Osteoartrīts, arteriālā hipertensija un aptaukošanās: komorbiditātes problēma

Pēdējo gadu literatūrā plaši aplūkots komorbiditātes jēdziens – divu vai vairāku orgānu un ķermeņa sistēmu vienlaicīgs bojājums. Komorbiditāte var izpausties kā sintropija – orgānu bojājums kopīgu patogēnisku faktoru ietekmē – vai interference – vienas slimības rašanās citas slimības ietekmē. Neskatoties uz lielo skaitu dažādu komorbiditātes definīciju, termina nozīme vispilnīgāk atspoguļo sekojošo: ar slimībām vai traucējumiem, kas ir komorbiditātes stāvoklī ar konkrētu slimību, tiek saprasti tie traucējumi, kas visbiežāk rodas kopā ar šo slimību un kuriem ir daži kopīgi etioloģiski vai patogenētiski mehānismi.

Pēdējā laikā zinātnieku uzmanību ir piesaistījusi dažādu locītavu slimību kombinēšanās problēma pacientiem ar vielmaiņas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Pacientiem ar osteoartrītu (OA) kombinācijā ar vielmaiņas sindromu (MS) tika konstatēti ievērojami lipīdu metabolisma traucējumi un paaugstināta oksidatīvā stresa aktivitāte, kas veicināja organisma saistaudu struktūru degradāciju. Pacientiem ar osteoartrītu ir paaugstināts sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risks, kas palielinās ārstēšanas laikā ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem citu faktoru klātbūtnē - ar vecumu saistītas izmaiņas, aptaukošanās un arteriāla hipertensija (AH). Piemēram, saskaņā ar IO Romanovas datiem, 62% pacientu ar osteoartrītu tika konstatēta AH un C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kuras pakāpe ir atkarīga no sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktoriem, sāpju sindroma un slimības stadijas. Tāpat pacientiem, kas cieš no osteoartrīta, tika konstatēti endotēlija bojājumi un tā funkciju traucējumi - asinsvadu sieniņu antitrombogēnās aktivitātes samazināšanās, artēriju elastības palielināšanās, kuras smagums palielinās līdz ar slimības ilgumu.

Saskaņā ar amerikāņu zinātnieku pētījumu rezultātiem osteoartrīts ir viena no galvenajām veselības aprūpes sistēmas problēmām, galvenokārt tā saistības ar sirds un asinsvadu slimībām dēļ, kas kļūst par vienu no galvenajiem pacientu nāves cēloņiem. Mūsdienās ir daudz pierādījumu, ka osteoartrīts nav tikai slimība, kas saistīta ar locītavu morfofunkcionālā stāvokļa traucējumiem, bet gan vielmaiņas traucējums, kurā attīstās vielmaiņas traucējumi, kas veicina sistēmiska patoloģiska procesa rašanos un progresēšanu. Tādējādi osteoartrīta attīstība ir saistīta ne tikai ar aptaukošanos un arteriālu hipertensiju, bet arī ar citiem sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem - cukura diabētu, insulīna rezistenci un dislipidēmiju. ASV zinātnieki pētīja vielmaiņas sindroma izplatību pacientiem ar osteoartrītu saistībā ar vielmaiņas traucējumiem un sistēmiska iekaisuma attīstību 7714 pacientiem. Tika konstatēts, ka osteoartrīts ir saistīts ar vielmaiņas sindroma izplatības pieaugumu, galvenokārt jaunībā. Saskaņā ar pētījumu, MS bija bieži sastopama 59% pacientu ar osteoartrītu un 23% pacientu bez osteoartrīta, un tā ietvēra: arteriālu hipertensiju (75% pret 38%), vēdera aptaukošanos (63% pret 38%), hiperglikēmiju (30% pret 13%), paaugstinātu triglicerīdu līmeni (47% pret 32%) un zemu zema blīvuma lipoproteīnu līmeni (44% pret 38%). MS visbiežāk bija sastopama pacientiem ar osteoartrītu neatkarīgi no dzimuma un rases. Saistība starp osteoartrītu un vielmaiņas sindromu tika novērota jauniem pacientiem, un tā samazinājās līdz ar vecumu. Kalifornijas Universitātes zinātnieki 2002.–2006. gadā veica pētījumu par aptaukošanos un sirds un asinsvadu slimību risku pacientiem ar osteoartrītu. Tika pārbaudīti 6299 pieauguši pacienti vecumā līdz 35 gadiem. Osteoartrīts tika atklāts 16,5% sieviešu un 11,5% vīriešu, pacientu skaitam pieaugot līdz ar vecumu un esot augstākam sieviešu vidū. Sāpju sindroma klātbūtne osteoartrīta gadījumā bija saistīta ar aptaukošanās pakāpi, hipertensiju – ar pacientu smēķēšanu. Vīriešiem netika konstatēta saistība starp cukura diabētu un osteoartrītu, sievietēm diabēta un osteoartrīta kombinācija tika diagnosticēta 35 līdz 54 gadu vecumā. Tādējādi osteoartrīta un ar to saistīto patoloģiju izplatība ASV iedzīvotāju vidū bija ievērojama.

Ķermeņa masas indeksam (ĶMI) ir liela nozīme, novērtējot pacientu klīnisko stāvokli ar osteoartrītu kombinācijā ar arteriālu hipertensiju un aptaukošanos. Ir zināms, ka aptaukošanās galvenokārt izraisa ceļa locītavu osteoartrītu, mazākā mērā - gūžas locītavas. Tika konstatēta arī saistība starp ĶMI, skarto locītavu skaitu un osteoartrīta radiogrāfisko progresēšanu. Liekais ķermeņa svars (ĶMI > 25) bija saistīts ar paaugstinātu ceļa locītavu, bet ne gūžas locītavu osteoartrīta sastopamību. Ar ĶMI, kas lielāks par 27,5, tika konstatēta tikai ceļa locītavu osteoartrīta radiogrāfiska progresēšana. Pierādījumi par aptaukošanās ietekmi uz koksartrozes attīstību ir neskaidri: daži autori apstiprina iespējamu šo patoloģiju saistību, bet citi to nedara. Pētījumā, kurā piedalījās 298 pacienti ar ceļa un gūžas locītavu osteoartrītu, tika aprēķināts ĶMI, mērīts vidukļa un gūžas apkārtmērs un pētīta šo rādītāju saistība ar osteoartrīta smagumu. Rezultātā tika konstatēts, ka aptaukošanās novērota 61,5% sieviešu un 59% vīriešu. Šiem pacientiem bija novērojama acīmredzama sirds un asinsvadu slimību un cukura diabēta izplatības palielināšanās pacientu vidū ar augstāku ĶMI. Rezultāti apstiprina aptaukošanās nozīmīgo lomu kā riska faktoru osteoartrīta attīstībā. Lipīdu metabolisma traucējumi ietekmē vienlaicīgu patoloģiju attīstību un ir svarīgi ceļa locītavu osteoartrīta progresēšanā.

Brazīlijas zinātnieku grupa pētīja vienlaicīgas patoloģijas pacientiem ar osteoartrītu. Tika konstatēts, ka osteoartrīta izplatība palielinās līdz ar vecumu. Tika izmeklēti deviņdesmit viens pacients (vidējais vecums 59,3 gadi, 91,4% bija sievietes). Metaboliskais sindroms tika diagnosticēts 54,9% pacientu, hipertensija - 75,8%, dislipidēmija - 52,6% un aptaukošanās - 57,1% pacientu. Depresija tika novērota 61,3% pacientu ar osteoartrītu. Depresija, vielmaiņas sindroms vai tā atsevišķās sastāvdaļas ietekmē sāpju sindroma intensitāti un pacientu fizisko stāvokli, kas norāda uz nepieciešamību pētīt un ārstēt vienlaicīgas slimības pacientiem ar osteoartrītu.

Zviedru zinātnieki veica pētījumu par C-reaktīvā proteīna līmeņa, vielmaiņas sindroma un ceļa un gūžas locītavu osteoartrīta sastopamības savstarpējo saistību: palielināta ceļa locītavu osteoartrīta sastopamība pacientiem ar MS vairumā gadījumu bija saistīta ar palielinātu ĶMI, un C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs nebija saistīts ar osteoartrīta attīstību.

Norvēģijas zinātnieki pētīja 1854 pacientu grupu ar kombinētu patoloģiju - aptaukošanos un osteoartrītu. Pacientu vecums bija no 24 līdz 76 gadiem, aptaukošanos noteica ĶMI virs 30,0. Rezultātā augsts ĶMI bija būtiski saistīts ar gonartrozi, nevis koksartrozi.

Itāļu zinātnieku veiktos zinātniskos pētījumos tika noteiktas osteoartrīta vienlaicīgu slimību klīniskās izpausmes. Kopumā tika izmeklēti 25 589 pacienti, no kuriem 69% bija sievietes un 31% vīrieši. Visbiežāk sastopamās osteoartrīta vienlaicīgās patoloģijas bija hipertensija (53%), aptaukošanās (22%), osteoporoze (21%), 2. tipa cukura diabēts (15%) un hroniska obstruktīva plaušu slimība (13%). Sāpju sindroms osteoartrīta gadījumā bija izteiktāks sievietēm nekā vīriešiem. Tādējādi šī pētījuma rezultāti uzsver vienlaicīgu slimību augsto biežumu, kā arī dažādu faktoru lomu sāpju sindroma attīstībā osteoartrīta gadījumā.

Vietējo zinātnieku pētījumos osteoartrīta diagnostikas un ārstēšanas problēmu, kas apvienota ar citām patoloģijām, aplūko un attīsta gan terapeitiskā, gan ortopēdiskā profila speciālisti. Saskaņā ar V. A. Filippenko u.c. datiem, osteoartrītu pavada citokīnu sintēzes nelīdzsvarotība un citi imunoloģiski traucējumi, kas ir hroniska iekaisuma procesa veidošanās pamatā locītavās. Saskaņā ar mūsu pētījumiem pacientiem ar osteoartrītu ir traucējumi hemostāzes sistēmā, kas izpaužas kā fibrinogēna, šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu koncentrācijas palielināšanās un fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanās asins plazmā. Izmeklējot pacientus ar osteoartrītu ar aptaukošanos un hipertensiju, papildus holesterīna un beta-lipoproteīnu koncentrācijas palielināšanās asinīs tika novērota arī saistaudu stāvokļa bioķīmisko rādītāju (glikoproteīnu, hondroitīna sulfātu) līmeņa paaugstināšanās, kas norāda uz augstu sistēmiskā iekaisuma procesa aktivitāti organismā, ko pastiprina vienlaicīgas slimības.

Saskaņā ar I. E. Korošinas datiem, MS tika noteikts 82,3 % no izmeklētajiem pacientiem ar osteoartrītu. Osteoartrīta gadījumā pacientiem ar vielmaiņas sindromu bieži attīstījās sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, nieru un vairogdziedzera bojājumi, kā arī attīstījās cukura diabēts, aptaukošanās un vienlaicīgas slimības. Tādējādi vielmaiņas traucējumi osteoartrīta gadījumā var liecināt par viņu līdzdalību slimības attīstībā un progresēšanā.

Balstoties uz IV Soldatenko et al. pētījumu rezultātiem, atkarībā no ortostatisko reakciju veidiem un ikdienas asinsspiediena profiliem tika noteiktas klīniskās pazīmes, sirdsdarbības ātruma mainīgums un hipertensijas, kas kombinēta ar osteoartrītu, kontroles efektivitāte. Hipertensija kombinācijā ar osteoartrītu neietekmēja sākotnējos sirdsdarbības ātruma mainīguma rādītājus, bet vienlaikus pasliktināja reakcijas uz ortostāzi. Starp pētītajām klīniskajām pazīmēm un sirdsdarbības ātruma mainīguma rādītājiem statistiski nozīmīgi kritēriji asinsspiediena kontroles efektivitātei pacientiem ar hipertensiju, kas kombinēta ar osteoartrītu, bija pacientu vecums un simpatovagālā līdzsvara attiecība.

Saskaņā ar LM Pasiishvili teikto, pacientiem ar hipertensiju tika konstatēta hipokalciēmija un hiperkalciūrija, kas ievērojami palielinās, pievienojoties osteoartrītam. Identificētās izmaiņas var uzskatīt par vienu no šo patoloģiju attīstības un progresēšanas mehānismiem. Šīs izmaiņas ir nelabvēlīgs faktors hipertensijas un osteoartrīta kombinētajā gaitā un var izraisīt osteoporozes veidošanos, kas ir pamats aizstājterapijai.

Tādējādi, saskaņā ar ārvalstu un vietējo zinātnieku pētījumu rezultātiem, osteoartrīta kombinācijas problēma ar vielmaiņas sindromu un arteriālu hipertensiju ir svarīga un aktuāla pasaules medicīnā. Saskaņā ar literatūras datiem, osteoartrīta ir patoloģija, kas bieži tiek kombinēta ar dažādām slimībām un sindromiem. Vadošā loma OA attīstībā un progresēšanā pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem pieder tādām vielmaiņas sindroma sastāvdaļām kā arteriāla hipertensija un aptaukošanās.

Prof. I. G. Berezņakovs, I. V. Koržs. Osteoartrīts, arteriāla hipertensija un aptaukošanās: komorbiditātes problēma // Starptautiskais medicīnas žurnāls - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]