Nozokomiālās infekcijas

Nozokomiāla infekcija (no latīņu nosocomium — slimnīca un grieķu nosokomeo — rūpēties par pacientu; sinonīmi: nozokomiālas infekcijas, slimnīcas infekcijas, ar veselības aprūpi saistīta infekcija) ir jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas pacientam attīstās viņa/viņas apmeklējuma slimnīcā medicīniskās aprūpes saņemšanai vai uzturēšanās tajā rezultātā, kā arī jebkura slimnīcas darbinieka infekcijas slimība, kas attīstījusies viņa/viņas darba rezultātā šajā iestādē neatkarīgi no simptomu parādīšanās laika (pēc uzturēšanās slimnīcā vai tās laikā) — PVO Eiropas reģionālais birojs, 1979. Infekcijas tiek uzskatītas par nozokomiālām, ja tās attīstās vismaz 48 stundas pēc uzņemšanas klīnikā (izņemot gadījumus, kad pacients tiek uzņemts medicīnas iestādē infekcijas slimības inkubācijas periodā, kura ilgums ir ilgāks par 48 stundām).

Nozokomiālās infekcijas ietver arī gadījumus, kad pacients atkārtoti tiek ievietots slimnīcā ar noteiktu infekciju, kas bija iepriekšējas hospitalizācijas sekas.

Nozokomiālās infekcijas (NS) ir nopietna medicīniska, sociāla, ekonomiska un juridiska problēma intensīvās terapijas nodaļās visā pasaulē. To biežums ir atkarīgs no nodaļas profila un arhitektūras un tehniskajām iezīmēm, kā arī no infekcijas kontroles programmas atbilstības un vidēji ir 11%. Infekcijas komplikāciju attīstība intensīvās terapijas nodaļas pacientam ievērojami palielina mirstību, palielina stacionārās ārstēšanas ilgumu un izmaksas.

Ar dažādu invazīvu metožu lietošanu saistīto nozokomiālo infekciju izplatību aprēķina, izmantojot formulu:

Nozokomiālo infekciju skaits noteiktā laika periodā x 1000 - kopējais invazīvās ierīces lietošanas dienu skaits

Saskaņā ar Nacionālās nozokomiālo infekciju uzraudzības (NNIS) epidemioloģisko uzraudzību attiecībā uz slimnīcās iegūtām infekcijām ASV (2002. gadā), nozokomiālo infekciju izplatības rādītājs klīnisko slimnīcu “jauktās” intensīvās terapijas nodaļās, kas aprēķināts, izmantojot iepriekš minēto formulu, ir 5,6 NIVL gadījumā, 5,1 urīnceļu infekcijām un 5,2 ar katetru saistītām angiogēnām infekcijām uz 1000 ierīces lietošanas/procedūras dienām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nozokomiālo infekciju nozoloģiskā struktūra intensīvajā terapijā

• Nozokomiāla pneimonija, ieskaitot tādu, kas saistīta ar mākslīgo plaušu ventilāciju.
• Nozokomiāls traheobronhīts.
• Urīnceļu infekcijas.
• Angiogēnas infekcijas.
• Intraabdominālas infekcijas.
• Ķirurģiskās vietas infekcijas.
• Mīksto audu infekcijas (celulīts, pēcinjekcijas abscesi, inficēti izgulējumi).
• Nozokomiāls sinusīts.
• Nozokomiālais meningīts.
• Nozokomiālās infekcijas avoti intensīvās terapijas nodaļas pacientiem.
• Endogēns avots (~4/5) — pacienta mikroflora, kas atrodas pirms uzņemšanas un iegūta slimnīcā
  • āda, zobi, nazofarnekss, deguna blakusdobumi, orofarnekss, kuņģa-zarnu trakts, uroģenitālā sistēma, alternatīvi infekcijas perēkļi.
• Eksogēns avots (~1/5)
  • medicīnas personāls, citi pacienti, medicīnas iekārtas, instrumenti, aprūpes preces, gaiss, piesārņoti aerosoli un gāzes, nesteriliski katetri un šļirces, ūdens un pārtikas produkti.

Patogēni, kas apdzīvo eksogēnus un endogēnus rezervuārus, atrodas dinamiskā mijiedarbībā. Infekcija, ko izraisa patogēna izlaušanās no endogēna avota vienam pacientam, var izraisīt nozokomiālas infekcijas uzliesmojumu nodaļā krusteniskās infekcijas dēļ. Šī parādība sastāv no patogēna pārnešanas no viena pacienta uz citu caur starprezervuāru, kas ir medicīnas iekārtas, aprūpes priekšmeti, medicīnas personāla rokas un cimdi. Literatūrā ir atrodamas norādes par mobilo tālruņu un fonendoskopu lomu slimnīcas mikrofloras izplatībā.

Nosokomiālas infekcijas patogenezē galveno lomu spēlē oportūnistisko baktēriju pārvietošana no kuņģa-zarnu trakta. Ķirurģiskas slodzes, traumas, hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu un citu patoloģisku stāvokļu ietekmē attīstās zarnu išēmija, kas noved pie enterocītu bojājumiem un to motoro, sekrēcijas un barjeras funkciju traucējumiem. Notiek augšējā kuņģa-zarnu trakta retrogrāda kolonizācija ar patogēniem mikroorganismiem, kā arī baktēriju un to toksīnu pārvietošana portālajā un sistēmiskajā asinsritē.

Polisistēmiskā bakterioloģiskā analīze pacientiem intensīvās terapijas nodaļā apstiprināja, ka vēdera dobuma, kuņģa-zarnu trakta, asinsrites, urīnceļu un plaušu audu piesārņojuma dinamika ir atkarīga no zarnu morfofunkcionālās nepietiekamības.

Nozokomiālas infekcijas attīstība intensīvās terapijas nodaļas pacientam ir mikroorganismu agresijas faktoru (adhēzijas spēja, virulence, spēja veidot bioplēves, “kvoruma noteikšanas” sistēma, citokinogenēzes indukcija, endo- un eksotoksīnu izdalīšanās) un pacienta pretinfekcijas aizsardzības faktoru (mehānisko un fizioloģisko barjeru funkcionālā atbilstība, iedzimtā un iegūtā imunitāte) nelīdzsvarotības sekas.

Nozokomiālās infekcijas mikrobioloģiskā struktūra intensīvās terapijas nodaļās

• Grampozitīvas baktērijas
  • S. aureus
  • KoNS,
  • enterokoki.
• Gramnegatīvās baktērijas
  • Enterobaktērijas (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • nefermentējošas baktērijas (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobi (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Sēnes
  • Candida sugas,
  • Aspergillus sugas
• Vīrusi
  • B un C hepatīta vīrusi,
  • HIV
  • gripas vīruss,
  • respiratori sinicitāls vīruss,
  • herpes vīruss.
• Citi mikroorganismi
  • Legionella spp.
  • M. tuberculosis,
  • Salmonellas sugas

Vairāk nekā 90% no visām nozokomiālajām infekcijām ir bakteriālas izcelsmes. Nozokomiālo infekciju patogēniem raksturīga paaugstināta rezistence pret antimikrobiāliem līdzekļiem. No 50 līdz 100% slimnīcā iegūto stafilokoku celmu ir rezistenti pret oksacilīnu un citiem ß-laktāmiem, enterokoki uzrāda augstu rezistenci pret ampicilīnu, gentamicīnu un cefalosporīniem, ārvalstu literatūrā ir ziņojumi par vankomicīnam rezistentiem celmiem, starp Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvjiem ir liela daļa paplašinātā spektra beta-laktamāzes producentu, nefermentējošiem gramnegatīviem patogēniem ir vislielākais potenciāls attīstīt rezistenci pret antibiotikām - lielākā daļa celmu ir nejutīgi pret antipseidomonāliem penicilīniem, cefalosporīniem, aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem, daži - pret karbapenēmiem. Nozokomiālo infekciju izraisošo patogēnu mikrobiālā struktūra un antibiotiku rezistence atšķiras atkarībā no slimnīcas profila, konkrētas nodaļas mikrobiālā profila un slimnīcas kopumā, tāpēc ir nepieciešams veikt lokālu mikrobioloģisko monitoringu.

Ārstējot nosokomiālas infekcijas, jānošķir empīriskā un etiotropiskā terapija.

Empīriskās terapijas zāļu izvēle ir sarežģīts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no mikroorganismu antibiotiku rezistences konkrētajā medicīnas iestādē, kā arī no blakusslimību klātbūtnes, infekcijas mono- vai polimikrobiālās etioloģijas un tās lokalizācijas. Ir konstatēts, ka nepietiekama empīriskās antimikrobiālās terapijas režīma izvēle palielina mirstību pacientiem ar nozokomiālu infekciju vairāk nekā 4 reizes (RR - 4,8, 95% TI - 2,8-8,0, p <0,001). Gluži pretēji, adekvātai sākotnējai antimikrobiālajai terapijai ir aizsargājoša iedarbība (RR - 0,27, 95% TI - 0,17-0,42, p <0,001). Jāuzsver mikrobioloģiskās ekspresanalīzes neapšaubāmā nozīme ar Grama krāsošanu klīniskajam materiālam, kas iegūts pirms antibakteriālās terapijas režīma iecelšanas vai maiņas. Šī metode ļauj ātri iegūt informāciju par iespējamo patogēnu un diferencēti plānot antibakteriālo terapiju jau agrīnā stadijā.

Balstoties uz galveno nozokomiālo infekciju patogēnu spektra un to jutības pret antimikrobiāliem līdzekļiem izpētes rezultātiem, ir iespējams ierosināt empīriskas antibakteriālas terapijas shēmas slimnīcu infekcijas komplikācijām intensīvās terapijas nodaļās.

Empīriskas antibakteriālas terapijas shēmas nosokomiālu infekciju ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļās

Lokalizācija	Grama krāsošanas rezultāts	Galvenie patogēni	Izvēlētās zāles
Nozokomiāla pneimonija	+	S. aureus	Vankomicīns Linezolīds
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenēmi Cefepīms + amikacīns Cefelerazons/sulbaktāms ± amikacīns
Intraabdominālās infekcijas	+	Enterococcus sugas S. aureus	Vankomicīns Linezolīds
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Karbapenēmi Cefepīms + amikacīns Cefelerazons/sulbaktāms + amikacīns
Brūču infekcijas	+	Enterococcus sugas S. aureus	Vankomicīns Linezolīds
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenēmi ± aminoglikozīdi (amikacīns) Cefepīms + amikacīns Cefolerazons/sulbaktāms
Angiogēnas infekcijas	+	S. aureus	Vankomicīns Linezolīds
Urīnceļu infekcijas	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomicīns Linezolīds
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorhinoloni** Karbapenēmi Cefepīms Cefolerazons/sulbaktāms
	Nav krāsots	Candida sugas	Flukonazols

• * Ja ir aizdomas par jauktu aerobiski-anaerobu floru, sākotnējās antibakteriālās terapijas shēmās (kurām pašām nav savas antianaerobās aktivitātes) ieteicams iekļaut zāles ar antianaerobisku aktivitāti.
• ** Levofloksacīns, moksifloksacīns, ofloksacīns.

Mērķtiecīgai hospitālo infekciju terapijai ar noteiktu etioloģiju ir izstrādātas šādas pretmikrobu terapijas shēmas

Etiotropiska terapija slimnīcas infekcijas komplikācijām

A. baumannii	Imipenēms	0,5 g 4 reizes dienā
	Meropenēms	0,5 g 4 reizes dienā
	Cefoperazons/sulbaktāms	4 g 2 reizes dienā
	Ampicilīns/sulbaktāms	1,5 g 3-4 reizes dienā
R. aeruginosa	Imipenēms	1 g 3 reizes dienā
	Meropenēms	1 g 3 reizes dienā
	Cefepīms ± amikacīns	2 g 3 reizes dienā 15 mg/kg dienā
	Ceftazidīms + amikacīns	2 g 3 reizes dienā 15 mg/kg dienā
K. pneumoniae	Imipenēms	0,5 g 4 reizes dienā
	Cefepīms	2 g 2 reizes dienā
	Cefoperazons/sulbaktāms	4 g 2 reizes dienā
	Amikacīns	15 mg/kg dienā
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloksacīns	0,4–0,6 g 2 reizes dienā
	Amikacīns	15 mg/kg dienā
	Imipenēms	0,5 g 3-4 reizes dienā
	Cefoperazons/sulbaktāms	4 g 2 reizes dienā
Enterobacter sugas	Imipenēms	0,5 g 3-4 reizes dienā
	Ciprofloksacīns	0,4–0,6 g 2 reizes dienā
Candida sugas	Flukonazols	6–12 mg/kg dienā
	Amfotericīns B	0,6–1 mg/kg dienā

Nozokomiālo infekciju attīstības riska faktori intensīvās terapijas nodaļās

Pamata slimības smagums, multiplā skleroze, nepietiekams uzturs, vecums, imūnsupresija.

Invazīvu ārstēšanas un diagnostikas metožu izmantošana (endotraheāla intubācija un mākslīgā ventilācija, pastāvīgas asinsvadu piekļuves izveide, ilgstoša urīnpūšļa drenāža, intrakraniālā spiediena kontrole.

Pārpildītas nodaļas, personāla trūkums, infekcijas “dzīvu rezervuāru” klātbūtne.

Angiogēna infekcija

Šajā kategorijā ietilpst šādas slimības:

• infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu asinsvadu kateterizāciju un infūzijas terapiju,
• infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar svešķermeņa implantāciju sirds un asinsvadu sistēmā,
• nosokomiālais endokardīts,
• inficēta flebotromboze.

Ir pierādīts, ka infekcija un sepse biežāk pavada anesteziologu un intensīvās terapijas speciālistu veiktās rutīnas procedūras (centrālo un perifēro vēnu un artēriju kateterizācija) nekā ilgtermiņa intravaskulāru ierīču implantācija.

Lai savlaicīgi diagnosticētu ar katetru saistītas infekcijas, katetra zonā esošā āda jāpārbauda un jāpalpē katru dienu (protams, ievērojot aseptikas noteikumus).

Angiogēnu infekcijas komplikāciju diagnostiskie klīniskie un laboratoriskie kritēriji:

• SIRS klātbūtne,
• infekcijas avota lokalizācija asinsvadu gultnē, ja nav ekstravaskulāru perēkļu,
• bakterēmija, kas konstatēta vismaz vienā no dinamiskajām mikrobioloģiskajām asins analīzēm.

Ja ir aizdomas par ar katetru saistītu angiogēnu infekciju, tiek izmantoti papildu kritēriji.

• No inficēta katetra distālā gala izolētās asins kultūras un mikrofloras identitāte.
• Izaugsme >15 CFU, izmantojot puskvantitatīvu katetra kolonizācijas testu.
• Caur katetru un no perifērās vēnas iegūto asins paraugu piesārņojuma kvantitatīvā attiecība bija >5. Lai diagnosticētu bakteriēmiju, no neskartām perifērajām vēnām tika ņemti divi asins paraugi ar 30 minūšu intervālu.

Asins paraugs no katetra netiek ņemts, izņemot gadījumus, kad ir aizdomas par ar katetru saistītu infekciju. Asinis tiek ņemtas pirms pretmikrobu līdzekļu nozīmēšanas. Ja antibakteriālā terapija jau tiek nozīmēta, asinis tiek ņemtas pirms nākamās zāļu ievadīšanas (lietošanas).

Katetru izraisītu angiogēno infekciju attīstības galvenie mehānismi

• katetra ārējās virsmas kolonizācija ar sekojošu migrāciju no telpas starp katetru un ādu uz katetra iekšējo (intravaskulāro) galu,
• savienotāja kolonizācija ar sekojošu migrāciju pa katetra iekšējo virsmu.

Par vadošo elementu katetru, implantu un protēžu infekcijas patogenezē tiek uzskatīta baktēriju bioplēvju veidošanās. Starp klīniski nozīmīgām baktērijām spēja veidot bioplēves ir noteikta Enterobactenaceae dzimtas pārstāvjiem: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. un Haemophilus spp.

Angiogēnās infekcijas patogēni S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, sēnītes.

Pašlaik koagulāzes negatīvie stafilokoki izraisa līdz pat ceturtdaļai no visām angiogēnajām infekcijām, savukārt agrāk šie mikroorganismi tika uzskatīti tikai par piesārņotājiem. Tā nav tikai mikrobioloģiska parādība vai sliktas aseptikas sekas. Šis saprofīts spēja pierādīt savu patogenitāti tikai mūsdienu dzīvei raksturīgās arvien pasliktinošās imūndepresijas un pieaugošo vides seku apstākļos, ko rada plaša antibiotiku lietošana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nozokomiālas urīnceļu infekcijas

Urīnceļu infekcijas avoti un ceļi

• medicīniskā personāla roku un pacienta periuretrālās zonas mikroflora - piesārņojums kateterizācijas laikā,
• baktēriju vairošanās starp katetra ārējo sienu un urīnizvadkanāla gļotādu - "ārēja infekcija"
• drenāžas maisiņa piesārņojums ar sekojošu satura atplūdi - intralumināla infekcija,
• hematogēna infekcija.

Līdz pat 80% no visām slimnīcā iegūtajām urīnceļu infekcijām ir saistītas ar urīnceļu katetru lietošanu un instrumentālām intervencēm urīnceļos. Visbiežāk sastopamie baktēriju iekļūšanas urīnpūslī cēloņi pacientiem ar urīnizvadkanāla katetru

• aseptikas noteikumu neievērošana katetra uzstādīšanas laikā,
• katetra un drenāžas caurules atvienošana,
• piesārņojums urīnpūšļa skalošanas laikā,
• drenāžas maisiņa kolonizācija un piesārņota urīna retrogrāda plūsma urīnpūslī.

Nozokomiālas urīnceļu infekcijas diagnostikas kritēriji

• drudzis >38 °C, leikocitoze, proteinūrija, cilindrūrija, nieru darbības traucējumi,
• leikociturija vai piūrija (>10 leikocīti uz 1 mm3 ⁾,
• patogēna izolēšana urīna kvantitatīvās mikrobioloģiskās izmeklēšanas laikā ar titru >105 ^CFU /ml.

Urīnu iegūst, kateterizējot urīnpūsli ar sterilu urīnizvadkanāla katetru, ievērojot aseptikas noteikumus, un nekavējoties nosūta uz mikrobioloģijas laboratoriju.

Izmantojot šo diagnostikas pieeju, urīnceļu infekcijas tiek reģistrētas 3,7% intensīvās terapijas pacientu.

Slimnīcā iegūtu urīnceļu infekciju izraisītāji: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida sēnītes.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Slimnīcā iegūtu infekciju profilakse

Augstas kvalitātes, uz pierādījumiem balstītas nozokomiālo infekciju profilakses programmas var samazināt to saslimstību, uzturēšanās ilgumu slimnīcā un ārstēšanas izmaksas. Nozokomiālo infekciju īpatsvars, ko var novērst ar infekciju kontroles pasākumiem, ir 20–40 %. Infekciju kontroles pasākumiem būtu jāpiešķir prioritārs finansējums.

Jāievēro šādi principi:

• personāla apmācība,
• epidemioloģiskā kontrole,
• infekcijas pārnešanas mehānismu pārtraukšana,
• faktoru, kas nomāc pacienta pretinfekciozo aizsardzību (eksogēno un endogēno), likvidēšana.

Nosokomiālo infekciju profilakse

Slimnīcā iegūtas infekcijas riska faktori	Preventīvie pasākumi
Nodaļu pārpildīšana, pacientu ar infekcijām koncentrācija intensīvās terapijas nodaļās, vietas un personāla trūkums	Pacientu ar neinficētu infekciozu infekciju izolācija, atsevišķu aprūpes punktu izveide. Stingra antiseptiskās roku higiēnas noteikumu ievērošana. Sterilu cimdu lietošana. Augsti efektīvu antiseptisku līdzekļu lietošana. Vēlama vienreizlietojamo palīgmateriālu lietošana. Augsta līmeņa sterilizācija un dezinfekcija.
Ļoti rezistentu patogēnu celmu atlase plašas pretmikrobu zāļu lietošanas apstākļos (antibiotiku selektīvais spiediens)	Infekciju kontroles dienesta izveide slimnīcā (klīnicisti + aptiekas + finansiāli atbildīgās personas) Slimnīcas protokolu un veidlapu izstrāde Rūpīga lokāla mikrobioloģiskā uzraudzība Atbilstošas sākotnējās terapijas nodrošināšana smagu infekciju gadījumā (empīriskā deeskalācijas terapija) Atbilstoša antibiotiku dozēšana, ja nepieciešams - plazmas koncentrācijas kontrole Atbilstība antibakteriālās terapijas laikam Neefektīvu zāļu izslēgšana Antibiotiku rotācija
SKN, mikrobu un to toksīnu pārvietošana kritiski slimiem pacientiem	Selektīva kuņģa-zarnu trakta dekontaminācija pacientiem ar augstu NI attīstības risku. Indikācijas: plaši izplatīts peritonīts, smaga sepse un multipla mielopātija (jebkuras etioloģijas), pankreatiska nekroze, aknu transplantācija.
Augsta sēnīšu mikrofloras izlaušanās varbūtība no endogēniem ekotopiem pacientiem kritiskos apstākļos	Sistēmiskās kandidozes profilakse. Indikācijas: aizkuņģa dziedzera nekroze un ķirurģiskas iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī, resnās zarnas perforācija, kuņģa-zarnu trakta anastomozes mazspēja, postsplenektomijas sindroms, ilgstoša (>7 dienas) mākslīgā plaušu ventilācija, ilgstoša parenterāla barošana, parenterāla barošana, imūnsupresīvi stāvokļi (īpaši ilgstoša glikokortikoīdu terapija).
Trahejas intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija	Nepārtraukta aspirācija no subglottiskās telpas. Pussēdus pozīcija gultā. Kuņģa pārpūšanās novēršana . Stresa čūlu profilakses ierobežošana ar antacīdiem līdzekļiem. Mutes dobuma ārstēšana ar hlorheksidīnu. Spontānas ekstubācijas novēršanas metožu izmantošana, reintubācijas veikšanas noteikumu ievērošana. Muskuļu relaksantu un CNS nomācošo līdzekļu lietošanas ierobežošana. Nazotraheālas intubācijas indikāciju ierobežošana (sinusīta risks). "Agrīna" traheostomija, kas veikta sterilos apstākļos. Slēgtu aspirācijas sistēmu izmantošana. Savlaicīga jebkāda kondensāta noņemšana no ķēdes. Baktēriju filtru izmantošana.
	Asinsvadu kateterizācija stingri saskaņā ar indikācijām un kateterizācijas termiņu ievērošanu. Atbilstība kontakta piesardzības pasākumiem katetra uzstādīšanas laikā (sterili cimdi, halāts, maska, pārklāšana ar sterilu linu). Maksimālas sterilitātes nodrošināšana kateterizācijas vietā. Mūsdienīgu antiseptisku līdzekļu lietošana ar pierādītu efektivitāti medicīniskā personāla roku, pacienta ādas, injekciju portu apstrādei. Rūpīga katetra ievietošanas vietas kopšana (atbilstoša ādas apstrāde, mitruma uzkrāšanās novēršana, sterils pārsējs - marle vai caurspīdīga puscaurlaidīga uzlīme, kateterizācijas vietas ikdienas palpācija vai novērošana caur caurspīdīgu uzlīmi). Nekavējoties jāmaina infūzijas sistēmas pēc asins komponentu un tauku emulsiju pārliešanas.
	Infūzijas līdzekļa kvalitātes kontrole. Ja nav infekcijas pazīmju, centrālās venozās katetru regulāri neaizvietojiet. Ja rodas infekcija, katetru virs vadotnes neaizvietojiet (mainiet kateterizācijas vietu). Katetra subkutāna tunelēšana pacientiem no augstas grupas. Katetrus, kas ārkārtas situācijā uzstādīti, pilnībā neievērojot asepsijas un antisepsijas noteikumus, nomainiet tūlīt pēc pacienta hemodinamikas stabilizācijas, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā.
Urīnceļu katetri	Personāla apmācība kateterizācijas tehnikās Urīnpūšļa kateterizācija tikai stingru indikāciju gadījumā Stingra aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošana kateterizācijas laikā Periodiska kateterizācija Slēgtu drenāžas sistēmu izmantošana Brīvas urīna plūsmas nodrošināšana Katetra savlaicīga nomaiņa Atteikšanās no drenāžas sistēmas un urīnpūšļa regulāras skalošanas
	Pirms antiseptiska līdzekļa uzklāšanas ķirurģiskā vieta jānotīra ar mazgāšanas līdzekli. Ķirurģiskās vietas ādas sagatavošanai jāizmanto antiseptiķi ar pierādītu efektivitāti. Visiem pacientiem ar diabētu pienācīgi jākontrolē glikozes līmenis, īpaši izvairoties no hiperglikēmijas perioperatīvajā periodā. Perioperatīva antibakteriāla profilakse jānozīmē tikai nepieciešamības gadījumā, ņemot vērā infekcijas komplikāciju attīstības risku, un zāles tās lietošanai jāizvēlas, pamatojoties uz to aktivitāti pret visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskās vietas infekciju patogēniem konkrētās procedūrās un publicētajiem ieteikumiem. Ķirurģiskās vietas infekcijas profilakses ķirurģiskie aspekti, efektīva hemostāze, hipotermijas profilakse.
Ķirurģiskas iejaukšanās	Operāciju zāles sagatavošana Aprīkošana ar pietiekamas jaudas pozitīva spiediena ventilācijas sistēmām Gaisa filtrācija Optimāla mikroklimata uzturēšana (temperatūra 18–24 °C, mitrums 50–55%) Slēgtas durvis un logi Saprātīga personāla skaita ierobežošana Pie operāciju zāles ieejas nedrīkst izmantot lipīgus paklājiņus un ultravioleto starojumu, lai novērstu infekcijas ķirurģiskajā zonā Operāciju zāles un anestēzijas komandas sagatavošana Nepieciešams ķirurģiskais tērps, maska un galvassega, kas pilnībā nosedz matus Ievērot roku higiēnas noteikumus, atturēties no otu un sūkļu lietošanas pirms katras operācijas Augstas kvalitātes sterilu cimdu lietošana Divu cimdu pāru lietošana vairākām intervencēm (ortopēdiskas operācijas, sternotomija) Personāla ar vispārēju infekcijas slimību pazīmēm un infekcioziem ādas bojājumiem atstādināšana no darba Pacienta sagatavošana Ja vien iespējams, ir jāidentificē un jāārstē visas infekcijas, kas nav saistītas ar intervences zonu un tās lokalizāciju Nenoņemt matus no ķirurģiskā lauka, ja vien tie nevar traucēt operāciju Ja nepieciešams, noņemt matus tieši pirms matu noņemšanas Matu noņemšanai jāizmanto griezēji un depilatori, nevis skuvekļi
Intravaskulāri/intrakardiāli katetri un implanti	Personāla apmācība par noteikumiem darbam ar katetriem, ierīcēm un to kopšanu, periodiska aseptikas un antisepsijas noteikumu zināšanu, kateterizācijas prasmju un katetru kopšanas novērtēšana
	rūpīga audu apstrāde, dzīvotnespējīgu audu izņemšana, atbilstoša drenāžu un šuvju materiāla izmantošana , mazu dobumu likvidēšana, ķirurģiskās brūces pienācīga aprūpe

Organizatoriskie un sanitāri higiēniskie pasākumi, kas nepieciešami dažādu veidu nosokomiālo infekciju profilaksei:

• mūsdienīgi arhitektūras un tehniskie risinājumi,
• nozokomiālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība (vai monitorings),
• pacientu ar strutainām-septiskām komplikācijām izolācija,
• principa par minimālo pacientu skaitu uz vienu medmāsu ieviešana,
• pirmsoperācijas perioda saīsināšana,
• federālo un vietējo protokolu un veidlapu izveide,
• ļoti efektīvu antiseptisku līdzekļu (vai antiseptisku līdzekļu ar pierādītu efektivitāti) lietošana,
• stingra medicīnas personāla roku higiēnas noteikumu ievērošana,
• augstas kvalitātes sterilizācijas un dezinfekcijas veikšana,
• personāla apmācība par noteikumiem darbam ar invazīvām ierīcēm un instrumentiem, periodiska aseptikas un antisepsijas noteikumu zināšanu, kateterizācijas prasmju un katetru aprūpes novērtēšana,
• invazīvo ierīču izņemšana nekavējoties pēc tam, kad izzūd klīniskās indikācijas to lietošanai,
• invazīvu ierīču lietošana ar pretmikrobu un bioplēves veidošanos kavējošiem pārklājumiem.