Osteoporoze gados vecākiem cilvēkiem

Osteoporoze gados vecākiem cilvēkiem ir skeleta slimība, kam raksturīga kaulu masas samazināšanās un kaulu audu mikrostrukturālie bojājumi, kas izraisa paaugstinātu kaulu trauslumu un līdz ar to palielinātu lūzumu risku.

Osteoporozes gadījumā izšķir divus galvenos kaulu metabolisma procesus, no kuriem katrs noved pie kaulu masas samazināšanās:

• augsta kaulu rezorbcijas pakāpe netiek kompensēta ar normālu vai palielinātu kaulu veidošanos;
• rezorbcijas process ir normālā līmenī, bet kaulu veidošanās līmenis samazinās.

Osteoporoze var būt primāra: juvenīla, idiopātiska jauniem pieaugušajiem, pēcmenopauzes periodā (1. tips) un senila (2. tips); vai sekundāra - ar tireotoksikozi, Itsenko-Kušinga slimību un sindromu, hipogonādismu, hiperparatireoīdismu, 1. tipa cukura diabētu, hipopituitārismu, aknu slimībām, hronisku nieru mazspēju, malabsorbcijas sindromu, reimatoīdo artrītu, sarkoidozi, ļaundabīgiem audzējiem, imobilizāciju, ārstēšanu ar noteiktām zālēm (kortikosteroīdiem, barbiturātiem, heparīnu, pretkrampju līdzekļiem, imūnsupresantiem, alumīniju saturošiem antacīdiem).

Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem osteoporozei ir gan primāri, gan sekundāri cēloņi. Kopējais kompaktās vielas zudums līdz 70 gadu vecumam sasniedz 19% vīriešiem un 32% sievietēm. Porainās vielas zudums pēc 25 gadiem, neatkarīgi no dzimuma, ir vidēji 1% gadā un līdz 70 gadu vecumam sasniedz 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem?

Osteoporozes predisponējošie faktori ir:

• Dzimums un ķermeņa uzbūve: vīriešiem ir biezāki un stiprāki kauli lielā testosterona daudzuma dēļ; sievietēm ir aktīvāka kaulu rezorbcija, īpaši menopauzes laikā (līdz 1–2 % gadā 50 % gadījumu) vai pēc olnīcu izņemšanas (to aktivitāte palēninās dzemdību laikā – katras dzemdības samazina lūzumu risku par 9 %); gari un tievi cilvēki ir vairāk pakļauti osteoporozei nekā blīvas miesasbūves un īsa auguma cilvēki.
• Mazkustīgs dzīvesveids: ilgstoša imobilizācija, tāpat kā atrašanās bezsvara stāvoklī, noved pie osteoporozes.
• D vitamīna deficīts: tas ir iesaistīts kalcija absorbcijas regulēšanas procesā zarnās un kaulu audu veidošanās mehānismā (vitanija tiek sintezēta organismā saules gaismas ietekmē vai gatavā veidā nonāk kopā ar sviestu, zivju eļļu, olām, aknām un pienu).
• Alkohols un smēķēšana: Alkohols neatkarīgi no dzimuma izraisa kaulu masas samazināšanos; smēķēšanai ir lielāka ietekme uz osteoporozes attīstības ātrumu sievietēm.
• Iedzimtība: Pastāv zināma ģenētisko un ģimenes faktoru ietekme uz kaulu blīvumu (piemēram, osteoporoze reti sastopama melnādaino rases pārstāvjiem), un iedzimto faktoru ietekme uz šī rādītāja mainīgumu ir līdz pat 80%.
• Uztura faktori: Kauli galvenokārt sastāv no kalcija un fosfora, kas nogulsnējas olbaltumvielu matricā, ko sauc par osteoīdu, un kalcija līdzsvars ir atkarīgs no kalcija uzņemšanas ar uzturu, kalcija absorbcijas zarnās un kalcija izdalīšanās apjoma ar urīnu, sviedriem un izkārnījumiem.

Kā osteoporoze izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Visvairāk osteoporozei pakļauti ir proksimālais pleca kauls, distālais rādiuss, mugurkauls, augšstilba kaula kakliņš, lielais trohanters un stilba kaula kondili.

Osteoporoze gados vecākiem cilvēkiem tiek saukta par "kluso" epidēmiju, jo tai bieži ir maz simptomu un tā tiek atklāta tikai tad, ja ir kaulu lūzumi. Tomēr lielākā daļa pacientu sūdzas par muguras sāpēm (starp lāpstiņām vai jostas-krustu daļas rajonā), kas pastiprinās pēc fiziskas slodzes, ilgstošas atrašanās vienā pozīcijā (stāvus vai sēdus). Šīs sāpes mazinās vai izzūd pēc apgulšanās atpūtai, kas pacientiem nepieciešama daudzas reizes dienas laikā. Anamnēzē var būt norādītas akūtu muguras sāpju epizodes, kas tika uzskatītas par jostas-krustu daļas radikulītu osteohondrozes un deformējošās spondilozes dēļ. Netiešas slimības pazīmes ir senils saliekums (kupris), nakts krampji kājās, paaugstināts nogurums, periodontīts, trausli nagi un priekšlaicīga sirmošana. Un, lai gan šo simptomu klātbūtne nav 100% diagnozes apstiprinājums, tas tomēr ļauj noteikt nepieciešamo pētījumu klāstu, lai to precizētu.

Kā atpazīt osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem?

Tradicionālā rentgena izmeklēšana var noteikt kaulu blīvuma samazināšanos no 25 līdz 30%. Tomēr krūšu skriemeļu rentgena izmeklēšana ir svarīga, jo blīvuma samazināšanās bieži sākas agrāk nekā citās mugurkaula daļās.

Kaulu densitometrija, kas mēra rentgenstaru absorbcijas līmeni kaulu vielā, ļauj novērtēt kaulu blīvumu kā pamatu to stiprībai. Tomēr osteoporoze gados vecākiem cilvēkiem ir kaulu olbaltumvielu matrices slimība, un minerālvielu saturs mainās sekundāri, un turklāt šī metode nav pilnīgi precīza, jo tiek mērīts tikai projicētais minerālvielu blīvums (tas ir būtiski atkarīgs no kaula biezuma) un kaulu audu neviendabīgums (ar vecumu palielinās tauku saturs kaulu smadzenēs, kas samazina absorbcijas koeficientu).

Divu enerģiju rentgena absorbcijas mērīšanas metode tiek atzīta par "zelta standartu" osteoporozes diagnostikā, jo tai ir vairākas priekšrocības: spēja pārbaudīt aksiālo skeletu, laba jutība un specifiskums, augsta precizitāte un zema reproducējamības kļūda, zema starojuma deva (mazāk nekā 0,03 mEv), relatīvais lētums un izmeklēšanas ātrums.

Datortomogrāfija (tilpuma spirālveida datortomogrāfija) ļauj pārbaudīt gan mugurkaula, gan augšstilba kaula trabekulāro struktūru, lai gan tā joprojām ir dārga metode ar augstu starojuma slodzi. Ar tādiem pašiem panākumiem var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Kvantitatīvā ultraskaņa (ultraskaņas densitometrija) sniedz informāciju ne tikai par minerālvielu saturu, bet arī par citām kaula īpašībām, kas nosaka tā "kvalitāti" (izturību). Ar šo metodi var pārbaudīt papēža kaulu, stilba kaulu, falangas un citus virspusējos kaulus.

Kā var novērst osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem?

Osteoporozes profilaksei jābūt vērstai uz slimības riska faktoru savlaicīgu identificēšanu un likvidēšanu, diagnostiku un adekvātu ārstēšanu slimības agrīnās stadijās (pirms lūzumu rašanās).

Preventīvie pasākumi ir šādi:

• svara zudums ar ķēdes palīdzību, samazinot slodzi uz mugurkaulu un locītavām;
• rūpīga ikdienas terapeitiskā vingrošana, kas īpaši vērsta uz skarto skeleta daļu;
• izvairieties no smagu priekšmetu celšanas (svars virs 2-3 kg);
• diētas ievērošana (koncentrētu buljonu, konservētu pārtikas produktu, kūpinātu pārtikas produktu, kafijas, šokolādes atteikšanās);
• dažādu kombinētu pārtikas piedevu, vitamīnu preparātu lietošana.Liela nozīme smagas osteoporozes seku novēršanā ir sociālo un individuālo pasākumu kopuma īstenošanai, lai novērstu traumas gados vecākiem un veciem cilvēkiem.