Ārējo dzimumorgānu un maksts operācijas

Maksts priekštelpas lielā dziedzera abscesa atvēršana

Indikācijas: akūts iekaisuma process.

Tehnika: no kaunuma lūpām paralēli pēdējai tiek veikts garenisks iegriezums uz iekšu, kam seko drenāža. Pēcoperācijas periodā to katru dienu mazgā ar ūdeņraža peroksīdu līdz attīrīšanai, pēc tam ievieto marles turundu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maksts priekštelpas lielā dziedzera cistas (enucleacio cystis glandulae vestibularis major) izņemšana

Indikācijas: atkārtots bortolīna dziedzera abscess, fistulas trakts pēc abscesa atvēršanas, cista, kas deformē ieeju makstī.

Tehnika: virs audzēja ārpus mazajām kaunuma lūpām tiek veikts 5–6 cm garš ovāls ādas iegriezums. Cista tiek atdalīta no apkārtējiem audiem, izmantojot asas un neasas metodes, un izņemta. Cistas gultne tiek sašūta ar iegremdēšanas ketguta šuvēm. Uz ādas iegriezuma tiek uzliktas mezglainas zīda šuves.

Himēna operācijas

Indikācijas: pilnīga saplūšana vai izteikta stingrība, kas novērš dzimumaktu vai menstruālo asiņošanu.

Operācijai ir vairākas iespējas:

1. Himēns tiek iegriezts ar skalpeli apakšējā ārējā daļā, pagarinot griezumu līdz himēna pamatnei. Brūces malas tiek izstieptas, asinsvadi tiek ligēti. Griezuma malām tiek uzliktas atsevišķas ketguta šuves, izstieptas garenvirzienā;
2. himēna ekscīzija (himenektomija) - tiek veikts krustveida iegriezums ar brūces malu izgriešanu starp stūriem. Izgrieztā himēna malas tiek sašūtas ar atsevišķām ketguta šuvēm;
3. Operācija himēna saplūšanai ar hematokolposa veidošanos (kolpostomija). Izvirzītajā himēnā tiek veikts krustveida iegriezums, kura malas tiek sašūtas ar atsevišķām ketguta šuvēm, lai novērstu atklāto brūču virsmu salipšanu.

Operācijas maksts sieniņu noslīdēšanas un prolapsa, kā arī dzemdes patoloģiskas pozīcijas gadījumā

Priekšējā kolporāfija (kolporāfija priekšējā)

Indikācijas: maksts priekšējās sienas noslīdēšana, maksts priekšējās sienas noslīdēšana, cistocele.

Tehnika: ar spekulantu palīdzību atsegtu dzemdes kakla maksts daļu. Dzemdes kakla priekšējo lūpu satver ar lodi vai divzaru pinceti un virza uz leju līdz maksts ieejai (vai maksts priekšējo sieniņu izvelk no dzimumorgānu spraugas - prolapsa gadījumā). Starp četrām Kohera skavām tiek veikts iegriezums - 2 cm zem urīnizvadkanāla ārējās atveres, 2 cm virs dzemdes kakla ārējās atveres un divas reizes - pārgrieztās ovālās formas atloka sānos līdz zem tā esošā irdenā šūnu audu slāņa dziļumam. Gļotādu no zem tā esošā urīnpūšļa fascijas atdala ar asiem un neasiem līdzekļiem. Pēc tam urīnpūšļa gultni nostiprina - ar nepārtrauktu, pārtrauktu vai aukliņas formas ketguta šuvi savieno paravezikālos audus ar urīnpūšļa iegremdēšanu. Maksts gļotādas malas garenvirzienā savieno ar nepārtrauktu ketguta šuvi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorāfija. Kolpoperineoplastika

Indikācijas: maksts aizmugurējās sienas prolapss un noslīdēšana, taisnās zarnas prolapss.

Tehnika: izmantojot spekulus, tiek atsegta maksts. Tiek izgriezta trīsstūrveida maksts aizmugurējās sienas gļotādas atloka daļa. Pamatne atrodas gar aizmugurējo kommisūru pie maksts gļotādas un starpenes ādas robežas, virsotne atrodas gar viduslīniju tuvāk forniksam (grieztās atloka izmērs ir atkarīgs no atjaunojamās starpenes augstuma un noslīdējuma smaguma pakāpes). Maksts ieejai jābūt tādai, lai cauri varētu iziet 2 pirksti. Pēc gļotādas atloka izgriešanas sāciet brūces šūšanu no augšējā stūra, savienojot gļotādas malas ar nepārtrauktu šuvi. Pēc tam pārejiet pie levatoraplastikas. Izmantojiet apaļu, resnu adatu, kuru vispirms ievietojiet zem levatora kājiņas vienā pusē, caurduriet un satveriet no iekšpuses uz āru no levatora kājiņas otrā pusē. Uzlieciet 2-3 līdzīgas savilkšanas šuves. Pēc tam turpiniet savienot maksts brūces malas ar nepārtrauktu ketguta šuvi līdz ādas robežai. Pēdējais posms ir starpenes muskuļu un ādas sašūšana ar pārtrauktām zīda šuvēm.

Vidējā kolporāfija (colporrhaphia mediana)

Indikācijas: pilnīgs dzemdes noslīdējums vecumdienās, maksts noslīdējuma recidīvs pēc dzemdes maksts ekstirpācijas. Operācija izslēdz seksuālās aktivitātes iespējamību nākotnē.

Tehnika: dzemdes kaklu satver ar abām lūpām ar ložu knaiblēm, pavelk uz leju, un izvelk maksti un dzemdi. Pēc tam dzemdes kaklu pavelk uz leju, un no maksts priekšējās sienas ar malām izgriež taisnstūrveida atloku - augšējo 2 cm zem urīnizvadkanāla ārējās atveres, apakšējo - maksts forniksa rajonā. Atloka platums ir atkarīgs no maksts platuma, augšpusē atlokam jābūt nedaudz platākam. Gar maksts aizmugurējo sienu izgriež tāda paša izmēra un formas atloku. Atloki tiek asi atdalīti. Pēc tam atsvaidzinātās virsmas secīgi savieno viena ar otru ar atsevišķām ketguta šuvēm, sākot no priekšējā un aizmugurējā forniksa (šķērsgriezumu malām dzemdes kakla priekšā un aizmugurē), tādējādi brūces virsmas savieno, pagriež uz iekšu, un dzemdes kakls ieiet dziļi makstī. Labajā un kreisajā pusē paliek sānu kanāli dzemdes kakla izdalījumu aizplūšanai.

Dzemdes ventrofiksācija (ventrofixatio uteri)

Indikācijas: maksts un dzemdes sieniņu noslīdēšana un noslīdēšana. Bieži papildina maksts un starpenes operācijas. Indicēts gados vecākām sievietēm.

Tehnika: apakšējās viduslīnijas laparotomija. Dzemde tiek izņemta no vēdera dobuma un pievilkta pie brūces apakšējā stūra. Vēderplēve tiek sašūta ar nepārtrauktu ketguta šuvi no augšējā stūra, ievadot zem dzemdes. Apakšējā stūrī vēderplēve tiek sašūta pie dzemdes ārējās virsmas. Tādējādi dzemdes ķermenis atrodas uz vēderplēves paralēli vēdera sienai. Dzemdes priekšējā virsma ir piestiprināta pie vēdera taisnā muskuļa ar ketguta šuvēm. Aponeiroze tiek sašūta ar pārtrauktām zīda šuvēm.

Lai palielinātu operācijas efektivitāti un novērstu recidīvus (jo vēderplēve ir izstiepta), dzemdes apakšdaļa tiek sašūta ar 2-3 zīda šuvēm, izvelkot tās caur vēderplēvi, muskuļiem un aponeirozei, pār kuru tiek sasietas šuves. Vēderplēvi un aponeiroze parasti tiek sašūtas.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) ir operācija, kuras laikā saskaņā ar Dolerija-Giljama metodi dzemde tiek apturēta ar apaļajām saitēm.

Indikācijas: dzemdes prolapss un noslīdēšana, fiksēta dzemdes retrofleksija.

Tehnika: Tiek atvērta vēdera dobums. Abās griezuma pusēs ar Kohera skavām satver vēderplēvi kopā ar aponeirozi. Atkāpjoties 2 cm no griezuma malas, ar skalpeli aponeirozē izveido caurumus līdz 1 cm diametrā. Dzemdes apaļās saites satver pa vienai 3-5 cm attālumā no dzemdes un caur atveri aponeirozē attiecīgajā pusē izvelk saites cilpu. Saišu cilpas virs aponeirozes savieno ar zīda šuvi un ar atsevišķām šuvēm piestiprina pie aponeirozes. Vēderplēvi un aponeirozi sašuj kā parasti.

Operācija Mančestra

Indikācijas: dzemdes prolapss un daļēja prolapss, īpaši ar dzemdes kakla pagarināšanos un cistoceles klātbūtni.

Tehnika: dzemdes kaklu satver ar ložu pinceti un nolaiž līdz maksts atverei. Maksts priekšējā sienā veic iegriezumu līdz urīnpūšļa fascijai, sākot 1,5–2 cm zem urīnizvadkanāla ārējās atveres. Uz maksts priekšējās sienas var ieskicēt trīsstūrveida atloku. Pēc tam gļotādā pa visu dzemdes kakla apkārtmēru (priekšpusē – pēdējās šķērsvirziena krokas līmenī) veic apļveida iegriezumu. Maksts priekšējās sienas gļotādu atdala no urīnpūšļa, ar šķērēm iegriež saistaudu dzīslas, kas stiepjas no dzemdes kakla uz urīnpūsli, un pēdējo ar neasu un asu šuvi atvelk uz augšu, urīnpūsli transponē ar 2–3 ketguta šuvēm. Pa apļveida iegriezumu maksts velves neasi atdala uz augšu no dzemdes kakla. Tiek atsegtas kardinālās saites, kas atrodas uz pagarinātā dzemdes kakla sānu virsmām. Saites satver ar skavām, pārdala un sašuj kopā ar tām cauri esošo dzemdes artērijas atzaru. Pēc iepriekšējas dzemdes kakla kanāla iztaisnošanas ar Hegar dilatatoriem līdz Nr. 10-11 tiek veikta dzemdes kakla pagarinātās daļas konusveida amputācija. Pārgrieztās kardinālās saites tiek pievilktas līdz viduslīnijai un sašūtas kopā zem urīnpūšļa dibena, nodrošinot tam papildu atbalstu. Maksts velvju piestiprināšana pie amputētā dzemdes kakla tiek veikta ar U-veida šuvēm. Dzemdes kakla sānu daļas tiek sašūtas ar atsevišķām ketguta šuvēm, notverot gļotu un muskuļu audus.

Operācijas pēdējais posms ir kolpoperineorāfija, izmantojot standarta tehniku.

Dzemdes maksts ekstirpācija (extirpatio uteri per vaginam)

Indikācijas: pilnīgs dzemdes noslīdējums.

Tehnika: ar Musot knaiblēm satver dzemdes kaklu, dzemdi nolaiž līdz maksts ieejai. Pie maksts priekšējās atveres un dzemdes kaklu pārklājošās gļotādas robežas maksts sieniņu pārdala ar apļveida vai pusmēness formas iegriezumu un atdala aproces veidā kakla atveres virzienā. Urīnpūsli no dzemdes kakla atdala ar asiem un neasiem līdzekļiem, sasniedzot vezikoterīnu kroku, ko nosaka tās bālganā krāsa. Urīnpūsli ar pacelšanu pastumj uz priekšu un atver vezikoterīnu kroku (priekšējā kolpotomija). Paracervikālos audus un kardinālās saites satver ar skavām, sakrusto un liģē ar ketgutu. Vezikoterīnas krokas brīvo malu savieno ar maksts brūces malu ar ketguta šuvēm. Caur priekšējo kolpotomas atveri izvelk dzemdes ķermeni. Pēc izvilkšanas dzemdi atvelk pa kreisi, skavas uzliek uz apaļās atveres sākotnējām daļām, pareizajām saitēm un olvadu. Starp tiem veidojumi tiek sakrustoti un ligēti ar ketgutu. Līdzīgas darbības tiek veiktas arī otrā pusē. Dzemde tiek pavilkta uz vienu pusi, piedēkļu celmi - uz otru. Dzemdes sānu virsmas audi tiek atbrīvoti, uz dzemdes artērijas perpendikulāri tai tiek uzliktas skavas, kuru sakrusto un ligē (tas pats tiek darīts arī otrā pusē). Dzemdes ķermenis un dzemdes kakls tiek pavilkti pret sevi, atsegtas sakrouterīnās saites, kuras tiek saspraustas, sakrustotas un ligētas. Tiek sakrustoti sānu stieņi, vēderplēve, maksts aizmugurējais stienis, ko ar skavām pievelk pie maksts ieejas. Vēderplēve tiek sašūta ar aukliņas šuvi. Apaļo saišu un piedēkļu celmi tiek fiksēti ekstraperitoneāli, savienojot tos katrā pusē vienu ar otru un ar maksts griezuma sānu malām. Kardinālās saites tiek uzliktas viena virs otras un sašūtas. Maksts sienas griezums tiek sašūts ar pārtrauktām ketguta šuvēm. Šo operāciju ieteicams papildināt ar kolpoperineorāfiju, lai novērstu iegurņa pamatnes muskuļu maksātnespēju.