Dzemdes kakla displāzijas ķirurģija

Ņemot vērā slimības patogenezi, kas saistīta ar inficēšanos ar dzimumorgānu cilvēka papilomas vīrusu (HPV), kā arī dzemdes kakla displāzijas ļaundabīguma iespējamību vietējā un ārvalstu ginekoloģijā, vienīgā efektīvā ārstēšanas metode mūsdienās tiek uzskatīta par dzemdes kakla displāzijas operāciju CIN II-III stadijā.

[ 1 ]

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Galvenās ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir 2.-3. pakāpes dzemdes kakla displāzija, ko identificē ginekologs un precīzi diagnosticē, pamatojoties uz pacienta izmeklējumu.

Izmeklējums, kas nodrošina pamatu vidēji smagas un smagas dzemdes kakla intraepiteliālās displāzijas stadijas ķirurģiskai ārstēšanai, obligāti ietver patoloģiski modificētu šūnu noteikšanu dzemdes kakla ārējā apvalka epitēlija audos, kas tiek veikta, pamatojoties uz Papanicolaou uztriepi (PAP uztriepi vai PAP testu) un tās citoloģisko izmeklēšanu.

Ja šīs uztriepes rezultāts ir pozitīvs, tad eksoceviksā ir konstatētas patoloģiskas šūnas, un citoloģiskā atskaite (citogramma) norādīs uz augstu plakanā epitēlija bojājuma pakāpi - HSIL. Tas attiecas uz vidēji smagu un smagu displāziju. Un jāpatur prātā: risks, ka šīs anomālijas atspoguļo pirmsvēža izmaiņas, sasniedz 71%, bet dzemdes kakla vēža risks ir 7%.

Lai apstiprinātu PAP testa rezultātus un precīzi noteiktu displāzijas izmēru un lokalizāciju, tiek veikta dzemdes kakla endoskopiska izmeklēšana - kolposkopija, kas ļauj ar lielu palielinājumu vizualizēt epitēlija šūnas un, izmantojot īpašus bioķīmiskos testa paraugus, atšķirt starp tām patoloģiskās. Ir svarīgi, lai ārsts caur kolposkopu detalizēti redzētu tā saukto dzemdes kakla pārejas zonu, kas atrodas starp diviem to pārklājošajiem epitēlija veidiem - daudzslāņaino plakano un cilindrisko, jo tieši šajā zonā sākas visas šūnu mutācijas ļaundabīgos neoplastiskos procesos.

Kolposkopijas laikā ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ietvers leikoplakijas perēkļu klātbūtni dzemdes kakla pārejas zonas audos, jaunu asinsvadu veidošanos (patoloģisku vaskularizāciju), jaunu audu noteikšanu displāzijas zonā (plus audu sindromu) utt.

Kolkoposkopijas laikā (vai atsevišķas biopsijas laikā) no neoplāzijas zonas tiek ņemts dzemdes kakla epitēlija paraugs - biopsija, kuras histoloģiskā izmeklēšana paredzēta, lai galīgi noteiktu mutāciju pakāpi un dzemdes kakla epitēlija šūnu mitozes intensitāti, kā arī pārbaudītu onkoloģijas neesamību (vai klātbūtni). Tikai ar pilnīgu histoloģijas un citoloģijas rezultātu identitāti tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību dzemdes kakla displāzijas gadījumā un tiek izvēlēta tās veikšanas metode.

Dzemdes kakla displāzijas operāciju veidi

Mūsdienu ginekoloģijā dzemdes kakla displāzijas gadījumā tiek izmantoti šādi operāciju veidi:

• diatermokoagulācija (cilpas elektroekscīzija);
• rezekcija (koniska izgriešana), izmantojot "aukstā naža" metodi;
• lāzera cauterizācija (iztvaicēšana) vai lāzera konizācija;
• kriodestrukcija (koagulācija ar sašķidrinātu slāpekļa oksīdu);
• dzemdes kakla amputācija.

Diatermokoagulācija iznīcina patoloģiskos audus, elektrotermiski koagulējot to olbaltumvielu komponentus. Metode ir uzticama, pārbaudīta gadu desmitiem, bet uz epidermas virsmas, kas apstrādāta ar strāvu, atstāj koagulētu šūnu slāni, caur kuru ķirurgs vairs neredz, cik dziļi nepieciešams virzīt darba elektrodu, un rīkojas intuitīvi. Šī neprecizitāte rada diezgan dziļus apdegumus ar audu nekrozi, pēc kuras sadzīšanas uz dzemdes kakla paliek iespaidīga rēta.

Dzemdes kakla skarto audu rezekcija to konusveida izgriešanas (konizācijas) veidā ļauj iegūt endotēlija paraugu histoloģiskai izmeklēšanai, taču šī ir visinvazīvākā dzemdes kakla displāzijas operācijas veids - ar asiņošanu un ilgāku audu reģenerāciju.

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas operācija tiek veikta vai nu ar diatermokoagulāciju, vai ar izgriešanu, izmantojot "aukstā naža" metodi, vai izmantojot lāzeru.

Zema jaudas lāzera kauterizācija būtībā ir iztvaikošana, jo lāzers gandrīz bez pēdām iznīcina patoloģiskās šūnas stingri noteiktā dziļumā (maksimāli - gandrīz 7 mm), neietekmējot veselo epitēliju. Operācijai nepieciešama lokāla anestēzija, tā var izraisīt apdegumu un dzemdes spazmas, bet tā notiek bez asinīm (bojāto asinsvadu vienlaicīgas koagulācijas dēļ).

Lāzerkonizācijā dzemdes kakla displāzijas, tostarp 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas, operācija tiek veikta ar jaudīgāku lāzeru, tomēr ir iespējams iegūt audu paraugu histoloģijai. Nelieli asiņaini izdalījumi parādās tikai tad, kad krevele atdalās, aptuveni pirmās nedēļas beigās pēc procedūras.

Lai gan kriodestrukcijai nav nepieciešama anestēzija, to tagad izmanto arvien retāk, jo šāda veida operācija dzemdes kakla displāzijas gadījumā neļauj objektīvi novērtēt izņemto audu apjomu, kas bieži noved pie patoloģijas recidīviem. Iznīcinātos patoloģiskos audus transformācijas zonā procedūras laikā nevar izņemt, un tie izdalīsies maksts izdalījumu veidā 10–14 dienu laikā.

Turklāt sasalšanas vietā veidojošās vaļīgās kreveles specifiskā struktūra pagarina pēcoperācijas brūces dzīšanas periodu un izraisa ilgstošu limfas sekrēciju (limforeju). Un tūlīt pēc kriodestrukcijas daudziem pacientiem ir sirdsdarbības ātruma palēnināšanās un ģībonis.

Dzemdes kakla amputācijas laikā ķirurgs veic augstu konusa formas audu rezekciju, saglabājot orgānu. Protams, vispārējā anestēzijā.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc dzemdes kakla displāzijas operācijas ir asiņošana, dzemdes kakla rētas deformācija, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās un endometrija iekaisums. Var būt problēmas ar menstruālā cikla regularitāti, kā arī ar grūtniecības un dzemdību iestāšanos.

Tāpat starp pēcoperācijas komplikācijām pastāv liela varbūtība ne tikai saasināt esošos iekaisuma procesus iegurņa rajonā, bet arī recidīvu dzemdes kakla displāzijā.

Rehabilitācijas periods

No 35 līdz 50 dienām – tik ilgi vidēji ilgst rehabilitācijas periods pēc dzemdes kakla displāzijas operācijas.

Pirmo trīs līdz četru nedēļu laikā būs gļotaina un asiņaina maksts izdalījumi, un bieži būs sāpes vēdera lejasdaļā. Neuztraucieties – tā tam arī jābūt. Taču nevajadzētu būt stipriem asiņainiem izdalījumiem vai augstai temperatūrai!

Ginekologi pēcoperācijas periodā visiem pacientiem sniedz šādus ieteikumus:

• ar seksu jāgaida divi mēneši;
• uz to pašu laika periodu aizmirstiet par došanos uz baseinu, pludmali vai saunu;
• jūsu ūdens procedūras aprobežojas ar dušu;
• jūsu personīgās higiēnas līdzekļi šoreiz ir tikai ieliktnīši;
• ja vēlāk pievērsīsieties sportam, pēc pāris mēnešiem apmeklēsiet sporta zāli vai fitnesa klubu;
• pārliecinieties, ka jums ir palīgi, kas palīdzēs jums pacelt smagus priekšmetus;
• vairāk dārzeņu un augļu, mazāk kūku un saldumu.

Un trīs mēnešus pēc dzemdes kakla displāzijas operācijas ārsts gaida jūs uz pierakstu.