Osteohondrozes rehabilitācijas pasākumu stadēšana

Rehabilitācijas un ārstēšanas pasākumu mērķa virziens attiecībā pret pacientu tieši atkarīgs no procesa gaitas rakstura un tā ilguma - uzsvara uz slimību (akūtu izpausmju patomorfoloģiskie substrāti) vai uz pašu pacientu (sociosomatopsihisko traucējumu kopums indivīdam).

Balstoties uz šīm telpām un koncentrējoties uz pētījumu rezultātiem, ārsti uzskatīja par lietderīgu izveidot algoritmu, kas ņem vērā diferencētu pieeju rehabilitācijas ārstēšanas taktikas izvēlē un optimālā tās īstenošanas laika noteikšanā. Kā redzams no šajā shēmā aplūkotajiem posmiem, tie visi atbilst iepriekš noteiktajiem galvenajiem uzdevumiem - mazināt pacienta sāpes, uzlabot motorās saites funkciju, paredzēt prognostiski iespējamu traucējumu (komplikāciju) rašanos un, pamatojoties uz to, ietekmēt pacienta motorisko uzvedību.

Klīniskā un funkcionālā pārbaude:

• psiholoģiskā testēšana;
• algoliskā testēšana;
• neiroortopēdiskā diagnostika;
• Mugurkaula rentgena diagnostika (ieskaitot funkcionālos testus);
• mugurkaula saišu aparāta ultrasonogrāfiskā izmeklēšana;
• Muskuļu sistēmas elektromiogrāfiskā izmeklēšana

[ 1 ], [ 2 ]

Terapeitisko pasākumu algoritms pacientu ar mugurkaula slimībām ārstēšanā

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pirmais posms ir nediferencēta palīdzība

Nediferencēta palīdzība:

• centrālo neiroendokrīno veidojumu (pretsāpju līdzekļu, trankvilizatoru u.c.) algoreaktivitātes izmaiņas;
• mehānosensoru ādas aferentu aktivitātes samazināšana sprūda zonās, sāpju kairinājuma zonās (vietējie anestēzijas līdzekļi, fizioterapijas procedūras, masāžas tehnikas - glāstīšana, viegla berzēšana);
• izmaiņas vazoaktīvo lokālo reakciju raksturā (lokāls karstums-aukstums);
• slodžu samazināšana, motorās saites imobilizācija (gultas režīms, pozīcijas korekcija, motoro saišu stabilizācija ar vietējiem fiziskiem vingrinājumiem);
• muskuļu relaksācija (medikamentoza; psihokorekcija; fiziski vingrinājumi un masāžas tehnikas, kuru mērķis ir muskuļu relaksācija; PIR).

Otrais posms ir diferencēta palīdzība (3–10 dienas)

Sāpju vadība:

• pirmā posma darbību turpināšana;
• centrālās un perifērās sistēmas aktivitātes līmeņa samazināšana (beta blokatori);
• aferentu impulsu aktivizēšana no augstākām motoriskajām saitēm (fiziskie vingrinājumi, terapeitiskās un akupresūras masāžas tehnikas, fizioterapeitiskās procedūras);
• aferentu impulsu aktivizēšana (fiziskie vingrinājumi, masāžas tehnikas, fizioterapeitiskās procedūras);
• endogēno garīgās regulācijas mehānismu aktivizēšana (attieksmes veidošanās pret atveseļošanos).

Motora saites funkcionālā stāvokļa uzlabošana:

• kustību modelēšana (ietekme uz iesaistītās motorās saites zonas ādu), muskuļu stiepšanas tehnikas, speciāli fiziski vingrinājumi, PIR, "proprioceptīvās facilitācijas" tehnikas (PNF);
• vertikālo (aksiālo) slodžu samazināšana (pozīcijas korekcija, sākotnējo pozīciju atslogošana, ortozes);
• ietekme uz skartajām mugurkaula locītavām, kaulu-cīpslu veidojumiem un mugurkaulu apņemošajiem muskuļiem (īpaši fiziski vingrinājumi, punktu un refleks-segmentālās masāžas tehnikas), vilkmes terapija;
• augstāku un zemāku motorisko saišu aktivizēšana (citu motorisko saišu pārslodzes novēršana) - dažādu fiziskās rehabilitācijas līdzekļu kombinēta iedarbība;
• motora saites asinsvadu piegādes uzlabošana (masāžas tehnikas, fizioterapijas procedūras, fiziskie vingrinājumi);
• palielinot kustību diapazonu skartajā saitē - samazinot muskuļu kontrakcijas pakāpi (fiziskie vingrinājumi, PIR, masāžas tehnikas, fizioterapijas procedūras)

Trešais posms (1-2 mēneši) - slimības procesa hroniskums

Hronisku sāpju terapija:

1. afektīvo reakciju uz sāpēm mazināšana (antidepresanti, trankvilizatori: emocionāli-stresa autogēnais treniņš);
2. centrālo neiroendokrīno analgēzijas mehānismu aktivizēšana (sintētiskie opioīdi, serotonīna blokatori utt.);
3. adaptīvo procesu aktivitātes palielināšana (adaptogēni; steroīdi; elpošanas vingrinājumi; emocionāli-gribas treniņi);
4. sensorās sistēmas reorganizācija; ("neiromotorā pārkvalifikācija"); ietekme uz motorās saites zonas ādu - PIR, segmentāli refleksās masāžas metodes

Motoriskās darbības integritātes traucējumu terapija:

• motorās sistēmas reorganizācija (“neiromotorā pārkvalifikācija”; ietekme uz muskuļiem, saitēm, kaulu-cīpslu locītavām - fiziski vingrinājumi, masāža);
• motora akta pilnīgas integritātes atjaunošana (fiziskie vingrinājumi, PIR, masāža);
• kustību integritātes atjaunošana mugurkaulā, pretējā ekstremitātē (ietekme uz muskuļiem, kauliem-cīpslām, locītavu locītavām);
• visa kustību akta integritātes pārkāpumu novēršana (ietekme uz visiem motorās saites funkcionālajiem veidojumiem - fizioterapija, PIR, masāža, fizioterapeitiskās procedūras)

Ceturtais posms ir atbilstoša jauna psihomotorās uzvedības stereotipa modeļa meklēšana.

Klīniskā un funkcionālā izmeklēšana (VTEK):

• psiholoģiskā testēšana;
• algoloģiskā pārbaude;
• manuāla testēšana;
• vispārēja klīniskā veselības stāvokļa pārbaude;
• muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālā pārbaude;
• prognozes definīcija;
• iespējamo veselības stāvokļa izmaiņu modelēšana

Atbilstoša uzvedības stereotipa izstrāde:

• pacienta tipa un izvēlētā modeļa garīgās atbilstības korekcija;
• motora stereotipa korekcija atbilstoši izvēlētajam modelim;
• simptomātiska terapija;
• preventīvie pasākumi:
  • izņēmums - izveidotā motora stereotipa traumatiskās ietekmes samazināšana uz motoro saišu parastās darbības apstākļu saglabāšanu;
  • izņēmums — ar stresu saistītā invaliditātes rakstura mazināšana;
  • ar stereotipu izmaiņām saistītu sekundāru traucējumu profilakse

Izmeklēšanas posms ir tieši saistīts ar pacientu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu. Četri nediferencētas terapijas posmi iezīmē visas iespējamās etiopatoģenētiskās saiknes, kas saistītas ar sāpju veidošanos:

• psihogēnijas izslēgšana un centrālo neiroendokrīno mehānismu aktivizēšana;
• nociceptīvo mehānismu izmaiņas perifērajā zonā;
• izmaiņas vazoaktīvo reakciju raksturā, kas noved ne tikai pie bojātās zonas mikrocirkulācijas uzlabošanās, bet arī plašo nociceptīvo un asinsvadu reakciju mehānismu, tostarp perifērās neiroendokrīnās regulācijas, dēļ.

Visas šīs aktivitātes tiek veiktas ar maksimālu iespējamo muskuļu sistēmas relaksāciju un rumpja un ekstremitāšu novietojumu maksimāli sasniedzamajā pozīcijā (korekcija pēc pozīcijas). Visefektīvākie muskuļu relaksācijas līdzekļi somatogēnas dabas akūtu sāpju stadijā ir farmakoterapija, kas pastiprina centrālo pretsāpju līdzekļu, trankvilizatoru iedarbību; muskuļu relaksācija un stiepšanās, psiholoģiskā korekcija.

Pirmajam posmam atvēlētais trīs dienu periods ir izskaidrojams ne tikai ar nepieciešamību iegūt detalizētus diagnostikas datus, bet arī ar adaptīvi-reparatīvo procesu zemo ātrumu, nepieciešamību panākt noteiktu terapeitisko efektu kumulāciju. Protams, labvēlīgos apstākļos (pacienta stāvokļa normalizēšanās) šo periodu var samazināt līdz 1-2 dienām. Šajā gadījumā pacientam tiek veikti vispārēji profilakses pasākumi, ņemot vērā primārā bojājuma ilgumu.

Terapeitiskas iedarbības neesamība automātiski nozīmē pāreju uz nākamo, otro posmu un nosaka nepieciešamību nodrošināt diferencētu aprūpi gan sāpju, gan motorās disfunkcijas pasliktināšanās gadījumā.

Ir zināms, ka nociceptīvo procesu plastiskumu nosaka reversais transports, lēna nervu galu aktivitāte un simpātisko veidojumu perversa aktivitāte. Šajā sakarā, turpinot terapiju ar centrālajiem pretsāpju līdzekļiem un trankvilizatoriem, var veiksmīgi izmantot dažādas blokādes. Balstoties uz "vārtu kontroles" koncepciju, viens no iespējamiem nociceptīvās integratīvās aktivitātes nomākšanas mehānismiem ir ātri vadošu nervu šķiedru iesaistīšana no muskuļu un cīpslu-saišu veidojumiem. Šādu stimulāciju var veikt ar fizisko vingrinājumu palīdzību, masāžas paņēmieniem uz motorajām saitēm, kas atrodas virs skartā fokusa. Papildus sinerģiskiem vingrinājumiem bioloģiskās atgriezeniskās saites atslēgā, nodrošinot efektīvu lejupejošo impulsu atjaunošanu, jebkurai terapeitiskai iejaukšanās ir nepieciešama atbilstoša verbāla mediācija.

Šajā gadījumā mēs runājam par nepieciešamo ierosinošo instrukciju pirms jebkuras speciālista darbības, kas ir saprotama pacientam un mazina pašas procedūras stresu. Tas pats mērķis ir veltīts arī garīgās regulācijas endogēno mehānismu aktivizēšanas aktivitātei - attieksmes veidošanai pret atveseļošanos, garīgo readaptāciju.

Salīdzinot ar pirmo posmu, pieaug rehabilitācijas terapijas nozīme, kuras mērķis ir uzlabot motorās saites funkciju un panākt ātru atveseļošanos. Dotā atsevišķo mērķa zonu secība pietiekami pārliecinoši ilustrē fizioloģisko reakciju modeļa veidošanos, sākot ar ādas sensoro zonu un beidzot ar terapeitisko iedarbību uz kaulu-cīpslu locītavām, mugurkaula PDS un ekstremitāšu locītavām. Protams, šīs aktivitātes var koncentrēt vienā sesijā, un visa posma ilgumu regulēs procedūru skaits, kas nepieciešams, lai sasniegtu atjaunojošu efektu. Ar nosacījumu, ka, neskatoties uz visiem centieniem, uzlabojumu nav un periods no dienas, kad parādās pirmās traucējumu pazīmes, tiek aprēķināts nedēļās, ir jānorāda slimības procesa hroniskums un jāpāriet uz trešo posmu, kam raksturīga optimālas izejas meklēšana no pašreizējās situācijas. Patiešām, tieši šajā līmenī iepriekšējo pasākumu atbilstība iegūst īpašu nozīmi, jo tie var notikt paralēli sanogēnām reakcijām, ar to nepietiekamību iezīmējot turpmāko intervenču virzienus un ieviešot dezorganizāciju organisma adaptīvajos procesos. Ir pilnīgi dabiski, ka šī posma ilgums ir nozīmīgāks nekā visi iepriekšējie, jo visiem uzdevumiem un darbībām ir nepieciešams noteikts laiks, tieša, aktīva pacienta līdzdalība ārstēšanas procesā un viņa koncentrēšanās uz terapeitiskā efekta sasniegšanu.

Pozitīvas dinamikas neesamība šajā posmā praktiski nozīmē pacienta invaliditāti, un tāpēc īpaši aktuāla kļūst atkārtota, pietiekami detalizēta klīniskā un fizioloģiskā izmeklēšana, kas jau atrisina ne tik daudz patoloģijas diagnostikas jautājumus, cik reālu adaptīvo procesu dinamikas novērtējumu organismā, kas notika atjaunojošās ārstēšanas ietekmē, veselības zaudēšanas pakāpi, darbspēju, sociālo neatkarību.

Ceturtajā posmā, kura laiku nevar noteikt pietiekami skaidru iemeslu dēļ, rehabilitācijas terapijas galvenais virziens ir pilnīgāka prognostisko traucējumu modeļa izstrāde "pacienta-vides" sistēmā. Šo uzdevumu var atrisināt ar dažādām fiziskās rehabilitācijas metodēm.

Ņemot vērā, ka procesa hroniskums ir novedis pie tik noturīgām patoloģiskām izmaiņām, kas noteica invaliditāti, aktīva iejaukšanās skartajā motorajā vēnā zaudē savu lietderību. Terapija iegūst simptomātisku raksturu, nodrošinot pamatu mērķtiecīgiem rehabilitācijas un profilaktiskiem pasākumiem, starp kuriem vadošās pozīcijas ieņem terapeitiskā fiziskā kultūra (LFK). To galvenais mērķis ir atgriezt pacientiem sociālo aktivitāti, nodrošinot šajā ceļā kvalificētu palīdzību, lai noteiktu visatbilstošāko kompensāciju par traucētajām (zaudētajām) funkcijām, tās koriģējot.

Pamatkoncepcija, kas ļauj veiksmīgi veikt korektīvus pasākumus, ir ideja, ka jebkura darbība notiek noteiktā laika kontinuumā un paralēli mainīgos apstākļos, kas prasa korekcijas ik mirkli. Katra nodarbība par traucētu funkciju korekciju ir sistemātiska, nevis saspiesta laikā, prasmju attīstība, ko ārsts modelē, pamatojoties uz pacienta individuālajām spējām.

Ierosinātā rehabilitācijas shēma saistībā ar skartās mugurkaula muskuļu un skeleta sistēmas izslēgšanu no kinemātiskās ķēdes "mugurkaula-ekstremitāšu" izvirza galvenokārt readaptācijas un resocializācijas uzdevumus, kuru īpatnība ir jauna (optimāla) motora stereotipa izstrāde, skartās mugurkaula daļas un kustību aparāta stiprināšana kopumā un pacienta atgriešanās pie iepriekšējās darba aktivitātes.