkuņģa dziedzera daļu nekrozes rašanos. Ja nekrozes procesos ir iesaistītas lielas aizkuņģa dziedzera daļas un pievienojas bakteriāla infekcija, rodas strutains pankreatīts.

Vecāka gadagājuma un senils vecumā hemorāģiskais pankreatīts visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir ne tikai hemorāģiska tūska, bet arī dažādas pakāpes aizkuņģa dziedzera audu nekroze.

Akūta pankreatīta klīniskā aina gados vecākiem cilvēkiem maz atšķiras no tipiskās. Raksturīgi, ka slimība sākas strauji ar sāpju sindroma rašanos vēdera augšdaļā, sāpes bieži ir jostasvietas rakstura ar apstarošanu mugurā, aiz krūšu kaula. Tomēr, lai gan sāpju sindroms gados vecākiem cilvēkiem ir izteikts, tā intensitāte parasti ir mazāka nekā jauniešiem.

Vecāka gadagājuma un senilas vecuma cilvēkiem atkārtota, pastāvīga vemšana tiek novērota daudz biežāk nekā jauniešiem, kas neatvieglo pacienta stāvokli, jo izraisa spiediena palielināšanos žults un aizkuņģa dziedzera vados. Šajā sakarā vemšana veicina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācijas tālāku progresēšanu aizkuņģa dziedzera audos. Vemšanu parasti pavada kuņģa un šķērszarnas parēze, kas izpaužas kā izteikts timpanīts epigastrālajā reģionā un pilnīga zarnu trokšņu izzušana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hronisks pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem

Hroniska pankreatīta attīstību veicina:

1. žultspūšļa slimības (holelitiāze, holecistīts);
2. atrofisks gastrīts un duodenīts;
3. duodenostāze un duodenogastrālais reflukss.

Recidivējošais un latentais pankreatīts biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Hroniska pankreatīta patogeneze ir tuva akūta pankreatīta patogenezei. Taču tajā pašā laikā enzīmu aktivācijas process nav tik intensīvs kā pacientiem ar akūtu pankreatītu. Katrā hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā daļa acināro šūnu iet bojā un tiek aizstātas ar saistaudiem.

Atkarībā no slimības fāzes, pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem ir četrās formās:

1. atkārtots;
2. ar pastāvīgu sāpju sindromu;
3. pseidoaudzējs;
4. latents (dzēsts).

Hroniska pankreatīta latento (dzēsto) formu izraisa eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Šajā pankreatīta formā sāpju sindroms nav izteikts vai ir blāvs un sāpošs. Sāpes lokalizējas epigastrālajā reģionā un parādās saistībā ar taukainas pārtikas lietošanu vai pēc pārēšanās, tiek atzīmēts arī nestabils stomatīts.

Hronisks recidivējošs pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem rodas daudz retāk nekā akūts pankreatīts un latentā hroniskā pankreatīta forma.Šajā pankreatīta formā sāpju sindromu raksturo mērenas intensitātes paroksizmālas sāpju recidīvi epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā kombinācijā ar izteiktiem dispepsijas traucējumiem sliktas dūšas, vēdera uzpūšanās, samazinātas apetītes un nestabilas izkārnījumu formas veidā.

Vecāka gadagājuma un senils vecumā sāpju lēkmes ir mazāk izteiktas nekā jaunā vecumā, un tās rodas, lietojot uzturā taukainus ēdienus, alkoholiskos dzērienus, pārēdoties un pēc fiziskas slodzes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]