Pirksta kaula kaula operāciju veidi

Pēdas kauls, kas rada sāpes un diskomfortu, var tikt operēts vairāk nekā 200 veidos. Ne visi no tiem ir saudzīgi, tāpēc pēc katras operācijas ir nepieciešams atšķirīgs rehabilitācijas periods. Apskatīsim visbiežāk sastopamās ķirurģiskās iejaukšanās metodes, ja uz lielā pirksta atrodas nepatīkams kauls.

Kādas operācijas ir paredzētas kaula noņemšanai?

Lai noņemtu bunionu, jālabo lielā pirksta novirze, kas, deformējoties, sāk skatīties uz āru, nevis uz iekšu. Tas ir jebkuras operācijas mērķis, pēc kuras mēs vēlamies redzēt savas kājas skaistas un koptas. Un pat atkal stāvēt uz papēža.

Šīs operācijas tradicionāli iedala šādās grupās.

Anteroposteriorais un sānu skats, kurā parādītas dažādas ķirurģiskas iespējas hallux valgus korekcijai.

Attēlā redzama Akina osteotomija (oranža), metatarsofalangeālā saplūšana (zaļa), distālā ševrona osteotomija (dzeltena), šalles osteotomija (melna), proksimālā atveres ķīļveida osteotomija (sarkana), proksimālā pusmēness osteotomija (violeta) un modificētā tarsometatarsālā osteotomija (TMT) (Lapidus; zila).

Mīksto audu ķirurģija

Modificētā Makbraida procedūra ir distālā mīksto audu procedūra, ko galvenokārt izmanto kā papildinājumu citām hallux valgus korekcijas operācijām, piemēram, proksimālajai osteotomijai un Lapidus procedūrai. Šī procedūra ietver hallux muskuļa adduktora un laterālās sezama kaula suspensorās saites atbrīvošanu. Ir aprakstītas divas ķirurģiskas pieejas: viena metode ietver mediālu transartikulāru pieeju, bet otra - iegriezumu pirmajā dorsālajā telpā. Visizplatītākā pieeja ir caur pirmo dorsālo telpu, jo tā nodrošina labāku vizualizāciju un vieglāku piekļuvi laterālajiem mīkstajiem audiem. Vidēji smagu vai smagu deformāciju gadījumā modificēto Makbraida protēzi var izmantot kā papildinājumu metatarsālajai osteotomijai. Apvienojot modificēto Makbraida metodi ar distālo ševrona osteotomiju, ir ziņots par izciliem pacientu apmierinātības rādītājiem un ievērojamiem AOFAS punktu skaita uzlabojumiem. Tomēr modificēto Makbraida metodi nevajadzētu izmantot atsevišķi hallux valgus ārstēšanai, jo dati liecina par sliktākiem rezultātiem un augstu recidīvu biežumu, ja to lieto atsevišķi, salīdzinot ar distālo metatarsālo osteotomiju.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akina osteotomija ir pirmās proksimālās falangas slēgšanas ķīļveida osteotomija ar mediālu pamatni. Akina osteotomiju parasti veic kā papildinājumu citām procedūrām, piemēram, distālajai ševrona osteotomijai, kad valgus starpfalangu (HVI) leņķis ir > 10 grādi. Gar pirmo proksimālo falangu tiek veikts garenisks mediāls iegriezums un tiek izņemts neliels kaula ķīlis. Ir svarīgi saglabāt laterālā garozas integritāti; pretējā gadījumā pastāv osteotomijas destabilizācijas risks.[ 4 ]

Distālā pleznas kaula osteotomija

Distālā ševrona osteotomija ir indicēta viegla vai vidēji smaga hallux valgus gadījumā. Šī procedūra tiek veikta, izveidojot V veida iegriezumu distālā pleznas kaula galvā/kaklā ar distālā fragmenta laterālu nobīdi. Šīs procedūras priekšrocība ir tai raksturīgā pretestība pret dorsālifleksiju un minimāla pleznas kaula saīsināšanās. Literatūrā ir ziņots par labvēlīgiem rezultātiem, veicot distālo ševrona osteotomiju, īpaši vieglu deformāciju gadījumā [ 5 ].

Biplanārā ševrona osteotomija var vienlaikus koriģēt vieglu hallux valgus un samazināt DMAA. (DMAA ir distālā pleznas kaula locītavas leņķis, ko mēra anteroposteriorajā projekcijā, un tas ir leņķis, kas veidojas starp distālo locītavas virsmu un pirmā pleznas kaula garenisko asi.) Iegriezumi tiek veikti līdzīgi kā standarta distālās ševrona osteotomijas gadījumā; tomēr no dorsomediālā un plantārā mediālā gala tiek izņemts vairāk kaula. Turklāt tiek izgriezts slīps mediālais ķīlis. Tas ļauj pleznas kaula galviņai pārvietoties sāniski un atjauno arī pirmā metatarsofalangeālā locītavas kongruenci. [ 6 ] Pierādījumi, kas apstiprina šo procedūru, ir ierobežoti, lai gan pacientu apmierinātība un funkcionālie rezultāti ir labvēlīgi. [ 7 ], [ 8 ]

Diafizāra pleznas kaula osteotomija

Šalles osteotomiju parasti izmanto vidēji smagas vai smagas hallux valgus ārstēšanai. Procedūra tiek veikta, izmantojot 3 atsevišķus osteotomijas iegriezumus. Pirmais iegriezums ietver garenisku slīpu plantāru iegriezumu pleznas kaulu proksimālajā un distālajā diafīzē. Pēc tam distāli dorsālajā garozā un proksimāli plantārajā garozā tiek veikta ševrona osteotomija ar laterāli pārvietotiem galvas fragmentiem. Labi līdz izcili rezultāti ir iegūti, izmantojot šalles osteotomiju. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimālā pleznas kaula osteotomija parasti tiek rezervēta pacientiem ar vidēji smagu vai smagu hallux valgus deformāciju. Visbiežāk sastopamās proksimālās osteotomijas ietver proksimālo ševronu, proksimālo atvēršanas vai aizvēršanas ķīli un proksimālo pusmēness ķīli. Distālā mīksto audu procedūra, piemēram, modificētā Makbraida procedūra, parasti tiek izmantota kā papildinājums proksimālajai osteotomijai.

Proksimālā ševrona osteotomija: šī procedūra ietver mediālu pieeju, lai izveidotu V veida iegriezumu proksimālajā pleznas kaulā ar pleznas kaula diametra laterālu rotāciju. Proksimālā ševrona metode tiek uzskatīta par stabilāku un tehniski mazāk sarežģītu nekā citas proksimālās pleznas kaula osteotomijas.[ 11 ] I līmeņa pētījumā, kurā piedalījās 75 pacienti ar vidēji smagu vai smagu hallux valgus, salīdzinot proksimālo atvērto ķīļveida osteotomiju ar proksimālo ševrona osteotomiju, netika konstatētas būtiskas atšķirības radiogrāfiskajos rezultātos vai operācijas laikā. Līdzīgi klīniskie rezultāti sāpju, apmierinātības un funkcijas ziņā tika novēroti arī abām procedūrām. Pētījumā tika atklāts, ka proksimālā ševrona osteotomija saīsināja pirmo pleznas kaulu, savukārt proksimālā atverošā ķīļveida osteotomija pagarināja pirmo pleznas kaulu.[ 12 ]

Proksimālā atverošā vai aizverošā ķīļveida osteotomija. Proksimālā atverošā ķīļveida osteotomija ir spēcīga tehnika HVA (hallux valgus) samazināšanai, kā arī pirmā pleznas kaula garuma palielināšanai.[ 13 ] Atkarībā no ķīļa lieluma pirmo pleznas kaulu var pagarināt par 2–3 mm. Šī pagarinājuma dēļ atverošā ķīļveida osteotomija var izraisīt mediālo mīksto audu savilkšanos un predisponēt tos stīvumam.[ 14 ] Pavisam nesen uzmanība ir pievērsta atverošo ķīļveida plākšņu izmantošanai to zemākā profila dēļ.[ 15 ],[ 16 ] Noslēdzošā pamatnes proksimālā ķīļveida osteotomija vairs nav populāra bažu dēļ par augstu recidīvu biežumu, pleznas kaulu saīsināšanos, osteotomijas nestabilitāti un muguras kaula nepareizu saaugšanu.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimālā pusmēness osteotomija: šī osteotomija ietver pusmēness formas iegriezuma izveidi kaulā 1 cm distāli no pirmās locītavas, izmantojot pusmēness zāģi, un pēc tam distālais fragments tiek pagriezts laterāli un fiksēts ar skrūvēm, Kiršnera stieplēm vai dorsālajām plāksnēm. Ir ziņots par augstu pacientu apmierinātību un izciliem rezultātiem, ievērojami uzlabojot HVA un IMA (1.–2. kaula starpmetatarsālais leņķis) pacientiem ar smagu hallux valgus deformāciju.[ 19 ],[ 20 ] Šīs procedūras grūtības ir panākt stabilu osteotomijas vietas fiksāciju, jo nestabilitāte var izraisīt dorsālā kaula nepareizu saaugšanu. I līmeņa pētījumā, kurā salīdzināja proksimālo pusmēness osteotomiju ar proksimālo ševrona osteotomiju vidēji smagas vai smagas hallux valgus formas gadījumā, netika konstatētas būtiskas atšķirības IMA korekcijā vai funkcionālajos rezultātos starp abām metodēm. Īsāks dzīšanas laiks tika novērots, izmantojot proksimālo ševrona osteotomiju. Šajā pētījumā proksimālā pusmēness osteotomija izraisīja lielāku pleznas kaula saīsināšanos un lielāku dorsālā saaugšanas neveiksmi.[ 21 ]

Artrodēze

Pirmā tarsometatarsālā artrodēze (TMT) (modificēts Lapidus). Modificēto Lapidus procedūru tradicionāli izmanto vidēji smagas vai smagas hallux valgus ārstēšanai pacientiem ar pirmās starojuma hipermobilitāti, kā arī hallux valgus gadījumā ar saistītu pes planus artrītu vai pirmo pirmās tarsometatarsālo artrītu. Šī procedūra ietver pirmās locītavas sapludināšanu ar leņķa korekciju un parasti tiek apvienota ar distālo mīksto audu procedūru. Pacientiem parasti vairākas nedēļas netiek nodrošināta svara slodze, lai novērstu pirmā starojuma pacelšanos un nesaaugšanu, kas tiek uzskatīts par procedūras trūkumu.

Pirmā metatarsofalangeālās locītavas artrodēze. Pirmā metatarsofalangeālās locītavas sapludināšana ir indicēta hallux valgus gadījumā pacientiem ar deģeneratīvām izmaiņām pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā, kā arī pacientiem ar reimatoīdo artrītu kā daļa no pēdas priekšējās daļas rekonstrukcijas. Pirmā starppirkstu locītavas sapludināšana ir arī spēcīgs korektīvs pasākums gados vecākiem pacientiem ar hallux valgus vai kā glābšanas procedūra pēc neveiksmīgas iepriekšējas hallux valgus operācijas.[ 22 ]

Rotācijas osteotomija

Nesen uzmanība ir pievērsta metodēm, kas ņem vērā hallux valgus trīsdimensiju raksturu, īpaši frontālās plaknes rotāciju (pronāciju/supināciju). Ir aprakstītas dažādas rotācijas osteotomijas, tostarp rotācijas šalles osteotomija, Ladlova osteotomija un proksimālā cauruma ķīļa osteotomija.

Minimāli invazīva ķirurģija

Pēdējo desmit gadu laikā ir parādījušās perkutānas un minimāli invazīvas ķirurģiskas (MIS) metodes, pateicoties potenciālajiem ieguvumiem no mazākas mīksto audu traumas, samazināta operācijas laika un ātrākas atveseļošanās. Perkutānas metodes parasti izmanto pacientiem ar vieglu hallux valgus. Ir aprakstītas vairākas metodes, piemēram, minimāli invazīvās Chevron un Akin procedūras, artroskopiskās metodes, subkapitālās osteotomijas tehnika un vienkāršā, efektīvā, ātrā un lētā (SERI) tehnika. SERI tehnika ietver osteotomijas fiksāciju ar Kirschnera stiepli. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Lai gan agrīnie MIS klīniskie un radiogrāfiskie rezultāti ir daudzsološi, lielākajai daļai pētījumu ir zems pierādījumu līmenis, un ir nepieciešami turpmāki ilgtermiņa salīdzinošie pētījumi.

Fizioterapija

Lai nostiprinātu pēdu un atjaunotu asinsriti, lai novērstu muskuļu, saišu un cīpslu stagnāciju, ārsts izraksta terapeitisko vingrošanu. Viņi sāk to darīt ceturtajā dienā pēc operācijas. Vispirms tiek noņemta pēdas vilkme, pēc tam starp pirkstiem - pirmo un otro - tiek ievietoti marles ruļļi, lai koriģētu pirkstu pozīciju.

Ortopēdiskie apavi

Aptuveni nedēļu pēc operācijas un fizioterapijas personai, kurai veikta operācija saskaņā ar Šēdes-Brandes metodi, ieteicams valkāt apavus ar īpašām ortopēdiskām zolītēm, kas izgatavotas pēc pasūtījuma, ņemot vērā pēdas īpatnības. Tās tiek izgatavotas ātri - tikai pusstundas laikā. Zolītei jābūt ar pēdas šķērsvirziena un gareniskās velves izkārtojumu. Tajā pašā laikā kādu laiku (nedēļu vai divas) starp pirkstiem, pirmo un otro, paliek ieliktņi, lai koriģētu to pozīciju.