Ogļu rūpniecības strādnieku pneimokoniozes

Ogļraču pneimokoniozi (antrakozi; melnās plaušu slimību; kalnraču pneimokoniozi) izraisa ogļu putekļu ieelpošana. Putekļu nogulsnēšanās rezultātā ap bronhiolām (ogļu makulām) uzkrājas ar putekļiem piesātināti makrofāgi, dažkārt izraisot centrālu bronhiolāru emfizēmu.

Pneimokonioze parasti neizraisa simptomus, bet var progresēt līdz progresējošai masīvai fibrozei ar samazinātu plaušu funkciju. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un krūškurvja rentgenogrammu. Pneimokoniozes ārstēšana parasti ir efektīva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa pneimokoniozi?

Pneimokoniozi izraisa hroniska augsta oglekļa satura ogļu putekļu (antracīta un bitumena ogļu) ieelpošana, parasti ilgāk par 20 gadiem. Oglēs esošā silīcija dioksīda ieelpošana var arī veicināt slimības klīniskās izpausmes. Alveolu makrofāgi uzņem putekļus, izdala citokīnus, kas stimulē iekaisumu, un uzkrājas plaušu intersticijā ap bronhiolām un alveolām (ogļu makulas). Ogļu mezgliņi attīstās kolagēna uzkrāšanās dēļ, un centrālā emfizēma attīstās bronhiolu sieniņu vājināšanās un paplašināšanās dēļ. Var rasties fibroze, bet parasti tā aprobežojas ar zonām, kas atrodas blakus ogļu makulām. Plaušu arhitektūras izmaiņas, bronhu obstrukcija un funkcionālie traucējumi parasti ir viegli, bet dažiem pacientiem tie var būt smagi.

Ir aprakstītas divas slimības formas: vienkārša – ar izolētām ogļu makulām, un sarežģīta – ar koalescējošām makulām un progresējošu masīvu fibrozi (PMF). Pacientiem ar vienkāršu pneimokoniozi PMF attīstās ar aptuveni 1–2 % sastopamību. Šajā stāvoklī mezgliņi saplūst, veidojot melnas, gumijotas parenhimatozas masas, parasti plaušu augšējā aizmugurējā rajonā. Masas var kļūt invazīvas un pasliktināt asins piegādi un elpceļus vai attīstīties dobumos. PMF var attīstīties un progresēt pat pēc ogļu putekļu iedarbības pārtraukšanas. Neskatoties uz līdzībām starp ogļu izraisītu PMF un silikātu konglomerātu, ogļu strādnieku pneimokoniozes attīstība nav saistīta ar ogļu kvarca saturu.

Saistība starp pneimokoniozi un reimatoīdā artrīta raksturīgajiem simptomiem ir labi aprakstīta. Nav skaidrs, vai kalnraču pneimokonioze predisponē pacientus reimatoīdajam artrītam, vai pacientiem ar pneimokoniozi attīstās īpaša reimatoīdā artrīta forma, vai reimatoīdais artrīts palielina kalnraču jutību pret ogļu putekļiem. Vairāki apaļi plaušu mezgliņi, kas parādās relatīvi īsā laikā (Kaplana sindroms), ir imunopatoloģiska reakcija, kas saistīta ar reimatoīdo diatēzi. Histoloģiski tie atgādina reimatoīdos mezgliņus, bet tiem ir perifēra zona ar akūtāku iekaisumu. Pacientiem ar pneimokoniozi ir mēreni paaugstināts aktīvas tuberkulozes un netuberkulozes mikobaktēriju infekcijas attīstības risks. Pneimokoniozei piemērojami tie paši tuberkulozes novērošanas un ārstēšanas principi kā silikozes gadījumā. Ir konstatēta vāja saistība starp pneimokoniozi un progresējošu sistēmisku sklerozi un kuņģa vēzi.

Pneimokoniozes simptomi

Pneimokonioze parasti ir asimptomātiska. Lielāko daļu hronisku plaušu simptomu kalnračiem izraisa citi stāvokļi, piemēram, rūpnieciskais bronhīts, ko izraisa ogļu putekļi, vai ar to saistīta emfizēma smēķēšanas dēļ. Klepus var būt hronisks un var saglabāties pat pēc darba maiņas, pat nesmēķētājiem.

PMF izraisa progresējošu aizdusu. Melnas krēpas (melanoftīze) ir retas, un tās izraisa PMF apgabalu plīsums elpceļos. PMF bieži progresē līdz plaušu hipertensijai ar labā kambara mazspēju.

Pneimokoniozes diagnoze

Diagnoze ir atkarīga no insulta anamnēzes un izkliedētu, mazu, noapaļotu infiltrātu vai mezgliņu (SRI) vai vismaz viena infiltrāta, kas lielāks par 10 mm pneimokoniozes (PMF) gadījumā, pierādīšanas krūškurvja rentgenogrammā vai krūškurvja datortomogrāfijā. Krūškurvja rentgenogrāfijas specifiskums PMF noteikšanai ir zems, jo līdz pat trešdaļai bojājumu, kas identificēti kā PMF, izrādās ļaundabīgi audzēji, rētas vai citi bojājumi. Krūškurvja datortomogrāfija ir jutīgāka nekā krūškurvja rentgenogrāfija, lai atklātu saplūstošus mezgliņus, agrīnu PMF un kavitāciju. Plaušu funkcionālie testi nav diagnostiski, bet ir noderīgi plaušu funkcijas novērtēšanai pacientiem, kuriem var attīstīties obstruktīvas, ierobežojošas vai jauktas plaušu slimības. Tā kā daudziem pacientiem ar plašu vienkāršu pneimokoniozi un ar sarežģītu pneimokoniozi rodas gāzu apmaiņas traucējumi, ieteicams veikt oglekļa monoksīda (DLC0) un arteriālo asiņu gāzu difūzijas kapacitātes pētījumus plaušu slimības sākumā, periodiski miera stāvoklī un slodzes laikā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kā novērst pneimokoniozi?

Preventīvie pasākumi ietver putekļu iedarbības novēršanu, smēķēšanas atmešanu un vakcināciju pret pneimokoku un gripu. Darbinieki ar pneimokoniozi, īpaši PMF, jāaizsargā no turpmākas putekļu iedarbības, īpaši augstās koncentrācijās. Tuberkuloze tiek ārstēta saskaņā ar spēkā esošajiem ieteikumiem.

Pneimokoniozi var novērst, nomācot ogļu putekļu veidošanos ogļu slāņos. Neskatoties uz daudzajiem noteikumiem, ieguves rūpniecībā joprojām pastāv putekļu iedarbība. Elpošanas maskas nodrošina tikai ierobežotu aizsardzību.