Osteoartrīts

Apvienotais termins "artrozes artrīts" burtiski nozīmē, ka cilvēkam uz locītavu artrozes fona attīstās papildu patoloģija - iekaisuma process tās pašas locītavas artrīta veidā. Slimība ir sarežģīta, jo tajā vienlaikus ietilpst gan destruktīvs, gan iekaisuma patogēnisks mehānisms. Šādas patoloģijas ārstēšanai jābūt pēc iespējas visaptverošākai, cita starpā izmantojot fizioterapiju.

Bieži osteoartrīta diagnoze tiek noteikta pacientiem ar osteoartrīta akūtu stadiju (paasinājumu).

Epidemioloģija

Osteoartrīts ir diezgan izplatīta slimība, kas tiek diagnosticēta aptuveni 5–10 cilvēkiem no simts, un tas nav mazsvarīgs rādītājs. Turklāt pēdējās desmitgades laikā slimības sastopamība katru gadu pieaug. Lai gan daudzi eksperti uzskata, ka šie skaitļi neatspoguļo reālo statistisko ainu, jo ne visi pacienti ar artrītu meklē medicīnisko palīdzību.

20 līdz 40 gadu vecumā patoloģija biežāk tiek atklāta vīriešiem, bet 40–60 gadu vecumā – sievietēm. Pēc 60 gadu vecuma saslimstības līmenis ir aptuveni vienāds neatkarīgi no dzimuma.

Visbiežāk tiek skartas lielās locītavas: ceļa, gūžas, pleca locītavas. Mazās locītavas galvenokārt tiek skartas cilvēkiem, kuri savas profesijas dēļ ir spiesti veikt monotoniskas augšējo ekstremitāšu, rokas un pirkstu kustības. Šādā situācijā galvenokārt tiek skartas metakarpofalangeālās locītavas.

Cēloņi artrīts

Osteoartrīta attīstības pamatā ir patoloģiskas slodzes ietekme uz locītavu un tās nespēja (viena vai otra iemesla dēļ) tai pretoties. Citiem vārdiem sakot, locītava var ciest ar vecumu saistītu izmaiņu, intensīvas slodzes, nepietiekama uztura ietekmē, kas noved pie bojājumiem, skrimšļa retināšanas, kaulu elementu dislokācijas un iznīcināšanas. Tālāk jau izveidojušajam osteoartrītam pievienojas iekaisuma reakcija – artrīts.

Iekaisuma parādīšanās bieži vien ir pietiekama ar triviālu hipotermiju, straujām laika apstākļu izmaiņām, traumatiskiem ievainojumiem, infekcijas bojājumiem, stresu utt.

Infekcijas izraisītas slimības biežāk rodas akūtu elpceļu infekciju vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju, plaušu iekaisuma, urīnceļu infekcijas dēļ. Ja cilvēkam ir vāja imunitāte, patogēns viegli apmetas deģeneratīvi izmainītos audos.

Dažreiz tas ir specifisks patogēna veids - piemēram, tuberkulozes bacilis, gaišā treponēma, brucella utt.

Traumatisku artrītu-artrītu provocē akūta trauma (lūzums, atvērta locītavu trauma utt.) vai hroniska trauma (sporta pārslodze, profesionāla "ierastības" iedarbība), kā arī rekonstruktīvās iejaukšanās (īpaši ķirurģiskas, zobārstniecības).

Riska faktori

Kombinētā osteoartrīta-artrīta attīstības pamatā var būt šādi faktori:

• Vecāks vecums. Tiek uzskatīts, ka ar vecumu locītavu problēmu risks ievērojami palielinās. Sievietēm slimība biežāk attīstās pēc 50–55 gadu vecuma.
• Kaitīgi ieradumi. Smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana veicina problēmas rašanos.
• Toksiska iedarbība (arodslimības, alkohola intoksikācija).
• Kļūdas uzturā (nepilnīgs, vienmuļš uzturs, neveselīgas pārtikas lietošana).
• Aptaukošanās.
• Hipodinamija, fizisko aktivitāšu trūkums.
• Alerģiju un autoimūnu procesu izraisītu patoloģiju klātbūtne (sklerodermija, bronhiālā astma, sistēmiskā sarkanā vilkēde, siena drudzis, glomerulonefrīts utt.).
• Traumatiskas locītavu traumas.
• Pārmērīga slodze uz locītavu, sporta un profesionālās pārslodzes.
• Hroniskas infekcijas.
• Neiropatoloģija, vielmaiņas traucējumi, endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, vairogdziedzera slimība).
• Iedzimtas locītavu anomālijas.
• Skeleta-muskuļu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (tostarp varikozas vēnas, tromboflebīts).
• Veiktas ķirurģiskas iejaukšanās locītavās.

Pathogenesis

Iepriekš minēto etioloģisko faktoru ietekmē locītavu elementu, piemēram, skrimšļu, kaula-cīpslas-komplementāro segmentu, kapsulas, cīpslu un saišu, nodilums ir relatīvi agrs vai paātrināts.

Tiek traucēti vielmaiņas procesi, pasliktinās kolagēna un elastīgo šķiedru, hondrocītu un sinoviālā šķidruma īpašības un daudzums. Skrimslis zaudē savu elastību: sākumā centrā ir nelīdzenums, sairšanas zonas, mikrobojājumi, pēc tam atsegti zemādas kaula audi. Pēc tam skrimšļa slānis pakāpeniski izzūd pavisam.

Ar subhondrālas osteosklerozes veidošanos ir cieši saistīta ievērojama locītavas triecienu absorbējošās spējas pasliktināšanās. Veidojas išēmijas un sklerotisku izmaiņu zonas. Vienlaikus epifīžu locītavu virsmu robežās notiek kompensējoša skrimšļa aizaugšana, veidojas osteofīti - pārkaulotas zonas gar malām. Locītavas kapsulā notiek fibrozas izmaiņas.

Ja pacienta organismā rodas autoimūni procesi, tie aktivizē kataboliskus traucējumus, kā rezultātā tiek bojāti locītavas skrimšļa audi.

Šīs patoloģiskās izmaiņas izraisa skarto locītavu paaugstinātu ievainojamību.Jebkurš infekcijas vai traumatisks process var izraisīt artrīta attīstību, kas ir jau attīstīta osteoartrīta iekaisuma komplikācija.

Simptomi artrīts

Pirmās artrozes-artrīta pazīmes parasti ir šādas: periodiski pieaugošas, pēc tam izzūdošas sāpes, īslaicīgas stīvuma sajūta no rītiem, traucēta skartās locītavas funkcionalitāte. Sāpes pakāpeniski palielinās, rodas krepitācija un stīvums. Patoloģiskajam procesam pasliktinoties, notiek apkārtējo muskuļu atrofija, un pati locītava nedaudz palielinās un maina formu, kas ir īpaši manāms uz balstošajām locītavām.

Sāpēm ir mehānisks raksturs - tas ir, tām ir tendence pastiprināties ar fiziskām aktivitātēm un mierīgā stāvoklī izzust. Iekaisuma reakcijas attīstību norāda negaidīts sāpju sindroma pieaugums, "nakts" sāpju parādīšanās, pietūkums, pietūkums, apsārtums, lokāla un vispārēja temperatūras paaugstināšanās.

Locītavas tilpuma palielināšanās ir saistīta gan ar proliferatīvām izmaiņām, gan ar periartikulāro struktūru iekaisuma un tūskas attīstību.

Pacienti kustību laikā bieži sūdzas par intraartikulāru krepitāciju (krakšķēšanu, sprakšķēšanu, čīkstēšanu).

Artrozoartrīta gaita biežāk ir lēni progresējoša, ar periodiskiem recidīviem un pieaugošu klīnisko un radioloģisko ainu, funkcionālo traucējumu saasināšanos.

• Ceļa locītavas osteoartrīts bieži izpaužas ar tā sauktajām "sākuma" sāpēm, kas sāk traucēt ejot (un ir īpaši izteiktas, ejot pa kāpnēm). Sāpes ir ceļa anterointernālajā daļā, dažreiz izstaro uz augšstilba vai potītes locītavu, un pastiprinās, mēģinot saliekt celi. Daudziem pacientiem novēro četrgalvu muskuļa pavājināšanos un atrofiju, sāpes, zondējot locītavas spraugas zonu vai periartikulārās zonas. Gandrīz katram otrajam pacientam ir ceļa locītavas izliekums ar tās "pagriešanos" uz āru uz locītavas nestabilitātes fona.
• Potītes locītavas artrozei-artrītam ir līdzīgas pazīmes kā ceļa patoloģijai. Potīte palielinās apjomā, kustīgums ir daļēji ierobežots, pacients sāk klibot ejot. Arī ilgstoša stāvēšana rada diskomfortu.
• Pleca locītavas artrozei-artrītam raksturīgs sākotnējs mīksto audu iekaisuma bojājums: saites, cīpslas, muskuļi, asinsvadu gultne. Pieaugošo trofisko traucējumu dēļ paātrinās skrimšļa slāņa nodilums, patoloģiskais process izplatās uz kaulaudiem, rodas locītavas deformācija.
• Gūžas locītavas osteoartrīts sākotnējā attīstības stadijā var izpausties ar sāpēm nevis skartajā locītavā, bet gan celī, augšstilba ārējā daļā, sēžamvietā, jostasvietā. Tas ievērojami sarežģī diagnozi. Vienlaikus tiek konstatēta kustību ierobežošana, sāpes, mēģinot pagriezties uz iekšu, zondējot cirkšņa zonu laterāli no augšstilba artērijas pulsācijas vietas. Ilgstoša artrozoartrīta gadījumā var novērot augšstilba un sēžas muskuļu atrofiju, skartās ekstremitātes piespiedu stāvokli. Vienlaikus var būt jostasvietas kompensējošs izliekums, iegurņa sānu slīpums un skolioze, kas kopā provocē mugurkaula sāpju parādīšanos. Mainās pacienta gaita un veidojas klibums.
• Pirkstu osteoartrīts biežāk skar sievietes, īpaši tās, kuras ir sasniegušas menopauzi. Daudzos gadījumos šī slimība nav saistīta ar acīmredzamu cēloni – tas ir, to uzskata par idiopātisku. Galvenie simptomi ir sāpes un dedzināšana ejot, "neērti" apavi, kas agrāk bija ērti.
• Pēdas metatarsofalangeālo locītavu artrīts parasti skar vairākas locītavas vienlaikus, visbiežāk pirmā un trešā pirksta rajonā. Veidojas mezglaini blīvējumi, sāpīgi palpējot. Stāvot vai ejot, pacienti atzīmē nepatīkamu tirpšanu, nejutīgumu, dedzināšanu. Remisijas periodos diskomforts gandrīz pilnībā izzūd, bet galu galā atsākas.
• Žokļa locītavas artrozoartrīts ir apakšžokļa bojājums, kam raksturīgas stipras sāpes, mēģinot to kustināt. Patoloģija biežāk attīstās infekcijas vai traumas rezultātā dentoalveolārajam mehānismam. Papildus sāpēm pacienti norāda uz grūtībām košļāt un atvērt muti, paaugstinātu ķermeņa temperatūru slimības saasināšanās periodos, sāpju apstarošanu auss rajonā.
• Plaukstas locītavas osteoartrītu parasti izraisa skrimšļa slāņa retināšanās locītavas zonā.Pacientu galvenās sūdzības ir regulāri pastiprinošas sāpes un ar sāpju sindromu saistīts kustīguma ierobežojums.Iespējama audu pietūkšana.
• Elkoņa locītavas osteoartrītu saasināšanās stadijā pavada sāpes, motora stīvums un drudzis.Starp citiem simptomiem: skartās locītavas pietūkums, vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās, vājums, lokalizēts ādas apsārtums.
• Roku locītavu artrīts recidīva laikā izpaužas ar akūtām sāpēm, pietūkumu un apsārtumu, drudzi. Simptomu mazināšanās periodā var rasties paliekošas sāpes roku hipotermijas fonā, pirkstu rīta stīvums, sīko locītavu krakšķēšana. Bojājuma zonā var veidoties mezglaini elementi. Slimībai progresējot, locītavu skrimslis tiek iznīcināts, kauli saplūst un deformējas.
• Akromiālā-atslēgas locītavas artrīts sākotnēji izpaužas ar nelielu diskomfortu un reizēm sāpošām sāpēm skartajā plecā. Turpmākajās slimības stadijās cilvēks gandrīz pilnībā zaudē kustīgumu šajā zonā. Turklāt recidīvu laikā tiek atklātas visas iekaisuma procesa - artrīta - pazīmes.

Mugurkaula osteoartrīts izpaužas ar smaguma sajūtu skartajā muguras daļā aktīvas slodzes laikā vai ilgstošas nekustības fona gadījumā. Laika gaitā sāk traucēt sāpošas sāpes, kas pastiprinās kustību laikā. Parādās krakšķošas sajūtas, motorisks stīvums.

Posmi

Radioloģiskajā aspektā ir ierasts atšķirt šādus patoloģijas attīstības posmus:

1. Pastāv apšaubāmas radioloģiskas izpausmes - jo īpaši locītavu sprauga nav sašaurināta vai sašaurināšanās ir nenozīmīga, bet locītavu virsmu malās tiek konstatēti nelieli, mazi osteofītiski elementi.
2. Izpausmes ir klāt, bet minimālā mērā: locītavu sprauga ir nedaudz sašaurināta, locītavu virsmu malās tiek konstatēti atsevišķi osteofītiski elementi.
3. Pazīmes ir mērenas: sprauga ir sašaurināta, osteofīti ir izteiktāki, ir subhondrālas osteosklerozes izpausmes, un locītavu virsmas ir nedaudz izliektas.
4. Izpausmes ir skaidri izteiktas, plaisa ir sašaurināta, osteofīti ir vairāki un lieli, kaulu epifīzes ir deformētas.

Grādi

• 1. pakāpes osteoartrītu raksturo sāpju pastiprināšanās fiziskās aktivitātes laikā un to izzušana atpūtas laikā. Ja tiek skartas apakšējo ekstremitāšu locītavas, sāpes parādās pat ilgstoši stāvot vai ejot. Ja tiek skarta pleca locītava, var rasties krakšķoša sajūta, un sāpes parādās, atvelkot roku galējā stāvoklī. Motorikas ierobežojumi nav novēroti.
• 2. pakāpes osteoartrītu raksturo mērenas sāpes, iespējama klibošana (ja skartas apakšējo ekstremitāšu locītavas), muskuļu hipotrofija. Ja skarts plecs, sāpes parādās, paceļot roku virs plecu joslas vai pēc ilgstošas motoriskas aktivitātes. Motoriskās spējas ir mēreni ierobežotas.
• 3. pakāpes osteoartrītu pavada paaugstināts lūzumu risks kaulu strukturālu traucējumu dēļ. Sāpes ir asas, biežāk pastāvīgas (pat miera stāvoklī), ir klibums un locītavu nestabilitāte, muskuļu atrofija, ierobežotas pasīvās kustības.

Veidlapas

Artrozoartrīts tiek klasificēts pēc vairākām pazīmēm. Atsevišķi izšķir patoloģijas pakāpes. Turklāt slimība ir ar vecumu saistīta (ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas), kā arī traumatiska un patoloģiska (traumu vai locītavu slimību dēļ).

Osteoartrītam var būt hroniska lēna gaita vai progresējoša gaita, kuras gadījumā skartā locītava tiek iznīcināta jau 2–3 gadu laikā.

Patoloģija ir sadalīta arī atkarībā no lokalizācijas:

• Gonartrozes artrīts ir ceļa locītavas bojājums;
• Koksartrozes artrīts ir gūžas locītavas bojājums;
• Neatklāts artrozoartrīts ir kakla mugurkaula bojājums;
• Vertebrālais artrozoartrīts ir mugurkaula bojājums;
• Patelofemorālais artrīts – skar ceļa skriemeli un daļu augšstilba kaula.

Komplikācijas un sekas

Osteoartrītu raksturo lēna progresēšana. Ārstēšana ļauj palēnināt procesu un neatgriezeniski saglabāt pacienta motoriskās spējas. Ja ārsta norādījumi netiek ievēroti, var attīstīties komplikācijas un nelabvēlīgas sekas:

• Skartās locītavas izteikta izliekuma forma;
• Motorisko funkciju pasliktināšanās līdz pilnīgai kustību zaudēšanai;
• Skartās ekstremitātes saīsināšana (īpaši tas bieži notiek gūžas vai ceļa locītavas artrīta gadījumā);
• Kaulu izliekumi, mugurkaula, pirkstu un ekstremitāšu deformācijas.

Galu galā pacients zaudē spēju strādāt, un sarežģītos gadījumos - kļūst nespējīgs patstāvīgi pārvietoties un pat pašaprūpēties. Smagas novārtā atstātas patoloģijas formas var kļūt par norādi uz pirmās vai otrās invaliditātes grupas iecelšanu.

Diagnostika artrīts

Osteoartrīta diagnozi nosaka ortopēds, pamatojoties uz klīnisko ainu un pieejamajiem radioloģiskajiem izmeklējumiem. Rentgenogrammā ir redzamas distrofiskas izmaiņas skrimšļos un blakus esošajās kaulu struktūrās.

Ir locītavu spraugas sašaurināšanās, kaula spilventiņa izliekums (bieži vien saplacināšanās), cistisko elementu klātbūtne, subhondrālas osteosklerozes pazīmes un kaula izaugumi (osteofīti). Iespējama locītavu nestabilitāte. Ja rentgena izmeklēšana neatklāj patoloģiskas izmaiņas vai neļauj tās identificēt, tiek nozīmēta papildu instrumentāla diagnostika datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Lai noskaidrotu artrīta-artrīta attīstības pamatcēloņus, ir indicēta specializētu speciālistu, piemēram, endokrinologa, ķirurga, reimatologa, infekcijas slimību speciālista, konsultācija.

Testi sastāv no venozo asiņu analīzes:

• Vispārēja asins analīze ar leikocītu formulas un COE novērtējumu;
• Fibrinogēna, antistreptolizīna O, urīnskābes noteikšana serumā;
• C-reaktīvā proteīna noteikšana;
• Reimatoīdais faktors, antinukleārais faktors uz HEp-2 šūnām;
• Antivielas pret ekstrahējamu kodola antigēnu (ENA-skrīnings).

Izmantotās pētījumu metodes ir plūsmas citofluorimetrija, kapilārā fotometrija, recēšanas metode, imunoturbidimetrija, fermentatīvā kolorimetriskā metode, netiešā imunofluorescences reakcija un fermentu imūnanalīze.

Diferenciālā diagnoze

Vairumā gadījumu osteoartrīta diagnoze nerada grūtības.Grūtības rodas, ja patoloģijas saasinājums ir netipisks vai nav raksturīgu radioloģisku izpausmju (slimības agrīnās stadijās).

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar šādām slimībām un bojājumiem:

• Podagra;
• Reimatoīdais, reaktīvais artrīts;
• Streptokoku (reimatisma) izraisīts poliartrīts;
• Osteoartrīts;
• Metaboliska artropātija;
• Hondrokalcinoze, akūts kalcificējošs periartrīts;
• Psoriātiskā artropātija.

Pirmreizēja artrozoartrīta rašanās jādiferencē ar podagru un pseidopodagru, artropātiju, septisku artrītu un pietūkumu.

Akūts locītavu reimatisms biežāk tiek atklāts bērnībā un pusaudža gados. Patoloģija sākas aptuveni 14 dienas pēc kakla sāpēm, un artrīta izpausmes pavada sirdsdarbības traucējumi. Asins analīzes uzrāda paaugstinātu antistreptokoku antivielu titru. Terapijai ar salicilātiem ir pozitīva terapeitiskā iedarbība.

Pacientiem ar podagru kardīts nav novērojams, bet urīnskābes kristāli ir atrodami visur.

Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek atzīmēta lēna slimības progresēšana, tiek skartas roku proksimālās starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas. Ir locītavu iesaistes simetrija, palielinoties muskuļu atrofijai. Tiek atklāts reimatoīdais faktors.

Psoriātiskā artrīta gadījumā tiek atzīmēta arī bojājumu simetrija, raksturīgi arī psoriātiski izsitumi uz ādas.

Reaktīvais artrīts attīstās uz infekcijas slimības fona vai tūlīt pēc tās. Asins analīzes atklāj paaugstinātu antivielu titru pret infekcijas izraisītāju.

Cita starpā tiek veikta diferenciācija ar gonoreju un posttraumatisko artrītu, intermitējošu hidroartrītu.

Profilakse

Preventīvie ieteikumi ir šādi:

• Ievērojiet aktīvu dzīvesveidu, izvairieties gan no pārmērīgas locītavu pārslodzes, gan no fiziskās aktivitātes;
• Katru rītu veiciet vingrinājumus un, ja iespējams, sistemātiski dodieties peldēties;
• Ievērojiet labu un pareizu uzturu, kontrolējiet ķermeņa svaru, patērējiet pietiekami daudz kalciju un kolagēnu saturošu pārtikas produktu;
• Valkājiet ērtas drēbes un apavus;
• Izvairieties no monotonām, monotonām kustībām, darbā biežāk ievērojiet fiziskus pārtraukumus, dodiet priekšroku aktīvai atpūtai, nevis dīkdienai.

Ja iespējams, nevajadzētu ilgstoši stāvēt, pacelt pārāk smagus priekšmetus, visos iespējamos veidos pārslogot muskuļu un skeleta sistēmu.

Uzturā vēlams atteikties no saldumiem un cukuriem, alkoholiskajiem dzērieniem, pārāk taukainiem, pikantiem un ceptiem ēdieniem, kā arī no liela daudzuma sāls.

Ideāli ir sagatavot diētu, kuras pamatā ir zivis un jūras veltes, piena produkti un graudaugi, augu eļļas un rieksti, dārzeņi, ogas, augļi un daudz zaļumu. Nedrīkst aizmirst par ūdeni: ikdienas 1,5–2 litru ūdens patēriņš ievērojami uzlabo muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli un adaptīvās spējas.

Prognoze

Artrīta pacientu prognoze tiek uzskatīta par nosacīti nelabvēlīgu. Pilnīgas invaliditātes gadījumi šajā patoloģijā ir reti, jo lielākajai daļai pacientu slimība saasinās tikai periodiski. Lai gan tās izmaiņas, kas jau ir notikušas locītavu iekšpusē, nav pakļautas apgrieztai attīstībai. Jāapzinās, ka savlaicīga vēršanās pie ārsta, ieteicamā motoriskā režīma un rehabilitācijas normu ievērošana var novērst patoloģijas tālāku progresēšanu. Turklāt nedrīkst aizmirst, ka artrozes-artrīta gadījumā recidīvu periodi reaktīvā intraartikulāra iekaisuma dēļ mijas ar miera periodiem, kuru laikā problēma praktiski pārstāj traucēt vai traucē minimāli.

Artrīta artrīta diagnoze ir saistīta ar nepieciešamību pārskatīt savu dzīvesveidu, uzturu un fizisko aktivitāti. Ir svarīgi atteikties no pēkšņām kustībām, smagu kravu nešanas, kā arī citām aktivitātēm, kas saistītas ar pārmērīgu slodzi uz locītavām. Hipodinamija ir arī kontrindicēta: obligāta ir motora aktivitāte, minimāli noslogojot locītavu skrimšļus, dominējot periartikulārā muskuļu aparāta darbam. Speciāli vingrinājumi vispirms jāveic rehabilitācijas speciālista uzraudzībā, pēc tam mājās. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas ieteicams veikt šādus vingrinājumus:

• Mērena iešana pa līdzenu reljefu (pieejas, pusstundas pastaigas);
• Peldēšana, akvavingrošana;
• Bike trainer;
• Braukšana ar velosipēdu pa līdzenu reljefu (15 līdz 30 minūtes dienā);
• Ziemā, slēpošana.

Citas ieteicamās rehabilitācijas metodes ir masāža, fizioterapija un spa procedūras. Turklāt, ja nepieciešams, tiek izmantoti ortopēdiskie korekcijas līdzekļi: supinatori, elastīgās saites un korsetes.

Kopumā artrozoartrīts nerada draudus pacienta dzīvībai. Bet bez ārstēšanas patoloģija var ievērojami ierobežot kustību brīvību, pasliktināt dzīves kvalitāti. Agrīna un pilnīga terapija ļauj apturēt slimības progresēšanu.